Glavni / Analize

Alkoholna bolest jetre. Dijagnostički kriteriji za alkoholni hepatitis. Značajke liječenja i liječenja pacijenata

Analize

Opis: Alkoholna bolest jetre. Dijagnostički kriteriji za cirozu alkoholne etiologije. Bolesti jetre izazvane alkoholom ABP uključuje različite povrede strukture i funkcionalnih sposobnosti jetre uzrokovane produljenom konzumacijom alkohola.

Datum dodavanja: 2015-01-14

Veličina datoteke: 25.75 KB

Rad preuzeto: 7 osoba.


Podijelite svoje radove na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara na dnu stranice, nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje.

Pitanje: Alkoholna bolest jetre. Dijagnostički kriteriji za alkoholni hepatitis. Značajke liječenja i liječenja pacijenata.

Alkoholna bolest jetre. Dijagnostički kriteriji za cirozu alkoholne etiologije. Značajke liječenja i liječenja pacijenata.

Alkoholna bolest jetre (ABP) - uključuje različite povrede strukture i funkcionalne sposobnosti jetre, uzrokovane produljenom upotrebom alkohola.

Metabolizam alkohola provodi se pomoću triju enzimskih sustava:

  1. Sustav alkoholne dehidrogenaze, preko kojega se oksidira etanol u acetaldehid;
  2. Mikrozomni sustav ovisan o citokromu P-450;
  3. Sustav za metabolizam etanola katalaze;

Oksidacija etanola u hepatocitima.

Povećava se stvaranje acetaldehida (toksične tvari) i smanjuje se njegova pretvorba u acetat. Nastali vodik zamjenjuje masne kiseline kao gorivo, masne kiseline se nakupljaju s kasnijom ketozom, trigliceridemijom, razvojem masne jetre i hiperlipidemijom. Višak vodika koristi se za pretvaranje piruvata u laktat, što dovodi do razvoja renalne acidoze, povećanja serumske mokraćne kiseline. Inhibicija pretvorbe piruvata u glukozu dovodi do hipoglikemije. Povećani metabolizam testosterona uzrokuje feminizaciju i neplodnost.

- Akutni alkoholni hepatitis;

- Alkoholna steatoza ili masna hepatoza;

- Alkoholna ciroza jetre;

Akutni alkoholni hepatitis:

a) žutica bez svrbeža;

b) groznicu do grozničavog broja;

c) Opća slabost;

d) bol u desnom hipohondriju, hepatomegalija;

e) Mučnina, povraćanje, proljev;

e) Hepatička encefalopatija;

a) leukocitoza do 12-20 x 10³ / μl s lijevim pomakom,; ESR;

b) ir bilirubin zbog izravnog;

c) AST, ALT, AST / ALT> 2;

e) albumin, ulični globulini;

e) lipidi, kolesterol, trigliceridi;

- S teškom portalnom hipertenzijom;

Određivanje težine oštećenja jetre:

Koeficijent Maddrey: 4,6 x (protrombinsko vrijeme pacijenta protrombinsko vrijeme je normalno) + O. bilirubin u mmol / l.

Histološke manifestacije akutnog alkoholnog hepatitisa:

- Balonska degeneracija hepatocita, nekroza hepatocita u središtu jetrenih jetara;

- Prisutnost alkoholnog hijalina u hepatocitima (Mallory Taurus);

- Upalna infiltracija leukocita i limfocita jetrenih režnjeva i portalnih trakta;

- Klinika je manja (minimalna hepatomegalija, težina u desnom hipohondriju);

- U b / s an.krovi ?? umjerena, AST, ALT do 2-3 norme, beznačajna, ALP, GGTP;

- U klinu Krv? macrocytosis;

- Biopsija jetre? masna degeneracija jetre bez velikog gubitka bez nekroze i upalnih infiltrata;

Kronični alkoholni hepatitis:

- Tupa bol u desnoj hipohondriji;

- B / x an.krovi - ↑ ↑ AST, ALT (do 200-300 IU), trigliceridi, kolesterol; GGTP, SchF ?? rijetko se povećavaju;

- Biopsija jetre? masna degeneracija jetre s umjereno izraženim cenrolobularnim upalnim infiltratima i fibrozom u zoni 3 acinarnog jetrenog režnja, ekspanzija portalnog trakta;

Alkoholna ciroza jetre:

- Klinička i laboratorijska remisija pri prestanku uzimanja alkohola;

- Prevalencija u klinici sindroma portalne hipertenzije;

- Izraženi znakovi nedostatka proteina i vitamina;

- Znakovi kronične alkoholne intoksikacije:

a) natečenost i hiperemija lica, injekcije bjeloočnice, egzoftalmos;

b) Dupuytrenova kontraktura;

c) Palmarni eritem;

d) Povećanje parotidnih žlijezda;

e) periferna polineuropatija;

Histološke manifestacije alkoholne ciroze:

- Centrolobularne hijalinske akumulacije;

- Infiltracija neutrofila oko hepatocita;

- Zatvorena masna distrofija;

Liječenje alkoholnog oštećenja jetre:

- Odustajanje od alkohola;

- Dobra prehrana s mnogo proteina i vitamina;

- GKS ?? samo kod akutnog alkoholnog hepatitisa;

- Ursodeoksiholna kiselina? inhibira aktivnost proupalnih citokina, ima anti-kolestatski učinak? 750 mg jednom dnevno;

- Heptrale? anti-neurotoksični učinak, povećava proizvodnju antioksidanata.

400-800 mg IV ili IM? 10-14 dana, zatim 400-800 mg 2 p / dan ?? 2 mjeseca;

- Bitni fosfolipidi u normaliziranju transaminaza? 2 mjeseca;

Liječenje portalne hipertenzije:

- Dijeta s malo natrija do 3 g / dan;

- Noćenje, jer uspravni položaj stimulira simpatički živčani sustav, stoga se diureza smanjuje;

- Pripravci kalija s hipokalemijom;

Liječenje edematozno-ascitnog sindroma:

- Spironolakton (veroshpiron) 150-200 mg / dan tijekom 5 dana;

- nema učinka - doza se povećava na 300-400 mg / dan;

- nema učinka - furosemid 40-60 mg i / ili uregit s postupnim povećanjem doze;

- nema učinka - terapijska paracenteza s naknadnom intravenoznom primjenom albumina;

P. S.: Također toksični učinci alkohola utječu na bubrege s razvojem akutnog zatajenja bubrega / hepatorenalnog sindroma (prerenalna hemodinamska akutna bubrežna insuficijencija, koja komplicira alkoholnu dekompenzaciju CP, koja se temelji na naglašenoj aktivaciji bubrežnih vazokonstrikcijskih čimbenika: angiotenzin II, leukotrieni i endotelin u slučaju vaskularne sinteze krvnih žila. dušikov oksid), kardiomiopatija i akutni / kronični pankreatitis.

SAŽETAK Bolesti jetre povezane s alkoholom

Bolesti jetre povezane s alkoholom

Sustavnom primjenom alkohola u početku se razvija masna degeneracija jetre (masna jetra), zatim kronični hepatitis (masna degeneracija s nekrozom hepatocita i mezenhimska reakcija) i, posljedično, ciroza jetre (nepovratni i neizbježno progresivni proces u jetri sa sustavnim manifestacijama alkoholizma - encefalopatija, anestezija i neizbježan napredak u jetri sa sustavnim manifestacijama alkoholizma - encefalopatija,) i drugi). Kod uzimanja alkohola u količini većoj od "uobičajene doze" razvija se akutni hepatitis i često akutni pankreatitis, stanje koje je iznimno životno ugroženo, čak i ako se poduzmu hitne terapijske mjere. Zašto neki ljudi (posebno žene i stanovnici nekih regija) razvijaju cirozu u kroničnoj alkoholnoj intoksikaciji, drugi imaju kronični alkoholni pankreatitis ili alkoholnu kardiomiopatiju, ili su cerebralni poremećaji nepoznati, ali ako je sve ostalo jednako, žena je uvijek osjetljivija na u alkohol.

