Glavni / Dijeta

Simptomi alkoholne bolesti jetre, klasifikacija i liječenje patologije

Dijeta

Alkoholna bolest jetre - komplikacija koja se javlja pri dugotrajnoj zlouporabi alkohola. Osobe koje pate od alkoholizma više od 10 godina sklone su njegovoj pojavi. U pratnji općeg pogoršanja ljudskog zdravlja. Simptomi smanjuju kvalitetu života.

Uzroci ABP-a: Etiologija

Etiologija razvoja alkoholne bolesti jetre glavni je i jedini razlog - zlouporaba alkohola. Rizik od razvoja patologije značajno se povećava kod svakodnevnog i redovitog alkoholizma. Čimbenici koji doprinose BPA:

  • nasljednost - pojedinci ne podnose alkohol zbog individualnih karakteristika organizma, čija je prisutnost značajno pod utjecajem genetike;
  • ženski spol - kod žena se degenerativni procesi u jetri javljaju brže nego u muškaraca;
  • metabolički poremećaji i bolesti probavnog trakta - usporavaju eliminaciju etanola iz tijela;
  • prehrana - nedostatak punopravne prehrane dovodi do nedostatka vitamina, smanjenog imuniteta;
  • tijek upalnih patologija jetre ili njihove povijesti.

Iskustvo hepatologa: spol određuje brzinu bolesti. Kod žena se ABP javlja brže zbog niske otpornosti stanica jetre na etanol.

Znakovi i simptomi

Simptomi patologije se ne pojavljuju odmah. U početku, bolest može proći nezapaženo. Masna degeneracija jetre javlja se u ranoj fazi. U tom razdoblju nema pritužbi pacijenata. Prvi znakovi ABP-a:

  • gubitak apetita;
  • mučnina;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • žutost kože.

Progresija bolesti izaziva razvoj alkoholnog hepatitisa. Može biti prisutan u fulminantnom, akutnom ili kroničnom obliku. Prva opcija je rijetka. Protok ovog oblika može uzrokovati smrtonosni ishod u nekoliko sati. Akutni tip bolesti očituje se kako slijedi:

  • jaka bol na desnoj strani;
  • mučnina;
  • proljev;
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • iscrpljenost;
  • jetrena žutica;
  • hipermetabolički sindrom.

Znakovi kronične bolesti jetre slični su akutnoj manifestaciji bolesti, ali su karakterizirani niskim intenzitetom. Oni su u mogućnosti prisustvovati dugi niz godina. Nakon toga se razvija posljednja faza ABP - ciroza jetre. Osobe s ovom bolešću mogu se identificirati golim okom. Imaju zgusnute gornje falange prstiju, mijenja se oblik noktiju, bilježi se crvenilo dlanova. Koža dobiva žutu nijansu, a na njoj se pojavljuju vaskularne zvijezde. Povećava veličinu ušiju.

Muški alkoholičari s ABP često imaju impotenciju. Žene bilježe nepravilnost menstrualnog ciklusa. Razvoj ovih znakova izaziva hormonski neuspjeh.

Što se događa u tijelu

Promjene stanja jetre javljaju se pod utjecajem etilnog alkohola, u interakciji s njegovim enzimima. Mehanizam razvoja alkoholnog oboljenja počinje uzimanjem alkohola. Posebni enzimi proizvode se kako bi se razgradili u želucu i jetri. Raspad etanola izaziva stvaranje otrovnih proizvoda. To posljednje ima negativan učinak na jetru i cijeli organizam.

Narcolog: Degenerativni procesi u stanicama organa razvijaju se već 10 dana nakon konzumiranja alkohola, uzimani dnevno u količini od 0,3-0,6 l.

Struktura jetre se postupno mijenja. Poremećeni metabolizam masnoća izaziva rast masnih naslaga u stanicama. Proizvodnja enzima ne uspijeva, što usporava razgradnju etanola. Metabolizam proteina je poremećen, tekućina se zadržava. To je posljednji čimbenik koji izaziva povećanje jetre.

Patogeneza ABP uključuje imunološke patologije - specifične tjelesne reakcije na promjene u funkciji jetre. Njihovo djelovanje prigovara uništenju stanica organa. Imunitet izaziva daljnji razvoj bolesti i nakon ukidanja alkohola.

Stopa pojave patologije ovisi o dozi alkohola. Visok postotak etanola u sadržaju pića ubrzava degenerativne procese u jetri. Bezalkoholno pivo također može imati štetan učinak na organ.

Klasifikacija: oblici i faze

Patomorfologija ABP-a podijeljena je u nekoliko vrsta, koje se razlikuju po vrsti oštećenja jetre i povezanim simptomima. Klasifikacija bolesti:

  1. Akutni ili kronični alkoholni hepatitis. Akumulacija masti, smrt zdravog tkiva, upala tijela.
  2. Alkoholna ciroza. Smrt stanica jetre, zamjenjujući ih ožiljcima i malim čvorovima.
  3. Steatoza ili hepatoza. Akumulacija masti u stanicama tijela.
  4. Alkoholna fibroza. Proliferacija vezivnog tkiva. Očuvanje vitalnosti jetrenih stanica - stanica jetre.
  5. Alkoholno zatajenje jetre. Disfunkcija organa u slučaju oštećenja tkiva.

Steatoza se dijagnosticira u više od 90% bolesnika s BPO. Osobe s pretilošću su najviše pogođene. Ciroza je najrjeđi oblik patologije. Razvija se u 10-20% slučajeva s dugim tijekom ABP-a.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Hepatolog se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti jetre kod alkoholizma. U slučaju njegove odsutnosti, pacijent bi trebao kontaktirati terapeuta ili gastroenterologa. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebni su sljedeći pregledi i testovi:

  • liječnički pregled - utvrđivanje reklamacija i količine konzumiranog alkohola;
  • kompletna krvna slika - otkrivanje povišenih koncentracija leukocita, makrocita, ubrzanog ESR-a;
  • biokemijska analiza krvi - povećanje broja enzima AST i ALT, željeza, bilirubina;
  • Ultrazvuk - promjena strukture jetre;
  • Doppler ultrazvuk - visoki tlak u jetri;
  • CT, MRI - određivanje vrste strukturnih promjena u tijelu;
  • biopsija jetre - definicija uništavanja stanica, pojava masnih naslaga.

Prisutnost drugih bolesti zahtijeva i postavljanje dijagnoze od drugih specijalista. Često bolesnici s ABP-om moraju proučiti hormonsku pozadinu i funkcionalnost probavnih organa.

Metode liječenja

Uklanjanje patologije zahtijeva složeni tretman. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • detoksikacija tijela;
  • dijeta;
  • uzimanje lijekova;
  • odbacivanje alkohola;
  • vitaminska terapija.

Pripravci od alkoholnog oboljenja jetre potrebni su za vraćanje funkcija organa. Imenuje ih liječnik strogo prema rezultatima testova. Ova vrsta liječenja smatra se obveznom i ima visoku učinkovitost. Vrste lijekova:

  • hepatoprotektori - obnavljanje stanica jetre;
  • aminokiseline - normaliziraju koncentraciju proteina u krvi;
  • intravenska otopina za čišćenje tijela od toksina;
  • hormonska - obnova staničnih membrana, uklanjanje upale;
  • vitamini - obnavljanje opskrbe hranjivim tvarima.

