Glavni / Simptomi

Jetra - hi-tech organ

Simptomi

Vrijednost i funkcija jetre

Jetra pripada apsolutno vitalnim organima, obavlja nekoliko vitalnih funkcija. Na engleskom, riječi "živi" i "jetra" su praktički homonimi: "žive" i "jetre". U ruskom, riječ "jetra" duguje svoje podrijetlo činjenici da je temperatura u jetri iznad prosječne temperature tijela, od riječi "peć". U riječi koja označava jetru, kazahstanci se odnose na blisku, dragu osobu. U Krimskim Tatarima, voljeni su zvali jedni druge "moje jetre" kako bi naglasili da ne mogu živjeti bez njega ili nje. To je jetra koja je kljucala Prometej okovan za orla, kojeg je Zeus poslao da ga kazni za prolazak vatre na ljude.

Glavne funkcije jetre:

  • Neutralizacija i uklanjanje toksičnih spojeva, osobito pretvaranje toksičnog amonijaka u ureu,
  • Održavajte normalnu razinu glukoze u krvi. U jetri su rezerve glicogena polisaharida, sa smanjenjem razine glukoze u krvi, nastaju rascjepi glikogena i nastaju glukozni monosaharidi, koji su dostupni za unos u stanice tijela i prodiru u mozak.
  • Održavati potreban sastav aminokiselina i krvnih proteina. U jetri dolazi do sinteze i razgradnje mnogih proteina, posebno albumina, globulina itd..

Sinteza žuči. Bile sama ima nekoliko važnih funkcija.

  • Sinteza faktora zgrušavanja krvi. Kod bolesti jetre postoje poremećaji zgrušavanja krvi, često po vrsti krvarenja
  • Asimilacija "energije" tijela (masti)
  • Sudjelovanje u razmjeni hormona. Kod bolesti jetre često se javljaju hormonalni poremećaji, obrada i izlučivanje lijekova, otrovnih tvari, alkohola itd.

Dakle, jetra sudjeluje u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, je skladište u kojem se te tvari "pohranjuju" u slučaju potrebe.

Stanje u kojem bolest jetre narušava funkciju jetre naziva se zatajenje jetre. Njegove glavne moguće manifestacije su: žutost kože i sluznice, povećanje abdomena uslijed nakupljanja tekućine, nadutost, proljev, težina trbuha, slaba probava masne hrane, proširene vene u trbuhu, osobito u pupku, miris acetona, naglo pogoršanje stanja, neurološki poremećaji (jetreni) encefalopatije) i, na kraju bolesti, jetrena koma.

Uzroci bolesti jetre

Znanstvenici su već uspjeli postići određeni uspjeh u liječenju virusnih oštećenja jetre (hepatitis), ali prevalencija virusnog hepatitisa i dalje je depresivno visoka. SZO procjenjuje da je 240 milijuna ljudi kronično zaraženo virusom hepatitisa B, a 130-150 milijuna ljudi pati od hepatitisa C. t

Kod razvijene ciroze jetre liječenje lijekovima je neučinkovito, a transplantacija jetre je komplicirana i skupa operacija, nedostupna većini potrebitih osoba. Osim virusa, jetra može utjecati na razne toksine (alkohol, otrovne gljive, štetne sastojke hrane, profesionalne rizike i čimbenike okoliša), prekomjerne količine željeza i bakra u tijelu. Bolest jetre može se razviti kao posljedica autoimunih poremećaja, poremećaja cirkulacije.

Metode liječenja

U medicini, ako se funkcija organa ne može obnoviti, pokušajte je zamijeniti. To su takozvane ekstrakorporalne metode, tj. "izvan tijela". Znate o "umjetnim bubrežnim uređajima" (hemodijalizi), umjetnoj ventilaciji pluća i cirkulaciji krvi, koja je spasila ili produžila život, učinila ga ugodnijim za milijune pacijenata. Bilo je najteže stvoriti nešto slično u odnosu na jetru, s obzirom na njegovu anatomsku strukturu i multifunkcionalnost.

Što je MARS?

Pokušaji pročišćavanja krvi od toksičnih tvari prema principu umjetnog bubrega bili su neuspješni, jer je u ovom slučaju većina toksina netopiva u vodi i imaju tendenciju vezati se za proteine. Stoga znanstvenici već dugi niz godina traže potrebne tvari za dijalizu. Kao rezultat tih pretraživanja stvoren je moderni inovativni sustav MARS - molekularni adrenolentni sustav recikliranja. U engleskoj literaturi koristi se pojam MARS. Što znače te riječi?

M-albumin molekule vežu toksične tvari koje su netopljive u vodi

A - te se tvari adsorbiraju (tj. "Izvlače") iz krvi pacijenta. Adsorpcija je proces koji se odvija na granici dvaju medija (krutog i tekućeg, tekućeg i plinovitog).

P - prefiks "Re" znači da se ciklus ponavlja nekoliko puta.

U sustavu MARS albumin se koristi kao tekućina za dijalizu, glavni krvni protein uzet od zdravih donora. Krv bolesnika s oštećenjem jetre cirkulira u kapilarama (cijevi malog promjera) posebnog filtera (hemofilter), a izvan tih cijevi nalazi se otopina albumina. Ova vanjska otopina albumina uzima toksine iz krvi pacijenta. To je zato što je membrana od koje je napravljen hemofilter polupropusna, tj. otrovne tvari mogu se kretati samo u jednom smjeru - od krvi do otopine albumina.

U fizici postoji koncept - gradijent koncentracije. Koncentracija štetnih tvari u krvi pacijenta je visoka, u tekućini za dijalizu - nisu. Dakle, zbog razlike u koncentracijama, toksini se prenose iz krvi u otopinu za dijalizu (difuzija) i povezani su s molekulama albumina. Neprekidno, ciklički, otopina albumina prolazi kroz anionsku izmjenjivačku smolu, sorbent (filtar s neobloženim aktivnim ugljenom) i posebni hemofilter. Tar čisti albumin iz bilirubina, aktivnog ugljena iz žučnih kiselina i hemofilter iz toksina topljivih u vodi. Nakon toga, pročišćena otopina za dijalizu se ponovno dovodi u vanjski krug za dijalizu.