Priroda oštećenja jetre ne ovisi uvijek izravno o količini konzumiranog alkohola, ali SZO nije preporučila konzumiranje više od 21 obroka za muškarce i 14 porcija za žene tjedno (jedna porcija jednaka je 150 ml suhog vina ili 250 ml piva ili 40 ml 40% alkoholnog pića)., Neki autori primjećuju da male doze alkohola imaju pozitivan učinak na središnji živčani i kardiovaskularni sustav, ali nema znanstvenih dokaza o tome, naprotiv, pouzdano je utvrđeno da alkoholna intoksikacija omogućuje rani razvoj ateroskleroze, arterijske hipertenzije i njihovih komplikacija, mentalnih poremećaja i drugih posljedica.,

Alkohol (etanol) metabolizira se uglavnom u hepatocitima alkoholnom dehidrogenazom do acetaldehida, koji se u Krebsovom ciklusu kroz acetil-CoA pretvara u CO2 i H2O da bi se dobila energija potrebna za stanicu. Ako osoba sustavno uzima malu količinu etanola, potonja se može potpuno metabolizirati alkoholnom dehidrogenazom, ali u Krebsovom ciklusu sintetizira se prekomjerna količina kolesterola, laktata, palmitata i drugih spojeva iz acetil-CoA, koji s jedne strane imaju visoki energetski potencijal hepatocita, i, s druge strane, doprinosi ranom razvoju ateroskleroze, budući da je acetil-CoA obično prekursor masnih kiselina, kolesterola, steroidnih hormona i vitamina D3. Sustavnim i prekomjernim unosom alkohola, ovi spojevi, osobito kolesterol i masne kiseline, nastaju u suvišku. Kao rezultat smanjenja metabolizma masnih kiselina nastaju trigliceridi, koji su izvor razvoja masne hepatoze. Sustav alkoholne dehidrogenaze kod različitih ljudi razvijen je različito. Kod nekih je sposoban osigurati metabolizam značajne količine etanola koji ulazi u tijelo, u drugima je manji, ali njegove mogućnosti nisu beskonačne, a težina patologije jetre ovisi o količini i trajanju sustavno konzumiranog alkohola. Uz neadekvatan unos u organizam kao rezultat formiranja otrovnih tvari zajedno s distrofijom masti i proteina, nekrozom hepatocita javlja se mezenhimsko-upalna reakcija s mogućim razvojem toksičnog hepatitisa s progresivnim tijekom i mogućim ishodom ciroze jetre. Sustavni unos alkohola dovodi do hipoksije i nekroze parenhima jetre, uglavnom u središnjoj zoni (centrolobularna nekroza). Nekroza hepatocita je glavni uzrok kolageneze i fibrogeneze.

Masna degeneracija jetre (masna jetra, masna hepatoza)

U slučaju masne jetre, hepatomegalije, hiperkolesterolemije, ponekad je otkriveno blago odstupanje od norme aminotransferaza (AsAT, AlAT), gama-glutamiltranspeptidaze (GGTP), ali iste promjene mogu nastupiti kod kroničnog alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre (CP). Simptomi masne hepatoze pod utjecajem liječenja na pozadini apstinencije od alkohola, za razliku od CPU, nestaju za 2-3 mjeseca. Biopsija je potrebna kako bi se potvrdila dijagnoza masne hepatoze i isključenje drugih naprednih bolesti jetre. Prije biopsije poželjna je 2-mjesečna apstinencija od alkohola. Biopsija se provodi samo za one bolesnike koji nemaju normalizaciju jetrenih enzima (AlAT, AsAT, GGTP) tijekom tog razdoblja. Drugi uzroci razvoja masne jetre mogu biti pretilost, dijabetes i parenteralna prehrana.

Tijek intenzivnog liječenja masne hepatoze uključuje intravenozno davanje 300 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10-20 ml Essentiale (10 ml sadrži 1000 mg esencijalnih fosfolipida i kompleks vitamina), 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal sulfat, 5-10 ml Hofitola, 4 ml 5% otopine tiamina ili 100-200 mg, kokarboksilaza, 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil); Intramuskularno se dnevno ubrizgava 100 μg vitamina B12 (oksikobalamin, cijanokobapamin). Tijek liječenja je 5 dana.

Produženi mjesečni tečaj, koji započinje odmah nakon završetka intenzivne terapije, uključuje uzimanje 2 kapsule Essentiale ili 1 tablete (400 mg) Heptrala, ili 2 kapsule Hofitola, 3 puta dnevno i potpunu doživotnu apstinenciju od alkohola.

Kronični alkoholno aktivni hepatitis.

Kliničke i biokemijske manifestacije kroničnog alkoholno aktivnog hepatitisa (CAG) slične su drugim oblicima CAG-a, uključujući virusnu etiologiju (posebno hepatitis B).

Prije svega, potrebno je isključiti druge etiološke oblike kroničnog hepatitisa. Bez apstinencije od uzimanja alkohola, CAG u pravilu napreduje s cirozom jetre.

Mjere hitnog liječenja pogoršanja CAH:

Svakodnevno intravensko davanje 500 ml 10% -tne otopine glukoze uz dodatak 10 ml Heptrala, 10 ml Hofitola, 4 ml 0,5% otopine lipoične kiseline tijekom 10 dana.

Dnevno intramuskularno 100 mcg vitamina B12 (oksikobalamin, cijankobalamin) tijekom 5 dana.

Kako bi se što brže otklonio sindrom povlačenja alkohola i alkoholno trovanje, 10-15 ml (600-900 mg) metadoksila (otopljenog za intravensku primjenu otopi se u 500 ml 5% otopine glukoze) dodatno se primjenjuje dnevno tijekom 5-7 dana.

Unutar propisane pancytrate (kapsule) ili creon (kapsule) tijekom obroka 3-4 puta dnevno za vrijeme dispeptičkih poremećaja, folna kiselina (5 mg dnevno) i askorbinska kiselina (300 mg dnevno) tijekom 3 tjedna.

Nakon završetka glavnog tijeka terapije, neophodno je propisati 2 kapsule 2 puta dnevno i 2 picamilona - 2 tablete 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

Liječenje može biti učinkovito ako se provodi na pozadini potpune apstinencije od alkohola.

Akutni alkoholni hepatitis.

Akutni alkoholni hepatitis manifestira se žuticom, vrućicom i obično simptomima povlačenja alkohola (tremor, znojenje, uznemirenost). Često pacijenti imaju mučninu, povraćanje, bol u gornjem dijelu trbuha. Većina pacijenata je zapanjena, neadekvatna, euforična ili, obrnuto, depresivna. Encefalopatija se često razvija, ali njezina ozbiljnost ne ispravlja uvijek ozbiljnost oštećenja jetre.

Jetra je proširena, mekana na palpaciji, ali obično gušća nego s drugim akutnim hepatitisom.

Biokemijske promjene: često hiperkolesterolemija i

b-lipoproteinemija, povećana aktivnost aminotransferaza (do 2-3 norme) i GGTP (više od 3-5 normi), povećana razina serumske mokraćne kiseline. Kolestatski sindrom, neutrofilna leukocitoza, anemija i povećani ESR češći su nego kod akutnog virusnog hepatitisa.

