Glavni / Simptomi

Mi liječimo jetru

Simptomi

Trenutno, znanstveni i tehnički napredak (samo želim napisati - sve što mi je na putu) sve jasnije demonstrira moć ljudskog uma i istodobno njegovu čudovišnu glupost u rješavanju globalnih pitanja o postojanju života na našoj planeti. Zapravo, postoje samo tri osnovna pitanja: ljudsko zdravlje i dugovječnost, ekologija, priroda odnosa ljudske populacije u svijetu. I u svakom od njih, uz impresivna postignuća, danas promatramo dramatične trendove, čiji daljnji razvoj može ugroziti sam život na zemlji. Unatoč rastućem broju različitih lijekova i razvoju medicinske tehnologije, utjecaj razine stvarnog lijeka je samo oko 15%, ali je liječnička osobnost oduvijek bila središnja u liječenju svake pojedine osobe (od davnina su glavna zanimanja lovac, učitelj i liječnik).

Knjiga profesora A.R. O ovom odmoru govori o osobnosti liječnika i procesu liječenja kao umjetnosti visokog duhovnog sadržaja.

U uvodu autor, pozivajući se na mišljenja poznatih liječnika današnjice (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov), odmah ukazuje na potrebu integriranog pristupa u izgradnji dijagnoze i samog procesa ozdravljenja, u kojoj se anamnestički i klinički podaci ne bi trebali "usko povezati" sa znanstvenim studije, ali i osvijetljene stvarnim znanjem i visokom duhovnom razinom iscjelitelja. Demonstriranje napretka medicinske tehnologije u hepatologiji od 50-ih godina prošlog stoljeća, kada je Ara Romanovna Reisis započela svoju medicinsku službu (pojava studija o enzimatskoj aktivnosti ALT, AST, GGT, itd., Ultrazvučni, virološki, serološki i drugi studiji), jasno artikulira drugu stranu medicinske umjetnosti: “Ona ujedinjuje i sažima dostignuća ljudskog uma (medicinske znanosti, tehnologije) i zadivljujućih dubina ljudske podsvijesti, gdje nas nepoznato, ali čini nas MI - ljubav, savjest, intuicija ".

Prvi dio knjige - "60 godina u rovovima medicine" - sastoji se od 5 poglavlja, dosljedno otkrivajući proces oblikovanja osobnosti iscjelitelja.

Poglavlje 1 "Vrachezagovki" predstavlja podrijetlo i daljnji razvoj autora kao osobe i liječnika. Polazeći od obilježja njegovih duboko inteligentnih i duhovno bogatih roditelja, autor uvodi čitatelja u nekoliko poznatih sovjetskih liječnika, među kojima je formirana njezina visoka profesionalna i moralna razina. Svi su bili izvanredni profesionalci i nosili su auru iskrenog i vrlo humanog odnosa prema pacijentu: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan i mnogi drugi.

Poglavlja 2 i 3 (Zavjet i epizode) pokazuju vrlo zanimljive i vrlo teške slučajeve sa stajališta liječnika za razne bolesti, uglavnom kod djece: hepatitis, bolesti krvi, paraproktitis, tifus, meningokokna infekcija itd. Autor jasno pokazuje stalnu potrebu za potpunom zbirkom anamnestičkih podataka, koji nikada neće zamijeniti dostignuća medicinske tehnologije, jer „svi ti posebni senzori nisu za liječnika, nego za njega. Ovo je hrana za medicinske konvolucije. Svi klinički primjeri (posebice slučajevi s različitim oblicima hepatitisa C), dani u knjizi, i emocionalno i dokumentirano, ukazuju da pravi liječnik ne može biti ravnodušan prema sudbini pacijenta, ali uvijek mora tražiti najranije i najpotpunije razumijevanje svoje medicinske savjesti. dijagnozu i, stoga, najkompletniji tretman. Autor piše o poteškoćama rada okružnog pedijatra, vrtićkog liječnika, konzultanta na putovanjima u obližnja i udaljena područja zemlje i tvrdi da uvijek i svugdje samo klasični integrirani pristup, uzimajući u obzir sve čimbenike i karakteristike svakog pojedinog slučaja (a to su bolesna djeca!) napraviti ispravnu dijagnozu i postići optimalan ishod liječenja (od hemofilije i tifusne groznice do meningokokemije, od neuroze do Wilsonove bolesti - Konovalov). Jasno opisani klinički primjeri ovih bolesti uvjerljivo pokazuju potrebu za temeljitim uzimanjem povijesti, detaljnim i potpunim pregledom svakog pacijenta, te sveobuhvatnom procjenom kliničkih podataka s ciljanom primjenom suvremenih medicinskih tehnologija. A ipak - posebna važnost pažljivog, nježnog, povjerljivog kontakta s bolesnim djetetom i njegovim roditeljima i rodbinom. "Uzmite si vremena!" - uvjerava nas autor. - Nađite vremena za normalan razgovor s njima... Ovo je potrebno i uspješno is neuspjehom iscjeljenja. "

Knjiga: Ara Reisis "Umirujuća umjetnost iscjeljivanja"

Prije vas - bilješke jednog od najboljih liječnika u zemlji, profesor Ara Romanovna Reisis, pedijatar, infektolog, hepatolog. Ovo je nevjerojatna knjiga o odnosu liječnika i pacijenta, o kontinuitetu profesije, učiteljima i studentima u medicinskoj umjetnosti. Više od sedamdeset najupečatljivijih slučajeva iz 60-godišnje medicinske prakse autora dosljedno pokazuje jednu stvar: napredne tehnologije ne mogu i nisu namijenjene da u potpunosti zamijene liječnika. Pravi lijek je uvijek oko. Stoga, desetljećima kasnije, pravi liječnik pamti svoje pacijente. Ova knjiga je vodič za poseban svijet koji se zove Doktorski život.

Izdavač: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"Umirujuća umjetnost iscjeljivanja", prema knjizi A.R. Reyzis

Zapravo, nema lijekova koji nemaju nuspojava.

S tog stajališta, svaki tretman u različitim stupnjevima, pokušaj plivanja između Scile i Haribde.

No postoje situacije koje pogoršavaju ovu konfrontaciju do apsolutne granice i postavljaju liječnika u gotovo beznadnu situaciju, prisiljavajući ga da traži i pronalazi netrivijalna rješenja.

Postoji toliko mnogo primjera da se može napraviti zasebna knjiga.

Svi su dramatični, svi imaju puno duševnog i medicinskog pretraživanja.

Dopustite mi da vam dam dvije karakteristične.

Vasilija, tinejdžerica od 17 godina, bila je u Institutu za tuberkulozu s najtežom plućnom tuberkulozom, s kavernima u fazi raspada i zasijavanja. Proces je bio toliko nasilan da je djevojka imala nekoliko seansi uvođenja plina u pleuru (nakon što se nazvala umjetni pneumotoraks i naširoko se koristila u liječenju plućne tuberkuloze, a sada se rijetko koristi u posebnim slučajevima).

Osim toga, djevojčica je primila 9 različitih lijekova protiv tuberkuloze, jer izolirani tuberkulozni bacil nije bio osjetljiv na većinu najčešćih anti-tuberkuloznih lijekova.


U tom kontekstu, proces pluća počeo je postupno reagirati na liječenje, ali je jetra počela reagirati na liječenje (svi su lijekovi protiv tuberkuloze toksični za jetru do određene mjere) - aktivnost transaminaza (ALT / AST) povećala se 2,0-2,5 puta.

Pthisiatrici su revidirali i promijenili tretman: otkazali su najnepovoljnije lijekove za jetru, propisali tzv. Ali transaminaze su nastavile puzati, već su dostigle 5-10 puta.

Djevojka su me doveli na konzultacije. Uklanjanjem virusnog hepatitisa na razini najosjetljivijih testova, zaustavio sam se na dijagnozi medicinskog oštećenja jetre. Ali bio sam zbunjen prevelikom aktivnošću transaminaza, pa sam tražio da vidim raspon autoantitijela, imajući u vidu mogućnost razvoja autoimunog hepatitisa. Odgovor je došao nekoliko dana kasnije i pogodio sve: titar antinuklearnih autoantitijela bio je 1: 10240. Takve brojke nisu naišle u mom medicinskom životu, prije ili poslije.

Bio je to debi autoimunog hepatitisa, uzrokovanog i izazvanog oštećenjem jetre jetrom.

Dijagnoza je postavljena, ali ovdje je situacija u kojoj njegova izjava ne rješava, nego komplicira zadatak.

Nakon što je rekao “A”, potrebno je reći “B” - propisati hormonske lijekove poput prednizona. Ali ovo je jednostavna smrtna kazna. Kod sličnog tuberkuloznog procesa ovi su lijekovi apsolutno kontraindicirani. Međutim, kako bi se suzbila autoimuna "vatra" u jetri, leže oni. I nemoguće je ne ugasiti: autoimuni hepatitis je brži od bilo kojeg drugog oštećenja jetre (čak i hepatitis D, koji se smatra prvakom u ovom dijelu), dovodi do ciroze jetre tijekom 1,5-2,0 godine.

I evo ih - Scylla i Charybdis, mitske stijene, između kojih moramo plivati ​​i držati djevojku bez zatvaranja i gnječenja putnika.

U toj beznadnoj situaciji nastala je ideja da se koristi lijek koji smo proučavali u ovom trenutku (vidi 2. dio: Vrlo primijenjena znanost).

Bio je to lijek ursodeoksiholne kiseline iz češke tvrtke ProMedPrag nazvan Ursosan. Lijek ima mnoga svojstva pogodna za jetru, kao i određeni učinak na autoimune procese. Naravno, ovo je djelovanje bilo znatno slabije od prednizona, ali je Ursosan imao najmanje nuspojava, bio je vrlo dobro podnošljiv, nije bio kontraindiciran kod tuberkuloze, i mogao se propisati dugo vremena (za neke bolesti, kao što je primarna bilijarna ciroza, također se smatra da je autoimuna, uzima se za život).