Savjet liječnika: u slučaju teškog stanja pacijenta ili nepoštivanja uputstva o liječenju, preporuča se liječenje u bolnici.

Bolesnici trebaju slijediti dijetu broj 5. Ona uključuje uporabu laganih obroka. To će olakšati proces probave, smanjiti opterećenje jetre. Unos teške hrane može usporiti proces ozdravljenja. Iskusni liječnici preporučuju da neprekidno slijedite ovu prehranu i druge kliničke smjernice za upravljanje načinom života. Redovita prehrambena kontrola smanjit će vjerojatnost recidiva bolesti.

Kirurško liječenje propisano je u rijetkim slučajevima. To je potrebno u posljednjoj fazi alkoholnog oboljenja jetre. Intervencija je presađivanje organa. Njegovo ponašanje zahtijeva potpuno odbijanje alkohola šest mjeseci. Uspješan rad može povećati postotak petogodišnjeg preživljavanja do 50%.

Neki narodni lijekovi mogu ubrzati proces ozdravljenja. Oni pročišćavaju krv i oslobađaju toksine iz jetrenih stanica, ublažavaju upalu, poboljšavaju metabolizam. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je redovito koristiti metode takve terapije. Prosječni tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Popularni alati:

  • sjemenke čička;
  • izvarak Hypericum, knotweed ili artičoka;
  • pčelinje proizvode;
  • sok od čička;
  • proklijen zob;
  • infuzija krošnja.

Prijem bilo kojeg narodnog lijeka treba biti usklađen s liječnikom. Njihova doza se određuje pojedinačno.

Što može biti komplikacija

Komplikacije se ne događaju u svim slučajevima. Rizik njihovog pojavljivanja povećava se s:

  • nepoštivanje uputa liječnika;
  • odbijanje liječenja;
  • nastavak uzimanja alkohola;
  • samo-pokušaj terapije.

To ima sljedeće posljedice:

  • rak jetre;
  • depresija bubrežne funkcije;
  • hepato-plućni sindrom - smanjenje razine kisika u krvi;
  • poremećaji želuca;
  • oštećenje crijeva;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • peritonitis - upala u peritoneumu;
  • neplodnost;
  • smrtni ishod.

Često psihološki problemi sprečavaju normalno liječenje. Kako bi ih riješio, pacijent mora posjetiti psihoterapeuta. Nakon pohađanja nekoliko sesija ili potpunog tečaja, možete započeti liječenje ALD-a.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti određena je razdobljem početka terapije i individualnim karakteristikama pacijenta. Najviši postotak potpunog oporavka među ljudima koji dođu kod liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Glavna komponenta uspješnog liječenja je potpuno i doživotno odbijanje alkohola.

Možete spriječiti alkoholno oboljenje jetre poštujući sljedeća pravila:

  • potpuno ukidanje unosa alkohola;
  • pregled cijelog tijela nakon odustajanja od loše navike;
  • redoviti liječnički pregledi - 1-2 puta godišnje;
  • uravnotežena prehrana;
  • održavanje zdravog načina života - redovite šetnje, vježbe.

Poštivanje svih preventivnih mjera u kontekstu konzumacije alkohola neće donijeti rezultate. Uzimanje lijekova također je nespojivo s alkoholom. Imenovanje bilo kojeg lijeka moguće je samo nakon 2-3 tjedna odbacivanja loše navike.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Lijekovi za alkoholno oštećenje jetre

Essentiale Forte - uistinu jedinstveni lijekovi čiji je učinak liječenje esencijalnih fosfolipida, koji se mogu integrirati u strukturu stanica jetre. Učinkovito s masivnom smrću elemenata jetre nakon izlaganja alkoholu. Sekundarni učinak liječenja je psorijaza.

2. Primjena tretmana narodnim lijekovima

Liječenje alkoholizma, naravno, potrebno je u bolnici. Tradicionalna medicina je dobra kao odgojna terapija. Najbolji lijek u ovom slučaju je med - nekonvencionalni lijek za zacjeljivanje rana. Možete popiti sok od čičaka kao protuupalno sredstvo. Negativan utjecaj alkohola uklanja se konzumiranjem limuna, a bolje je piti njegov sok. Detoksificirati hranu kao što su zobene pahuljice i zrna heljde.

3. Primjena prehrambene prehrane

Liječiti alkoholizam i njegove posljedice moraju biti sveobuhvatni, ne oslanjajući se samo na pilule. Dijeta u ovom slučaju služi kao dodatni, a ponekad i najbolji lijek. U hranu treba uključiti i hranu na pari. Hrana bi trebala biti česta, trebate piti vodu što je više moguće. Ne treba jesti previsoke ili niske temperature. Prednost u hrani treba dati svježem povrću, nemasnom mesu, plodovima mora.

Temeljno pravilo prehrane treba biti potpuno odbacivanje alkohola.

Nakon liječenja prati se stanje pacijenta: ispituje se opće stanje, provodi se analiza preostalih toksičnih produkata u krvi. U slučaju neuspjeha propisane terapije, tretirat će se na druge načine, koristeći tablete i infuzijsku terapiju s lijekovima različitog mehanizma djelovanja.

Alkoholne jetre - simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti uzrokovanih alkoholom

Etanol ima destruktivno djelovanje na cijelo tijelo. Ova kemikalija narušava metabolizam, oštećuje sluznicu želuca i živčani sustav. Kod produljenog izlaganja etanolu pojavljuju se simptomi bolesti jetre u alkoholu: koža lica izgleda žutica u usporedbi sa zdravim epitelom, tonus mišića se smanjuje. Možete zaustaviti uništavanje tijela, odustati od alkohola i slijediti preporuke liječnika.

Kako alkohol utječe na jetru

Konzerve izlažu tijelo stalnom izlaganju etanolu. Ova tvar izaziva smrt zdravih stanica jetre. Promatrana upala tijela, praćena promjenom njezine veličine. Smanjena je sinteza jetrenih enzima, što dovodi do problema u radu svih organskih sustava. Acetaldehid i drugi produkti razgradnje alkohola ne uklanjaju se na vrijeme iz tijela. Na pozadini poremećaja metabolizma masti, stanice jetre su pune kolesterola. Ovo stanje dovodi do stvaranja okruženja koje pogoduje razvoju bolesti.

Kako izgleda alkoholna jetra?

Stanje organa ovisi o stupnju oštećenja etanola i bolesti kojoj je podvrgnuta. Jetra i alkohol su slabo međusobno kompatibilni. Čak i uz lagana alkoholna pića, uništava se mala količina hepatocita. U prvom stadiju bolesti kod alkoholičara, povećava se jetra, a smanjuje se broj proizvedenih enzima. Hepatociti prestaju normalno raditi, pa se krv ne filtrira. Ona se, zajedno sa svim štetnim tvarima, širi na sve organe.

Kod hepatitisa, koji je druga faza oštećenja alkohola, većina jetre se zamjenjuje masnim tkivom. Boja organa mijenja se od tamno crvene do blijedoružičaste i žućkaste boje. Na površini se stvara masni film. Kod ciroze je većina jetre zamijenjena ožiljkom. Površina organa postaje krhka, s hardverskim pregledom, vidljivi su krvni ugrušci i čirevi.