Mnogo češće nego kod akutnog virusnog hepatitisa uočava se edematous-ascitski sindrom, koji pripada prognostički nepovoljnim znakovima. Teški akutni alkoholni hepatitis karakteriziraju encefalopatija, žutica (bilirubin 10 µmol / l), edematozno-ascitni i hemoragični sindromi.

Rizik od razvoja teškog (fulminantnog) akutnog alkoholnog hepatitisa javlja se prilikom uzimanja paracetamola.

Liječenje akutnog alkoholnog hepatitisa:

Terapijske mjere slične egzacerbaciji kroničnog alkoholnog hepatitisa.

Osim toga, prednizon se propisuje od prvih sati. Početna doza za intravensku primjenu 300 mg / dan (unutar 2-3 dana), a zatim prelazak na lijek unutar: 1. tjedan - 30 mg / dan, 2. tjedan - 20 mg / dan, 3. tjedan - 10 mg / dan, 4. tjedan - 5 mg / dan.

Nakon završetka intenzivne terapije propisana je oralna primjena metadoksila 500 mg 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca.

Alkoholna ciroza jetre.

Telangiektazija i Dupuytrenova kontraktura su najčešći simptomi alkoholne ciroze jetre (ADC) u usporedbi s drugim etiološkim oblicima. Dugotrajno uzimanje alkohola može imati izravan toksični učinak na gonade, što ih dovodi do atrofije, a pacijentu do impotencije, taj proces je popraćen povećanjem razine estrogena u krvi, što uzrokuje stvaranje "paučinih vena", ginekomastije i palmarnog (palmarnog) eritema;

Sljedeće činjenice svjedoče o dobrobiti alkoholne etiologije CP:

Indikacija dugotrajne zlouporabe alkohola (pacijenti se često ustručavaju od stvarne situacije).

Starost bolesnika starijih od 40 godina.

Pseudo-jastučić i pseudo-hipertiroidni status bolesnika (natečenost lica, "ispupčene" oči s vaskularnom injekcijom bjeloočnice), osebujan euforični način ponašanja, povećanje parotidnih žlijezda, telangiektazija, osobito u dekolteu.

Ostale manifestacije alkoholizma (periferni polineuritis, miopatije, atrofija mišića, encefalopatija, kardiomiopatija, pankreatitis, erozivni gastritis, rekurentna pneumonija).

Neutrofilna leukocitoza, anemija, povišene razine ESR i IgA, visoka aktivnost GGTP.

Morfološki kriteriji: centrolobularna akumulacija hijalina (Malloryjevo tijelo), neutrofilna reakcija oko hepatocita, debljina pretilosti hepatocita, relativna sigurnost portalnog trakta, pericelularna fibroza (obično histološka slika odgovara mikronodularnoj cirozi).

Odbijanje uzimanja alkohola i terapije lijekovima može dovesti do remisije patološkog procesa ili njegove stabilizacije s mogućim oporavkom, kliničkom kompenzacijom.

Početni stadij ADC s apstinencijom od alkohola češće karakterizira slabi tijek simptoma, iako palpacija otkriva značajnu hepatomegaliju.

U razvijenom stadiju prevladavaju dispeptički poremećaji uzrokovani popratnim alkoholnim pankreatitisom i gastritisom, kao i portalna hipertenzija s ascitesom, a ponekad i zbog akutnog alkoholnog hepatitisa povezanog s cirozom.

U terminalnom stadiju ADC-a pacijenti su iscrpljeni, javlja se teška hepatocelularna insuficijencija sa žuticom, hemoragijski sindrom, refraktorni ascites i peritonitis i druge komplikacije.

Principi liječenja bolesnika s ADC:

Apstinencija uzimanja alkohola obvezna je za bilo koji oblik alkoholnog oštećenja jetre, uključujući ADC.

Mjere detoksikacije, uključujući intravenozno davanje 5-10% otopine glukoze uz dodatak Essentiale, Heptral i drugih lijekova (kao kod kroničnog alkoholno aktivnog hepatitisa).

U budućnosti, na osnovi osnovne terapije, provodi se simptomatsko liječenje, uključujući i komplikacije ciroze jetre (portalna hipertenzija, ascites, encefalopatija, itd.).

Često bolesnici s ADC-om imaju nedostatak vitamina A, B, C, folne kiseline (intravenozno davanje kombiniranog multivitaminskog pripravka Parentrovit preporučljivo je 3 dana). U nedostatku ovog lijeka, vitamini se propisuju u injekcijama (vitamin B12, B1, B6, PP) i oralno (folna kiselina i drugi). Propisivanje vitamina B12 i folne kiseline posebno je indicirano za pacijente s alkoholizmom u prisutnosti makrocitoze u krvi ili megalocitozi eritrocita.

Teško je predvidjeti tijek ADC-a, ali u prisutnosti žutice, ascitesa, encefalopatije, gubitka težine i smanjenja serumskog albumina, pacijentu prijeti opasnost po život, posebno krvarenje iz uvećanih vena jednjaka.

Petogodišnja stopa preživljavanja za ADC u cjelini iznosi 50%, za one koji i dalje piju - 30%, a za one koji su prestali uzimati alkohol - 70%.

Tijek alkoholnih bolesti jetre također uvelike ovisi o ravnoteži u prehrani pacijenta koji sustavno konzumira alkohol.

U zaključku, treba napomenuti da alkoholizam prati ne samo oštećenje jetre, nego ga karakteriziraju mentalni poremećaji, promjene osobnosti i multiorganske bolesti. U početku, kada konzumira relativno male količine alkohola, opijenost prati smanjenje mentalnog stresa, povećanje raspoloženja, stvaranje osjećaja slobode, opuštenosti i radosti. Međutim, ovi osjećaji, za koje ljudi piju alkohol, privremeni su i, kako se povećava doza alkohola, ustupaju mjesto uzbuđenju, gubitku samokontrole i kritičkoj procjeni situacije, a često i zlobi, agresivnosti, ili depresivnom i depresivnom raspoloženju. Suvremenim metodama istraživanja utvrđeno je da nakon jednog konzumiranja alkohola od strane zdrave osobe, "tragovi" alkohola u tijelu traju 2 tjedna, osobito u središnjem živčanom sustavu, uključujući u korteksu, gdje traje najdulje.

Zloslutne osobine alkoholizma uključuju:

supermortalnost u radnoj dobi;

česte manifestacije pod krinkom drugih bolesti;

štetni učinci na potomstvo.

Sadašnje katastrofalno povećanje konzumacije alkohola, prijeteći ne samo preranoj smrti milijuna ljudi, nego i naciji u cjelini, još se ne može nastaviti. U konačnici, borba protiv prerane smrti ljudi bi trebala početi. Možete barem ograničiti korištenje alkohola: prestati piti na poslu i smatrati neprihvatljivim da se pojavljuju pod "hop" u javnosti. Ova dva pravila ponašanja moderne osobe, usvojena u svim razvijenim zemljama, sa svojim poštovanjem može pridonijeti značajnom smanjenju konzumacije alkohola u Rusiji i, posljedično, značajnom smanjenju učestalosti alkoholnih bolesti jetre, uključujući cirozu jetre.

Zlatkina A. R. Liječenje kroničnih bolesti probavnih organa - M.: Medicine, 1994.

Podymova S.D. Bolesti jetre - M.: Medicina, 1993.