Prema tome, MARS sustav ima jasne prednosti: zatvorena petlja, tj. krv nije u kontaktu s elementima za čišćenje sustava i, sukladno tome, ne postoji rizik prijenosa patogenih mikroorganizama iz krvi u sustav i prijenosa filterske komponente u krv pacijenta. Samo tvari s malom molekularnom težinom mogu proći kroz membranu filtera iz krvi u tekućinu za dijalizu.

Druga prednost je selektivnost, tj. selektivnost. Uz pomoć MARS-a iz tijela se uklanjaju samo štetne tvari, a svi ostali krvni sastojci vraćaju se u krvotok, za razliku od plazmafereze, u kojoj se uklanja dio pacijentove plazme.

S obzirom na visoku učinkovitost i sigurnost zahvata, specijalisti klinike Hadassah Ein-Kerem preporučuju i uspješno provode MARS terapiju za bolesnike s insuficijencijom jetre. Provođenje albuminske dijalize značajno poboljšava stanje i analizu pacijenata, omogućava vam da dobijete vrijeme za odabir kompatibilnog donora za transplantaciju jetre.

Alat za dijalizu albuma MARS: Umjetna jetra

Kako vratiti i održati funkciju jetre?

Problem liječenja zatajenja jetre zadržava veliku važnost i jedan je od najvažnijih i najsloženijih problema medicine, jer se incidencija povećava iz godine u godinu, osobito - teški oblici akutnog virusnog hepatitisa, kao i toksične alkoholne i ljekovite lezije jetre. Poremećaj sintetskih, metaboličkih i detoksikacijskih funkcija jetre dovodi do nakupljanja raznih toksičnih tvari kao što su: amonijak, žučne kiseline, dušikov oksid, laktat (mliječna kiselina), proizvodi metabolizma arahidonske kiseline, endogeni benzodiazepini, indoli, merkaptani, upalni citokini. Kao rezultat toga, razvijaju se sistemske lezije - poremećaji cirkulacije koji dovode do hipertenzivne cirkulacije, koagulacije i imunoloških poremećaja. Osim toga, postoji sekundarna lezija organa zbog viška upalnih medijatora, što dovodi do kliničke manifestacije višestrukog zatajenja organa, nakon čega slijedi dodavanje septičkih komplikacija.

Unatoč određenom napretku u suvremenoj intenzivnoj njezi, smrtnost bolesnika s akutnim zatajenjem jetre ili dekompenzacijom kroničnog procesa ostaje neprihvatljivo visoka i ne pada ispod 60% čak iu specijaliziranim hepatološkim centrima. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), zatajenje jetre dosljedno je na šestom mjestu među uzrocima smrti (Kamath P.S., 2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., i dr., 2006). Trenutna standardna terapija lijekovima (SMT) zatajenja jetre usmjerena je na mogućnost spontane regeneracije jetre u akutnim lezijama, kao i na liječenje komplikacija i prevenciju progresije procesa u bolesnika s kroničnim zatajenjem jetre. Međutim, u bolesnika s fulminantnim zatajenjem jetre i terminalnim stadijem kronične insuficijencije, standardna medicinska terapija (SMT) potpuno je neučinkovita. Treba napomenuti da se tradicionalno većina hepatoloških klinika pridržava konzervativne taktike upravljanja pacijentima.

Nade i uspjesi moderne hepatologije u velikoj su mjeri povezani sa značajnim napretkom moderne medicine, a ponajprije s mogućnošću transplantacije jetre do prethodno beznadnih bolesnika. Međutim, ova metoda liječenja ne može pružiti svima u potrebi zbog nedostatka organa donatora, visokih troškova života i dugih čekanja. Ipak, jetra je jedinstven i jedinstven organ koji posjeduje ne samo veliki broj funkcija, već i mogućnost regeneracije i funkcionalnog oporavka uz privremenu zamjenu svojih funkcija hardverskim ekstrakorporalnim metodama. Stoga je stvaranje i upotreba umjetnih sustava za potporu funkcije jetre glavna ideja moderne intenzivne skrbi za bolesnike s zatajenjem jetre, koja je smanjila smrtnost sa 85% na 60% (Kim WR, Brown RS, 2002; Wilmer A., ​​et al., 2002; Isoniemi). H., i sur., 2005; Laleman W., i sur., 2006; Ronco C., 2007). Danas je svjetska praksa dokazala i uvela ranu primjenu ekstrakorporalne hemokorekcije u kompleksnoj terapiji akutnog i fulminantnog zatajenja jetre, uključujući razvoj disfunkcije jetrenog presatka kod primatelja koji su bili podvrgnuti operaciji, kao i dekompenzaciju kroničnih difuznih oštećenja jetre. To je omogućilo sprečavanje razvoja višestrukog zatajenja organa i značajno poboljšalo rezultate složenog liječenja bolesnika. Stoga, moderan pristup obnavljanju funkcije jetre uključuje uklanjanje patoloških metabolita, upalnih faktora i vazoaktivnih tvari iz krvotoka primjenom ekstrakorporalne hemokorekcije pomoću uređaja za dijalizu MARS albumina (Jalan R., Williams R., 2002; Stange J., et al., 2002). Davenport A., 2003, Evenepoel PW, i sur., 2005).

Uređaj za albuminsku jetrenu dijalizu "Umjetna jetra" je recirkulacijski molekularni sustav recirkulacije MARS - Sustav recirkulacije molekularne adsorbcije i namijenjen je za ekstrakorporalnu detoksifikaciju u jetrenoj insuficijenciji različite geneze, uključujući one uzrokovane: toksičnim hepatitisom, cirozom jetre, infektivnim hepatitisom i transplanatorom te transplantacijom hepatitisa. pacijenata. Dijaliza albumina je hemodijafiltracija pomoću albumin-obogaćenog dijalizata, koji pomaže uklanjanje toksina povezanih s proteinima. Ova tehnika zahtijeva albumin perfuzijski uređaj s praćenjem zatvorene petlje albuminskog dijalizata (albuminska hepatična dijaliza), kao i aparata za hemodijalizu (umjetni bubreg). Predložena oprema bi trebala biti poseban blok za umjetnu jetru (albuminski dijalizni blok) namijenjen kontroli parametara protoka albuminske petlje, trajanju terapije, regulaciji tlaka i temperature, te kombinaciji s umjetnim bubrezima različitih proizvođača: Gambro, Fresenius Medical Care, B.Braun Melsungen AG, Bellco Spa, Nipro Corporation, itd.