Upozorenje! Dokazani lijekovi za alkoholizam!

Elena Malysheva - Alkoholizam može biti poražen! Spremite svoje najdraže!

Guzeeva: “Popio sam kao postolar - poznata glumica dijeli svoju tajnu!

Simptomi alkoholne bolesti jetre

Masna degeneracija koja se javlja u 90% bolesnika s alkoholizmom je asimptomatska. Pijenje ljudi povremeno se žali na smanjeni apetit, mučninu i bol u desnom hipohondriju. Pacijenti sa slabim zdravljem razvijaju žuticu. Što je više alkoholne jetre uništeno, to se više pojavljuju simptomi bolesti. U bolesnika s hepatitisom i cirozom primjećuju se sljedeći simptomi:

  • bolni sindrom;
  • probavne smetnje;
  • slabost;
  • drastičan gubitak težine;
  • težina u tijelu;
  • povećanje ušnih školjki;
  • promjenu veličine mliječnih žlijezda i testisa kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Alkoholičari pate od oštećenja jetre različitih etiologija u drugom stupnju ovisnosti, kada konzumirana doza alkohola prelazi normalnu dozu. Teže se nositi s alkoholizmom žena, jer njihova aktivnost alkohol dehidrogenaze je 5 puta niža. Osim spola, genetska predispozicija utječe na brzinu progresije bolesti. Kod nekih bolesnika smanjuje se aktivnost enzima koji uništavaju alkohol, pa glavni teret pada na žlijezde vanjskog izlučivanja. Doprinijeti razvoju bolesti:

  • pretilosti;
  • metabolički sindrom;
  • odgođena bolest jetre;
  • loše navike (pušenje, jedenje masne hrane itd.);
  • endokrini poremećaji.

Klasifikacija alkoholne bolesti jetre

Rizik i opseg oštećenja tijela ovisi o tome koliko alkohola osoba konzumira svaki dan. Kod alkoholizma jetra radi na trošenje, tako da u prvoj fazi bolesti ovisnik razvija steatozu. Na slikama snimljenim tijekom ultrazvučnog pregleda, bolest izgleda kao nakupljanje masnoća oko hepatocita. Steatoza je uvijek popraćena povećanom jetrom. Daljnji unos alkohola uzrokuje sljedeće oštećenje organa:

Moguće komplikacije

Osobe koje pate od ovisnosti o alkoholu izložene su riziku od razvoja raka jetre. Toksične tvari koje se nakupljaju u tijelu zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti talože se u svim tkivima. Često taj proces dovodi do razvoja kronične cerebrovaskularne nesreće (encefalopatije). Ako se ne liječi, kod alkoholičara se mogu pojaviti sljedeće bolesti:

  • peptički ulkus, praćen redovitim gastrointestinalnim krvarenjem;
  • distrofija bubrega;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • komplikacija kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

dijagnostika

Terapeut može posumnjati na probleme s jetrom na temelju procjene izgleda alkoholičara. Koža pacijenata dobiva neprirodnu crvenkastu nijansu. U bolesnika s drugom fazom ciroze jasno je vidljiva "glava meduza" (dilatacija vena oko pupka). U laboratorijskom ispitivanju krvi u 80% alkoholičara otkriva se makrocitoza. Neki pacijenti imaju anemiju zbog nedostatka željeza. Dijagnoza se postavlja nakon primjene rezultata jedne od metoda instrumentalne dijagnostike:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • Doppler;
  • kompjuterska ili magnetska rezonancija;
  • radionuklearna studija;
  • biopsija jetre.

Tretman jetre zbog alkoholizma

U ranim stadijima, bolest je potpuno reverzibilna. Ako se odreknete alkohola, pretilost jetre prolazi sama. Pacijent mora normalizirati prehranu, potpuno se odreći masti i uzeti lijekove koji normaliziraju metabolizam. Ako alkoholičar razvije cirozu ili hepatitis, tada će biti potrebno liječenje. Apsolutno svi pacijenti koji pate od alkoholnih bolesti moraju proći detoksikacijsku terapiju. Sastoji se od sljedećih koraka:

  1. ml otopine glukoze daje se intravenski zajedno s otopinom Essentiale ili lipoične kiseline.
  2. Otopina piridoksina primjenjuje se intravenski.
  3. U obliku otopine, pacijentima se daju tiamin i piracetam.
  4. Intravenski ubrizgan hemodez 200 ml.

Tijek detoksikacijske terapije traje 4-5 dana. Za ubrzani oporavak jetre, pacijentu se propisuju esencijalni fosfolipidi. Ako pacijent razvije fibrozu usprkos odbijanju konzumiranja alkohola, daje mu ursodeoksiholnu kiselinu i druge hepatoprotektore. Oni doprinose protoku žuči i poboljšavaju metabolizam. U završnoj fazi fibroze, popraćene nekrozom i proliferacijom vezivnog tkiva, bolesnici trebaju transplantaciju jetre.

lijekovi

Alkoholno oštećenje jetre eliminirati lijekove kod kuće neće raditi. Pod utjecajem alkohola javljaju se značajne promjene u metabolizmu pa liječnik treba provesti detoksikacijsku terapiju. Nakon otpusta iz bolnice pacijentu se mogu propisati sljedeće skupine lijekova kako bi se normalizirala funkcija žlijezda vanjskog izlučivanja i smanjila želja za alkoholom:

Ademetionin je nezamjenjiv lijek u liječenju kolestaze i ovisnosti o alkoholu. Djeluje antioksidativno, hepatoprotektivno, neuroprotektivno i antidepresivno na organizam. Lijek normalizira aktivnost hepatocita, potiče prijenos žuči u bilijarni sustav. U bolnici se lijek daje u obliku otopine od 0,8 g / dan. Kod kuće pacijent treba uzeti 2-4 tablete dnevno. U mnogih bolesnika, dugotrajna primjena ademetionina uzrokuje bol u epigastričnom području Povećava kiselost želuca.

Glicirizinska kiselina daje se alkoholičarima zajedno s fosfolipidima. Obnavlja biološki integritet membrana hepatocita i sprječava gubitak enzima. U rijetkim slučajevima uzrokuje alergije. Kod ciroze glicirizinska kiselina sprječava stvaranje vezivnog tkiva u jetri. Možete ga kupiti u obliku otopine ili tableta. Phosphogliv, Essenzigliv sadrži veliku dozu ove tvari. Kao standard, kod ne-teških oštećenja žlijezde, alkoholičari se propisuju 2-3 tablete glicirizinske kiseline 3-4 puta dnevno.

Essentiale pomaže kod hepatitisa, tsiroze i nekroze stanica jetre. U bolnici se alkoholičari daju intravenozno u 10 ml. Standardni tečaj je 17 injekcija. U isto vrijeme, pacijent treba uzeti 2 kapsule lijeka 3 puta dnevno. Nakon pražnjenja, doza lijeka se mijenja. Za 3 mjeseca, alkoholičar bi trebao uzeti 3 tablete 4 puta dnevno. Rijetko, bolesnici s predoziranjem imaju proljev.

