Glavni / Simptomi

Autoimuni hepatitis

Simptomi

Autoimuni hepatitis je upala jetrenog tkiva uzrokovana autoimunim poremećajima. U jetri, autoantitijela se formiraju na područjima jetrenih stanica - stanične jezgre, mikrosome i glatke mišiće. Češće su djevojčice i djevojke bolesne, rjeđe se bolest javlja kod muškaraca i žena nakon 50 godina.

Uzroci razvoja autoimunog hepatitisa nisu definitivno utvrđeni. Još uvijek ne postoji jedinstveno stajalište o uzrocima ove bolesti. Danas je medicina sklon vodećoj ulozi različitih virusa u pokretanju autoimunih procesa u jetri. To mogu biti virusi hepatitisa različitih skupina, herpes virusi, citomegalovirusi.

Sinonimi za autoimuni hepatitis uključuju imunoaktivni i lupoidni hepatitis.

Ovisno o prisutnosti određenih autoantitijela, postoje tri glavne vrste autoimunog hepatitisa.

Autoimuni hepatitis tipa 1 karakterizira prisutnost antinuklearnih antitijela, antitijela protiv vlakana glatkih mišića i aktina. Izraz "autoimuni hepatitis tipa 1" zamijenio je prethodne definicije "lupoidnog hepatitisa" i "autoimunog kroničnog aktivnog hepatitisa". To je najčešći oblik bolesti.

Autoimuni hepatitis tipa 2 karakterizira prisutnost protutijela na mikrosomima stanica jetre i bubrega. Pojavljuje se uglavnom u djece u dobi od 2 do 14 godina. Postoje dokazi o brzom razvoju ciroze jetre.

Autoimuni hepatitis tipa 3 karakterizira prisutnost protutijela na topivi hepatski antigen.

Simptomi i tijek autoimunog hepatitisa

U više od polovice bolesnika prvi simptomi autoimunog hepatitisa javljaju se u dobi od 10 do 30 godina. Drugi vrhunac incidencije je u razdoblju nakon menopauze. Najčešće se bolest razvija postupno, manifestirajući početno nespecifične simptome. Među njima - smanjena učinkovitost, bol u zglobu, ali bez oteklina i drugih simptoma artritisa, žutice. Kod nekih bolesnika početak bolesti je latentan, a dijagnoza se postavlja nasumično, već u fazi teškog oštećenja jetre, a kod 10-20% u fazi ciroze.

Ponekad je početak bolesti sličan slici akutnog virusnog hepatitisa: jaka slabost, smanjenje ili potpuni gubitak apetita, mučnina, jaka žutica, a ponekad i groznica. Postoje slučajevi brzog i naglog razvoja simptoma hepatitisa s pojavom zatajenja jetre. Mogu postojati i opcije s prevladavajućim ekstrahepatičnim manifestacijama koje se javljaju pod okriljem sistemskog eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa, sistemskog vaskulitisa itd.

Ako se autoimuni hepatitis ne prepozna na vrijeme i ne počne zacjeljivati, bolest počinje progresivno napredovati, često se javljaju recidivi i stanje jetre se pogoršava. Tada se pacijent razvija i počinje napredovati žutica, tjelesna temperatura raste, postoji stalna bol u jetri, povećava se jetra. Mala i velika krvarenja nastaju na koži. Otkrivena je povećana slezena.

Kod autoimunog hepatitisa patologija nije ograničena na promjene u jetri. U bolesnika, limfni čvorovi se mogu povećati na različitim mjestima, zglobovi često boli, a proces se razvija od manje boli u mnogim zglobovima do teškog oštećenja zglobova, praćenog oticanjem zglobova i oštećenjem funkcije. Tu su i bolovi u mišićima i njihovo zgušnjavanje. Može početi oštećenje bubrega, sve do razvoja kroničnog glomerulonefritisa. Ponekad dolazi do upale srčanog mišića - miokarditisa. Kod autoimunog hepatitisa, učestalost prijelaza na cirozu je veća, a prognoza bolesti je ozbiljnija nego u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom.