Alkoholna bolest jetre

Klasifikacija, epidemiologija i patogeneza alkoholne bolesti jetre. Kliničke manifestacije akutnog alkoholnog hepatitisa i ciroze. Liječenje Dupuytrenove kontrakture. Metode liječenja alkoholnih bolesti. Aktivnosti detoksikacije.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Prvo moskovsko državno sveučilište. IMSechenov

Odjel za unutarnje bolesti, profesionalne bolesti i pulmologiju

Na temu: "Alkoholna bolest jetre"

Završen student 9. kolegija 4. tečaja

2. Klasifikacija alkoholne bolesti jetre.

3. Epidemiologija alkoholne bolesti jetre

4. Čimbenici rizika za razvoj alkoholne bolesti jetre.

5. Patogeneza alkoholne bolesti jetre

6. Klinika i komplikacije

7. Kliničke manifestacije akutnog alkoholnog hepatitisa

8. Kliničke manifestacije kroničnog alkoholnog hepatitisa

9. Kliničke manifestacije alkoholne ciroze

10. Komplikacije alkoholne bolesti jetre

12. Algoritam za dijagnozu alkoholne bolesti jetre

13. Diferencijalna dijagnoza alkoholne bolesti jetre

Alkoholna bolest jetre je bolest koja se javlja s produljenom (više od 10-12 godina) konzumacijom alkohola, koja ima izravan hepatotoksični učinak.

Prosječne dnevne doze čistog etanola, koje dovode do razvoja bolesti, su: više od 40-80 g za muškarce; više od 20g - za žene. 1 ml alkohola sadrži oko 0,79 g etanola.

Alkoholna bolest jetre može se manifestirati simptomima masne jetre (steatoza), alkoholnog hepatitisa i ciroze. Najranija i reverzibilna faza oštećenja jetre zbog zlouporabe alkohola je steatoza (javlja se u 90-100% slučajeva).

Dijagnoza alkoholne bolesti jetre temelji se na znakovima kronične alkoholne intoksikacije (Dupuytrenova kontraktura, eritema palmar, povećanje parotidne žlijezde), rezultati laboratorijskih ispitivanja, metode pregleda podataka. Provodi se biopsija jetre.

Liječenje se sastoji od potpunog napuštanja uporabe alkohola, imenovanja kortikosteroida, esencijalnih fosfolipida. U terminalnom stadiju izvodi se transplantacija jetre.

2. Klasifikacija alkoholne bolesti jetre.

Postoje tri faze alkoholne bolesti jetre:

Steatoza jetre zbog zlouporabe alkohola razvija se u 90-100% bolesnika. U južnoj Italiji, steatoza se dijagnosticira kod 46,4% osoba koje zloupotrebljavaju alkohol (više od 60 g / dan) i kod 95,5% onih koji su pretili.

Ako prestanete piti alkohol, patološke promjene u jetri, karakteristične za steatozu, normaliziraju se unutar 2-4 tjedna. Asimptomatski tijekom ove faze se često primjećuje.

Uz produljenu zlouporabu alkohola, javljaju se alkoholni hepatitis i ciroza.

Alkoholni hepatitis je subakutna upala tkiva jetre. Histološka značajka ove faze je centrilobularna polimorfonuklearna infiltracija, divovski mitohondriji i Malloryjevi korpuskuli. Pojavljuje se centrilobularna i perisinusoidna fibroza.

Alkoholni hepatitis prati uništenje hepatocita, abnormalna funkcija jetre, stvaranje ciroze jetre. Pacijent ima slabost, gubitak težine, mučninu, povraćanje, bol u desnom hipohondriju, žuticu. Jetra na pregledu povećana i gusta.

Komplikacije alkoholnog hepatitisa su: krvarenje iz proširenih vena, hepatična encefalopatija, koagulopatija, ascites, spontani bakterijski peritonitis. Razvoj komplikacija ukazuje na lošu prognozu.

Ciroza jetre. Završni stadij alkoholne bolesti jetre je ciroza (razvija se u 10-20% slučajeva), karakterizirana masivnom fibrozom, žarištima regeneracije. Bolesnici imaju smanjenu funkciju jetre i razvija se portalna hipertenzija.

Rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma se povećava. U većini slučajeva uzrok smrti bolesnika su komplikacije jetrene ciroze: ascites, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom, encefalopatija i krvarenje iz proširenih vena.

3. Epidemiologija alkoholne bolesti jetre

U SAD-u godišnja potrošnja čistog etanola iznosi 10 litara po stanovniku. Oko 15,3 milijuna ljudi u ovoj zemlji pati od alkoholizma.

Omjer muškaraca i žena koji zlorabe alkohol je 11: 4.

Kod žena se alkoholna bolest jetre razvija brže nego kod muškaraca i kada se konzumira s manjim dozama alkohola. Ove razlike su posljedica različitih razina metabolizma alkohola, brzine apsorpcije u želucu; različit intenzitet proizvodnje citokina kod muškaraca i žena.

Alkoholna bolest jetre pogađa ljude u dobi od 20-60 godina.

4. Čimbenici rizika za razvoj alkoholne bolesti jetre.

Prosječne dnevne doze čistog etanola, koje dovode do razvoja bolesti, su: više od 40-80 g za muškarce; više od 20 g - za žene. 1 ml alkohola sadrži oko 0,79 g etanola.

Kod zdravih muškaraca konzumiranje alkohola u dozi većoj od 60 g / dan tijekom 2-4 tjedna dovodi do steatoze; u dozi od 80 g / dan - za alkoholni hepatitis; u dozi od 160 g / dan - cirozi jetre.

Trajanje zlouporabe alkohola.

Oštećenje jetre razvija se uz sustavno uzimanje alkohola 10-12 godina.

Kod žena se alkoholna bolest jetre razvija brže nego kod muškaraca i kada se konzumira s manjim dozama alkohola.

Ove razlike su posljedica različitih razina metabolizma alkohola, brzine apsorpcije u želucu; različit intenzitet proizvodnje citokina kod muškaraca i žena. Konkretno, povećana osjetljivost žena na toksični učinak alkohola može se objasniti nižom aktivnošću alkoholne dehidrogenaze koja poboljšava metabolizam etanola u jetri.

Postoji genetska predispozicija za razvoj alkoholne bolesti jetre. To se očituje razlikama u aktivnosti enzima alkohol dehidrogenaze i acetaldehid dehidrogenaze, koje su uključene u metabolizam alkohola u tijelu, kao i neadekvatnost jetrenog sustava citokroma P-450 2E1.

Dugotrajna konzumacija alkohola povećava rizik od infekcije virusom hepatitisa C. Doista, antitijela na kronični virus hepatitisa C otkrivena su u 25% bolesnika s alkoholnom bolešću jetre, što ubrzava napredovanje bolesti.

Bolesnici s alkoholnom bolešću jetre pokazuju znakove preopterećenja željezom, što je povezano s povećanom apsorpcijom ovog elementa u tragovima crijeva, visokim sadržajem željeza u nekim alkoholnim pićima i hemolizom.

Pretilost i poremećaji prehrane (visok sadržaj zasićenih masnih kiselina u prehrani) su čimbenici koji povećavaju osobnu osjetljivost na učinke alkohola.

5. Patogeneza alkoholne bolesti jetre

Postoje tri oblika alkoholne bolesti jetre: steatoza, hepatitis i ciroza.

Alkoholna ciroza razvija se u otprilike 10-20% bolesnika s kroničnim alkoholizmom. U većini slučajeva cirozi jetre prethodi stadij alkoholnog hepatitisa. Kod nekih bolesnika ciroza se razvija u pozadini perivenularne fibroze, koja se može otkriti u stadiju steatoze i dovesti do stvaranja ciroze jetre, zaobilazeći stadij hepatitisa.