Neki pacijenti su primljeni u bolnicu s teškim akutnim alkoholnim hepatitisom. Metipred propisan kako bi se olakšalo tijek bolesti. U isto vrijeme, pacijenti se prethodno provjeravaju zbog nedostatka infekcija i gastrointestinalnog krvarenja. Kortikosteroid se uzima 1 ili 2 puta dnevno. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 32 mg. Lijek ublažava upale i eliminira alergijsku reakciju. Bolesnici s dugotrajnom primjenom metiprida razvijaju aritmiju i hipotenziju. Kod alkoholičara, droga uzrokuje česte promjene raspoloženja i dezorijentaciju.

Posebna dijeta

Jetra koja pije osobu izloženu kemikalijama visoke toksičnosti. Liječnici preporučuju da se normalizira njezin rad, ne samo da se odrekne alkohola, nego i da se revidira plan prehrane. Kod liječenja kroničnog ili toksičnog hepatitisa pacijenti propisuju dijetu s visokim unosom proteina. Odricanje od alkohola obvezno je u vrijeme terapije. Ako alkoholičar nastavi konzumirati votku, pivo ili druga vrhunska pića, ispravak prehrane neće pomoći. Kod alkoholne fibroze, hepatitisa, steatoze, pacijentima je dopušteno jesti sljedeće namirnice:

  • teletina, kunić i drugo nemasno meso;
  • sir, kefir, kiselo vrhnje s niskim udjelom masti;
  • kuhani krumpir, brokula, tikvice;
  • sirovi krastavci, mrkva, kupus, rajčica;
  • sušeno voće.

Sprječavanje oštećenja jetre na alkohol

Najjednostavniji način da se spriječi razvoj bolesti je izbjegavanje alkohola. Pacijenti koji žele vratiti funkcije jetre moraju slijediti dijetu i sve liječničke recepte. Dnevna doza alkohola je 80 ml, što je stopa konzumacije alkoholnih pića koju liječnici postavljaju zdravim ljudima. Mjere za sprečavanje daljnjeg napredovanja alkoholnog oštećenja jetre uključuju:

  • pridržavanje posebne prehrane;
  • dobivanje terapije za uklanjanje apstinencije (patološka žudnja za alkoholnim pićima);
  • satovi fizikalne terapije.

Foto masna hepatoza jetre

video

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali za članke ne zahtijevaju samo-liječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih osobina pojedinog pacijenta.

Alkoholno oštećenje jetre, simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Dugo su poznati štetni učinci alkohola na ljudsko tijelo.

Većina pijanaca, kao i svi kronični alkoholičari, pate od oštećenja jetre - to je dobro poznata činjenica. Vezu između zlouporabe alkohola i bolesti jetre zabilježili su liječnici iz drevne Grčke, štoviše, opisana je u drevnim indijskim rukopisima.

Samo mali dio alkohola ulazi u krv i jetru iz želuca. Njegova glavna masa ulazi u krv iz crijeva.

Danas postoje tri glavne bolesti jetre povezane s alkoholizmom. To su masna hepatoza (debljina jetre) i ciroza, kao i gore opisani alkoholni hepatitis.

Epidemiologija alkoholnog oštećenja jetre

Činjenica da zlouporaba alkohola dovodi do oštećenja jetre već je poznavala stare Grke. Količina alkohola koju konzumira parfem stanovništva i smrtnost od alkoholnog oštećenja jetre pod utjecajem je dostupnosti alkoholnih pića, zakona o njihovoj trgovini, kao i ekonomskih, kulturnih i klimatskih uvjeta. Alkoholizam je djelomično nasljedna bolest, a genetski čimbenici utječu na zlouporabu alkohola. Čimbenici rizika za alkoholno oštećenje jetre uključuju nasljednu predispoziciju, iscrpljenost, ženski spol, hepatitis B, C i D.

90-95% ljudi koji stalno zlostavljaju alkohol razvijaju masnu degeneraciju jetre. Ovo stanje je gotovo uvijek reverzibilno - pod uvjetom da pacijent prestane piti. U 10-30% bolesnika masna degeneracija jetre napreduje do perivenularne fibroze (taloženje kolagena u i oko zidova središnjih vena). 10–35% alkoholičara razvija akutni alkoholni hepatitis, koji se može ponoviti ili postati kroničan. Neki od tih bolesnika se oporavljaju, ali u 8-20% nastaje perisinusoidna, perivenularna i pericentralna fibroza i ciroza.

Odnos između alkohola i ciroze jetre

Na vjerojatnost razvoja ciroze utječe količina konzumiranog alkohola i trajanje njegove uporabe. Za muškarce koji dnevno konzumiraju 40-60 g alkohola, relativni rizik od ciroze jetre povećava se 6 puta u usporedbi s onima koji konzumiraju manje od 20 g alkohola dnevno; za one koji konzumiraju 60-80 grama alkohola dnevno, povećava se 14 puta.

U studiji slučaja, relativni rizik od ciroze jetre kod muškaraca koji su konzumirali 40-60 grama alkohola dnevno je 1,83 u usporedbi s muškarcima koji su konzumirali manje od 40 grama alkohola dnevno. Kada se konzumira više od 80 g alkohola dnevno, ta se brojka povećala na 100. Za žene je prag i prosječne doze alkohola, što dovodi do ciroze, niže. Kod teškog konzumiranja alkohola, rizik od alkoholnog oštećenja jetre je veći nego kod konzumiranja alkohola tijekom jela, a kada pijete pivo i alkoholna pića - veći nego kad pijete vino.

Metabolizam etanola

Apsorpcija, distribucija i eliminacija. Oko 100 mg etanola po kilogramu težine se uklanja iz organizma zdrave osobe na sat. Kada se mnogo godina konzumira velika količina alkohola, stopa eliminacije etanola može se udvostručiti. Etanol se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, posebno u duodenalu i jejunumu (70-80%). Zbog male veličine molekula i niske topljivosti u mastima, njegova apsorpcija nastaje jednostavnom difuzijom. Uz kasniju evakuaciju sadržaja želuca i prisutnost sadržaja u crijevu, apsorpcija se smanjuje. Hrana usporava apsorpciju etanola u želucu; nakon jela koncentracija etanola u krvi raste sporije, a maksimalna vrijednost je niža nego na prazan želudac. Alkohol vrlo brzo ulazi u sistemsku cirkulaciju. U organima s bogatom opskrbom krvi (mozak, pluća, jetra) brzo se dostigne ista koncentracija alkohola kao u krvi. Alkohol je slabo topljiv u mastima: na sobnoj temperaturi, tkivni lipidi apsorbiraju samo 4% količine alkohola koji se otapa u istom volumenu vode. Stoga će ista količina alkohola po jedinici težine dati potpunoj osobi višu koncentraciju etanola u krvi od one mršave osobe. Kod žena je prosječna distribucija etanola manja nego u muškaraca, tako da je maksimalna koncentracija etanola u krvi veća, a prosječna površina ispod krivulje serumske koncentracije je veća.

Kod ljudi se manje od 1% alkohola izlučuje u urinu, 1–3% kroz pluća, a 90–95% kao ugljični dioksid nakon oksidacije u jetri.