Međutim, autoimuni hepatitis ne nastavlja se uvijek prema klasičnoj shemi, a izostanak tradicionalnih simptoma otežava dijagnosticiranje i stoga pravodobnu pomoć pacijentima. Osobe s atipičnom simptomatologijom autoimunog hepatitisa imaju znakove autoimunog procesa, ali općenito ne ispunjavaju kriterije koji omogućuju točno postavljanje dijagnoze ili s velikom vjerojatnošću. Simptomi i autoimunog hepatitisa i drugih kroničnih bolesti jetre mogu biti prisutni kod tih pacijenata. To su tzv. Mješoviti sindromi. Atipični oblici autoimunog hepatitisa javljaju se u bilo kojoj dobi i kod muškaraca i kod žena, ali češće kod žena mlađih od 40 godina.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Glavni kriterij za dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa je brza pozitivna reakcija na kortikosteroidi - steroidni hormoni, proizvedeni isključivo kora nadbubrežne žlijezde, i imunosupresivna terapija, tj. Liječenje jednim ili više lijekova s ​​ciljem suzbijanja imunološkog sustava. Ova reakcija nije tipična za kronični virusni hepatitis.

Dodatna potvrda dijagnoze mogu biti laboratorijska ispitivanja krvi. Kod autoimunog hepatitisa u biokemijskoj analizi uočeno je povećanje jetrenih enzima, povećanje timolovog testa, bilirubina, poremećen sadržaj proteinskih frakcija u krvi. Također se otkrivaju promjene u krvi karakteristične za sistemske upalne procese, a otkrivaju se i različita autoantitijela. Markeri virusnog hepatitisa nisu otkriveni.

Za dijagnosticiranje atipičnih oblika autoimunog hepatitisa važno je identificirati njihovu sličnost s autoimunim hepatitisom. Ove vrste bolesti obično prolaze sporo, karakterizirane su nespecifičnim simptomima, osobito umor, bol u zglobovima i mišićima. Tipično za biokemijske pokazatelje hepatitisa B u kombinaciji s laboratorijskim pokazateljima karakterističnim za kolestazu ili nad njima, pacijent može osjetiti ozbiljan kožni svrbež.

Xanthelasma - rijetke su potkožne formacije žućkaste boje u obliku plakova i jake pigmentacije kože. Biopsija jetre u dijagnostici atipičnih oblika autoimunog hepatitisa ne daje jasan odgovor. Uz njegovu pomoć, samo su odstupanja od norme identificirana, što treba uzeti u obzir samo s obzirom na relevantnu kliničku sliku.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Liječenje autoimunog hepatitisa provodi se i lijekovima i metodama ekstrakorporalne hemokorekcije: volumnom plazmaferezom, krioterapijom, ekstrakorporalnom farmakoterapijom. Extracorporeal hemocorrection je moderan smjer u medicini, koji se temelji na usmjerenom modifikaciji krvnih komponenti pacijenta kako bi se neutralizirale ili uklonile tvari koje uzrokuju ili podržavaju bolest. Glavni ujedinjujući tehnološki pristup u provođenju ovih metoda je stvaranje privremenog dodatnog kruga za cirkulaciju krvi izvan tijela, u kojem se odvija modifikacija njegovih komponenti. Vitaminski preparati preporučuju se kao dodatna podrška. Ove se metode koriste kako u liječenju same bolesti, tako iu kompleksnoj terapiji.

Metode liječenja lijekovima uključuju potporne tečajeve imunosupresivnih lijekova, tj. Lijekove za umjetno smanjivanje imuniteta. Ako je potrebno, propisuje se hormonska terapija i imunosupresivni lijekovi: prednizon i azitioprin.

Nakon glavnog tretmana, pacijent treba redovito, najmanje jednom svaka 4 mjeseca, proći kontrolne preglede i laboratorijske testove. Vitaminska terapija pruža 2-3 puta godišnje tečajeve liječenja vitaminima skupine B, lipamida i legalona.