U takvoj situaciji, djevojka je otkazana svim anti-TB lijekovima i propisana je Ursosan u dozi od 750 mg dnevno (15 mg / kg tjelesne težine). Izračun je bio da je dijagnoza postavljena vrlo rano, na samom početku bolesti, što se događa s autoimunim hepatitisom, nažalost, vrlo rijetko.

Bilo je to u jesen 2007. godine, stanje pokazatelja djevojčice i jetre počelo se postupno poboljšavati, a do početka 2008. godine transaminaze su bile potpuno normalne, titri antinuklearnih autoantitijela smanjili su se na 1: 320, zatim 1:80 (128 puta). Poboljšanje plućnog procesa, koje je počelo polako, ali se nastavilo u vrijeme razvoja autoimunog hepatitisa, sredinom 2008. godine otpušteno je iz Tuberkuloznog instituta.

Vratila se na studij na Sveučilištu. Lumumba i, nakon što je završio, otišao kući u Uzbekistan. Svih ovih godina, nastavila se promatrati i uzimati Ursosan. Indikatori statusa jetre ostali su normalni, a nije došlo do progresije fibroze, osobito nastanka ciroze jetre (nulta fibroza prema elastografiji jetre).

I nedavno, tijekom prijema, zvonilo je zvonilo: “Ara Romanovna, udala sam se i bila trudna. Već 3 mjeseca. Što učiniti? "-" Rođenje, sunce. Rodite se. I budi sretan! "

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Želim razgovarati o još jednoj bolesti, što je dalje, što je češća maska ​​virusnog hepatitisa.

Baveći se njima ne samo u medicinskom nego iu znanstvenom smislu, naučili smo mnogo novih stvari ne samo za hepatologe, već i za liječnike mnogih drugih specijalnosti.

To je takozvani Gilbertov sindrom.

Na prijemu je 46-godišnjak iz dalekog sibirskog grada s kroničnim hepatitisom B.

Kao i uvijek, u potrazi za izvorom (i shodno tome - vremenom) zaraze virusom detaljno pitam o životu, počevši od rođenja.

Pacijentica mi je rekla da je, prema njegovoj majci, duže vrijeme imao žuticu (do 3 mjeseca) na rođenju, ali onda je sve nestalo i više se nije trudilo služiti u vojsci.

U prvom mjesecu službe, mladić je postao žut i dijagnosticiran je infektivni hepatitis (sada nazvan hepatitis A) i odveden je u bolnicu. Nakon 3 tjedna, žutica je nestala, vratio se u jedinicu, ali mjesec dana kasnije vojnik je ponovo žutio i opet otišao u bolnicu. Ovaj put je bolest bila vrlo teška, pa su mu davane intravenske infuzije. Kad je mladić postao bolji, bio je prepoznat kao nesposoban za daljnju službu i poslan građaninu. Glavni razlog je bio da nakon drugog boravka u bolnici žutica nije potpuno nestala.

Nakon povratka kući, pacijent se osjećao dobro, radio je kao vozač, oženio se, nigdje se nije promatrao, i nitko nije obraćao pozornost na bijelce očiju koje su ponekad bile žućkaste.

No, kako su godine prolazile, i zdravstveno stanje počelo se pogoršavati: slabost, umor, bol u desnom hipohondriju, osobito nakon masnog i prženog.

Otišli smo kod liječnika i na prvom pregledu otkrili kronični hepatitis B i kamenje u žučnom mjehuru.

Provedeno antivirusno liječenje. Pokazalo se da je bio uspješan (virus je prestao biti otkriven u krvi, ALT i AST su se vratili u normalu). Kirurzi su uklonili žučni mjehur. Ali nije bilo moguće potpuno ukloniti žuticu. To je pacijenta dovelo do mene.

Prilikom pregleda, istina je da su bjeloočnice i koža blago žutičasti, jetra je blago povećana i zadebljana, slezena nije opipljiva, lagana bol u desnom hipohondru na mjestu poslijeoperacijskog ožiljka. U testu krvi, jedino odstupanje od norme je povišen bilirubin (2,0-2,5 puta). To je bilo nemoguće objasniti neaktivnim hepatitisom B. Bilo je potrebno tražiti drugi razlog. Uslijedila je pomisao na Gilbertov sindrom.

Posebne studije, uključujući genetske koje su već bile dostupne, potvrdile su dijagnozu. I onda cijela dramatična priča o životu i bolesti ovog čovjeka postrojila se u jednu logičku seriju povezanu s izvornom i, kako se često događa, sudbonosnom medicinskom pogreškom.

Jedan 18-godišnji mladić pozvan u vojsku s Gilbertovim neprepoznatim sindromom u prvim mjesecima njegove službe doživio je pojačani psihoemocionalni i fizički napor i postao žut, kao što je slučaj s Gilbertovim sindromom u takvim situacijama (stres i fizičko preopterećenje kontraindicirani su kod takvih pacijenata).

Pojavila se žutica koja se pojavila u hepatitisu A, a pacijent je hospitaliziran u odjelu za infektivne bolesti, gdje je bio u bliskom kontaktu s pacijentima s istinskim infektivnim hepatitisom. I nakon određenog roka (1-1,5 mjeseca), on se razbolio od ovog hepatitisa, koji je ponovno pogrešno smatran recidivom.

S obzirom na Gilbertov sindrom, virusni hepatitis je ozbiljniji, potrebne su intravenske tekućine i druge injekcije, još nije bilo niti jedne šprice, igle i kapaljke, a njihovo je točno kuhanje bilo na savjesti medicinskih pomoćnika. Tako je i stečeni hepatitis B, koji je pohađao kronični tijek.

"Ne bi bilo sreće, ali je nesreća pomogla", kaže ruska poslovica. I tu bi tu priču s vrlo tužnim završetkom, ako klasična komplikacija Gilbertovog sindroma - kamenje u žučnom mjehuru, nije izgovorila njezinu "riječ" i nije je prisilila da posjeti liječnika. Bilo je već drugih vremena u dvorištu. Hepatitis B je uspješno liječen, kamenje je operirano.

Dijagnoza Gilbertovog sindroma konačno je napravljena nakon 30 godina.

Usput, ispostavilo se da je pacijentov otac imao žučnu bolest, a njegov 15-godišnji sin imao je žućkastu bjeloočnicu.

Pregledajte, dijagnosticirajte i zaštitite od očinske sudbine.

Budući da je ovaj sindrom opisao Augustin Gilbert 1901., prošlo je više od stotinu godina. Danas imamo druge dijagnostičke mogućnosti i mnogo godina novih podataka o njegovom značenju i rezultatima.

Manifestiranje, u pravilu, na granici odrastanja, privlači pozornost ne samo pedijatara, nego i liječnika svih specijalnosti, zastrašujući ih pojavom žutice, koja se u početku gotovo uvijek pogrešno smatra za virusni hepatitis.

To je kongenitalni metabolički poremećaj glavne komponente žuči - bilirubina. Do nedavno se smatrala rijetkom, kada je dijagnoza postavljena pomoću analize gena. Ovdje je postalo jasno da svaki deseti stanovnik planeta ima ovaj sindrom u različitim stupnjevima (od 5% u srednjim geografskim širinama do 35% u ekvatorijalnoj Africi).

Rijetkost Gilbertovog sindroma nije jedini mit koji je nedavno raspršen. Pokazalo se da on nije bio tako bezopasan kao što se mislilo. Pokazalo se da je to jedan od najčešćih uzroka žučnih kamenaca, osobito kod muškaraca.

U našoj praksi u posljednjem desetljeću on se toliko često sastajao da je posebnu pozornost posvetio sebi, pa smo podatke analizirali već 20 godina. Skoro 200 djece prošlo je kroz naš odjel tijekom tog vremena, nakon što su primljeni s dijagnozom virusnog hepatitisa, i nakon što su bili bolesni s Gilbertovim sindromom. Praktično svi u prvom desetljeću (1991-2000) imali su leziju žučnog sustava, a 12% je imalo kamenac u žučnom mjehuru.

A onda smo počeli sprječavati te poremećaje. Čim je dijagnosticiran Gilbertov sindrom, pripravci ursodeoksiholne kiseline (posebno Ursosan) odmah su propisani u tromjesečnim tečajevima (proljeće-jesen). Kao rezultat toga, u drugom desetljeću promatranja (2001.-2010.), Od 105 djece s Gilbertovim sindromom koji su primili takvu profilaksu, 2/3 (64,8%) nije imalo nikakvih poremećaja u bilijarnom traktu, a broj djece s kamenjem u bilijarnoj mjehurić je pao 4,5 puta.

A onda smo počeli sprječavati te poremećaje. Čim je dijagnosticiran Gilbertov sindrom, pripravci ursodeoksiholne kiseline (posebno Ursosan) odmah su propisani u tromjesečnim tečajevima (proljeće-jesen). Kao rezultat toga, u drugom desetljeću promatranja (2001.-2010.), Od 105 djece s Gilbertovim sindromom koji su primili takvu profilaksu, 2/3 (64,8%) nije imalo nikakvih poremećaja u bilijarnom traktu, a broj djece s kamenjem u žuči mjehurić je pao 4,5 puta.

Razvili smo i objavili Smjernicu za pacijenta s Gilbertovim sindromom, za koji se nadamo da pomaže kolegama da vode te pacijente, a pacijenti mogu udobno živjeti s tom bolešću.

Opet i opet se vraćam s posla pod teretom ljudske tuge.

I svaki drugi slučaj traži u ovoj knjizi, tako da prijeti da postane beskrajna "romansa nastavka".

Koliko je gluha neprobojna ravnodušnost, ovaj najstrašniji medicinski grijeh.

Nije ravnodušan, ako ne zna, pokušat će saznati može li, na kraju će tražiti prilike i pomoći.

A ravnodušni nije ispunjen, ne smeta, samo prolazi, zanemaruje i. slomit će čovjekovu sudbinu.