Sustav albuminske dijalize "Umjetna jetra" sastoji se od:

  1. I. Stacionarni uređaj "MARS" (MARS-monitor), koji radi u sprezi s bilo kojim poznatim uređajem za hemodijalizu "umjetni bubreg" (uređaj za hemodijalizu bi već trebao biti u bolnici kod Korisnika).
  2. II.Terapeutski kompleti "MARS-Set", koji se konzumiraju na principu: 1 set, koji se sastoji od 4 posebna uloška za 1 postupak, u trajanju od 8 do 24 sata.

Sastav svakog terapijskog seta "MARS-Set" uključuje:

- MARS®FLUX DIALIZER za uklanjanje toksina povezanih s proteinima s 20% donorskog albumina, 500 ml (HAS-dijalizat).

- DiaFLUX DIALYZER za uklanjanje toksina niske molekularne težine topljivih u vodi iz HAS-dijalizata u cirkulacijskom sustavu MARS. Efektivna površina: 1,7 m².

- Kartuša za adsorpciju diaMARS® AC250 koja sadrži neobloženi aktivni ugljen - služi za čišćenje HAS dijalizata i uklanjanje nepolarnih spojeva niske molekulske mase, žuči i masnih kiselina, kao i aromatičnih policikličkih spojeva u MARS cirkulacijskom sustavu.

- Adsorpcijski uložak diaMARS® IE250 koji sadrži anionsku izmjenjivačku smolu za uklanjanje anionskih spojeva i bilirubina u MARS cirkulacijskom sustavu.

- Sustav cijevi AS-02 povezuje gore navedene komponente sustava MARS i opremljen je zračnim lovilicama i filtrom za fine čestice.

Tehnologija MARS - molekularnog adsorpcijskog sustava za recirkulaciju zahtijeva uporabu uređaja za hemodijalizu (ili modula za kontinuiranu veno-vensku hemofiltraciju), kao i perfuzijskog uređaja Gambro "MARS monitor" za praćenje zatvorenog kruga albumina. Venski i venski pristup neophodan je za perfuziju krvi kroz uređaj (najčešće se koristi kateter s dva lumena). Antikoagulacija u krugu postiže se infuzijom heparina, čija je doza podešena na vrijeme aktivirane koagulacije i održavana između 150-200 godina. Krvna perfuzija se izvodi pumpom uređaja za hemodijalizu, ili, u suprotnom, krvnom pumpom modula za kontinuiranu veno-vensku hemofiltraciju. Brzina protoka krvi održava se u rasponu od 150 do 200 ml / min, ovisno o hemodinamskoj stabilnosti pacijenta. Krv prolazi kroz membranu nepropusnu za albumin MARS-flux. Zatvoreni albuminski krug napunjen je s 500 ml 20% -tnog donorskog albumina i perfundiran s MARS pumpom s valjkom za praćenje pri brzini od 150 ml / min. Albumin dijalizat prolazi kroz filter s dijalizne strane membrane, nakon čega se regenerira bikarbonatnim dijalizatom (aparat za dijalizu ili modul za nastavak zamjenske terapije je odgovoran za njegov protok), zatim HAS dijalizat ulazi u stupac s premazom bez premaza, zatim drugi stupac s anionskom izmjenjivačkom smolom. Vrijeme liječenja varira ovisno o primijenjenoj tehnici u klinici i indikacijama za terapiju. U prosjeku se kreće od 6 do 8 sati (intermitentna tehnika), ili, u slučaju kontinuirane tehnike, 24 sata dnevno, koja se najčešće koristi u jedinicama intenzivne njege.

! Pažnja!: Veoma je važno da potencijalni klijenti označe marku pratećeg uređaja za hemodijalizu Spojni sustav crijeva AS-02 ima drugačiji broj narudžbe za uređaj Gambro Prizma. I drugi broj crijeva ima dječje terapijske komplete.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Uređaji za umjetnu jetru

Umjetna jetra nije pravo ime. Zato što moderna znanost još uvijek ne može ponovno stvoriti taj organ. Jetra za to je previše komplicirana i obavlja veliki broj funkcija. Na primjer, glavna funkcija bubrega je izlučivanje viška vode i tvari iz tijela. To je funkcija uklanjanja otrovnih tvari radi umjetnog bubrega. Umjetno srce tu funkciju obavlja tako što dovodi krv u sve organe. Jetra obavlja više od stotinu funkcija. Napravite uređaj koji obavlja toliko funkcija, gotovo nestvarno. Međutim, uređaji postoje, izrađeni su u nekoliko zemalja i već su pomogli mnogim ljudima. Pogledajmo što čini umjetnu jetru, kako se razlikuju jedna od druge.

Zatajenje jetre

Glavna patologija jetre, s kojom se susreću liječnici diljem svijeta, je neuspjeh. Glavni uzroci su virusne lezije - hepatitis B i C, alkoholna intoksikacija, dugotrajna uporaba lijekova, uglavnom paracetamola, a otrovanje toksinima također može uzrokovati patologiju. Zatajenje jetre je stanje u kojem tijelo ne može održavati stalno unutarnje okruženje i metabolizam tvari.

Složenost liječenja leži u činjenici da sve aktivnosti koje liječnik može poduzeti (uklanjanje poremećaja krvarenja, hipoksija, normalizacija vodno-solne ravnoteže i kiselinsko-baznog statusa) ne poboljšavaju stanje pacijenta. Temelj tijeka bolesti je nakupljanje otrovnih tvari različitog kemijskog sastava, topivosti i ciljnih organa. Sve te tvari ne ulaze u tijelo povremeno, već su otpadni produkti samog tijela. To znači da se toksini neprekidno akumuliraju, a da bi se održao život pacijenta potrebno ih je stalno uklanjati.