Alkoholna dehidrogenaza. Većina etanola oksidira se u jetri, ali se u maloj mjeri taj proces događa iu drugim organima i tkivima, uključujući želudac, crijeva, bubrege i koštanu srž. Alkoholna dehidrogenaza prisutna je u sluznici želuca, jejunuma i ileuma, a veliki dio etanola oksidira se i prije prvog prolaska kroz jetru. Kod žena je aktivnost alkoholne dehidrogenaze u želucu niža nego u muškaraca, a tijekom alkoholizma još više se smanjuje.

U jetri je glavni put metabolizma etanola oksidacija u acetaldehid djelovanjem alkoholne dehidrogenaze. Postoje i drugi putovi unutarstanične oksidacije. Alkohol dehidrogenaza postoji u nekoliko oblika; opisane su najmanje tri klase alkoholnih dehidrogenaza koje se razlikuju po svojoj strukturi i funkcijama. Različiti oblici alkoholne dehidrogenaze neravnomjerno su raspoređeni među ljudima različite etničke pripadnosti. Taj polimorfizam može djelomično objasniti razlike u brzini formiranja acetaldehida i eliminaciji etanola iz tijela. Metabolizam etanola u jetri sastoji se od tri glavne faze. U početku se etanol u citosolu hepatocita oksidira u acetaldehid. Zatim se acetaldehid oksidira u octenu kiselinu, uglavnom pod djelovanjem mitohondrijske aldehid dehidrogenaze. U trećoj fazi octena kiselina ulazi u krv i oksidira se u tkivima do ugljičnog dioksida i vode.

Oksidacija alkohola dehidrogenaze etanola u acetaldehid zahtijeva sudjelovanje NAD-a kao kofaktora. Tijekom reakcije, NAD se reducira na NADH, što povećava omjer NADH / NAD u jetri, a to, zauzvrat, ima značajan učinak na metaboličke procese koji se odvijaju u njemu: on suzbija glukoneogenezu, ometa oksidaciju masnih kiselina, inhibira aktivnost u Krebsovom ciklusu, poboljšava konverziju piruvat u mliječnu kiselinu, što dovodi do laktičke acidoze (vidi dolje).

Mikrosomalni sustav oksidacije etanola je lokaliziran u endoplazmatskom retikulumu hepatocita i jedan je od izoenzima citokroma P450, koji zahtijeva NADPH kao kofaktor i kisik za svoju aktivnost. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do hipertrofije endoplazmatskog retikuluma, zbog čega se povećava aktivnost mikrosomalnog sustava oksidacije etanola. Međutim, ne postoji konsenzus o njegovom kvantitativnom doprinosu općem metabolizmu etanola. Osim etanola, ovaj sustav također oksidira i druge alkohole, kao i ugljikov tetraklorid i paracetamol.

Pod djelovanjem aldehid dehidrogenaze, acetaldehid se brzo pretvara u octenu kiselinu. Postoji nekoliko oblika aldehid dehidrogenaze. U ljudskoj jetra sadrži dva izo-enzima aldehid dehidrogenaze - I i II. Kod 50% Japanaca u jetri nema mitohondrijske aldehid dehidrogenaze (izoenzim I). Nedostatak aldehid dehidrogenaze I kod Azijata ima brojne metaboličke i kliničke posljedice.

Povrede reakcija oporavka u jetri. Oksidacija alkohola dehidrogenaze etanola u acetaldehid u citosolu hepatocita zahtijeva sudjelovanje NAD-a kao kofaktora. NAD se vraća u NADH. Za oksidaciju acetaldehida u octenu kiselinu u mitohondrijima pod djelovanjem aldehid dehidrogenaze, također je potreban NAD, koji je reduciran na NADH. Tako se u citosolu i mitohondrijima povećava omjer između NADH i NAD, dok se omjer laktat / piruvat i β-hidroksibutirne kiseline / acetoacetatne kiseline povećava kako u jetri tako iu krvi. To dovodi do potiskivanja glukoneogeneze, oksidacije masnih kiselina, aktivnosti Krebsovog ciklusa, što se manifestira masnom jetrom, hipoglikemijom i laktičkom acidozom.

Promjene u metabolizmu etanola, acetaldehida i octene kiseline u kroničnoj zlouporabi alkohola. Eliminacija etanola je pojačana ako nema klinički značajnog oštećenja jetre ili ozbiljne pothranjenosti. To je posljedica povećanja aktivnosti alkoholne dehidrogenaze i mikrosomalnog sustava oksidacije etanola, povećanja bazalnog metabolizma u jetri i, eventualno, povećanja reoksidacije NADH u mitohondrijima, ograničavajućoj fazi metabolizma etanola. Ubrzanje eliminacije etanola u bolesnika koji primaju glukokortikoide objašnjava se činjenicom da potonji stimulira glukoneogenezu, što, zauzvrat, povećava konverziju NADH u NAD.

Kod zdravih ljudi, gotovo sav acetaldehid nastao tijekom oksidacije etanola podliježe daljnjoj oksidaciji u jetri. Međutim, kod alkoholizma, kao i kod Azijata, kod kojih konzumacija alkohola uzrokuje crvenilo lica, u krvi se nalazi i neki acetaldehid. Koncentracija acetaldehida u krvi je još viša kod alkoholizma na pozadini teške intoksikacije - vjerojatno je to uzrokovano pojačanom oksidacijom etanola alkoholnom dehidrogenazom sa smanjenom aktivnošću aldehid dehidrogenaze zbog oštećenja jetre i stalnog zlouporabe alkohola.

Uzroci oštećenja jetre na alkoholu

Oštećenje hepatocita. Alkoholno oštećenje jetre uzrokovano nekoliko čimbenika. Etanol mijenja fizička svojstva bioloških membrana, mijenjajući njihov sastav lipida, što čini membranu fluidnijom. Oni povećavaju sadržaj estera kolesterola i smanjuju aktivnost enzima, kao što su sukcinat dehidrogenaza, citokromi a i b, kao i ukupni respiratorni kapacitet mitohondrija.

Uz metaboličke promjene uzrokovane smanjenim reakcijama redukcije i suzbijanjem oksidacije masnih kiselina tijekom oksidacije etanola, primjena velikih doza etanola potiče protok masti iz masnog tkiva u jetru. Korištenje alkohola s masnom hranom povećava rizik od masne jetre. Kod kronične zlouporabe alkohola, taj učinak blijedi.

Čini se da je acetaldehid glavni patogenetski faktor u alkoholnom oštećenju jetre. Pokazalo se da se može kovalentno vezati za hepatocitne proteine. Dobiveni spojevi inhibiraju izlučivanje bjelančevina u jetri, ometaju funkcije proteina, reagiraju s makromolekulama stanica, što dovodi do ozbiljnog oštećenja tkiva. Acetaldehid također može stimulirati peroksidaciju lipida zbog stvaranja slobodnih radikala. Normalno, slobodni radikali se neutraliziraju glutationom, ali budući da se acetaldehid može vezati za glutation (ili cistein, koji inhibira sintezu glutationa), količina glutationa u jetri se smanjuje, što se primjećuje kod pacijenata s alkoholizmom. Vezanje glutationa također može stimulirati peroksidaciju lipida.