Ispred mene pametan inteligentan čovjek od 64 godine. Specijalnost je vrlo daleko od medicine, filologa. Životni stil je zdrav, blagostanje nije loše. Prije dva mjeseca, poput snijega na glavi, vijest ga je pogodila da je imao hepatitis C, a već u fazi ciroze jetre (ispitan u vezi s nadolazećom implantacijom zuba). I ovdje ispred mene sjede dvije osobe srednjih godina (on i njegova žena) u stanju šoka i zbunjenosti. Pokušavam shvatiti situaciju.

Očigledno je da je hepatitis bolestan dugo vremena: sa zdravim načinom života, hepatitis C dovodi do ciroze jetre ne ranije nego u 15-20 godina. Je li doista bilo tako mnogo godina da nikada nisam morao tražiti medicinsku pomoć za otkrivanje hepatitisa C prije razvoja ciroze?

Ispostavilo se da je bio vrlo privlačan, štoviše, bio je u dobroj klinici prije 7 godina o visokom krvnom tlaku i bolovima u srcu. Nacrtaj mi detaljan, na 4 stranice, izvadak iz ove klinike. Dugačak popis mnogih studija i njihovih rezultata, dijagnoza glavnog i srodnog, liječenja, preporuke, sva čast u čast. Pročitao sam vrlo pažljivo, boreći se kroz dlijeto brojeva i imena testova: nisu mogli, nisu mogli testirati na virusni hepatitis u ozbiljnoj klinici 2008. godine.

U dvorištu 21. stoljeća, sada se to radi gotovo s bilo kojom hospitalizacijom. Pa, naravno, ispituje: test za hepatitis B je negativan, a za hepatitis C - pozitivan, crno-bijeli, i tako je napisano. U dijagnozi - nema zvuka o detektiranom hepatitisu C, pacijentu, njegovoj obitelji - nije riječ. Otkrivena i u redu. Došao je sa srcem i iz srca je postupao.

S rukovanjem ruku, prolazim kroz ekstrakt: svi testovi upućuju na to da još nema ciroze. I ne bi bilo. Trebalo je samo obratiti pozornost na rezultat analize, koja je iz nekog razloga dodijeljena i napravljena. Morao sam samo reći pacijentu o tom nalazu i preporučiti ga. Lokalni liječnik kojem je upućena ova izjava morao je samo pažljivo pročitati i podići alarm. Svaki od njih samo bi ispunio svoju medicinsku dužnost, a ne pravnu - unutarnju, i promijenio bi ljudsku sudbinu.

Paleta neriješenih pitanja je beskrajna, a sve više i više novih stvari se pojavljuje.

Maftune M. sada ima 16 godina. Bilo je to 6 godina kada ju je ambulantna kola dovela u 5. dječju bolnicu s dijagnozom "virusnog hepatitisa" u vrlo ozbiljnom stanju s izraženom žuticom i slikom neuspjeha jetre.

Ubrzo je postalo jasno da ne govori o virusnom hepatitisu i ne ide. Rodbina je iznijela izvatke iz klinike Zavoda za pedijatriju, gdje je djevojci u više navrata dijagnosticiran autoimuni hepatitis.

To je stanje u kojem se imunitet osobe toliko mijenja da on počinje gutati vlastite organe, u ovom slučaju jetru. Tradicionalno, ova se bolest liječi hormonskim lijekovima (prednizon, itd.) I, ako nije moguće ugasiti taj požar, brzo dovodi do ciroze. Naša je djevojka uspjela vratiti aktivnost procesa, ali kada je pokušala smanjiti hormonske doze na uobičajeni način, požar je zapaljen novom silom. Bolest se odvijala kao kontinuirani niz pogoršanja.

Da biste prevladali ovu ovisnost, potrebna je umjetnost nakita liječnika. A djevojka se pokazala kao neriješena. Porijeklom iz jedne od južnih republika bivšeg Sovjetskog Saveza, sada je bila stranac koji nije imao medicinsku politiku Ruske Federacije. Moglo bi se u kratkom vremenu hospitalizirati samo u hitnim slučajevima. Bila je u 5. bolnici.

U ovoj beznadnoj situaciji odveo sam djevojku pod promatranje. Pokazalo se da su već nekoliko mjeseci sami sebi dali domaće djevojke koje su same liječile dozama prednizolona. Situacija je bila zastoj. Ali morao sam nekako pomoći.

I započeli smo ovo dramatično desetogodišnje putovanje. Do tada sam već imao puno iskustva u prevladavanju ove hormonske ovisnosti čak iu naprednijim slučajevima i doista sam se nadao pomoći.

Tijekom prve i pol do dvije godine uspjeli smo se izvući s minimalnim dozama održavanja hormona, bez ikakvog uzrokovanja pogoršanja i pogoršanja procesa. Još dvije godine prošlo je tiho, a onda je došlo vrijeme za početak prvog sazrijevanja. Ovo je vrlo opasno vrijeme, a posebno za autoimune bolesti. Da bi se postupak držao pod kontrolom, bilo je potrebno napraviti određene promjene u liječenju, posebno dodati još jedan lijek (azatioprin) i lagano povećati dozu prednizolona. Sve je prošlo glatko. Djevojčici je već 11 godina.

I odjednom djevojka baka naziva: "Maftun je loš: sve je žuto, sloj, što učiniti?"

Doveli su me na kliniku, a ja vidim dijete u stanju bliskog onom u kojem se pojavila prije 5 godina u našoj 5. bolnici. S velikim poteškoćama otkrivamo da već tjedan dana nije uzela sve lijekove (uzima ih na recepciju, odlazi u zahod i ispira vodu u zahod).

Kako, Maftuna? Znate kako brojimo svaku četvrtinu pilule. Znate da sve ovisi o njima. Zašto ste to učinili? Zašto?

- Bog je s tobom, umoran od osjećaja da živiš bez žutice?

- Ne želim ići debele i akne, a sve je to iz hormona.

Ovoga puta teški val bolesti morao je biti gašen dozama hormona, čak i većim od početnih. I "iseliti" s njima još duže. I opet smo gotovo uspjeli. Ali sada, svaki put kad se bolest povukla i djevojka se počela osjećati dobro, bacala je hormone.

Bilo je već tri takve epizode, i svaka nas je bacila natrag i potaknula stvaranje ciroze jetre.

Danas Maftuna ima 16 godina. Ona ima aktivnu dekompenziranu cirozu jetre sa svim svojim komplikacijama: ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), krvarenje iz proširenih vena jednjaka (upravo je otpušteno iz kirurškog odjela, gdje je ovaj put zaustavljeno krvarenje).

Govor već može ići samo na transplantaciju jetre. No, čak i ako sve prepreke na putu do presađivanja mogu biti prevladane i sama operacija ide dobro, nakon toga trebate dugo vremena uzeti hormone, pa čak i cijeli niz lijekova, tako da nema odbacivanja transplantirane jetre. Takav začarani krug. Ali pokušat ćemo.

Ova priča, koja je bila najviše bolna, ali, nažalost, nije jedina, opet i opet prisiljena tražiti druge mogućnosti liječenja autoimunog hepatitisa. Proveli smo i posebnu studiju liječenja ove bolesti i njezin ishod među djecom koja su kroz našu kliniku već 20 godina.

Djeca su obično dobila pogrešnu dijagnozu virusnog hepatitisa. No to se pokazalo kao posebna prednost, budući da se početak autoimunog hepatitisa obično odvija pod krinkom virusnog hepatitisa.

Nehotice smo stajali na njenom izvoru, a prednost rane dijagnoze pokazala se presudnom za ishod bolesti, pa čak i za izbor liječenja.

Pokazalo se da kasnije prepoznavanje i početak liječenja, čak i uz pravilnu hormonsku terapiju, osuđuju djecu na razvoj ciroze jetre. Nekoliko njih nakon 20 godina više nije bilo živo.

Ako je moguće pravovremeno postaviti dijagnozu, tada je dovoljan tretman ursodeoksiholnom kiselinom (UDCA, Ursosan). Liječenje je bilo dugo (3-5 godina ili više), ali nije imalo ozbiljnih nuspojava i bilo je uspješno u smislu kvalitete života i prevencije ciroze. Ništa slično onome što se nije dogodilo s Maftunom.

U više navrata smo objavljivali podatke i čini nam se da su važni i za liječnike i za njihove pacijente.

Nedavno smo to nedobrovoljno potvrdili.

Dječak Valery, 13 godina, došao je u Kursk sa mnom iz Kurska u veljači 2012. Obećavajući sportaš, nogometaš, 5 puta tjedno - naporan trening.

Ali i on i njegovi roditelji shvaćaju njegovu sportsku budućnost vrlo ozbiljno i uz velike nade.

Jako fizički, dijete je bilo malo bolesno do listopada 2011. godine, kada je klinički pregled otkrio značajno povećanje jetrenih enzima - transaminaza (ALT i AST) - prvo 4-5 puta, zatim 20 puta. Dječaka je smještena u lokalnu bolnicu u prosincu 2012. godine, gdje su, tijekom pregleda, bez otkrivanja virusnog hepatitisa, kolege, u skladu s našim preporukama, odmah pregledali pacijenta na autoimuna antitijela.

Nakon što su ih identificirali, liječnici su vrlo dobro postavili dijagnozu "vjerojatni autoimuni hepatitis", počeli s liječenjem ne s hormonima, već s preparatima UDCA uzimajući u obzir ranu dijagnozu, i poslali dječaka meni. Na recepciji se ispostavilo da je dva tjedna prije porasta transaminaze dječak počeo uzimati elkar (prilično "bezopasan" lijek za povećanje apetita, mišićne mase itd.).

Ali on ga je uzimao u visokim dozama (do 5 ili više tableta dnevno), koje su izvrsne čak i za odrasle osobe. Osim toga, u nekontroliranim količinama uzimali su askorbinsku kiselinu (vitamin C).

Potvrđena je dijagnoza autoimunog hepatitisa, izazvana, vjerojatno, oštećenjem jetre na lijeku. Odobreno liječenje lijekovima UDCA s povećanjem doze.