Suvremene metode liječenja zatajenja jetre

Jedini radikalan način za eliminaciju zatajenja jetre je transplantacija jetre. Međutim, čak iu Europi, oko 15 tisuća ljudi umire svake godine bez čekanja na ovu operaciju: broj donora i primatelja jetre je potpuno drugačiji.

Osnova tijeka zatajenja jetre je smrt jetrenih stanica (hepatocita) pod utjecajem štetnih čimbenika (virusa, lijekova itd.). Pojava kliničkih znakova zatajenja jetre ukazuje da 80% hepatocita ne funkcionira. Stanice jetre dobro su obnovljene, ali za to morate privremeno ukloniti teret i preuzeti njihove funkcije. To jest, glavni zadatak liječenja pacijenata je stvaranje uvjeta za regeneraciju hepatocita. U tu svrhu u suvremenoj medicini koristi se nekoliko metoda ekstrakorporalne (tj. „Izvan tijela“). Te se metode mogu podijeliti u dvije skupine: biološke i nebiološke.

Biološke metode održavanja funkcije jetre

Navesti korištenje živih hepatocita uzetih od životinja, stanica matičnih stanica ili stanica raka. Uređaji recikliraju takve toksične otpadne proizvode kao amonijak, žučne kiseline, bilirubin. Nekoliko sustava za potporu jetre nastalo je na staničnom principu: "pomoćna jetra" N. Yu Korukhova, "pomoćna umjetna jetra", "bio-umjetni sustav podrške jetri" i drugi biološki sustavi.

Uređaji su šuplje cijevi s hepatocitima kroz koje prolazi pacijentova krv ili plazma. Krv tijekom prolaska kroz cijev je u dodiru s hepatocitima koji ga neutraliziraju. Tada se pročišćena krv vraća u ljudsko tijelo.

Izvor stanica je tema o kojoj se najviše raspravlja. Opcije koje najviše obećavaju:

  • stanice jetre uzete od živih svinja imaju kratak životni vijek;
  • matične stanice uzete iz ljudskog fetusa potiču etička pitanja;
  • stanice raka su obećavajuća opcija.

Prednost bioloških sustava umjetne jetre je u tome što ne samo da neutraliziraju toksine, već i obavljaju druge funkcije jetre: sudjeluju u metabolizmu, sintetiziraju brojne tvari, deponiraju krv i sudjeluju u antibakterijskoj zaštiti. Nedostaci korištenja živih stanica jesu poteškoće u radu s njima i, prema tome, visoka cijena sustava, potreba da se u uređaj uključe dodatni uređaji za osiguravanje stanica kisikom.

Trenutno se u nekoliko zemalja koristi umjetni uređaj za jetru koji se temelji na stanicama raka i razvijen u SAD-u - ELAD.

Nebiološke metode održavanja funkcije jetre

Primjenjuju se metode koje se temelje na adsorpciji i filtraciji, zamjenjujući funkciju neutralizacije jetre. To uključuje:

  • hemodijaliza;
  • hemofiltration;
  • hemosorbtion;
  • izmjena plazme;
  • recirkulacijski sustav molekularne adsorpcije ("MARS");
  • separacija i adsorpcija frakcionirane plazme ("Prometej").

Ove metode imaju svoje nedostatke: prve tri metode zamjene funkcije jetre smanjuju koncentraciju pojedinih toksina u krvi, ali općenito ne osiguravaju preživljavanje pacijenata. Učinkovitiji je palazmoobmen, ali zahtijeva veliku količinu donorske plazme, što dovodi do rizika od infekcije virusima, uključujući imunodeficijenciju i hepatitis. Osim toga, malo smanjuje smrtnost. Važno je napomenuti da prve četiri metode imaju mnogo negativnih učinaka na tijelo pacijenta.

Preduvjeti za stvaranje "MARS-a" i "Prometeja"

Glavni uzrok smrtnosti u bolesnika s oštećenjem jetre je intoksikacija bolesnika s otpadnim proizvodima, uzrokovanje žutice, jetrene encefalopatije (oštećenja mozga), hepatorenalnog sindroma (istodobno oštećenje jetre i bubrega), poremećaja hemodinamike te u mnogim slučajevima neuspjeha mnogih organa i sustava. Smrtnost u akutnom zatajenju jetre doseže 90%.

Toksični proizvodi mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • topljivi u vodi - amonijak, tirozin, fenilalanin;
  • netopljivi u vodi, obično povezani s albuminom: bilirubin, žučne kiseline, masne kiseline, aromati.

Štoviše, jetre sintetiziraju uglavnom tvari druge skupine.

Postojeće metode ekstrakorporalne potpore jetre - hemodijaliza, izmjena plazme, hemofiltracija i hemosorpcija - omogućuju da se iz krvi uklone samo pretežno vodotopive tvari. Tako u krvi ostaju otrovne tvari netopljive u vodi povezane s albuminom.

Razvoj moderne medicine omogućuje nam kombiniranje primijenjene ekstrakorporalne terapije i stvaranje nove generacije umjetnih jetara. Upravo se ti sustavi za održavanje života koriste u mnogim zemljama.

Prometheusov sustav

1999. godine u Njemačkoj je razvijen umjetni sustav jetre Prometheus. Načelo njegova rada temelji se na kombinaciji dvaju metoda ekstrakorporalnog liječenja:

  • hemadsorpcija - odvajanje krvne plazme u odvojene frakcije (odvajanje) i adsorpcija toksina na albuminsku frakciju;
  • hemodijaliza - filter za pročišćavanje krvi.

Odvajanje se provodi pomoću filtra koji je propustljiv za albumin, koji je malen po veličini i ne dopušta da stanice i velike molekule prolaze. Nadalje, albumin s toksinima, odvojen od krvi, prolazi kroz sustav adsorbenata, gdje ti toksini ostaju, a sam albumin se vraća u krv pacijenta. Stoga se tvari koje su topive u vodi uklanjaju hemodijalizom povezanom s albumin-hemadsorpcijom. Tako sustav umjetne jetre "Prometeus" podržava neutralizirajuću funkciju organa, čime se olakšava regeneracija hepatocita.

Prometheus uređaji koriste se u mnogim zemljama, uključujući Rusiju. Primjerice, koristi se u Centru za kirurgiju Ministarstva zdravlja Rusije.