Ako se pojave znakovi recidiva, kao što je žutica, povećanje aktivnosti aminotransferaza, povećanje bilirubina ili povećanje globulina u krvi, potrebno je nastaviti terapiju u bolnici.

Uz utvrđenu dijagnozu autoimunog hepatitisa propisuju se kortikosteroidni hormoni - prednizon ili njihova kombinacija s azatioprinom. Prednizolon ima širok spektar djelovanja, utječe na sve vrste metabolizma, daje izražen protuupalni učinak. Azathioprine inhibira aktivne imunološke stanice i potiče smrt specifičnih upalnih stanica. Liječenje započinje s visokim dozama, zatim se prebacuje na održavanje, što pacijent mora trajati do 3 godine. Zatim, u nedostatku znakova progresije hepatitisa, hormonska terapija se postupno ukida.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za primjenu kortikosteroidnih hormona u autoimunom hepatitisu. Relativne kontraindikacije su teška zatajenje bubrega, fokalna infekcija, dijabetes, peptički ulkus, maligna hipertenzija, proširene vene želuca i jednjaka.

Što je autoimuni hepatitis, njegove simptome i metode liječenja

Autoimuni hepatitis (AH) je vrlo rijetka bolest među svim vrstama hepatitisa i autoimunih bolesti.

U Europi, učestalost pojave je 16-18 bolesnika s hipertenzijom na 100.000 ljudi. U Aljasci i Sjevernoj Americi prevalencija je veća nego u europskim zemljama. U Japanu je stopa incidenata niska. Kod Afroamerikanaca i Latinoamerikanaca tijek bolesti je brži i teži, terapijske mjere su manje učinkovite, a smrtnost je veća.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, najčešće su bolesne (10-30 godina, 50-70 godina). Djeca s hipertenzijom mogu se pojaviti od 6 do 10 godina.

AH u nedostatku terapije je opasno po razvoju žutice, ciroze jetre. Preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez liječenja je 10 godina. Uz agresivniji tijek hepatitisa, očekivano trajanje života je manje od 10 godina. Svrha članka je stvoriti ideju o bolesti, otkriti vrste patologije, kliničku sliku, pokazati mogućnosti liječenja bolesti, upozoriti na posljedice patologije u nedostatku pravodobne pomoći.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje prati upalne promjene u jetrenom tkivu, razvoj ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja stanica jetre od strane imunološkog sustava. AH često prate i druge autoimune bolesti:

  • sustavni eritematozni lupus;
  • reumatoidni artritis;
  • multipla skleroza;
  • autoimuni tiroiditis;
  • eksudativni eritem;
  • hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr smatraju se vjerojatnim uzrocima razvoja patologije jetre. No, u znanstvenim izvorima ne postoji jasna veza između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o pojavi patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ovi tipovi hepatitisa se ne razlikuju, ali je bolest tipa 2 često povezana s hepatitisom C. Sve vrste hipertenzije se jednako tretiraju. Neki stručnjaci ne prihvaćaju tip 3 kao poseban, jer je vrlo sličan tipu 1. Oni se klasificiraju prema 2 tipa bolesti.

Tablica 1 - Vrste bolesti, ovisno o proizvedenim antitijelima

  1. ANA, AMA, LMA protutijela.
  2. 85% svih bolesnika s autoimunim hepatitisom.
  1. LKM-1 antitijela.
  2. Jednako često se javlja u djece, starijih bolesnika, muškaraca i žena.
  3. ALT, AST gotovo nepromijenjen.
  1. SLA, anti-LP protutijela.
  2. Antitijela djeluju na hepatocite i gušteraču.

Kako se razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti je stvaranje antitijela protiv stanica jetre. Imunološki sustav počinje prihvaćati svoje hepatocite kao strane. Istodobno se u krvi proizvode antitijela koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju se slomiti, javlja se njihova nekroza. Moguće je da virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr započnu patološki proces. Osim uništenja jetre, dolazi do oštećenja gušterače i štitne žlijezde.

  • prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji;
  • zaražene HIV-om;
  • bolesnika s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali je vrlo rijetko. Bolest se može manifestirati i akutno is postupnim povećanjem kliničke slike. U akutnom tijeku bolesti simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pojavljuju se pacijenti:

  • bolna desna hipohondrija;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje);
  • sindrom žutice; a
  • svrbež;
  • telangiektazija (vaskularne lezije na koži);
  • eritem.

Učinak hipertenzije na žensko i dječje tijelo

Kod žena s autoimunim hepatitisom, često identificirani:

  • hormonalni poremećaji;
  • razvoj amenoreje;
  • poteškoće u začeću djeteta.

Prisutnost hipertenzije u trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalnu prijetnju pobačaja. Laboratorijski parametri u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće mogu se čak i poboljšati ili normalizirati. AH često ne utječe na fetus koji se razvija. Kod većine bolesnika trudnoća se normalno javlja, a porođaj nije ponderiran.

Obratite pozornost! Vrlo je malo statistika o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, jer se bolest pokušava otkriti i liječiti u ranim stadijima bolesti, kako se ne bi dovela do teških kliničkih oblika patologije.

Kod djece se bolest može odvijati najbrže, s velikim oštećenjem jetre, jer imunološki sustav nije savršen. Smrtnost među djecom u dobnoj skupini mnogo je viša.

Kako se manifestira autoimuno oštećenje jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu se značajno razlikovati. Prije svega to ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a jedino provođenje testova kao što je ELISA i PCR omogućuje nam razlikovanje patologija. Takvo stanje može trajati za nekoliko mjeseci, što negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju:

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

  • oštra bol na desnoj strani;
  • simptomi poremećaja gastrointestinalnih organa (pacijent je vrlo bolestan, dolazi do povraćanja, vrtoglavice);
  • žutilo kože i sluznice;
  • jako svrab;
  • kvar. Prilikom fizičkog pregleda pacijenta javlja se bol prilikom pritiska na područje desnog rebarnog luka, a pri perkusiji donji rub jetre strši, palpacija (sondiranje) određuje se glatkim rubom jetre (normalno jetra nije palpirana).

Postupno povećanje simptoma. U ovom slučaju, bolest se razvija postupno, pacijent osjeća pogoršanje zdravstvenog stanja, ali čak i stručnjak često nije u stanju točno shvatiti gdje se odvija patološki proces. To je zbog toga što se s takvim tijekom patologije mogu uočiti samo manji bolovi u desnom hipohondriju, a prije svega, pacijent je zabrinut zbog izvanhepatičnih znakova:

  • kožne manifestacije: osipi različitih vrsta (makularni, makulopapularni, papulovesikularni), vitiligo i drugi oblici pigmentnih poremećaja, crvenilo dlanova i stopala, vaskularna mreža na trbuhu;
  • artritis i artralgija;
  • abnormalnosti štitnjače;
  • plućne manifestacije;
  • neurološki neuspjesi;
  • disfunkcija bubrega;
  • psihološki poremećaji u obliku živčanih kvarova i depresije. Kao rezultat toga, autoimuni hepatitis može dugo vremena maskirati pod drugim bolestima, što dovodi do pogrešne dijagnoze i, prema tome, imenovanja neodgovarajućeg režima liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patološkog stanja uključuje prikupljanje povijesnih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik pojašnjava prisutnost autoimunih bolesti kod rođaka u prethodnoj generaciji, virusni hepatitis, HIV infekciju u samom pacijentu. Stručnjak također provodi pregled, nakon čega ocjenjuje težinu bolesnikovog stanja (povećanje jetre, žuticu).