Već u vrijeme moje kontrole, aktivnost je počela opadati i nastavila opadati 8 mjeseci, kada je postignuta potpuna remisija (normalizacija enzima, nestanak autoantitijela).

U pozadini liječenja UDHC lijekovima, dječak se osjećao dobro, postupno nastavio trening.

Na posljednjem prijemu (listopad 2014, 3 godine od početka bolesti) preda mnom je visoki tinejdžer (za to vrijeme porastao za 20 cm) atletske građe, nastavljajući svoju sportsku karijeru s punom dobrobiti iz jetre.

Iz odjeljka "Riječ zavjese"

Koliko često osoba odlazi kod liječnika u strahu i očaju, ne vidi izlaz, s tim djetinjastim uzvikom “Bojim se!”. I prva stvar koju treba učiniti je to učiniti. premjestiti osobu dalje od ruba, pokazati da postoji izlaz, da put nije dug, ali ćemo stići tamo zajedno.

Ove riječi ne mogu biti unesene u bilo kakve preporuke, ne mogu se propisati kao recept. Te su riječi jedinstvene za svakog pojedinog pacijenta. Ne mogu se spaliti na disk i pomicati u sličnim situacijama. Neće uspjeti.

Samo živjeti saučesništvo. Samo dio sebe. I nemojte biti prevareni.

Nikada nećemo smanjiti iscjeljenje na ankete, tablice, analize, robote i internet. Oni su apsolutno neophodni, ali svi su oni alati. To je dvostruka bit medicine: ona je i iz znanosti i iz umjetnosti, iz uma i od srca.

To je kao dva krila, kao dvije ruke klackalice. Inače, nemojte poletjeti i ne unosite pune kante.

Nezainteresiran ne može biti liječnik, to je nesposobno. Možda je liječnik, čak može raditi i kao liječnik, ali ne može biti liječnik.

Ara prolazi kroz besmrtnu umjetnost iscjeljivanja

U trgovinama, ovoj knjizi treba dodati svežanj papirnatih rupčića - a ne teret, koji bi pomogao čitatelju. Čak će i nositelji trajne imunosti na sentimentalno čitanje ovih bilješki od strane liječnika vjerojatno biti "isporučeni". Previše priča ovdje doslovno spašava živote, osim života djece. I rečeno im je vrlo jednostavno, gotovo glasno, tako da nema nikakvih prepreka između čitateljskog srca i onoga što se ovdje događa - ni nepotrebne književnosti, ni poniženja, niti straha od gledanja previše strastvenog ili emocionalnog - samo poštovanje i otvorenost.

Sudionik i pripovjedač ovih priča ima 82 godine, ali ovo je vrlo mladi autor - imamo književni debi jednog od najboljih liječnika u zemlji, pedijatra i hepatologa Ara Romanovne Reisis. Samo nemojte misliti da je ova knjiga plod samoće i slobodnog vremena, neizbježnog za "doba memoara". Ara Reisis, kao i prethodnih 60 godina, puno radi, provodi prijem u Moskvi, redovito putuje izvan svojih granica - savjetuje, daje izvještaje. Najnoviji slučajevi opisani u knjizi datiraju iz 2014. godine.

Ljubitelji ambulantnih i doktorskih TV serija, ljubitelji medicinskih zagonetki, kao i znanstvena literatura, naći će nešto za svoje sofisticirane misli: knjiga sadrži mnogo informacija o neobičnim manifestacijama svih vrsta hepatitisa i netrivijalnim profesionalnim rješenjima. Svaka priča skriva i dramu, i bol, i rasplet (češće - sretan), svaki uistinu kao zasebnu seriju - s važnom rezervom: sudionici su pravi ljudi. I nekoga tko i autor nikada ne zaboravlja o tome.

Priče iz ove knjige nježno su isprepletene s katrainima, koji su napisani ne za natjecanje s Tyutchevom, nego za rođake i prijatelje. Epigraf knjige također je u stihu: “Jednom ćemo nedostajati truda / Plata brige da obuzdamo ramena. I pitat će nas: / Zašto ste došli? / Odgovorit ću: bio sam liječnik.

Dječak od dvije i pol godine bio je doveden u bolnicu s virusnim hepatitisom, ali iz nekog razloga uobičajeno liječenje gotovo i ne pomaže, kada je iznenada majka djeteta, hospitalizirana s njim, jer još uvijek doji, pokušava ugrizati medicinsku sestru, kaže da kratko odsustvo sina izrezalo je organe. Ispada: majka ima šizofreniju, uzima psihotropne lijekove, a sa majčinim mlijekom i dječakom. A to znači da nema virusni, ali otrovni lijek za hepatitis, tako da se ispostavi da je privremeno odvajanje od majke, koja je odvedena u psihijatrijsku bolnicu, blagotvorna za njega. Još jedan dječak, 10 godina, nekako raste ćelav svake jeseni - već tri godine za redom. Iza dermatoloških klinika, grebena i vidovnjaka, sve bez uspjeha. Na recepciji kod liječnika otkriveno je da je ćelavost počela nakon tragičnog smrti dječakovog oca, nakon što se pojavila neurotična reakcija, od kojih je jedna bila jedenje floksovih cvasti. Dječak je jeo floks s biljnim toksinima, ali nikome nije palo na pamet da misli o njima! Još jedan sedmogodišnji dječak, čiji je edem iznenada počeo u ljetnom vrtu nakon ubrizgavanja, a rezultat se nastavio na minutu, Ara Reisis (kratka i krhka) podigla je ruke i potrčala u najbližu bolnicu 2 km. Na sljedeći, još u sovjetskim vremenima, odletio je u Ashgabat i nije dopustio da se istočnjačka gostoljubivost ostvari, jer je zahtijevala da ga odmah odnese pacijentu.

Pa ipak, ova knjiga nije samo zbirka nevjerojatnih medicinskih slučajeva i bajki (njezin podnaslov “Bake priče za liječnike i pacijente”) o tome od čega se pravi istinska profesionalnost - da, da, od pažnje do sitnica, spremnosti da se pogleda u bilo koju pacijentovu rupu, poznavanje najnovijih otkrića, široko gledište, naravno. Pa ipak, ovdje se ne razmatra samo virtuoznost iskusnog stručnjaka. Ovo je knjiga o tome što znači biti pravi liječnik.

"Mi nismo u vivariju", ponavlja Ara Reizis i čitateljima i studentima, mi nismo objekt, već "nečija jedina, voljena i neophodna osoba." Usput, u mnogim pričama, dijagnoza je postavljena tek nakon pažljivog razgovora s pacijentom, što je rezultiralo time da su neke od njih spasile nesigurna tinktura božura - bolest se pokazala psihosomatskom. Otkrivanje toga bez povjerljivog razgovora bilo bi nemoguće. Osobni susret liječnika i pacijenta, koji se ne umara od ponavljanja, neće zamijeniti nikakvu tehnologiju. Medicinska znanost se "primjenjuje" jer se "primjenjuje na pacijenta".

I ova je knjiga napisana i za liječnike i za pacijente, to jest, za prijatelje i susjede, koji su svi s kojima je upoznala život, nije bez razloga što je uokvirena kao kućni album, u njoj ima mnogo fotografija i dječjih crteža - izliječenih, spašenih.

Ara Reisis. Umirujuća umjetnost iscjeljivanja: bake bajke za liječnike i pacijente. M.: Ispit, 2015

Ispravljena verzija. Izvornu objavljenu verziju možete pogledati u arhivi "Vedomosti" (pametna verzija)

Ara Reisis: Umirujuća umjetnost iscjeljivanja. Bake bajke za liječnike i pacijente

Komentar na knjigu "Besmrtna umjetnost liječenja. Bake bajke za liječnike i pacijente"

Prije vas - bilješke jednog od najboljih liječnika u zemlji, profesor Ara Romanovna Reisis, pedijatar, infektolog, hepatolog. Ovo je nevjerojatna knjiga o odnosu liječnika i pacijenta, o kontinuitetu profesije, učiteljima i studentima u medicinskoj umjetnosti. Više od sedamdeset najupečatljivijih slučajeva iz 60-godišnje medicinske prakse autora uvijek pokazuje jednu stvar: napredne tehnologije ne mogu i nisu namijenjene da u potpunosti zamijene liječnika. Pravi lijek je uvijek u oči. Stoga, desetljećima kasnije, pravi liječnik pamti svoje pacijente. Ova knjiga je vodič za poseban svijet koji se zove Doktorski život.
3. izdanje, revidirano i prošireno.

Poslati ćemo pismo o primljenom bonusu čim netko iskoristi vašu preporuku. Stanje uvijek možete provjeriti u "Osobnom prostoru"

Poslat ćemo vam pismo o primljenom bonusu čim netko koristi vaš link. Stanje uvijek možete provjeriti u "Osobnom prostoru"

Hepatolog Ara Reyzis: Vrlo je strašno primiti zahvalnost za smrt

Majka bolesnog djeteta - ranjena ptica

- Vi se zovete Ruska liječnička kuća i ne sviđa vam se. Zašto?

- On je veliki dijagnostičar, to je ono što sam oduvijek tražio u medicini. Ali apsolutno nisam zadovoljan njegovim načinom ponašanja, niti s pacijentima niti s kolegama. Ne prihvaćam nepristojnost u bilo kojem obliku. S ove točke gledišta, usporedba s njim mi uopće ne laska.

- Jeste li uvijek uspjeli izbjeći oštre riječi, ravnodušnost, manifestacije cinizma?

Umjesto toga, mogu plakati. I prestati plakati kod pacijenta ili kolege je isključen. Često mi se govori: slušate ovu majku, ona je histerična. I uvijek kažem svojim studentima i kolegama: “Draga moja, majka bolesnog djeteta je ranjena ptica. Nije ona vrištala na tebe, to je strah i bol u njoj vrištala. Mi nemamo prava da im odgurnemo noge u odgovoru. Morate požaliti. I umirite što je više moguće.