Marsov sustav

Umjetna jetra "MARS", razvijena 90-ih u Njemačkoj, kao i "Prometej" kombinira sorpciju i dijalizu. Ali metoda pročišćavanja je drugačija. Krv pacijenta ulazi u membranu, propusna samo za male molekule toksina. Oni prolaze kroz membranu i vežu se na donorski albumin. Pročišćena krv se vraća pacijentu. Albumin vezan za toksine pročišćava se prolaskom kroz kompleks adsorbenata i vraća se u sustav. Stoga je razlika i glavna prednost umjetne jetre Marsa to što se albumin može ponovno upotrijebiti.

MARS se uspješno koristi u Rusiji od 2002. godine. Uređaj za umjetnu jetru u Moskvi je u nekoliko klinika, na primjer, u Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu po. Bakulev je i "Prometej" i "MARS".

Unatoč stalnoj potrazi za novim metodama stvaranja umjetnog jetrenog aparata, neke od njih su već dokazale svoju učinkovitost i uspješno se koriste u mnogim zemljama, uključujući Rusiju.

MARS terapija (albuminska dijaliza)

odjel detoksikacija

Sustav MARS razvijen je 1993. Trenutno je MARS terapija najčešća metoda za održavanje funkcije jetre.

Naš je odjel bio jedan od prvih koji je primijenio albuminsku dijalizu (MARS-terapija) u bolesnika koji boluju od zatajenja jetre. Preko 9 godina rada stečeno je značajno iskustvo u korištenju albuminske dijalize (MARS-terapija). MARS-terapija se koristi kod akutnog zatajenja jetre i pogoršanja kroničnog zatajenja jetre. Metoda omogućuje brzo i učinkovito zaustavljanje kliničkih i laboratorijskih manifestacija zatajenja jetre, vraćanje učinkovitosti terapije lijekovima, tj. stvoriti određenu kompenzaciju osnovne bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata u završnoj fazi bolesti, smanjiti smrtnost, u nekim slučajevima izbjegavati transplantaciju jetre ili odgoditi operaciju.

Liječenje se provodi u odjelu:

odjel detoksikacija

Plazmafereza, kaskadna plazma filtracija, eritrocitoza, hemodijaliza, hemofiltracija, selektivna selektivna izmjena plazme, albuminska dijaliza (MARS-terapija); postupci za terapiju hemocouplinga: UV zračenje i terapija ozonom; auto-donacija, itd.

Umjetne jetre i tehnologije stanica

Oko jedan i pol litre krvi teče kroz ljudsku jetru u jednoj minuti. Zadatak ovog najvažnijeg organa je čišćenje krvi štetnih tvari - toksina, kako bi se osigurao normalan metabolizam. Kao što je dobro poznato, krv ne opskrbljuje sve naše organe kisikom i potrebnim tvarima, već je, nažalost, i sredstvo za isporuku organima i tkivima raznih otrovnih tvari. A ako se jetra ne nosi sa svojom funkcijom pročišćavanja krvi, tijelo odmah reagira na ovaj neuspjeh s kvarom koji se može dogoditi bilo gdje. I prije svega - u samoj krvi.

Oko jedan i pol litre krvi teče kroz ljudsku jetru u jednoj minuti. Zadatak ovog najvažnijeg organa je čišćenje krvi štetnih tvari - toksina, kako bi se osigurao normalan metabolizam. Kao što je dobro poznato, krv ne opskrbljuje sve naše organe kisikom i potrebnim tvarima, već je, nažalost, i sredstvo za isporuku organima i tkivima raznih otrovnih tvari. A ako se jetra ne nosi sa svojom funkcijom pročišćavanja krvi, tijelo odmah reagira na ovaj neuspjeh s kvarom koji se može dogoditi bilo gdje. I prije svega - u samoj krvi.

- Glavna funkcija jetre je detoksikacija štetnih tvari, kaže profesor Vyacheslav Ryabinin, pročelnik Odjela za opću i farmaceutsku kemiju na Medicinskoj akademiji Čeljabinsk, voditelj Laboratorija za umjetne organe i stanice Južnog Urala Znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, direktor Centra za stanične tehnologije u Čeljabinsku Regionalna klinička bolnica. - Prvi put sam se susreo s tim problemom za vrijeme katastrofe na pruzi Asha kada sam radio na Odjelu za biokemiju pod vodstvom profesora Romana Iosifovicha Lifshita. Bavi se proučavanjem funkcionalnog stanja jetre. U pravilu, tijekom toplinskih lezija, prvi je patio sustav detoksikacije. Tada je prvi put stvoren učinkovit modelni model koji sadrži sve komponente jetre koje su potrebne za detoksikaciju. Tako se rodila ideja o novoj tehnologiji liječenja. Kasnije smo proveli niz pokusa na životinjama, zatim prva klinička ispitivanja na pacijentima. Istraživanja su pokazala da metoda djeluje i može se koristiti u liječenju bolesnika s zatajenjem jetre.

Tada je, s idejom stvaranja nove tehnologije, Ryabinin imao ideju stvoriti poseban zamjenski sustav, aparat koji će pomoći u ekstremnim situacijama, s ozljedama, trovanjem, kada je nečiji život u ravnoteži. Ili kada se jetra više ne može liječiti, na primjer kod teških oblika ciroze. Ryabinin je savršeno dobro znao s kojim problemom se bavi. Uostalom, isti aparat za umjetno srce na kraju je samo pumpa za pumpanje krvi, iako je to najsloženije. "Umjetni bubreg" osigurava čak i vitalnu funkciju, ali jedno - izlučivanje. To je složenije s jetrom: ne samo da čisti krv iz toksina, nego i sintezu proteina, nukleinskih kiselina, tisuće reakcija razmjene. Vjačeslav Evgenijević shvatio je da stvaranje umjetnog organa ne dolazi u obzir. Točka je bila u fundamentalno novom sustavu koji bi funkcionirao izvan tijela pacijenta prema tipu hemodijalize. Pretraživanja u tom smjeru išla su diljem svijeta, danas se provode. Ali u Rusiji, samo je Ryabinin i njegov tim kreirali Bio-Artificial Liver aparat, koji je uspješno prošao prva klinička ispitivanja i dokazao svoju punu dosljednost.