Humoralni imunološki odgovor također može igrati ulogu u oštećenju jetre - proizvodnji antitijela na proizvode acetaldehida koji se vežu na proteine, proteine ​​mikrotubula i druge proteine. Prema podacima o neuromi, citotoksične reakcije posredovane limfocitima također mogu biti uključene u oštećenje hepatocita.

Kod kronične zlouporabe alkohola uočena je indukcija mikrosomalnog sustava oksidacije etanola, što dodatno povećava proizvodnju acetaldehida. Osim toga, indukcija mikrosomalnog sustava povećava potrošnju kisika, što pridonosi hipoksiji, osobito u središtu jetrenog režnja, budući da je ovdje citokrom uglavnom lokaliziran. Njegova indukcija povećava hepatotoksičnost tvari kao što je ugljikov tetraklorid i paracetamol, što također može povećati oštećenje hepatocita, posebno u perivenularnoj regiji.

Osim nakupljanja masti tijekom kronične zlouporabe alkohola, proteini se nakupljaju u i oko hepatocita, uključujući proteine ​​mikrofila (Mallory corpuscles) i proteine ​​koji ostaju u jetri zbog prekida njihove sinteze i transporta. Kao rezultat, područje sinusoida i opskrba krvlju hepatocita se dalje smanjuje.

Fibroza jetre. Alkoholom izazvana upala i nekroza hepatocita doprinose razvoju fibroze i ciroze jetre. Osim toga, na metabolizam kolagena i njegovo taloženje u jetri uvelike utječe sam etanol i njegovi metaboliti.

Kronična zlouporaba alkohola dovodi do aktivacije i proliferacije Ito stanica u perisinusoidnom i perivenularnom prostoru, kao i kod miofibroblasta, koji počinju proizvoditi više laminina i kolagena tipova I, III, IV. Myofibroblasti imaju kontraktilnost i mogu doprinijeti nastanku ožiljaka i razvoju portalne hipertenzije u cirozi. Procesi Ito stanica i miofibroblasta prodiru u Disseove prostore koji okružuju hepatocite; što je više takvih stanica, više kolagena se deponira u Disseovim prostorima. Sinteza fibronektina se također povećava, što može poslužiti kao osnova za taloženje kolagena. Punjenje Disse space s kolagenom može na kraju dovesti do izolacije hepatocita iz dotoka krvi. Osim toga, to povećava otpornost na protok krvi, što pridonosi razvoju portalne hipertenzije. Perivenularna i perisinusoidna fibroza je prognostički znak razvoja alkoholne ciroze jetre. Prisutnost alkoholnog hepatitisa i masne jetre također povećava vjerojatnost ciroze.

Različiti citokini, uključujući TNF, IL-2, IL-6, transformirajuće faktore rasta alfa i beta, faktor rasta trombocita doprinose aktivaciji Ito stanica, čime se povećava oštećenje jetre.

Priroda snage i oštećenja alkohola na jetri. Karakteristika iscrpljenosti pacijenata s alkoholizmom može biti, barem djelomično, sekundarna - zbog poremećaja metabolizma uzrokovanih etanolom i već postojećeg oštećenja jetre. Postoje dokazi da prehrana bogata proteinima i lecitin iz zrna soje s alkoholnom cirozom imaju zaštitni učinak na jetru.

Alkoholni hepatitis. Simptomi bolesti na mnoge su načine slični simptomima virusnog hepatitisa. U blagom obliku bolesti uočeni su umor, gubitak apetita i gubitak težine. Međutim, svaki novi dah alkohola pridonosi sporom napredovanju procesa. Nastaje ozbiljno stanje: apetit potpuno nestaje, bilježe se slabost i razdražljivost, povećava se tjelesna temperatura, žutica, bol u gornjem dijelu trbuha, zimica i tipičan simptom zatajenja jetre - pospanost.

U teškom obliku javljaju se povraćanje i proljev, često povezani s upalom pluća i infekcijama mokraćnog sustava. Zatajenje jetre može dovesti do zabune, gubitka orijentacije ili kome. Stoga je vrlo važno otkriti znakove alkoholnog oštećenja jetre što je prije moguće kako bi se prestalo piti alkohol i započeti liječenje.

Simptomi i znakovi alkoholnog oštećenja jetre

Alkoholni hepatitis je akutna ili kronična bolest jetre koja se razvija tijekom alkoholizma i karakterizirana je opsežnom nekrozom hepatocita, upalom i ožiljcima tkiva jetre. Kod simptomatskog tijeka najčešće se javljaju nedostatak apetita, mučnina, povraćanje i bolovi u trbuhu, osobito u desnom hipohondriju. Zbog gubitka apetita i mučnine većina bolesnika gubi na težini. Četvrtina pacijenata s groznicom. Kod teškog hepatitisa može doći do vrućice bez infekcije, ali budući da je imunitet tih bolesnika slab, potrebno je isključiti infekcije tijekom pregleda. Žutica, ako je prisutna, obično je mala, ali s simptomima kolestaze (u 20-35% bolesnika) može biti ozbiljna. Proljev i simptomi portalne hipertenzije su rjeđi. Kod većine pacijenata jetra je bolna na palpaciji i povećana.

  • Najkarakterističniji znak akutnog alkoholnog hepatitisa je povećanje aktivnosti aminotransferaza i razina bilirubina. Aktivnost AsAT-a obično prelazi normu za faktor 2-10, ali rijetko raste iznad 500 IU / l. Aktivnost AlAT je također povećana, ali u manjoj mjeri nego AsAT. Niža aktivnost ALT-a kod alkoholnog hepatitisa može biti povezana s oštećenjem mitohondrija.
  • Aktivnost alkalne fosfataze u najmanje polovici bolesnika je umjereno povećana. Kod kolestaze povećanje može biti značajno. Gama-GT aktivnost u alkoholizmu je također često povišena. Promjena aktivnosti ovog enzima vrlo je osjetljiv pokazatelj alkoholnog oštećenja jetre.
  • Razine serumskog globulina su također često povišene, pri čemu se razine IgA značajno povećavaju nego razine drugih imunoglobulina. Razina albumina u kompenziranoj cirozi i normalna prehrana bolesnika može u početku biti normalna, ali obično smanjena.
  • Budući da se većina koagulacijskih faktora sintetizira u jetri, produljenje PV za više od 7-10 s u teškom stanju bolesnika nepovoljan je prognostički znak.
  • Kada je alkoholni hepatitis obično označene promjene u ukupnoj krvnoj slici. Broj trombocita manji od -1 obično ukazuje na cirozu jetre. Uz činjenicu da je sam alkohol toksičan za koštanu srž, akutni ili kronični alkoholni hepatitis može dovesti do hipersplenizma, DIC-a i hematopoetske depresije.
  • Potrebno je isključiti druge uzroke oštećenja jetre. Da biste to učinili, provedite serološke studije i pažljivo prikupite povijest lijekova. Paracetamol u alkoholizmu može biti toksičan čak iu terapijskim dozama. Ako se sumnja na predoziranje paracetamolom ili aspirinom, utvrđuju se njihove razine u krvi.