Masne inkluzije su lokalizirane uglavnom u 2 i 3 zone jetrene lobule; s teškom bolešću - difuznom. U većini slučajeva inkluzije su velike (makrovezikularna steatoza).

Mikrovezikularna steatoza rezultat je oštećenja mitohondrija (uočava se smanjenje količine mitohondrijske DNA u hepatocitima). alkoholni hepatitis ciroza jetre

U uznapredovalom stadiju akutnog alkoholnog hepatitisa uočava se baloniranje i masna degeneracija hepatocita (alkoholni steatohepatitis). Kada su obojeni hematoksilin-eozinom, vizualiziraju se Mallory-ove tjelešice, koje su citoplazmatske eozinofilne inkluzije ljubičasto-crvene boje. Malolija telad karakteristična su za alkoholno oboljenje jetre, ali se također mogu otkriti u hepatitisu različite etiologije.

Otkrivena je fibroza različite težine s perisinusoidnim rasporedom kolagenskih vlakana. Tipičan znak je lobularna infiltracija s polimorfonuklearnim leukocitima s područjima fokalne nekroze. Postoji intrahepatična kolestaza.

Ciroza jetre može biti mikronodularna. Nastajanje čvorova odvija se polako zbog inhibicijskog djelovanja alkohola na procese regeneracije jetre.

U jetri se povećava nakupljanje željeza, što je povezano s povećanom apsorpcijom ovog elementa u tragovima crijeva, visokim sadržajem željeza u nekim alkoholnim pićima i hemolizom.

U kasnijim fazama, ciroza postaje makronodularna, povećavajući vjerojatnost razvoja hepatocelularnog karcinoma.

6. Klinika i komplikacije

Glavne kliničke faze alkoholne bolesti jetre su: steatoza, akutni alkoholni hepatitis (latentni, ikterični, holestatski i fulminantni oblici), kronični alkoholni hepatitis, ciroza jetre.

U većini slučajeva steatoza jetre je asimptomatska i slučajno je otkrivena tijekom pregleda.

Pacijenti se mogu žaliti na gubitak apetita, nelagodu i tupu bol u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, mučninu. Žutica je uočena u 15% slučajeva.

7. Kliničke manifestacije akutnog alkoholnog hepatitisa

Mogu se pojaviti latentni, ikterični, holestatski i fulminantni oblici akutnog alkoholnog hepatitisa.

Latentni oblik je asimptomatski. Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija jetre.

Najčešći je ikterički oblik. Pacijenti imaju izraženu slabost, anoreksiju, tupu bol u desnom hipohondru, mučninu, povraćanje, proljev, gubitak težine, žuticu. Približno 50% bolesnika ima povremeno ili povremeno povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva.

· Kolestatski oblik manifestira se teškim svrbežom, žuticom, promjenom boje fecesa, potamnjenjem mokraće. Tjelesna temperatura može porasti; postoji bol u desnom hipohondriju.

Fulminantni hepatitis karakterizira brzo napredovanje žutice, hemoragijski sindrom, hepatična encefalopatija i zatajenje bubrega.

8. Kliničke manifestacije kroničnog alkoholnog hepatitisa

Kronični alkoholni hepatitis može biti uporan i aktivan, blag, umjeren i težak (stupanj progresije akutnog alkoholnog hepatitisa).

· Kronični trajni alkoholni hepatitis.

Kronični trajni alkoholni hepatitis očituje se umjerenom abdominalnom boli, anoreksijom, nestabilnom stolicom, podrigivanjem, žgaravicom.

· Kronični aktivni alkoholni hepatitis.

Kliničke manifestacije kroničnog aktivnog hepatitisa su svjetlije nego kod perzistentnog hepatitisa. Žutica je češća.

9. Kliničke manifestacije alkoholne ciroze

Dispeptički sindrom, koji se pojavio u ranim fazama alkoholne ciroze jetre, očuvan je i ojačan. Otkrivene su ginekomastija, hipogonadizam, kontrakture Dupuytren, bijeli nokti, paukove vene, palmarni eritem, ascites, povećanje parotidne žlijezde, dilatacija vena safene prednjeg trbušnog zida.

Dupuytrenova kontraktura se razvija kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva u palmarnoj fasciji. U početnoj fazi, na dlanu se pojavljuje uski čvor, često uz tetive IV-V prstiju. U nekim slučajevima, čvorovi vezivnog tkiva u debljini dlanove fascije bolni su.

Kako bolest napreduje, glavni i srednji metakarpofalangealni zglobovi prstiju su uključeni u patološki proces, nastaju fleksijske kontrakture. Zbog toga je smanjena sposobnost pacijenta da savija prste. U teškim slučajevima bolesti može doći do potpune nepokretnosti jednog ili dva prsta.

10. Komplikacije alkoholne bolesti jetre

Komplikacije se dijagnosticiraju u bolesnika s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre.

Komplikacije alkoholne bolesti jetre su: ascites, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom, encefalopatija i krvarenje iz proširenih vena. Osim toga, ovi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Može se posumnjati na alkoholnu bolest jetre ako pacijent koji je dugo i sustavno zloupotrebljava alkohol (prosječne dnevne doze čistog etanola koji dovodi do razvoja bolesti je: više od 40-80g za muškarce; više od 20g za žene) pokazuje znakove oštećenja jetre: gubitak apetita, nelagoda i tupa bol u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, mučnina, žutica, hepatomegalija.

· Utvrditi prisutnost alkoholnog oboljenja jetre.

· Utvrditi stadij bolesti (steatoza, alkoholni hepatitis, ciroza jetre).

· Laboratorijske dijagnostičke metode

· Instrumentalne dijagnostičke metode

12. Algoritam za dijagnozu alkoholne bolesti jetre

Za dijagnozu alkoholnog oboljenja jetre potrebno je pažljivo povijest. Važno je uzeti u obzir učestalost, količinu i vrstu konzumiranog alkohola. U tu svrhu primijenjen je upitnik CAGE.

Klinički simptomi ovise o obliku i težini oštećenja jetre i očitoj slabosti, anoreksiji, tupoj boli u desnom hipohondriju, mučnini, povraćanju, gubitku težine, žutici, potamnjenju mokraće, promjeni boje fecesa, groznici.

Na pregledu pacijenta može se otkriti povećanje jetre i slezene, telangiektazija, palmarni eritem, ginekomastija, Dupuytrenove kontrakture, povećanje parotidne žlijezde, edem nogu, ascites i dilatirane safene.

Dijagnoza je potvrđena podacima laboratorijskih ispitivanja: neutrofilna leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, omjer AcAT / AlAT> 2, povećani bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza i alkalna fosfataza, povećani imunoglobulin A.

U uzorcima biopsije jetre u bolesnika s alkoholnom bolešću jetre, balonskom i masnom degeneracijom hepatocita, tijelima Malloryja, otkriveni su znakovi perivenularne fibroze, lobularne infiltracije s polimorfonuklearnim leukocitima i područja fokalne nekroze. Karakterizira se nakupljanjem željeza u jetri. Ciroza jetre, koja se razvija kao mikronodularna, kako bolest napreduje, poprima obilježja makronodularnog.

Ako postoje znakovi preopterećenja željezom, potrebno je provesti dodatni pregled pacijenta kako bi se isključila dijagnoza hemohromatoze.

U bolesnika s alkoholnom cirozom jetre povećava se rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma. Da bi se dijagnosticirala, izvršena je magnetna rezonancija organa trbušne šupljine i određena razina alfa-fetoproteina (za karcinom jetre 400 400 ng / ml).