I kemija, i biologija

Kako funkcionira bio-umjetna jetra? Krv osobe s oštećenjem jetre prolazi kroz posebne polupropusne kapilare, koje se ispiru posebnom otopinom s ljudskim albuminom, koji može vezati razne toksične tvari. Taj se proces može nazvati "kemijsko čišćenje". Ryabinin i njegovi pomoćnici isprobali su različite verzije sustava, temperature, koncentracije, sve dok nisu odabrali optimalni sustav. A onda su otišli dalje: pokušali su, osim kemijskih, bioloških rješenja - tkiva zdrave jetre i stanica jetre životinja. Preliminarni testovi pokazali su mogućnost korištenja takvih bioloških rješenja za liječenje bolesnika s insuficijencijom jetre. Ryabininovo biološko rješenje (ključni element u sustavu jedinstvenog znanja, koje je patentirano) mnogo je učinkovitije od kemijskog u liječenju učinaka ciroze, hepatitisa i drugih bolesti jetre. (Shema čišćenja koju su predložili autori Bio-umjetnog jetrenog aparata prikazana je na slici gore. - Približno Ed.)

Dugih petnaest godina

Danas je rad na izradi industrijskog dizajna uređaja u potpunosti završen. Ideja je ugrađena u konačnu verziju medicinske opreme u tvornici u Miassu od strane grupe entuzijasta na čelu s Vladimirom Ivanovičem Suprunom. Međutim, put do toga bio je težak i sastojao se uglavnom od pronalaženja izvora financiranja. Ideja o stvaranju bio-umjetne jetre u regiji Čeljabinska našla je potporu ne samo unutar zidova Čeljabinske medicinske akademije, Južno-uralskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, već i na razini guvernera Petera Sumina, Ministarstva zdravlja regije Čeljabinsk. Odlučujući trenutak u izradi ovog uređaja bio je primitak bespovratnih sredstava od Ruske zaklade za temeljna istraživanja, zbog čega je konačno dovršen rad na stvaranju sustava, te je stvoren industrijski dizajn uređaja.

Na pitanje postoji li nešto slično u svijetu, dr. Ryabinin je odgovorio:

- Prije pet godina u Njemačkoj je napravljen aparat pod nazivom "MARS" za kemijsko pročišćavanje krvi. Danas, MARS kupuje cijeli svijet, uključujući Rusiju, pa čak i Čeljabinsk. Bili smo u ulozi nadoknade.

Bez proroka u domovini

U čemu je razlika između Ryabininovog aparata i njemačkog MARS-a? Činjenica da, osim kemijskog čišćenja, može se koristiti i biološka, ​​uz korištenje raznih stanica, uključujući i stabljike. "Bio-umjetna jetra" izgleda kao normalan stroj za hemodijalizu. Njegova veličina je 150 × 60 × 50 cm, ali za razliku od "MARS", koji djeluje samo u načinu detoksikacije albumina (albumin se veže i uklanja toksine), Čeljabinska "jetra" ne samo da može očistiti krv, već i osigurati normalizaciju metabolizma pomoću stanica jetre svinja.

U konačnici, jasno je da obećava završetak radova i lansiranje uređaja u masovnu proizvodnju. Njegovo korištenje obećava prostor za nove znanstvene perspektive, a postavljanje uređaja za protok - veće ekonomske koristi. Vjačeslav Evgenijević izračunao je:

- Naša "Bio-umjetna jetra" košta oko 20 tisuća eura, njemački aparat "MARS" košta 80 tisuća eura. Trošak potrošnog materijala za jedan tretman sjednice s Nijemcima je 4 tisuće eura, imamo 10 tisuća rubalja.

Stručnjaci razumiju tu razliku savršeno i logično bi trebali kupiti naš uređaj. Naša "jetra" je vitalna za svaku bolnicu. Dakle, pitanje je hoće li kupiti uređaj, a ne isplati se. U mom e-mailu dr. Ryabinin je ispisao pismo iz Sankt Peterburga. Doktor Nugzar Chularia piše:

„Liječim pacijente na stroju MARS, ali potrošni materijal je vrlo skup. Molim Vas, pošaljite mi tehničku dokumentaciju za Bio-Umjetni Uređaj Jetra, cjenik. Kada će se testovi završiti? Gradimo novu bolnicu za zarazne bolesti i jako smo zainteresirani za vaše uređaje.

Što će Chelyabinsk Chularia i druge zainteresirane strane odgovoriti? I što je najvažnije, ljudi kojima liječenje uz pomoć nove tehnologije znači kvalitetu života. Ili samo život.

Pitanja s odgovorima i bez njih

Očito se radi o inovativnoj tehnologiji i vrlo atraktivnim izgledima. Industrijski dizajn za uvođenje ove tehnologije "Bio-umjetna jetra". Miass Medical Instrument Plant na početku: čim se dobiju dozvole, spremna je za lansiranje prve serije.

Što sprečava obećavajuću, nužnu stvar? Vjačeslav Ryabinin odgovara na specifična pitanja.

- Vyacheslav Evgenievich, postoji li osjećaj da ste još uvijek vrlo blizu krajnjem cilju?

- Ne tako blizu koliko se čini. Sve se svodi, bez obzira koliko otrcano, novac. Na golom entuzijazmu, koji je već dovoljno bogat, danas je nemoguće stvoriti ništa. Pogotovo kada je riječ o visokoj tehnologiji. Što imamo danas? Primljena je suglasnost Savezne službe za nadzor u zdravstvu i socijalnom razvoju za klinička ispitivanja uređaja "Bio-umjetna jetra", a planiramo završiti ove godine kliničke studije na temelju jedinice za intenzivnu njegu u Čeljabinskoj regionalnoj kliničkoj bolnici i pripremamo se za klinička ispitivanja u Moskvi. Sve je otežano nedostatkom novca za potrošni materijal, ispitivanjem, plaćanjem za rad liječnika, inženjera i istraživača.

- Koliko novca trebate da bi se jetra dovela do masovne proizvodnje?

- Oko milijun rubalja za kliničko ispitivanje i prevladavanje određenih prepreka povezanih s registracijom nove medicinske tehnologije i nove medicinske opreme.