Liječnik mora isključiti prisutnost virusnog, toksičnog hepatitisa izazvanog lijekovima. Da bi to učinio, pacijent daruje krv za protutijela za hepatitis B, C. Nakon toga, liječnik može provesti pregled autoimunog oštećenja jetre. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi na amilazu, bilirubin, jetrene enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijentima je također prikazana analiza krvi za koncentraciju imunoglobulina G, A, M u krvi, a kod većine bolesnika s hipertenzijom IgG će biti povišen, a IgA i IgM će biti normalni. Ponekad su imunoglobulini normalni, što otežava dijagnosticiranje bolesti. Također provode ispitivanje prisutnosti specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se histološki pregled dijela jetrenog tkiva. Mikroskopski pregled pokazuje promjene u stanicama organa, otkrivaju se limfocitna polja, hepatociti nabubre, neki od njih su nekrotični.

Pri provođenju ultrazvučnog pregleda otkriveni su znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine tijela, povećanjem ehogenosti pojedinih dijelova tijela. Ponekad je moguće detektirati znakove portalne hipertenzije (povišenog tlaka jetre, njegovog širenja). Uz ultrazvuk korištena je kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije izvodi se sa:

  • Wilsonova bolest (u dječjoj praksi);
  • nedostatak α1-antitripsina (u djece);
  • alkoholno oštećenje jetre;
  • patologija bezalkoholnog tkiva jetre;
  • sklerozirajući kolangitis (u pedijatriji);
  • hepatitis B, C, D;
  • preklapaju sindrom.

Što trebate znati o liječenju bolesti?

Nakon potvrde bolesti, liječnici prelaze na terapiju lijekovima. Liječenje autoimunog hepatitisa ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i održavanje dugotrajne remisije.

Učinci lijekova

Liječenje se provodi uz pomoć glukokortikosteroidnih lijekova (prednizon, prednizolon i azatioprin). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno je testiran kombinirani lijek Budesonide u kombinaciji s Azathioprinom, koji također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnoj fazi. Ako pacijent ima simptome koji su brzi i vrlo teški, propisuju i ciklosporin, takrolimus, mofetilmikofenolat. Ovi lijekovi imaju snažan inhibitorni učinak na imunološki sustav pacijenta. Uz nedjelotvornost lijekova, donosi se odluka o transplantaciji jetre. Transplantacija organa provodi se samo u 2,6% bolesnika, jer je terapija hipertenzije češće uspješna.

Tablica 1 - Vrste terapija autoimunog hepatitisa glukokortikosteroida

Trajanje terapije za relaps ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Tada se pacijent prebacuje na nižu dozu održavanja lijekova.

Relapsi se liječe visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg). Nakon ublažavanja akutne faze bolesti, prelaze na početnu terapiju, a zatim na održavanje. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničke manifestacije bolesti, a postoje samo manje promjene u jetrenom tkivu, terapija glukokortikosteroidima se ne koristi.

Obratite pozornost! Kada se postigne dvogodišnja remisija uz pomoć doziranja održavanja, lijekovi se postupno ukidaju. Smanjenje doze provodi se u miligramima ljekovite tvari. Nakon pojave relapsa, liječenje se obnavlja u istim dozama koje su započele s poništavanjem.

Primjena glukokortikosteroidnih lijekova kod nekih bolesnika može dovesti do ozbiljnih nuspojava tijekom dugotrajne uporabe (trudnice, bolesnici s glaukomom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, osteoporozom kostiju). Kod tih pacijenata jedan od lijekova je otkazan, oni pokušavaju koristiti Prednizon ili Azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim manifestacijama hipertenzije.