13. Diferencijalna dijagnoza alkoholne bolesti jetre

Diferencijalna dijagnoza alkoholne bolesti jetre treba provoditi uz sljedeće bolesti:

· Ljekovito oštećenje jetre (javlja se pri uporabi valproinske kiseline (Depakine), tetraciklina, zidovudina).

· Akutna masna hepatoza trudnica.

Tretman bez lijekova

Glavna metoda liječenja alkoholnih oboljenja jetre je potpuno odbacivanje alkohola. U bilo kojoj fazi ova mjera doprinosi povoljnom tijeku bolesti. Simptomi steatoze mogu nestati uzimanjem alkohola 2-4 tjedna.

Dijetalna terapija. Važno je pridržavati se prehrane koja sadrži dovoljne količine bjelančevina i kalorija, jer ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol često razviju nedostatke proteina, vitamina i elemenata u tragovima (posebno kalij, magnezij i fosfor). Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti jetre.

Vitamini su propisani (B6, B12, C, K, E) kao dio multivitaminskih pripravaka.

U anoreksiji se koristi sonda ili parenteralna prehrana. Pročitajte više: Enteralna i parenteralna prehrana.

Potrebne su mjere detoksikacije u svim fazama alkoholne bolesti jetre.

U tu svrhu uvode se:

Glukoza 5-10% pp, u / u, 200-300 ml uz dodatak 10-20 ml Esencijala ili 4 ml 0,5% otopine lipoične kiseline.

Piridoksin 4 ml 5% p-ra.

Tiamin 4 ml 5% p-ra ili 100-200 mg kokarboksilaze.

Piracetam (Nootropil, Piracetam) 5 ml 20% p-ra.

Potrebno je uvesti hemodez u / u 200 ml, 2-3 infuzije po tečaju.

Tijek detoksikacijskih mjera je obično 5 dana.

Primjena ovih lijekova opravdana je u bolesnika s teškim akutnim alkoholnim hepatitisom u odsutnosti infektivnih komplikacija i gastrointestinalnog krvarenja.

4 tjedna liječenja metilprednizolonom (Metipred) u dozi od 32 mg dnevno.

Ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk, Ursosan) ima stabilizirajući učinak na membrane hepatocita: poboljšanje laboratorijskih parametara (AcAT, AlAT, GGTP, bilirubin) uočeno je na pozadini terapije. Lijek se propisuje u dozi od 10 mg / kg / dan (2-3 kapsule dnevno - 500-750 mg).

Mehanizam djelovanja ovih lijekova vraća strukturu staničnih membrana, normalizira molekularni transport, diobu i diferencijaciju stanica, stimulira djelovanje različitih enzimskih sustava, antioksidativnih i antifibrotičkih učinaka.

Essentiale se nanosi u / u (mlazu ili kapanju) od 5-10 ml. Tečaj se sastoji od 15-20 injekcija uz istovremeno uzimanje 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca.

Ademetionin (Heptral) propisuje se u dozi od 400-800 mg IV kapanjem ili mlazom (polako), ujutro; samo 15-30 injekcija. Tada možete nastaviti uzimati lijek na 2 tablete 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.

Važan učinak ovog lijeka je njegov antidepresivni učinak.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture. Liječenje bolesti u početnim stadijima može biti konzervativno (fizioterapija); u kasnijim fazama se provodi kirurško liječenje.

Liječenje ciroze jetre. Kada se javi ciroza jetre, glavni zadatak liječenja je spriječiti i liječiti njegove komplikacije (krvarenje iz varikoziteta jednjaka, ascitesa, hepatične encefalopatije).

Liječenje komplikacija alkoholnog oboljenja jetre. Komplikacije se dijagnosticiraju u bolesnika s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre i rezultat su razvoja portalne hipertenzije.

Liječenje ascitesa, spontanog bakterijskog peritonitisa, hepatorenalnog sindroma, jetrene encefalopatije i gubitka krvi iz proširenih vena provodi se medicinskim i kirurškim metodama.

Kirurško liječenje. Transplantacija jetre provodi se u bolesnika koji su u terminalnom stadiju alkoholne bolesti jetre.

Glavni uvjet za obavljanje transplantacije jetre je najmanje 6-mjesečno povlačenje alkohola.

Operacija omogućuje postizanje 5-godišnjeg preživljavanja u 50% bolesnika s akutnim alkoholnim hepatitisom.

Prognoza alkoholne bolesti jetre ovisi o stadiju alkoholne bolesti jetre i ozbiljnosti bolesti.

Kod steatoze je prognoza povoljna. Ako prestanete piti alkohol, patološke promjene u jetri, karakteristične za steatozu, normaliziraju se unutar 2-4 tjedna.

Uz kontinuirani unos alkohola, bolest napreduje. Čimbenici koji doprinose pogoršanju tijeka bolesti su: infekcija kroničnim virusima hepatitisa B i C, ženski spol, pretilost.

Kod hiperbilirubinemije> 20 mg / dl (> 360 µmol / L), produljenog protrombinskog vremena, simptoma jetrene encefalopatije, vjerojatnost ciroze jetre je 50%, a rizik od smrti 20-50%.

S razvojem ciroze jetre 5-godišnja stopa preživljavanja doseže samo 50% bolesnika.

Osim toga, razvoj ciroze jetre povećava rizik od hepatocelularnog karcinoma.

Prosječne dnevne doze čistog etanola, koje dovode do razvoja alkoholne bolesti jetre, su: više od 40-80 g za muškarce; više od 20 g - za žene.

1 ml alkohola sadrži oko 0,79 g etanola.

Glavna mjera za sprečavanje razvoja i napredovanja bolesti je izbjegavanje alkohola.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Uzroci kroničnog progresivnog procesa u jetri. Glavni čimbenici patogeneze ciroze jetre. Klinički znakovi bolesti i obilježja mogućih komplikacija. Dijagnoza ciroze jetre, njezino liječenje i metode prevencije.

prezentacija [175.2 K], dodana 28.09.2014

Shema metabolizma etanola, vrijednost jetre u ovom procesu. Uzroci i mehanizmi oštećenja jetre na alkohol, brzina i opseg samozdravljenja. Čimbenici koji doprinose razvoju alkoholne bolesti jetre. Akutno alkoholno trovanje.

seminarski rad [319,8 K], dodan 11.6.2010

Bakterijska etiologija i patogeneza apscesa jetre, kliničke manifestacije bolesti i dijagnoza. Epidemiologija i patomorfologija jetrene ehinokokoze i metode njezine prevencije. Prevalencija primarnog karcinoma jetre i tijek bolesti.

sažetak [22,8 K], dodan 11.09.2010

Posebni znakovi ciroze i hepatitisa. Duboka metodička klizna topografska palpacija na Obraztsov-Strozheskom. Liječenje ciroze jetre. Glavni simptomi sužavanja perikarditisa, ehinokokoze jetre i kroničnog hepatitisa.

povijest bolesti [25,5 K], dodana 28.10.2009

Patologija, kliničke manifestacije ciroze. Mikroskopija jetre. Childe Pua klasifikacija. Dijagnoza, komplikacije, liječenje, dijeta. Liječenje edematoznog sindroma i jetrene encefalopatije. Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja.

prezentacija [879.8 K], dodan 13.03.2016

Uloga jetre u tijelu. Biokemijska osnova nastanka alkoholne bolesti jetre. Eksperimentalno modeliranje patologije jetre kod štakora. Učinak Karsila i Essentiale na stanje jetre štakora s akutnom intoksikacijom CCl4 i etilnim alkoholom.