SAD. Unatoč činjenici da je dijagnoza alkoholnog hepatitisa u većini slučajeva lako napraviti na temelju anamneze, testa krvi, ponekad, osobito kod simptoma kolestaze, izvodi se abdominalni ultrazvuk kako bi se isključila bolest žučnog mjehura i žučnog sustava, ascites i hepatocelularni karcinom. Neki pacijenti također imaju CT snimanja abdomena i endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.

Biopsija jetre treba provesti što je prije moguće kako bi se potvrdila dijagnoza i kako bi se procijenila ozbiljnost oštećenja jetre. U budućnosti, zbog pogoršanja funkcije jetre (značajno produljenje PV, ascitesa), može biti nemoguće izvesti biopsiju.

Histološko ispitivanje uzorka omogućuje određivanje vrste alkoholnog oštećenja jetre.

  • Nekroza je uglavnom centrolobularna, ali može zahvatiti i cijelu jetrenu lobulu. Hepatociti su obično vidljivi u različitim fazama degeneracije; karakteriziraju ih natečenost, degeneracija balona, ​​vakuolizacija, unutarnja prisutnost Mallory fibrils ili Taurus.
  • Upalni eksudat sastoji se uglavnom od neutrofila s malim brojem limfocita. Neutrofili se nalaze u portalnim traktovima i sinusoidima, obično tvoreći nakupine u područjima nekroze hepatocita sa ili bez Mallory corpuscles. U 50-75% slučajeva, neutrofili tvore rozete smještene oko kolapsirajućih hepatocita s unutarnjim tijelima Malloryja.
  • Fibroza je obično snažno izražena u ranim stadijima bolesti. Često, zona fibroze okružuje središnju venu i širi se kroz disse prostore. Centrolobularna fibroza može postojati čak i nakon upale, što dovodi do ciroze malih čvorova.
  • Masna degeneracija jetre često se nalazi u alkoholnom hepatitisu. Njegova težina ovisi o tome je li pacijent dugo konzumirao alkohol, o sadržaju masti u hrani, te o prisutnosti pretilosti i dijabetesa.
  • Izražena kolestaza zabilježena je kod trećine bolesnika. Osim nekroze i fibroze oko središnjih vena, karakteristična je izražena periportalna nekroza, upala i razaranje malih žučnih putova.
  • Neki pacijenti imaju hemosiderozu.

Dijagnoza alkoholnog oštećenja jetre

Svi gore navedeni znakovi, kao i rezultati testova krvi koji pokazuju visoku razinu serumskih transaminaza, nisku stopu albumina i faktore koagulacije krvi, mogu biti alarmni signal za alkoholni hepatitis.

Uz povoljan tijek bolesti za 3-4 tjedna liječenja, akutni proces izumire, ali u slučajevima kada zatajenje jetre postane nepovratno, osoba može umrijeti.

Tijek oštećenja jetre na alkohol

Ako je alkoholno oštećenje jetre ograničeno samo na masnu distrofiju, odustajanje od alkohola može dovesti do obnove funkcije jetre. Međutim, ako se perivinularna fibroza širi kroz sinusoide, izbjegavanje alkohola spriječit će daljnje oštećenje jetre, ali ožiljci će ostati.

Alkoholni hepatitis. Ozbiljnost alkoholnog hepatitisa može biti različita. Smrtnost je 10-15%. Oporavak je spor, u većini slučajeva to traje od 2 do 8 mjeseci nakon prestanka konzumacije alkohola. U prvih nekoliko dana nakon odustajanja od alkohola, stanje pacijenta obično se pogoršava, bez obzira na to što je bilo na početku. Tijekom tog perioda moguće su encefalopatija i druge komplikacije, posebno gastritis ili peptički ulkus, koagulopatija ili DIC, infekcije (posebno mokraćnog sustava i pluća), primarni peritonitis i hepatorenalni sindrom. Kombinacija teških komplikacija često dovodi do smrti pacijenta. U mnogih bolesnika s alkoholizmom, napadi akutnog alkoholnog hepatitisa nadovezuju se na već postojeću cirozu jetre. Ponovljeni napadi hepatitisa, nekroze i fibroze dovode do teških ožiljaka i alkoholne ciroze.

Liječenje alkoholnog oštećenja jetre

Glavni uvjet za uspješno liječenje alkoholnog oštećenja jetre je najstroža zabrana alkohola. U mnogim zemljama alkoholno oštećenje jetre postaje sve češće, dok prevalencija drugih bolesti jetre ne mijenja se ili se čak smanjuje.

Simptomatsko liječenje. Liječenje je u osnovi simptomatsko. Većini pacijenata je potreban odmor; teško bolesni bolesnici smješteni su u jedinicu intenzivne njege. Komplikacije portalne hipertenzije, ako ih ima, treba prvo liječiti. Također je važno isključiti infekcije i popratni pankreatitis, a ako se otkriju, propisati odgovarajuće liječenje.

Dijeta. Konzumiranje alkohola je strogo zabranjeno. Dodjeljivanje tiamina, folne kiseline i multivitamina. Važno je pratiti razine elektrolita, kalcija, magnezija, fosfata, glukoze i, ako je potrebno, prilagoditi ih. Većina bolesnika ima nedostatak proteinske energije. Potrošnja energije i katabolizam proteina su povećani, inzulinska rezistencija se često primjećuje, zbog čega se masti koriste kao izvor energije, a ne ugljikohidrati. Smanjite otpornost na inzulin i poboljšajte ravnotežu dušika, omogućujući česte obroke hrane s malo masnoće, bogate ugljikohidratima i vlakana. Ako pacijent ne može sam jesti, ukazuje se na hranjenje cijevi standardnim smjesama. U slučajevima kada encefalopatija ustraje unatoč standardnom liječenju, prelaze na specijalizirane mješavine (na primjer, hepatic-Aid). Unos kalorija trebao bi biti 1,2-1,4 puta veći od bazalnog metabolizma. Masti bi trebale iznositi 30-35% kalorijskog unosa, ostatak - za ugljikohidrate. U odsutnosti encefalopatije, nema potrebe ograničavati količinu proteina u prehrani ispod 1 mg / kg.

Ako hranjenje sondom nije moguće, parenteralno hranjenje započinje što je prije moguće, čiji se sastav izračunava na isti način kao u slučaju hranjenja sondom. Mišljenja o tome treba li koristiti otopine s visokim sadržajem razgranatih aminokiselina kontroverzna su, ali su potrebna samo u slučaju jetrene encefalopatije i kome.

Sindrom apstinencije moguće je na početku liječenja. Da bi se spriječio alkoholni delirij i konvulzivni napadaji, potrebno je pomno pratiti stanje metaboličkih procesa u bolesnika i, ako je potrebno, s oprezom imenovati benzodiazepine. Budući da oštećenje jetre dovodi do eliminacije ovih lijekova i encefalopatija se lako može razviti, doze diazepama i klordiazepoksida trebale bi biti niže od uobičajenog.

Metode liječenja čija učinkovitost nije dokazana. Metode liječenja alkoholnog hepatitisa opisane u nastavku kontroverzne su. Treba ih koristiti samo u odabranim, pažljivo odabranim pacijentima pod strogim liječničkim nadzorom.