- Je li moguće riješiti problem novca na lokalnoj razini?

- Sada to radimo. Pripremili smo poseban ciljani petogodišnji program s ekonomskim izračunima. Nadamo se pozitivnoj odluci regionalnog guvernera i vlade.

- Najmanje pet milijuna rubalja godišnje.

- Koja su druga inovativna kretanja uključena u ovaj program?

- U ovom se programu mnogo pažnje posvećuje staničnim tehnologijama, koje uključuju transplantaciju koštane srži - zapravo, jedini način liječenja nekih hematoloških bolesti. Kao što je poznato, taj je problem najjači za regiju Čeljabinsk. Ako uzmemo u obzir da u Chelyabinsk regiji ima više od tisuću ljudi s hematološkim bolestima, a indikacije za transplantaciju su oko 10 posto, a zatim uzimajući u obzir trošak jednog presaditi u milijun rubalja i doprinos BDP-u oporavljenih ljudi, povratak na posao ljudi će biti oko 200 milijuna rubalja.

Široke perspektive otvaraju se u liječenju drugih ozbiljnih bolesti uz pomoć matičnih stanica. Ako se program usvoji, to će omogućiti uvođenje visokih tehnologija na terenu i dobivanje odgovarajućih kvota za korištenje high-tech tretmana.

- Moć vas čuje?

„Šetnja koridorima obilježili su određeni uspjesi: donesena je odluka o stvaranju laboratorija staničnih tehnologija. Glavni liječnik regionalne bolnice, na temelju kojeg je stvoren laboratorij, Alexander Leonidovich Zhuravlev razumije sve. Kao voditelj najveće medicinske ustanove, izuzetno ga zanima naš aparat i razvoj staničnih tehnologija koje će dovesti do napretka u liječenju ozbiljnih bolesti. Problem je nedostatak opreme i cijena.

- Kako su stvari u drugim regijama?

- Uvođenje mobilnih tehnologija u Rusiji još uvijek je ispunjeno određenim poteškoćama - etičkim i zakonodavnim. Mi nemamo zakon koji regulira staničnu tehnologiju. Postoji zakon o presađivanju organa, gdje je sve jasno definirano. No, stanična tehnologija ne potpada pod ovaj zakon. Imamo samo podzakonske akte - zapovijedi, zapovijedi, upute Ministarstva zdravstva, koje treba slijediti.

Gotovo sada je situacija takva: samo oni koji imaju dozvolu za staničnu terapiju mogu sudjelovati u staničnoj tehnologiji. Da biste dobili takvu licencu, potrebno je ispuniti sljedeće uvjete: imati “čiste” prostore, skupu opremu (najmanje 10 milijuna rubalja), obučene zaposlenike. Sada su takve licence u Rusiji malo. Problem je u visokoj cijeni opreme, te u nedostatku stručnjaka.

Stoga, mnogi sada rade u okviru kliničkih studija na programu „Nove stanične tehnologije za medicinu“ koje je razvila Ruska akademija medicinskih znanosti (www.cct74.ru). Ovaj program ima popis izvođača koji imaju pravo provoditi multicentrične studije i koristiti različite medicinske ustanove širom Rusije kao kliničke baze. To je učinjeno kako bi se prikupio određeni broj opažanja i došlo do zaključka o učinkovitosti korištenja metoda stanične terapije za njihovu naknadnu registraciju u Ministarstvu zdravstva. Ovaj program uključuje naš Centar za mobilne tehnologije, a radimo zajedno s Ruskim državnim medicinskim sveučilištem, Istraživačkim institutom za transplantologiju i umjetne organe i drugim vodećim organizacijama na terenu na temelju protokola odobrenih od etičkih povjerenstava i znanstvenih vijeća, te registriranih pri Saveznoj službi za nadzor stanični materijal za zdravstvenu skrb. Institut za matične stanice danas je osnovan u Jekaterinburgu s godišnjim financiranjem od nekoliko desetaka milijuna rubalja. Slični instituti, centri i banke matičnih stanica djeluju u Moskvi, Sankt Peterburgu, Samari, Tjumenu, Novosibirsku, Tomsku i desetak drugih gradova. Naša regija značajno zaostaje u ovom pitanju.

- Kod liječenja kakve je bolesti moguće korištenje staničnih tehnologija?

- Glavna područja u kojima se provode istraživanja su liječenje bolesnika s multiplom sklerozom, moždanim udarom, cirozom jetre, kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom i drugim bolestima. To je zbog činjenice da je liječenje ovih bolesti tradicionalnim metodama često nedjelotvorno.

Naravno, ljudi koji su već izgubili nadu u oporavak najčešće se okreću staničnoj terapiji, što je u određenoj mjeri „očajnička terapija“. Već provedene studije pokazale su da stanična terapija bolesnika s multiplom sklerozom i moždanim udarom dovodi do smanjenja aktivnosti patološkog procesa, smanjenja težine bolesti, invaliditeta i poboljšanja kvalitete života pacijenata. Međutim, očekujte trenutačno čudo, naravno, ne isplati se.

Učinkovitost matičnih stanica uvelike ovisi o stadiju bolesti. Poznato je da što prije počne liječenje, to je bolji rezultat. Istodobno, treba razumjeti da matične stanice ostvaruju svoj učinak, za razliku od lijekova, ne odmah, moraju zauzeti vlastitu nišu u tijelu, prodrijeti kroz brojne stanične barijere i tako dalje. U pravilu, efekt počinje se pojavljivati ​​ne ranije od tri do četiri tjedna, ali traje nakon jedne injekcije do godinu dana.

Mislim da smo sada svjedoci brzog rasta naših znanja u području molekularne i stanične biologije, što će nesumnjivo dati ljudima nove načine i sredstva za liječenje bolesti koje se smatraju neizlječivima. Međutim, ostvarenje tog cilja moguće je samo ako postoji ogromna mobilizacija intelektualnih i financijskih resursa, stvaranje odgovarajućih federalnih i regionalnih ciljnih programa i podrška regionalnih vlasti. Inače ćemo opet kupiti skupu uvoznu medicinsku opremu, podržati zapadnog proizvođača i tražiti novac svake godine za plaćanje liječenja u inozemstvu.