teza [10,2 M], dodana 06.06.2016

Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Kliničke manifestacije, komplikacije, principi dijagnostike i liječenja. Alkoholizacija kao čimbenik rizika za razvoj bolesti. Uloga medicinske sestre u prevenciji konzumiranja alkohola. Njega bolesnika.

teza [277,8 K], dodana 08/03/2015

Poremećaj motorne funkcije jednjaka, za ezofagitis i rak. Promjene u izlučivanju želučanog soka, pojavu gastritisa i peptičkog ulkusa. Klinička slika hepatitisa i ciroze. Bolesti uzrokovane stvaranjem žučnih kamenaca.

sažetak [21,7 K], dodan 06.06.2011

Obilježja etioloških čimbenika i suština patogeneze ciroze jetre. Značajke klinike i faze bolesti. Vrste osnovnih metoda dijagnostike i liječenja ciroze jetre. Pojam koagulograma, suština terapije i kirurške intervencije.

prezentacija [998,9 K], dodana 09.11.2012

Struktura jetre i njezina funkcija u ljudskom tijelu. Klasifikacija ciroze jetre. Glavne metode istraživanja u histologiji. Algoritam pripreme histološke pripreme. Detekcija ciroze na temelju histološkog ispitivanja.

teza [3,4 M], dodana dana 29.06.2015

Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Alkoholna bolest jetre Sažetak

Dodano: 31.12.2012. Godina: 2012. Stranice: 9. Jedinstvenost na antiplagiat.ru: nasljedni čimbenici i utjecaji na okoliš.

    Čimbenici rizika za alkoholnu bolest jetre:
    konzumiranje alkohola u dozama većim od 40-60 g etanola dnevno za muškarce i 20 g za žene;
    genetski polimorfizam enzima koji metaboliziraju alkohol;
    spol - kod žena je sklonost napredovanju veća;
    upotreba lijekova koji se metaboliziraju u jetri;
    infekcija hepatotropnim virusima;
    imuni faktori;
    nutritivni nedostaci.
Patogeneza alkoholnih lezija jetre
Razlikuju se sljedeći izravni i neizravni učinci etanola na jetru koji leže u osnovi alkoholnih lezija jetre:
    dezorganizacija lipida stanične membrane koji dovode do adaptivnih promjena u njihovoj strukturi;
    štetni učinak acetaldehida;
    kršenje neutralizacijske funkcije jetre u odnosu na egzogene toksine;
    oslabljen imuni odgovor;
    povećana kolagenogeneza,
    stimulacija karcinogeneze.
    klasifikacija
Suvremena klasifikacija alkoholne bolesti jetre temelji se na kliničkim i morfološkim kriterijima. Postoje četiri oblika alkohola i bolesti jetre:
    alkoholna masna jetra,
    alkoholni hepatitis,
    alkoholna fibroza i skleroza jetre,
    alkoholna ciroza jetre.
    klinika
Masnu degeneraciju karakterizira difuzno patološko intra- i izvanstanično taloženje masnih kapi. Često se javljaju asimptomatski ohmi, a pacijenti slučajno dođu pod opservaciju liječnika, kada se otkrije hepatomega. Masne inkluzije su lokalizirane uglavnom u 2 i 3 zone jetrene lobule; u težim slučajevima masnoća se distribuira difuzno. U većini slučajeva inkluzije su velike (makrovezikularna steatoza). Funkcionalni testovi na jetri su se malo promijenili: jedna trećina bolesnika pokazuje hiperbilirubinemiju i hyplipidemiju.
Steatoza jetre kod mnogih bolesnika je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom pregleda. U drugim slučajevima, pacijenti ukazuju na anoreksiju, nelagodu i tupu bol u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj mučnini. Na palpaciji, jetra je povećana, glatka, sa zaobljenim rubom.
Alkoholni hepatitis je akutna ili kronična progresija koja uzrokuje degenerativno-upalna oštećenja jetre kod alkoholičara. Klinička slika varira od asimptomatske hepatomegalije do razvoja zatajenja jetre. Iz praktičnih razloga, preporučljivo je razlikovati latentne, ikterične i kolestatske varijante tijeka bolesti.
Latentni oblik, kao što mu ime kaže, ne pruža neovisnu kliničku sliku i dijagnosticira se da poveća transaminaze kod pacijenta koji zloupotrebljava alkohol. Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija jetre.
Najčešće se javlja ikterički oblik. Pacijenti imaju izraženu slabost, anoreksiju, tupu bol u desnom hipohondru, mučninu, povraćanje, proljev, gubitak težine, žuticu; potonji nije praćen pruritusom. Približno polovica pacijenata ima povremenu dozu ili stalnu groznicu, često dosežući febrilne brojeve. Jetra je u gotovo svim slučajevima uvećana, zbijena, s glatkom površinom (ciroza je grudasta), bolna. Često se javljaju bakterijske infekcije: upala pluća, infekcija mokraćnog sustava, spontani bakterijski peritonitis, septikemija.
Kolestatski oblik prati teški svrbež, žutica, promjena boje izmeta, potamnjenje urina. U prisustvu groznice i boli u desnom hipohondriju, klinička slika je slična akutnom kolangitisu.
Fulminantni hepatitis karakterizira brzo napredovanje simptoma: žutica, hemoragijski sindrom, hepatična encefalopatija, zatajenje bubrega. Smrt se obično javlja u stanju jetrene kome.
U razvoju ciroze jetre, fibroza je važan patogenetski faktor, uz upalne i nekrotične promjene.
dijagnostika
Metode fizičkog ispitivanja:
• pregled - obavezno pojašnjenje količine i trajanja unosa alkohola, tolerancije prema alkoholu, prisutnosti duševne i fizičke ovisnosti;
• inspekcija - otkrivanje žutosti kože, prisutnost dilatiranih žila na koži, palmino eritema, vene pauka; procjena veličine jetre, slezene; prisutnost ascitesa.
Laboratorijska istraživanja
Obavezni je:
• može se primijetiti određivanje ukupnog proteina krvi - hipoprotična einemija;
• određivanje proteinskih frakcija krvi - disproteinemija;
• urea - povećanje;
• povećanje kreatinina;
• bilirubin i njegove frakcije u serumu - unutar normalnog raspona ili povećanja;
• šećer u krvi - u normalnom rasponu ili hipo-ili hiperglikemija;
• analiza urina - u normalnom rasponu;
• fibrinogen u krvnoj plazmi - unutar normalnog raspona ili smanjenja;
• GGTP - povećan sadržaj;
• AsAT - povećana aktivnost;
• AlAT - povećana aktivnost;
• --F - povećanje;
• HC - pad;
• lipoproteini - povećanje;
• APK Ag - br.
Ako postoje dokazi:
• protrombinski indeks - smanjenje;
• vrijeme zgrušavanja - povećanje.
Instrumentalne i druge dijagnostičke metode
Obavezni je:
• Ultrazvuk jetre - povećanje veličine, povećanje akustične gustoće parenhima, masna infiltracija parenhima.
Ako postoje dokazi:
• punktirajuća biopsija jetre - prisutnost alkoholnog hijalina u hepatocitima.
Specijalističke konzultacije
Obavezni je:
• narcolog.
Ako postoje dokazi:
• kirurg za zarazne bolesti.
Diferencijalna dijagnostika
Alkoholna steatoza mora se razlikovati od bezalkoholne steatoze ili steatohepatitisa, koji se razvija na pozadini prekomjerne težine, dijabetesa, arterijske hipertenzije itd. S ovom patologijom u povijesti bolesnika nema naznaka o prijemu alkoholnih pića. Glavni zadatak je utvrditi etiološki čimbenik bolesti, jer su laboratorijski i histološki znakovi alkoholne i bezalkoholne steatoze vrlo slični.
Alkoholni hepatitis treba razlikovati od različitih oblika kolestaze različite etiologije, lijekova hepatitisa, virusnog hepatitisa. U tu svrhu potrebno je pažljivo prikupiti povijest bolesti, uporabu određenih seroloških biljega. Karakteristična histološka slika alkoholnog hepatitisa, međutim, komplicira njegovu diferencijalnu dijagnozu s bezalkoholnim steatohepatitisom.
Alkoholnu cirozu treba provesti s cirozom različite etiologije (u tu svrhu pažljivo će se ukloniti etiološki čimbenik bolesti) i fokalna nodularna hiperplazija. Potrebno je isključiti primarni hepatocelularni karcinom ili metastatsko oštećenje jetre.
liječenje
Osnovno načelo liječenja ALD-a je uzdržavanje od alkohola. Ako se taj zahtjev ispuni u stadiju steatoze i hepatitisa, moguć je obrnuti razvoj patološkog procesa. Hrana za pacijente s ABP treba biti potpuna, njegov kalorijski sadržaj je 25-35 kcal i 1-1,25 g proteina na 1 kg idealne tjelesne težine dnevno. Kod bolesnika s akutnom encefalopatijom količina proteina je ograničena na 20 g dnevno kako bi se poboljšalo stanje uz postupno povećanje sadržaja u prehrani najmanje 0,5 g / kg dnevno. Za pacijente koji su u komi ili nastavljaju piti alkohol prije razvoja kome, proteini su neko vrijeme potpuno isključeni.
Kortikosteroidi se koriste samo u slučajevima teškog alkoholnog hepatitisa ili u bolesnika s encefalopatijom kako bi se smanjila smrtnost.
S-adenosilmetionin (Heptral, tvrtka "Knoll", Njemačka) je prirodna tvar koja je dio različitih tjelesnih tkiva i igra ključnu ulogu u metabolizmu jetre.
Heptral se najprije daje parenteralno u 5-10 ml (400-800 mg) intravenozno ili intramuskularno 10-14 dana, a zatim 400-800 mg (1-2 tablete) 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je u prosjeku 2 mjeseca. Lijek se ne smije propisivati ​​za azotemiju i prvih 6 mjeseci trudnoće.
Bitni fosfolipidi (Essentiale H) je pročišćena smjesa polinezasićenih fosfolipida (uglavnom fosfatidilkolina) dobivenih iz soje.
Transplantacija jetre je jedina učinkovita metoda liječenja krajnjih faza lezije, uključujući ABP.
Ostali smjerovi liječenja ABP-a
Anabolički steroidi - mijenjaju sintezu nukleinskih kiselina i proteina. U iscrpljenim pacijentima, ova sredstva kao dodatak dijetalnoj terapiji mogu produljiti vrijeme preživljavanja. Međutim, oni se razlikuju po potencijalnoj hepatotoksičnosti i moraju se koristiti s velikom pažnjom.
Kolhicin - ima sposobnost smanjivanja alkoholom izazvanog upalnog odgovora i taloženja kolagena u jetri. Jedna od kliničkih studija pokazala je značajno povećanje očekivanog životnog vijeka od 3,5 godine u bolesnika kontrolne skupine do 11 godina u bolesnika liječenih kolhicinom s obrnutim razvojem fibroznog tkiva, što je potvrđeno ponovljenim biopsijama.
Silymarin - aktivni sastojak mlijeka čička (ostropestroy) - ima sposobnost neutraliziranja slobodnih radikala i imunomodulacije.
Inzulin i glukagon - doprinose normalizaciji jetrenih enzima.
D-penicilamin - smanjuje fibrogenezu i sprječava napredovanje ASD-a.
Propylthiouracil - može smanjiti potrebu za hepatocitima u kisiku i smanjiti stupanj hipoksije u perivenularnoj zoni bolesnika s ABP.
Naltrekson je antagonist opioidnih receptora.
Kriteriji za učinkovitost i trajanje liječenja
Smanjenje kliničkih manifestacija bolesti, normalizacija biokemijskih parametara funkcije jetre. Kod alkoholne ciroze nema dokaza o hepatičnoj encefalopatiji, krvarenju iz varikoziteta jednjaka, smanjenju ili odsutnosti edematoznog ascitnog sindroma.
Oporavak je moguć samo u fazi alkoholne steatoze. Nema podataka o prosječnim stopama oporavka.
Stacionarno liječenje akutnog alkoholnog hepatitisa - 4-6 tjedana; ciroza jetre - 3-4 tjedna.
prevencija
• odbijanje alkohola,
• kontrola uporabe lijekova, posebno hepatotoksičnih,
• u slučaju alkoholne steatoze jetre i hepatitisa - prehrana bogata proteinima i vitaminima,
• ograničenje proteina u prehrani s dekompenziranom alkoholnom cirozom jetre,
• sprječavanje opstipacije i poremećaja mikroobiocenoze.