- Bilo je slučajeva u kojima ste trošili mnogo truda da se smirite?

- Prije godinu dana imao sam teški kvar s padom tlaka, koji je uzrokovao pacijent. Vrisnula je, okrivila, rekla da je svugdje, ali joj nije pomogla.

Uz nju je bila šarmantna, zdrava djevojčica od šest mjeseci, koja je već bila u nekoliko klinika, gdje je, zbog beskrajnih pritužbi i insistiranja svoje majke, bila pregledana i ponovno pregledana sve dok nije bila biopsija, što me samo potreslo. Patologija nije pronađena. I shvatio sam da je stvar u mami. A to više nije ranjena ptica, nego velika tragedija.

- Nešto bi moglo učiniti?

- Nježno sam pokušao uvjeriti da majka treba pomoć, a čak ni psiholog, nego psihijatar. To će pomoći i njoj i djetetu. I činilo se da se složila i smirila. Ali osjećao sam da to nije bila pobjeda. Pokojno dijete, kojega je, rekla je, otmolila Matronušku i koja je srušila svu njegovu doslovno ludu ljubav. Ova djeca imaju vrlo tešku sudbinu. I za ovaj sam razgovor platio ozbiljnu hipertenzivnu krizu.

U pravilu, svaki drugi ili treći, ulazeći u moj ured, kaže: “Ara Romanovna, rečeno nam je da ste naša posljednja nada. A ako ne vi, nitko nam neće pomoći. "

- Teško je biti posljednja nada?

- Vrlo definitivno. Ali nema izlaza, i kažem, sjednite, shvatit ćemo. Nadam se da ćemo razumjeti i sve će biti u redu.

- A što se događa u tebi?

- Uključuje računalo s mozga, počne razmišljati. Na posao Pokušavam vidjeti i sastaviti sve podatke i pokazatelje, njihovu međusobnu korelaciju. I ovdje nema sitnica: mali detalj može precrtati jednu dijagnozu i predložiti ideju u vezi s drugom.

I sretan sam što je pedijatar. Djeca - publika je apsolutno divna. Zadovoljstvo je nositi se s njima. Nekako su mi roditelji doveli pacijenta, četverogodišnjaka. Upozorili su da ne voli liječnike, na recepciji jede krik, i ništa se ne može učiniti. Posadio sam ga da crta, kao što obično radim. Ja osobno razgovaram s roditeljima.

A onda mu je ponudila da legne, da joj dotakne trbuščić, uvjeravala je da "ne mogu napraviti injekcije". Dopustio je da ga vide. A onda su otišli, na vratima se ovaj čovjek okrenuo i čvrsto se držeći svoje majke rekao: "Ne znam kako napraviti doktora, ne pravim pucnjeve!" Skoro sam pao sa stolice. Možete li zamisliti što se događa u ovoj glavi? Kako je bio nervozan? No, ispostavilo se - uzalud: ona čak ne može napraviti injekcije! Šteta.

Liječnik koji se boji nekoga više nije liječnik

- Napisali ste knjigu "Umijeća besmrtnog liječenja" i primijetite da ako dijete ima groznicu i nije jasno što se događa, liječnik bi trebao imati čitav udžbenik u glavi.

- I trebalo bi biti! Kad sam bio okružni liječnik, prvo što sam učinio kad sam došao u svoj komunalni stan nakon dvadeset poziva, telefoniram. A do apsolutnog nezadovoljstva susjeda, nazvala je one koji su ih imali danas. Zato što sam se jako bojao da nigdje nisam vidio ništa. Dogovorio sam se s roditeljima da mi odmah kažu ako nešto pođe po zlu. Uostalom, može početi kao ORZ.

- Je li to uobičajeno ponašanje liječnika u to vrijeme?

- Ne, naravno. Ali ne znam ni na koji drugi način. Odlučio sam postati liječnik u ratu. Kad je počelo, imala sam 7 godina. Doživjela sam glad i puno stvari. Oko njih samo se govorilo o ranjenicima, bolesnicima, epidemiji. I napisao sam pjesmu 1943:

Želim biti liječnik
Želim liječiti ljude
I svim sovjetskim ljudima
Patnje ublažuju.

I pokušavam to učiniti do danas. Skoro nisam pronašao djeda-liječnika, umro je kad nisam imao ni četvero. Ali za mene je djed bio legenda iz djetinjstva. Živjeli smo na Pokrovki, 29, i nisam smio zaboraviti na to. Svi su govorili: "Ali tvoj djed je spasio mog sina u njegovo vrijeme," "Ali tvoj djed je liječio moju kćer i nikad nije uzeo novac od susjeda."

Čak su ispričali kako je jednom djed imao vrlo teškog pacijenta, a njegov djed nije mogao shvatiti, okrenuo se profesoru Kiselu za tadašnje svjetlo pedijatrije. I došao je gledati dijete. A ovaj Kisel na četvrtom katu nosio je stolicu. U našoj kući nije bilo dizala, a on je već bio star.

A za mene, u početku, to je ponašanje uzimano zdravo za gotovo.

- Kako ste došli u profesiju? Kada ste skladali pjesmu, niste mislili da ću, evo, biti hepatolog, stručnjak za zarazne bolesti...

- Naravno, ali što je točno pedijatar - da. Od samih početaka htjela sam se baviti djecom i trebala sam ući u Drugi medicinski pedijatrijski fakultet. No, zbog “lošeg” prezimena, kasno mi je dodijeljena medalja, a kad sam došla s njom, prijem u institut je već bio gotov.

Išao sam u Peri Medical, imao sam sreće i diplomirao na medicinskom fakultetu, ali od treće godine na Odjelu za pedijatriju, kojeg je tada vodio Yu.F. Dombrovskaya, i bio je na dužnosti, i bio je u krugu.

"Čuveni pedijatar kojeg je čitava Unija, izgleda, znala..."

- Da, priznati pedijatar u SSSR-u, vlasti su ljubazno postupale. Ali to je bio Staljin u suknji lokalnog značaja. Apsolutna diktatura, njezina riječ nije raspravljana. Kad je došla na kliniku, položila je ispred nje crveni tepih, a onda se smotala, ja sam svjedok tome. Poznavala je pedijatriju. Ali liječnik koji se boji nekoga više nije liječnik. Liječenje je stvaralačka stvar.

Napustio sam kliniku, ovladao znanjem pedijatrije, ali shvatio sam da su autoritarnost i medicina nespojive stvari.

Boris Gustavovich Shirvindt

Odlučila se za hepatologiju, kada je, već studirajući u općoj pedijatriji, dobila poziv od diplomske škole kod Borisa Gustavovich Shirvindta, a to je bio odjel za infekcije djece.

- Smatrate li ga svojim glavnim učiteljem - što vam je najvažnije?

- Stav prema slučaju. Bio je to najbolji primjer intelektualca. Nitko ne zna što je intelektualac. Čak ni slavni akademik Likhachev nije mogao dati definiciju. Mislim da je to stanje uma koje podrazumijeva apsolutno poštovanje prema osobi. Za svakoga. Tada je grubost svjesno isključena. Moja učiteljica bila je suština intelektualnog i predivnog liječnika.

Još jedna briljantna multilateralna osoba, pored koje sam radio šezdesetih godina u bolnici Rusakovskaya - Valery Hakobyan, izvanredan pedijatrijski kirurg i hepatolog. Oko njega je stvorena kreativna skupina liječnika, a rad u njoj za mene je ostao dobra baza do kraja života.

Kad sam počeo, nije bilo ni ultrazvuka

- Počeli ste kad je dijagnoza jedan za sve - žutica.

- Da, postojala je samo jedna dijagnoza - Botkinova bolest, a vi nemate hepatitis, niti B niti C. Čak se i moj kandidat zvao "Botkinova bolest". Dijagnostiku postavljamo doslovno na prste. To nas je vrlo ozbiljno usmjerilo na kliničke detalje i značajke.

Da, sada smo dobili nevjerojatne dijagnostičke sposobnosti. Koristimo ih široko i zahvalno, ali oni nisu na našem mjestu. Ne odustaju od iscjeljenja, a ja bih volio misliti da nikada neće otkazati.

- Koji alati za dijagnostiku i liječenje nisu bili u vašem vremenu?

- Ultrazvuk nije bio, bez kojeg smo sada - ne korak. Ne govorim o MRI, fibroscan.

ALT i AST transaminaze tek su se pojavile u hepatologiji - počela sam ih uvoditi. Virusi hepatitisa nisu otkriveni. Prva i glavna revolucija bila je otkrivanje virusa hepatitisa B, zatim A, zatim C, stvaranje i globalno uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B i A, što je obilježilo razdoblje prepoznavanja ovih hepatitisa i borbe protiv njih.

Sada doživljavamo drugu revoluciju. To je nevjerojatan napredak u liječenju virusnog hepatitisa, posebno hepatitisa C: otkriće i uvođenje lijekova izravnog antivirusnog djelovanja. Bio sam izuzetno sretan: za jedan medicinski život, povijesni prodor znanja dogodio se upravo na području u kojem sam radio.

- Kako ste se osjećali kao istraživač? Beskrajno uživanje i stalna otkrića - "wow"?

- Nisam bio vani. Stalno sam bio u tom procesu, u ovom timu. Stoga je divljenje bilo, ali kad ste u to uključeni, onda to uživanje nije rezervirano, već užitak u ponosu u znanosti iu našim sve većim mogućnostima. U jednom trenutku bilo je potrebno dokazati potrebu za objektivnom serološkom i virološkom (prema posebnom testu krvi) dijagnozi hepatitisa. Ta ideja nije bila očita. A ja sam, na više od pet tisuća pacijenata, doktorskom disertacijom dokazao da ako to ne učinimo, onda u trećini slučajeva pogriješimo i postavimo pogrešnu dijagnozu.

- I kako ste postavili dijagnozu?