Terapija za trudnice i djecu

Kako bi se postigao uspjeh u liječenju autoimunog hepatitisa kod djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. U pedijatriji se prednizolon također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta. Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno je! Prilikom planiranja trudnoće kod žena tijekom remisije, pokušavaju koristiti samo prednizon, jer to ne utječe na budući fetus. Azathioprine liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako dođe do relapsa AH tijekom trudnoće, Azathioprine treba dodati prednizolonu. U ovom slučaju šteta za fetus će i dalje biti manja od rizika za zdravlje žene. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od pobačaja i prijevremenog porođaja i povećati vjerojatnost trudnoće na vrijeme.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže zaustaviti razvoj autoimunog oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za potpuni oporavak organa. Nakon terapije, pacijentu se pokazuje dugotrajna rehabilitacija, uključujući primjenu lijekova i popularnih poticajnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Oporavak lijeka od tijela uključuje korištenje određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtiti da je njihova svrha moguća samo pri zaustavljanju akutne bolesti ili tijekom početka remisije u kroničnom tijeku patologije, odnosno kada upalni proces potpada.

Prikazano je, osobito, uporaba takvih lijekova:

    Normalizira metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filter tijela, zbog oštećenja ne može učinkovito pročišćavati krv metaboličkih proizvoda, pa se propisuju dodatni lijekovi koji pomažu eliminirati toksine. Dakle, može biti imenovan: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Koriste se fosfolipidni lijekovi, čija je aktivnost usmjerena na obnavljanje oštećenih hepatocita i zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Tako se mogu imenovati Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ovi pripravci temelje se na prirodnom sastojku - soji i imaju sljedeće učinke:

  • poboljšati unutarstanični metabolizam u jetri;
  • vraćanje staničnih membrana;
  • pojačavaju detoksikacijsku funkciju zdravih hepatocita;
  • spriječiti stvaranje strome ili masnog tkiva;
  • normalizira rad tijela, smanjujući troškove energije.

Vitaminski i multivitaminski kompleksi. Jetra je organ odgovoran za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalnih elemenata, uključujući vitamine. Autoimuno oštećenje izaziva kršenje tih procesa, pa tijelo treba napuniti rezervu vitamina izvana.

Konkretno, tijekom tog razdoblja, tijelo treba primati vitamine kao što su A, E, B, folna kiselina. Za to je potrebna posebna prehrana, o kojoj će biti riječi u nastavku, kao i uporaba farmaceutskih pripravaka: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina predlaže uporabu mumije (piti tabletu tri puta dnevno). Od ljekovitog bilja možete se prijaviti:

Ove biljke mogu se koristiti, ako ne postoje druge preporuke, u obliku izvaraka (žlica trave ili skupljanje pola litre tople vode, kuhajte u vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče hrane, morate slijediti ova pravila:

  • Pacijent mora smanjiti konzumaciju pržene, dimljene, masne hrane. Bujoni su bolje kuhati niske masnoće (od peradi, govedine). Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili na pari) s malom količinom maslaca.
  • Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetinu). Poželjno je koristiti meso peradi, zeca.
  • Vrlo važan aspekt prehrane u hipertenziji je eliminacija alkoholnih pića, čime se smanjuje uporaba lijekova koji dodatno truju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
  • Mliječni proizvodi su dopušteni, ali s niskim udjelom masnoća (1% kefira, sira bez masnoće).
  • Ne možete jesti čokoladu, orašaste plodove, čips.
  • U prehrani treba biti više povrća i voća. Povrće je potrebno kuhati na pari, peći (ali ne na koru) ili kuhati.
  • Jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 jaja dnevno. Jaje je bolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
  • Budite sigurni da uklonite iz prehrane vruće začine, začina, papar, senf.
  • Obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, ali česti (do 6 puta dnevno).
  • Obroci ne smiju biti hladni ili jako vrući.
  • Pacijent ne smije zlostavljati kavu i jak čaj. Pijte bolje voćne napitke, voćne napitke, slabi čaj.
  • Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, kiseljak.
  • Bolje je popuniti žitarice, salate i druga jela s biljnim uljem.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju maslaca, masti i sira.

Prognoze i posljedice

Visoka smrtnost opažena je u bolesnika koji ne dobivaju kvalitetan tretman. Ako je terapija za autoimuni hepatitis uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), tada se prognoza za pacijenta smatra povoljnom. S obzirom na uspješno liječenje, moguće je postići preživljavanje pacijenata do 20 godina (nakon debi hipertenzije).