zaključak
Alkoholna bolest jetre je problem ne samo za zdravstvenu skrb, već i za cijelo društvo. Da bi se to riješilo, potrebni su temeljni medicinski i socijalni programi. Ključ uspjeha je liječenje ovisnosti o alkoholu, jer u bilo kojem stadiju bolesti apstinencija dovodi do poboljšanja tijeka bolesti. Nažalost, u kasnijim fazama, BPA može napredovati čak i uz apstinenciju unosa alkohola. Materijalni troškovi za liječenje takvih bolesnika su vrlo visoki. Tako je u SAD-u 1993. godine 2,5 milijarde dolara potrošeno na liječenje bolesnika s različitim oblicima ABP-a, od čega je 60% bio trošak za bolesnike s cirozom jetre. Nastavlja se potraga za novim lijekovima i režimima liječenja bolesnika s ALD-om.


Za usporedbu: 1 - zdrava jetra
2 - jetra pod utjecajem alkoholne iroze

Podružnica Pbmk Kraknock


IZVJEŠĆE:
Alkoholna bolest jetre


On je u skladu sa:
studentska skupina MS-4B
Kuznetsova Irina
Provjerite:
Oborin D.A.
Moskva, Moskva, Krasnoyarsk

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Porfirija je vampirska bolest. Uzroci, simptomi i liječenje bolesti

Simptomi

Porfirije su skupina genetski određenih bolesti koje karakterizira povećanje razine porfirina, reakcija povećane fotosenzitivnosti i / ili oštećenja živčanog sustava.

Što učiniti ako vaša jetra boli: načela kućnog liječenja

Simptomi

Jetra je najveća žlijezda ljudskog tijela. Bolesti ovog organa uključuju poremećaj u funkcioniranju drugih tjelesnih sustava, što dovodi do pogoršanja općeg stanja.

Možete biti davatelj nakon hepatitisa A

Simptomi

Mogu li darovati krv (donator) ako imam žuticu u djetinjstvu? i zašto ako ne?Evgeny Anisimov Učenik (112), zatvoren prije 5 godinaU prosvjetljenom (21504) prije 5 godina

Temperatura hepatitisa 37

Ciroza

Hepatitis je bolest jetre infektivne ili neinfektivne etiologije. Ako je bolest uzrokovana infekcijom, onda je to virusni oblik. U slučaju neinfektivne lezije, organ pati od trovanja ili teških alergijskih reakcija.