Zagrljaj za siromašne glave

Laum države i Lenjinove nagrade, počasni izumitelj RSFSR Naum Iofis 1979. godine radio je kao glavni inženjer tvornice "Emitron". Kao vodeći inženjer elektronike, od njega se tražilo da napravi svoj sovjetski ventil za srce za revolucionarnu tada visokotehnološku protetsku kirurgiju - u kardiokirurgiji, zamijenivši dotične ventile umjetnim. Njegove proteze nisu bile - kupljene su u Sjedinjenim Državama i Italiji. Inženjerski tim pod vodstvom Iofisa stvorio je srčani ventil - Emiks. Na industrijskoj izložbi 1981. "Emiks" je stvorio bijes. Amerikanci koji su došli došli su priznali: ovo je proboj. I bili su jako razočarani, shvaćajući da Rusija više neće kupovati njihove najkvalitetnije i skuplje ventile. Prošlo je 27 godina. "Smiješćeš se", napisao je neki dan Naum Iofis u Izvestiji, "ali mi ih još uvijek kupujemo!" Zašto - moja jadna glava je nemoćna... "

Njemački uređaj "MARS" vrijedan 80 tisuća eura već je kupila jedna od čehabinskih bolnica. Skupa kupnja, za koju je MHIF izdvojio i spreman izdvojiti sredstva, međutim, neće riješiti problem: tko će platiti potrošni materijal - četiri tisuće eura za jednu sesiju - teško je reći. Malo je vjerojatno da će pacijenti povući, osim jedinica. Tko onda? To zaustavlja sličnu kupnju rukovoditelja zdravstvenih ustanova, koji shvaćaju da kamen spoticanja s potrošnim materijalom nije mali i da ga nije lako zaobići.

Neznanstvenicima je vrlo teško razumjeti: zašto je za MARS novac - skuplji, manje učinkovit, s iznosima koji su vrlo teški za pacijente za potrošni materijal? Zašto podržavamo nečijeg proizvođača, a da već ne pomažemo našoj? Uostalom, regija koja je prilagodila proizvodnju "Bio-umjetne jetre", proizvodnju potrošnog materijala, postprodajne usluge i obuku stručnjaka, dobila bi vrlo dobar novac. Uređaj "Bio-umjetna jetra" potreban je u gotovo svim okružnim bolnicama u zemlji. U slučaju Ryabininovog aparata, koji je ispred stranih tehnologija, može se govoriti o osvajanju svjetskog tržišta. Ni više ni manje.

Isto vrijedi i za stvaranje banke krvi iz pupkovine i druge projekte Centra za mobilne tehnologije za tretmane visoke tehnologije koji će olakšati i spasiti mnoge živote. Zašto bi naši medicinski “mozgovi” žurili okolo u potrazi za novcem, a ne razvijali i poboljšavali tehnologije u kojima - nazovimo ih svojim imenima - jesu li oni ispred Rusije u cjelini? Uostalom, ako sve ostane onako kako jest, nitko ne bi nadmašio...

Doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, pročelnik Odsjeka za normalnu fiziologiju Čeljabinske državne medicinske akademije, ravnatelj Južno-uralskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, dobitnik nacionalne nagrade "Zvanje" Yury Zakharov:

- Vjerujem da je utjelovljenje ideja profesora Ryabinina u postojećem industrijskom dizajnu uređaja "Bio-umjetna jetra" izvanredna stvar. Zbog toga se provodi novi pravac u medicini, povezan s supstitucijskom terapijom i detoksikacijom, prije svega - razvojem tehnologija s ciljem zamjene izgubljenih funkcija jetre u raznim teškim bolestima. Vjačeslav Ryabinin razvio je originalni pristup koji kombinira uporabu biološkog materijala iz staničnog sadržaja jetre svinja i kemijskih interakcija kako bi proveo jasan program za liječenje pacijenata. Izuzetno je važno da se razvoj tehnoloških suptilnosti metode provodi u suradnji s grupom inženjera entuzijasta u tvornici medicinske opreme Miass na čelu s generalnim direktorom Vladimirom Suprunom. To je dovelo do stvaranja novih shema detoksikacije i eferentne terapije, kombiniranih u dizajnu uređaja „Bio-umjetna jetra“. Stvoreni uređaj nije inferioran u odnosu na inozemne analoge u funkcionalnosti, ali je znatno jeftiniji za rad.

Želim napomenuti, kao ravnatelj SUNTS RAMS-a, da je u promicanju ovog projekta pomoć pružena od strane guvernera Čeljabinske regije Petra Ivanoviča Sumina, vlade Čeljabinske regije i Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije. Međutim, daljnja promocija ove nove high-tech metode i priprema aparata za masovnu proizvodnju trebaju, naravno, odgovarajuću financijsku potporu. Stvarno se nadam da će ova zamisao naučnika iz Čeljabina vidjeti svjetlo u kliničkim odjelima Rusije, gdje je potreba za tim izuzetno velika.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Dijeta za žučne diskinezije

Ciroza

Biliarna diskinezija gastroenterolozi nazivaju patološko stanje kada postoji ozbiljna povreda cirkulacije žuči. To je zbog smanjenog tonusa i neravnomjerne raspodjele napetosti u bilijarnom traktu.

Legalon - upute za liječenje i prevenciju bolesti jetre

Simptomi

Oštećenje jetre otrovnim spojevima uzrokuje velik broj neugodnih simptoma i smanjuje normalno funkcioniranje organa. Stoga stručnjaci preporučuju pravovremeno liječenje bolesti pri prvim znakovima pojave.

Obilježje bilijarnog mulja

Analize

Bilijarni mulj je crijevni mjehur vidljiv ultrazvukom. Pojavljuje se u raznim patološkim stanjima žučnog mjehura. U članku će se raspravljati o njegovim glavnim znakovima, simptomima, dijagnostičkim kriterijima i modernim metodama liječenja.

Osip na koži s bolestima jetre, što su oni?

Ciroza

Tvrdio je da je jetra - "laboratorij tijela". I za dobar razlog. Ovaj organ igra ulogu filtera koji sprečava da neželjene tvari uđu u tijelo. Svake minute u jetri postoje složeni kemijski procesi.