Glukokortikoidi. U nekoliko studija, prednizon ili prednizon u dozi od 40 mg tijekom 4-6 tjedana smanjili su smrtnost kod teškog alkoholnog hepatitisa i jetrene encefalopatije. S lakšim tijekom bolesti nije zabilježeno nikakvo poboljšanje.

Antagonisti upalnih medijatora. Kod alkoholnog hepatitisa, razine FIO, IL-1, IL-6 i IL-8 su povišene, što je u korelaciji s povećanjem smrtnosti.

  • Pentoksifilina. Pokazano je da pentoksifilin smanjuje proizvodnju TNF-a, IL-5, IL-10 i IL-12.
  • Ivfliksimab (monoklonski IgG u TNF). Prednost infliksimaba prikazana je u dvije male preliminarne studije bez kontrolne skupine.
  • Etanercept je izvanstanična domena topljivog p75 TNF receptora, spojen s Fc fragmentom humanog IgG 1. Lijek veže topljivi TNFa, sprječavajući njegovu interakciju s receptorom. U maloj studiji koja je uključivala 13 bolesnika s teškim alkoholnim hepatitisom, primjena etanercepta tijekom 2 tjedna povećala je mjesečno preživljavanje za 92%. Međutim, u 23% ispitanika liječenje je moralo biti prekinuto zbog infekcija, gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre.
  • Vitamin E sam ili u kombinaciji s drugim antioksidansima poboljšava ishod alkoholnog hepatitisa.
  • S-adenosilmetionin, prekursor cisteina, jedne od aminokiselina koje čine glutation, sintetizira se u tijelu metionin-adenoziltransferazom iz metionina i ATP. Kod ciroze djece razreda A i B prema djetetu (kompenzirana i dekompenzirana ciroza), S-adenosilmetionin je smanjio smrtnost za 2 godine s 29 na 12%.

Silibinin - aktivna tvar mlijeka čička - vjerojatno ima zaštitno djelovanje na jetru, djelujući kao imunomodulator i neutralizirajući slobodne radikale.

Anabolički steroidi s alkoholnim oštećenjem jetre mogu imati pozitivan učinak. Učinkovitost ovih lijekova proučavana je u brojnim kliničkim ispitivanjima, ali do danas njihova vrijednost u alkoholnom oštećenju jetre nije utvrđena. Štoviše, dugotrajna uporaba anaboličkih steroida može doprinijeti razvoju bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Propil tiouracil tijekom 45 dana korišten je za blage i umjerene alkoholne hepatitis. Propiltiouracil, smanjujući stopu potrošnje kisika, može tako eliminirati relativnu hipoksiju u središtu jetrene lobule. U nekoliko studija, bolesnici liječeni propiltiouracilom oporavili su se brže nego u kontrolnoj skupini. Kod teškog alkoholnog hepatitisa, učinkovitost propiltiouracila još nije ispitana.

Kolhicin je predložen za liječenje alkoholnog oštećenja jetre, budući da ima protuupalni učinak, sprječava razvoj fibroze i skupljanje mikrotubula. Međutim, iako njegova učinkovitost nije utvrđena.

Novi lijekovi. Prema preliminarnim istraživanjima, talidomid, misoprostol, adiponektin i agensi koji normaliziraju crijevnu mikrofloru mogu djelovati kao antagonisti upalnih medijatora. Također se proučava uporaba leukfereze i drugih ekstrakorporalnih metoda za uklanjanje citokina iz tijela, kao i lijekova koji suzbijaju apoptozu.

Transplantacija jetre. Raspravljalo se o usklađenosti bolesnika s alkoholnim kriterijima oštećenja jetre za transplantaciju jetre otkako su se pojavili programi transplantacije. Jasne smjernice još uvijek ne postoje. Odbijanje alkohola kod većine pacijenata dovodi do poboljšanja funkcije jetre i povećava preživljavanje. Međutim, u nekim slučajevima, progresivno zatajenje jetre ipak se razvija. Budući da liječenje dekompenzirane alkoholne ciroze nije razvijeno, transplantacija jetre je indicirana u bolesnika s kraćim zatajenjem jetre. Nažalost, potreba za donorskom jetrom danas premašuje sposobnost da se ona osigura svim onima kojima je potrebna transplantacija. U bolesnika koji su primili uputnice za transplantaciju jetre, važno je isključiti druge bolesti uzrokovane zlouporabom alkohola, posebice kardiomiopatije, pankreatitisa, neuropatije, iscrpljenosti, što može pogoršati ukupnu prognozu. Također je važno da se nakon operacije pacijentica pridržava režima liječenja, da se i dalje suzdržava od alkohola i prima podršku od članova obitelji ili socijalnih službi. Rezultati transplantacije za alkoholnu cirozu jetre su prilično povoljni i ne razlikuju se mnogo od rezultata za cirozu uzrokovanu drugim uzrocima.

Sprječavanje oštećenja jetre na alkohol

Za većinu ljudi, doza alkohola koja može oštetiti jetru je više od 80 ml dnevno. Također je važno koliko dugo osoba konzumira alkohol, čija redovita svakodnevna uporaba u manjim količinama je opasnija od povremenog „špricanja“, jer u drugom slučaju jetra dobiva neku vrstu predaha do sljedećeg „napada alkohola“.

Američki znanstvenici vjeruju da muškarci ne bi trebali piti više od 4 standardna obroka dnevno, a žene - više od 2 (standardni dio je 10 ml alkohola). Osim toga, savjetuju vam da se najmanje dva puta tjedno suzdržavate od alkohola kako bi se vaša jetra mogla oporaviti. Rizik od oštećenja jetre određen je isključivo sadržajem alkohola u piću, odnosno "stupnjevima". Aromatski aditivi i druge komponente koje čine različita alkoholna pića nemaju značajan toksični učinak na jetru.

Ponovno tiskanje materijala sa stranice strogo je zabranjeno!

Informacije na ovim stranicama pružaju se u obrazovne svrhe i nisu namijenjene liječničkom savjetu ili liječenju.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Isključena žučna kesica

Hepatitis

Posljedice bolesti kao što je nepovezana žučna kesica u odsustvu pravodobne reakcije su nepredvidive i većina ih je tužna.Stanje žučnog mjehura određuje se pomoću kontrastnog sredstva tijekom rendgenskog snimanja.

Što dijeta treba slijediti kada savijanje žučni mjehur

Hepatitis

Velika odgovornost za pravilno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta leži na žučnom mjehuru. Bilo kakve promjene u ovom tijelu su pune posljedica za cijelo ljudsko tijelo.

Zob za jetru - kako skuhati i uzeti

Ciroza

Korisni proizvod zob ima skup hranjivih tvari koje omogućuju njegovu uporabu u raznim područjima medicine. Žitarice su popularne za čišćenje jetre. Od nje se prave juhe koje izlučuju šljake, toksine i otrove.

Lijekovi za prevenciju jetre - jeftini i učinkoviti lijekovi

Hepatitis

Jetra u ljudskom tijelu je zahvaćena kao posljedica infekcije ili preopterećenja, dok obavlja svoje funkcije. Stoga je važno koji lijekovi za prevenciju jetre koristiti kako bi se izbjeglo pogoršanje zdravlja.