Liječenje se može pojaviti s djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

Kod nekih bolesnika postoji nedostatak učinka liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništenja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su neučinkovite, osim što se bolest u većini slučajeva javlja bez očiglednog razloga.

Većina hepatologa i imunologa smatra da je autoimuni hepatitis kronična bolest koja zahtijeva kontinuiranu terapiju. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja koji vrlo učinkovito uklanjaju simptome bolesti, omogućuju smanjenje stope uništenja stanica jetre. Terapija pomaže u održavanju dugotrajne remisije bolesti. AH se učinkovito liječi u trudnica i djece do 10 godina.

Učinkovitost terapije prednizonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Osim prednizolona, ​​aktivno se koristi i budesonid. Zajedno s Azathioprinom, također dovodi do produljene remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, transplantacija jetre je potrebna u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata se često boji takvih dijagnoza, smatra se smrtonosnim, stoga tretira tretman pozitivno.

Pacijenti kažu da liječnici u divljini rijetko sami dijagnosticiraju hipertenziju. To se otkriva u već specijaliziranim klinikama u Moskvi i St. Petersburgu. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva u identifikaciji kod većine stručnjaka.

Definicija - što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je raširen, češći je kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkom, tako da ne postoji nikakav probirni (preventivni) program za njegovu identifikaciju. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova. Potvrditi dijagnozu bolesnika koji uzimaju krv za specifična antitijela.

Indikacije za liječenje određuju kliniku bolesti. U prisutnosti simptoma jetre, pacijenti pokazuju visoku ALT, AST (10 puta). U prisustvu takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti potpuni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, nemoguće je odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog razaranja jetre, ciroze i smrti pacijenta. Do danas su razvijeni i uspješno se primjenjuju različiti režimi liječenja, koji omogućuju dugotrajnu remisiju bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima postignuta je 20-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s hipertenzijom.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Autoimuni hepatitis tipa 1

Autoimuni hepatitis (latinski autoimuni hepatitis) je kronična upalna bolest jetre koju karakteriziraju prisutnost tipičnih autoantitijela, povećanje razine gama globulina i dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju. Unatoč napretku u proučavanju bolesti tijekom proteklih 50 godina, autoimuni hepatitis (AIH) smatra se jednim od najtežih problema u hepatologiji. Etiologija AIG-a je još uvijek nepoznata, a tijek bolesti je kroničan, valovit, s visokim rizikom za razvoj ciroze jetre.

priča

Autoimuni hepatitis je prvi put opisan 1951. godine kao kronični hepatitis kod mladih žena, praćen hipergamaglobulinemijom, koja se poboljšava s adrenokortikotropnom terapijom. Godine 1956. pronađena je veza između AIG-a i prisutnosti antinuklearnih antitijela (AHA) u krvi, u vezi s kojima se bolest zvala "Lupus hepatitis". U razdoblju od 1960. do 1980. godine. U brojnim kliničkim ispitivanjima dokazana je učinkovitost monoterapije s AIG steroidnim lijekovima, kao iu kombinaciji s citostatičkim sredstvom, azatioprinom. AIH je postala prva bolest jetre, za koju je dokazano da terapija lijekovima povećava očekivano trajanje života pacijenata.

epidemiologija

Atomoimuni hepatitis je relativno rijetka bolest. Prevalencija u Europi je 16-18 slučajeva na 100.000 ljudi. Kod pacijenata s AIG-om žene značajno prevladavaju (80%) (prema najnovijim podacima (2015.), omjer žena prema muškarcima je 3: 1). Postoje dva vrhunca incidencije: u 20-30 godina i 50-70 godina. Međutim, prema najnovijim podacima, rašireno je povećanje učestalosti AIG-a u svim dobnim skupinama kod muškaraca i žena, te je 15-25 slučajeva na 100.000 ljudi.

etiologija

Postoje 2 vrste autoimunog hepatitisa. Za AIG tip 1, karakterističan je pozitivan titar antinukleralnih antitijela (AHA) i / ili antitijela na glatke mišiće (ASMA). Tip IIH karakteriziran je pozitivnim titrom mikrosomalnih antitijela na jetru i bubrege (LKM-1) i / ili anti-LC1. Iako je etiologija AIH još uvijek nepoznata, najvjerojatnija hipoteza je utjecaj okolišnih čimbenika na imunološki sustav kod genetski predisponiranih osoba.