- Prije svega, o epidemiologiji. Pretpostavimo da je pacijent u ljetnim mjesecima bio u kampu u kojem su bili slučajevi hepatitisa. Vraćeno žuto. To je prije hepatitis A, zarazan. I ovaj je bio u bolnici, i tamo mu je davana krv, onda je to vjerojatno bio hepatitis B. I ja sam htjela da sve bolnice budu podvrgnute testovima koji su sada i bez kojih danas ne možemo uopće postojati.

- Sada imamo tešku situaciju s hepatitisom u zemlji?

- Da i ne. Hepatitis C je u porastu, a hepatitis B je prilično ozbiljan, iako su njegova kolosalna postignuća očita. Hepatitis A se također značajno smanjio. U osamdesetoj godini došla sam raditi u 5. dječju bolnicu. Bilo je i 4 ureda za 70 kreveta, odnosno, gotovo 300 djece s hepatitisom svih razreda ležalo je u isto vrijeme.

U njegovom uredu (80-ih)

Došao sam na posao, a na liftu su 4 upravitelja čekala koga ću prvo savjetovati. Zatim jedan, drugi, treći dio je zatvoren... A sada je vrlo malo akutnog hepatitisa, to je rezultat činjenice da smo od 1998. prešli na cijepljenje protiv hepatitisa B svih novorođenčadi. Hepatitis A, mislim, i dalje će pokazivati ​​zube, jer se ne provodi razumljiv državni program.

Ili sažaljevam pacijenta, ili se žalim

- Što mislite o novoj antivirusnoj terapiji za hepatitis, droga je usmjerena na virus, je li to revolucija?

- Znao sam za sofosbuvir i slične lijekove izravnog antivirusnog djelovanja, informacije o njima bile su u svjetskoj zajednici hepatologa mnogo prije njihovog službenog pojavljivanja u svijetu. Rekao sam svim pacijentima u kojima je situacija s bolešću dopuštena, rekao je: "Dečki, način čekanja. Neću živjeti, živjet ćete. "

Čak smo i živjeli zajedno! I sretno ih sada tretiramo. Pozdravljam ovu metodu. Ovo je novo razdoblje u medicini. Usporedivo s antibioticima, koji su u jednom trenutku donosili lijekove u drugu orbitu. Do sada, virusi spadaju pod ove lijekove, poput spremnika, gotovo 100% učinkoviti.

"Ali lijekovi su dostupni samo nekoliko..."

- U ovome zaostajamo kao zemlja. Neoprostivo. SZO je postavila pitanje mogućnosti uklanjanja virusnog hepatitisa. Po mom mišljenju, 194 ili 196 zemalja svijeta već su se odazvale i dogovorile da do 2030. godine razviju programe za ovu likvidaciju.

- I ne sudjelujemo u ovome. Mislili smo da je prerano. Jer droge uključuju velika financijska ulaganja. Naši pacijenti se još uvijek liječe za svoj novac! Sa medicinom osiguranja! I u drugim zemljama svijeta nisu pokrivene sve. Ali naše pitanje je posebno akutno. Imamo manje od 5% pacijenata koji se mogu liječiti na račun države, uglavnom u Moskvi i Moskvi, ali zemlja je kap u oceanu.

Fotografija: Efim Erichman

- Kako liječnici izlaze iz ove situacije? Tu je registrirana droga, ali vrlo skupa, oko milijun rubalja za liječenje. A tu su i indijski i egipatski generici koji su deset puta jeftiniji, ali prema zakonu, ruski liječnici ih ne mogu propisati.

- Liječnik je suočen s užasnim izborom. Pacijent nije kriv, treba ga liječiti, a lijekovi nisu dostupni: financijski ili zato što još nisu registrirani u našoj zemlji, a liječnik ih ne može službeno propisati. I već na savjesti liječnika, od kojeg nastavlja. Naša država nas je smjestila između Scile i Haribde. Ili sažaljevam pacijenta, ili se žalim. Takva sam pitanja rješavao u korist pacijenta.

Smatram da imam pravo imenovati isti generički, jer se cijelim svijetom uspješno postupa s tim. Pacijent nema pravo lišiti ga mogućnosti za oporavak samo zato što živi u zemlji u kojoj se još nije okrenuo tom problemu.

Strašno je dobiti zahvalnost za smrt

- U vašoj knjizi nalazi se poglavlje "Tragovi u srcu." Radi se o onima koje ne možete spasiti. Zašto baš krhotine - povrijeđene?

- Mislio sam dugo vremena što mogu nazvati - ožiljci, ožiljci. Ne. Ožiljak je još uvijek pogrešan, liječi. I to i danas boli. Sjećam se svih imena. Prvi je bio Olezhka Ledovsky, trogodišnjak s dekompenziranom cirozom jetre.

Onda nismo imali ništa. Konzervativno sam se prema njemu ponašao najbolje što sam mogao. A Valery Hakobyan, u čijoj sam skupini radio, razvio je niz novih operacija. I ponudio je svojim roditeljima i oni su došli k meni: "Ara Romanovna, bojimo se, kao što kažete, mi ćemo učiniti isto." I rekao sam da je to prilika.

Operacija je bila uspješna, ali dječak nije izašao iz anestezije. Tada je uveden novi tip anestezije - neuroleptanalgezija, primijenjena na njoj, na jednoj od prvih.

Moji roditelji nisu došli k meni s riječima: "Što si učinio, vjerovali smo ti", ali još uvijek živim s tim Ledovskim svih 60 godina. Bez obzira koliko se pokušavam uvjeriti da nisam kriv, ne uspijevam to učiniti.

- Vjerojatno ništa strašnije ne može biti...

- Strašnije je primiti zahvalnost... za pokojnika. Imao sam djevojku, a onda se ispostavilo da je kći nekoga iz španjolske ambasade. Nisam to znao. Djevojku su doveli u bolnicu Rusakov s dekompenzacijom teške ciroze, u terminalnoj fazi uoči dugih studenskih blagdana. Nije bilo nikakvog oživljavanja, sami smo vodili te pacijente do posljednjeg trenutka. Sve blagdane koje sam proveo u blizini, općenito, ona je umrla.

Dva dana kasnije, mama i tata donijeli su zahvalnicu od španjolskog veleposlanstva. Gospodin je s vama, kako je to zamislivo? Rekli su: “Vi ne razumijete! Nismo mogli živjeti s mišlju da za vrijeme praznika nitko nije tu. I vidjeli smo kako je nismo ostavili do posljednjeg daha. " Nisam se brinula ništa strašnije u svom medicinskom životu.

- Liječnik zna stanje da što više znaš, gore ti spavaš?

"Jednom sam, još uvijek početnik, rekao višem liječniku s kojim smo radili zajedno:" Kako vam je lako biti na dužnosti! Znaš toliko! ”I ja sam se bojao dužnosti, iznenada se nisam mogao nositi s nečim. Bilo je moguće spavati, ali nisam mogla, očekujući da ću biti pozvana. Odgovorila je: "Ara Romanovna, što više znaš, to je gore." Sada je dobro razumijem.

- Bili ste uplašeni kad ste spasili jednog Dagestanca koji je umro nepoznat od čega?

- Naravno. Brojni savjetnici vjerovali su da umire od ciroze jetre (imao je znakove odgođenog hepatitisa B). Tada nije bilo govora o transplantaciji jetre, nije bilo sumnje u ishod. Molila sam ga da ode do djeteta njegov ujak iz Bryanska. Zamolio sam da procijenim priliku da dovedem živog u Dagestan i pokopam ga tamo.

Ušao sam u boks i vidio umiruće dijete, ali to nije bila slika pacijenta koji umire od jetre. Umiru drugačije od različitih bolesti. Nakon što je pregledao dijete i pregledao povijest bolesti, shvatio sam da je imao tešku aplastičnu anemiju i umirao je od nje. Smatralo se da je ona rezultat ciroze, ali nisam vidio uvjerljive podatke za cirozu.

Nazvao sam odjel za hematologiju, opisao situaciju, tražio da uzmem dječaka. Kolege su ga uzeli, iako je bio 30. prosinca! Dijete je počelo dobivati ​​liječenje od onoga od čega je umirao. Nakon 4 mjeseca ponovno sam ga zvao. On je bio ne samo živ, bio je gotovo u redu jetre, ciljano liječenje bilo je u stanju vratiti krv. Nakon nekog vremena otpušten je.

I dvije godine kasnije, čovjek me uhvatio blizu ulaza, čak sam se i uplašio. Bio je to ujak tog dječaka. Rekao je da je dječak živ, da proučava i pokušao mi predati vrećicu s nekom vrstom svežnjeva. Uvijek ga pokušavam izbjeći, ali morao sam to uzeti, jer je moj ujak inzistirao da to učini sam. U vrećici je pronađeno nekoliko vrsta kobasica, a moj ujak je bio direktor tvornice kobasica u provincijskom gradu.

Ima smisla dobiti vrijeme u medicini

- Što je u fokusu vaše profesionalne pozornosti sada?

- Zaokupljen sam hepatitisom neobjašnjene geneze. Razlozi za njihov uzrok, ispostavilo se velika raznolikost. U jednom trenutku, među 11.000 pacijenata koji su prošli kroz odjel hepatitisa u 20 godina, pronašli smo 600 bolesnika s drugim bolestima koje su se pojavile pod krinkom virusnog hepatitisa. Tada su svi znakovi hepatitisa, ali nema virusa. I nejasno je zbog čega je uzrokovan ovaj hepatitis. To može biti ljekovita lezija jetre i Wilsonova bolest - Konovalov, i još mnogo toga.

- Bilo je mnogo onih koji su došli s hepatitisom, ali se ispostavilo da to nije on?

- Dakle, on je, hepatitis, uzrokovan samo nepoznatim virusom, ali iz nekih drugih razloga. A razlog za to se mora naći. Bilo je više od stotinu ljudi koji su uspjeli utvrditi taj razlog. A to može izravno odrediti sudbinu djeteta.

Na primjer, ista bolest Wilsona - Konovalova (prirođena teška povreda razmjene bakra). Prije nego što je ova dijagnoza bila bezizgledna, jer nismo mogli ništa učiniti. Jednom sam promatrao obitelj u bolnici Rusakovskaya, gdje su četvero djece jedna za drugom otišla od ciroze jetre. A razlog je Wilsonova bolest - Konovalov.

Sada su otkrili gen odgovoran za to, a postoji i liječenje, kuprenil. A ako prepoznam bolest rano i prepišem ovo liječenje, dijete neće imati cirozu ili teška oštećenja mozga.

Formulirao sam i priznao teoriju trećeg poziva. Znate li kako se lijek razlikuje od kazališta? U kazalištu, nakon trećeg zvona, zastor se otvara i zatvara u medicini.

I mi, liječnici, trebamo djelovati na prvi poziv i ne dopustiti treći. I onda smo na pravom mjestu.

Prije mnogo godina poslali su mi dječaka iz Instituta za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, on više nije mogao ići u školu i nije ustao iz kreveta. Genetičari nisu razumjeli što se događa, sumnjao sam na Wilson-Konovalovu bolest. Podvrgnut je biopsiji jetre i napisao da slika nije tipična za Wilsonovu bolest, budući da nema ciroze. Naravno! Nismo htjeli dopustiti da se to dogodi!

Gen još nije bio otvoren u to vrijeme, i dopustio sam sebi da riskiram, odredio sam cuprill. Dječak je ustao iz kreveta trećeg dana, tjedan dana kasnije otišao u školu, nedavno nazvan, sada je diplomirao na Fizičko-tehničkom institutu. Mozak na mjestu, jetra na mjestu. Kada je imao 18 godina, već je postojala mogućnost genetskog istraživanja, a moja je dijagnoza potvrđena genetikom.

- Ispada da se nećete rastati sa svojim pacijentima, oni ostaju u vašem životu?

- S mnogo. Jednog dana došao je čovjek, napet, mladenački. - Halo, što te muči? - Ništa ne smeta. - Što onda misliš? - Želio sam te vidjeti. Ne sjećaš me se? - Koliko si imao godina kad sam te tretirao? - Tri godine. - Koliko imaš godina? - Pedeset i šest. I sjećam vas se. Imao sam prirođenu hipertenziju na portalu, niste vi bili ti koji su radili, nego profesor Hakobyan, ali ste me dojili. "

- Wow! To je, naravno, rijetka priča. I obično kako kontaktirati? Fotografije za pozive šalju ono što pišu?

Na primjer, iz Chisinaua dječak, čovjek sada. Doveden je u petu bolnicu s teškom dekompenziranom cirozom. Dva hepatitisa B i delta. On je već bio u Kišinjevu i svim zamislivim klinikama, u Rigi, u Istraživačkom institutu za pedijatriju, bez poboljšanja. Bio je s nama šest mjeseci, uspjeli smo ga nadoknaditi.

Vodim ga do danas, sada ima 33 godine, arhitekta. Oženjen je, pozvani na vjenčanje, slanje fotografija. Evo njegovih fotografija, kako je ležao, a zatim se odjavio, a onda je došao k meni svake godine, a sada odvodi ženu iz bolnice. Prošlo je 30 godina! Njegova ciroza je s njim, ali osoba je već u potpunosti živjela 30 godina. I danas već postoji uspješna transplantacija. Stoga u medicini ima smisla dobiti vrijeme.

Tri godine star Andryusha sa svojim roditeljima prije otpusta iz klinike (lijevo). Andrew i njegova supruga i sin (desno)

Liječnik je predložio bolest jetre, ali je propustio uši

- Po vašem mišljenju, kakav stav prema životu i smrti treba imati liječnik?

- Liječnik je uvijek za život protiv smrti. To je jedini stav koji liječnik može imati. Počela sam s tim i još živim s tim. Oduprite se smrti koliko god je to zamislivo. I dobiti vrijeme, jer se svaki dan može pokazati sudbonosnim.

Uvijek kažem beznadni pacijenti: umrli su milijuni dijabetičara na svijetu, a liječnici nisu mogli ništa učiniti dok ne otkriju inzulin. Bilo je otvoreno, a milijuni su ostali živjeti! Svatko tko je živio s hepatitisom C do lijekova izravnog antivirusnog djelovanja, idi s potvrdom da su izliječeni. I leukemije i tisuće drugih bolesti!

Danas ne liječimo, ali sutra ćemo svakako tretirati. To je glavni princip. Važno je zapamtiti o njemu, osobito kada se radi o djeci. Pedijatar nije onaj koji liječi akutne respiratorne infekcije.

- Tretirati ORZ nije dovoljno, da tako kažem. Pedijatar je onaj koji pokušava izgraditi sretnu sudbinu. Doslovno. To je kao s kamenom u bajci na kojoj je napisano: ići ćete lijevo... ići ćete desno... Nismo briljantni kirurzi koji ispravljaju ono što se već dogodilo.

Mi smo tihi sklopnici, pozvani i obvezni u pravom trenutku da pomaknemo prekidač i spriječimo sudar.

- Ovo je velika odgovornost.

- Ogroman. Deset puta u odnosu na odrasle. Moram se brinuti, predvidjeti tijek događaja. I ako je moguće spriječiti ih.

Nedavno na recepciji - mladić od 24 godine iz Bjelorusije, koji studira i radi u Moskvi. Postalo je loše u podzemnoj željeznici. Hitna pomoć dovedena je u bolnicu. Prvog dana, ispostavilo se da je imao uznapredovalu cirozu jetre. Ne pije, ne puši, virusi hepatitisa B i C ne. Odakle dolazi ciroza?

Kaže da je od dobi od 9 godina utvrđeno povećanje jetre i povremeno povećanje ALT / AST, ali nije bilo pritužbi, a pedijatri nisu pokušali otkriti uzrok tih pojava. I ovdje je finale. Predložio sam Wilsonovu bolest, a prvi testovi su to potvrdili. Da je to učinjeno prije 15 godina i da je liječenje počelo, dječak bi bio zdrav. To je sudbina koju osoba plaća za činjenicu da se upoznat i ne ravnodušan liječnik nije sreo na putu na vrijeme!

- Koji je po vašem mišljenju najgori grijeh liječnika?

- Ravnodušnost, ravnodušnost. Ne znam ništa gore, to je samo profesionalna nesposobnost. Ta osoba može raditi kao liječnik, ali po definiciji ne može biti liječnik.

Zato što liječnik nije specijalitet, već stanje uma i način života. To je zavjet za život, kao monaški pothvat.

A ravnodušna osoba jednostavno ne može biti dopuštena u medicinu. Kad bi samo u laboratorij, a onda... Imao sam slučaj kada sam napravio pogrešku u laboratoriju, nisam ponovno provjerio rezultat. Dali su lažno pozitivan odgovor devetogodišnjem dječaku s hepatitisom. I odgojio ga je baka, koja je pokopala roditelje tog djeteta.

Imala je srčani udar nakon ove vijesti. Nakon što se oporavila, došla je k meni liječiti dijete, a ja sam ponovno provjerio. Rezultat je bio negativan. I srčani udar se već dogodio. To su živi ljudi, često s vrlo teškom sudbinom!

- Zašto se vaša knjiga zove udžbenik o liječničkoj etici? A što je za vas liječnička etika?

- Da, mnogi su kolege rekli da je to udžbenik medicinske etike, da treba uzeti potvrdu za čitanje moje knjige od onih koji ulaze u medicinski institut. Etika je odnos između liječnika i pacijenta i liječnika s kolegama. A etičko pravilo je osnovno. Ne biti ravnodušan, poštivati ​​bilo koju osobu, osobito pacijenta.

Liječnički mentalni otpad je vrlo moćan lijek i nezamjenjiv. Da bi rekla sve to, izlila se iz mene, ove knjige.

80-90% bolesti i pacijenata jednostavno zahtijevaju ljudski odnos. Ako je to psihosomatika, onda je liječnička mentalna uključenost primarna. Nedavni primjer, tinejdžer, star 13 godina, promatra se u mom slučaju hepatitisa. Nedavno sam se vozio autobusom koji je upao u nesreću. Tinejdžer je poletio autobusom, udario u vozačevo staklo, potres.

Majka me nazvala i rekla da se guši. Počeo sam ga pitati telefonom kako to ide, i shvatio sam da je to neurotična reakcija. Netko trepće, netko žvaće nokte i on uzima takve konvulzivne udisaje. I rekao sam mu da to nije gušenje, nije opasno, proći će. Štoviše, održat će se danas nakon našeg razgovora.

- Vi, baš kao i Kashpirovsky, dali ste instalaciju.

- Da. Iako je ovdje uz najmanje željeno spomenuti. Mama je nedavno nazvala i rekla da je "gušenje" prošlo tog dana. Jednog dana inteligentna žena, iscrpljena i iscrpljena, došla je k meni i rekla klasični tekst da sam joj posljednja nada. Inače će položiti ruke na sebe. Urednica velike izdavačke kuće, ne samo da je mogla otići na poslovni put, čak se i voziti u prijevozu, i općenito je konstantna intestinalna "eksplozija" bila pričvršćena za toalet.

Pokazalo se da je prije početka bolesti doživjela ozbiljan stres. Upravo smo razgovarali s njom, rekla sam joj: “Draga moja, bolest nije tamo gdje je još tražena, nego u našoj glavi. Imate IBS, sindrom iritabilnog crijeva, vrlo "modernu" bolest danas. Nije zastrašujuće, izlječivo i uskoro će proći. "

Napisao sam tinkturu božura i svaki dan tražio poboljšanje. Mjesec dana kasnije, ponovno je došla i rekla joj da je sve prošlo te večeri, ona ga je kupila, ali nije imala vremena ni početi uzimati tinkturu, koju sada nosi sa sobom kao talisman.

- Često će pacijenti staviti ruke na sebe?

- U vezi s ovim i smiješnim slučajevima. Nekako je mlada plavuša s velikom kosom došla u moj ured. Obično je govorila: “Ara Romanovna, vi ste moja posljednja nada. Ili ćeš mi pomoći, ili ću položiti ruke na sebe. - Što je s tobom, draga moja? - Imam nepodnošljiv svrab koji me muči. Ne mogu ni spavati ni raditi. Bilo je to sa svim liječnicima, terapeut je rekao da se to ponekad događa s bolestima jetre.

Počeo sam se osvrtati: grebati posvuda, otrgnuti vrat i ramena, bez nogu i trbuha, to jest, nije svrbež jetre. Trifle, je li? Ali u medicini nema sitnica.

Podižem prekrasnu kosu i odmah shvaćam da je samoubojstvo otkazano. Uš! - Progutaj moje! - Kažem. - Živimo! Najbliža ljekarna je iza ugla, lijek za pedikulozu, a mi živimo kao lijepe! ”Bila je u kampu za mlade gdje se ljudi često suočavaju s tim. S takvim problemom djeca su mi donesena čak i iz privatnog vrtića u Londonu.

Postoje dva glagola u ruskom - pogledaj i vidi. Kako liječnici ne mogu vidjeti? Izgledali su i nisu vidjeli. Ili niste pogledali? Sada često ne gledati na pacijenta, samo testove.

Fotografija: Efim Erichman

Poklon za Ary Romanovna

- Nije bilo slučaja kada ste htjeli napustiti profesiju?

- Ne. Ono što nije bilo, nije. Ovo pitanje jednostavno nije ustajalo. Bilo bi to kao da mama odbija. Ovo je moje. I moja jedina stvar! Naravno, također pišem pjesme, postoje tri sveska. Ali ovo je hobi. Ja ne Tsvetaeva, ja razumijem ovo, a zbirke su pozvani u medicinske: "Za internu uporabu." Također sam pjevao sve školske godine u čuvenom zboru Lokteva. U ratu je to bio takav izlaz za nas, napola izgladnjeli, leteo sam tamo na krilima! Vladimir Sergeevich Loktev bio je sveti čovjek, moja prva tinejdžerska ljubav.

Rat me je na vrijeme spriječio da počnem stvarati glazbu. Paralelno s cijelom prvom godinom medicinskog instituta, studirao sam na Gnesinki kao dirigent. Ali to je i hobi. Uvijek sam se nasmijao da ću pjevati u zboru stambenog odjela u mirovini. Ali ja se neću povući. Čim - tako brzo.

I medicina je moja. Ono što bih želio biti u životu. I to ne u smislu rasta karijere. Ponudio sam se da vodim naš odjel, ali ovo nije moje, ne znam kako. Ne mogu podići glas, teško ga je prisiliti, ne želim i ne sviđa mi se. Ja ostajem u svom odjelu vodeći istraživač i, što je najvažnije, ostajem liječnik.

- Što je cijela obitelj rekla dok ste radili?

- Suprug je uvijek podupirao, razumio i tolerirao moje zapošljavanje. Tek sad sam počeo govoriti da je nemoguće podnijeti takvo opterećenje.

U mladosti smo se dogovorili da će svatko reći jedni drugima i da neće međusobno vrijeđati. I to se dogodilo u trećoj osobi. Nešto se dogodilo između nas, posvađali smo se i nakon nekog vremena sjeo sam na njega: "Jedna osoba me jako ozlijedila, rekla je to i ono." Gleda me: "Pa, razgovarat ću s njim." Pa, onda je sve u redu, glatko, mislim, dobro, to znači da sam razgovarao.

Kada je naša obitelj napunila 55 godina, putovali smo s mužem iz konzervatorija. Vrijeme je gotovo u ponoć. Prazan auto, nasuprot mladom paru. I čujem djevojku kako govori dječaku: "Gledaj, kakav lijep par!" Počeo sam okretati glavu o tome tko je to. Onda - aaaa, radi se o nama. Ustajemo, trče do nas: “Jeste li vi muž i žena? Prije koliko vremena? «Odgovorimo:» 55 godina. « Dječak je zatvorio oči, okrenuo glavu i rekao: "Oh, zajebi!" Ovo je poster koji od tada visi u našoj kući. Bolje da nije mogao izraziti svoj šok. U studenom prošle godine već smo navršili 60 godina.

Sve ove godine, muž, djeca, a zatim unuci i praunuci su mi uvijek bili najdraži i najvažniji. Ne znam jesam li uspio, ali jako sam se trudio da ne pate zbog mog zaposlenja. Oni su moja sreća i podrška.

- Bojiš li se vlastite smrti?

- U tom smislu, jako zavidim pravim vjernicima koji su sigurni da postoji nešto izvan ove osobine. Nažalost, to ne mogu izazvati u sebi, ja sam čista agnostik. To jest, osoba koja vjeruje da mi to ne znamo i da nikad neće znati. Mora postojati neka vanjska sila. Mislim da je nepoznata. Bojim se da to čovječanstvo nikada neće znati.

Zato sam gori. Volio bih vjerovati. Odrasli smo u apsolutno ateističkoj situaciji, a sada je vrlo teško preći preko njega, glava ne dopušta. Pokušao sam. I sama je utvrdila da je Bog savjest. I što je savjest u čovjeku, to je Bog više u njemu.

- A u vašoj medicinskoj praksi postojale su neobjašnjive stvari koje bi govorile o prisutnosti ove sile?

- Mislim da svako čudo ima objašnjenje. Jednostavno ga još ne poznajemo. Postoje čudesa koja je stvorio čovjek. Jednom sam liječio glavu velike banke. I u procesu liječenja bilo je ovako: on je glavni, a poslužitelji, to jest ja, dovedeni su do njega. Kao naša komunikacija, situacija se promijenila, pogotovo zato što je liječenje bilo uspješno.

I onda odjednom stiže u polikliniku Semashko na Frunzenskoj, gdje sam tada primio. Povorka je na naj demokratijem mjestu, baka je u rupčićima i on. Uđe u ured: "Ara Romanovna, želim ti dati dar." Ja sam se iznutra smanjio, sada će mi ovaj oligarh dati nešto skupo, kao što ću i ja preuzeti.

A on kaže: "Vjerojatno imate pacijente kojima treba liječiti, ali ne mogu platiti za liječenje?" A onda je postojao samo interferon, nije bio jeftin. "Pošalji mi pacijenta, a ja ću platiti jednogodišnji tečaj." Ispada da među oligarhima postoje tanke osobe, shvatio sam da je ovo najbolji dar za mene.

I sjetio sam se djeteta jednog liječnika iz Orao. Imao je tada 11 godina. Sada je otac dvoje djece. A onda je majka-kirurg u regionalnoj bolnici sama propustila svoj upala slijepog crijeva. Završio je na intenzivnoj njezi, tamo su lijevali krv, kao posljedicu hepatitisa C, i nema načina da je liječimo. Pokušala je sve brzace u potrazi za besplatnim tretmanom, ali to se moglo razbiti i ništa se nije moglo postići. Došla je sa mnom k ​​njemu i obojica smo plakali u uredu. Od nemoći.

Tada su otišli. Nakon dolaska bankara našao sam njihov telefonski broj u povijesti bolesti i pozvao ih u Moskvu. Predao je obitelj potrebnu svotu, dijete je liječeno godinu dana, teško, ali s punim uspjehom. I ovdje je potpuno zdrav. I nema takvog praznika da me njegova majka nije zvala iz Orela. Sve ove godine.

- Što vas čini gotovo djetinjastom radošću?

- Sam rad je medicinski tvrd i konzumira dušu, ali i nagrađuje. Ja sam 85. godine. Iz moje generacije gotovo nitko ne radi. I radim, i kad uspijem ozbiljno pomoći, onda je to najnevjerojatnija radost.

Fotografija: Efim Erichman

- Postoji li nešto što niste imali vremena za život?

- Kada su protokoli išli - testovi antivirusnog liječenja, počela sam ih uzimati na sebe, jer je to prilika da nekoga tretiram besplatno. A to je izvan uobičajenog prijema, veliko dodatno opterećenje. Nasmijao sam se, rekao liječnicima da ću uskoro staviti uredski krevetić. Prenio sam odrasle na druge stručnjake, ali sam još uvijek čuvao djecu za sebe.

Pitaju me: "Ara Romanovna, još uvijek ne možeš doći do svih?" Ali koliko ja mogu, želim toliko prigrliti. Možda jedino što bih tražio od Boga, ako je On: dajte mi snagu, priliku, kako bih mogao što dulje pomoći, a ne trebam pomoć.

Sada, ako želim nešto u životu, osim sreće i dobrobiti mojih rođaka, samo ovo.

Jednom nam nedostaje napora
Ploča za održavanje pričvršćena je ramenima,
I pitat će nas: "Zašto ste došli?"
I ja ću odgovoriti: "Bio sam liječnik."

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Mi liječimo jetru

Simptomi

Liječenje, simptomi, lijekoviPripravci koji poboljšavaju rad jetre i žučnog mjehuraJetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, unutarnji organ koji se nalazi u ljudskom peritoneumu. Odgovoran je za proizvodnju žuči.

Veličina jetra je normalna za ultrazvuk - tablice i opis postupka

Hepatitis

Nakon prolaska kroz fizikalni pregled, mnogi od nas počinju mehanički pregledati naš medicinski karton i, idući do ultrazvučnog pregleda, odmah se zategnu i pitaju se: "Koje su normalne veličine jetre ultrazvukom i je li moja jetra povećana?"

Koliko se obavlja testiranje hepatitisa?

Analize

Dajući točnu dijagnozu hepatitisa, najbolji način do danas je test krvi. Test krvi je općenit i biokemijski. Dakle, koliko je analiza hepatitisa, a koja pravila moraju se slijediti prije prolaska testova.

Dijeta za jetru

Dijeta

Broj ljudi s bolestima jetre povećava se svake godine. Poremećaji u radu ovog važnog organa mogu biti uzrokovani raznim faktorima: pothranjenošću, infekcijama, slabom nasljednošću, liječenjem drugih bolesti, itd.