Klinička slika

Prvi autoimuni hepatitis može se vidjeti u bilo kojoj dobi i među osobama svih nacionalnosti. Obično se nastavlja s klinikom kroničnog hepatitisa, ali u 25% slučajeva može početi kao akutna, uključujući fulminantni hepatitis. Stoga bi dijagnoza svih slučajeva fulminatnog hepatitisa s akutnim zatajenjem jetre trebala uključivati ​​isključivanje AIG-a. U većini slučajeva prevladavaju nespecifični simptomi kao što su slabost, umor i bol u zglobovima. Žutica, teška venska mreža u trbušnoj šupljini, krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta ukazuje da je bolest napredovala s ishodom u cirozi jetre. Često se kod bolesnika s AIG-om pojavljuju i druge bolesti, osobito bolesti imuniteta, kao što su autoimuni tiroiditis, reumatoidni artritis, Sjogrenova bolest, vitiligo, glomerulonefritis, upalne bolesti crijeva (ulcerativni kolitis i Crohnova bolest) i druge.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Temeljem identifikacije specifičnih autoantitijela i isključivanja drugih uzroka hepatitisa. naznačen time što:

  1. Prevladavanje ALT u odnosu na AST u krvi (de Ritis indeks> 1);
  2. Isključivanje virusnog hepatitisa (hepatitis A, B, C, E);
  3. Uklanjanje toksičnog hepatitisa (temeljita anamneza: uklanjanje konzumacije alkohola u smislu čistog etilnog alkohola> 25 g / dan; uzimanje potencijalno hepatotoksičnih lijekova);
  4. Uklanjanje hemohromatoze (određivanje razine feritina i serumskog željeza u krvi);
  5. Isključenje nedostatka alfa-1-antitripsina (određivanje koncentracije alfa-1-antitripsina u krvi);
  6. Eliminacija Wilsonove bolesti (normalni ceruloplazmin u krvi i udjelu bakra u dnevnom urinu);
  7. Povećan sadržaj IgG krvi> 1,5 puta;
  8. Detekcija pozitivnog titra specifičnih autoantitijela (ASMA; LKM-1; anti-LC1);

“Zlatni standard” - biopsija jetre s pojašnjenjem mikromorfološke dijagnoze. Morfološka slika odgovara ozbiljnom kroničnom hepatitisu. Aktivnost procesa izražava se neujednačeno, a neka područja mogu biti gotovo normalna. Stanični infiltrati se vizualiziraju, uglavnom iz limfocita i plazma stanica, koje prodiru između jetrenih stanica. Povećana formacija septa izolira skupine jetrenih stanica u obliku “rozeta”. Nema distrofije masti. Ciroza se brzo razvija. Kronični hepatitis i ciroza očito se razvijaju gotovo istodobno.

U cilju dijagnosticiranja autoimunog hepatitisa, revidirana međunarodna autoimuna grupa hepatitisa razvila je posebnu mjernu ljestvicu.

liječenje

Cilj terapije je spriječiti daljnje napredovanje bolesti i normalizirati razinu ALT / AST i IgG u krvi.

  • U svim slučajevima dijagnosticiranja AIG indicirana je produljena imunosupresivna terapija;
  • Glukokortikosteroidi (monoterapija ili u kombinaciji s citostaticima (azatioprin)) propisani su kao imunosupresivna terapija;
  • Otkazivanje terapije moguće je najranije nakon 5 godina trajne medicinske remisije i podvrgnute kontrolnoj biopsiji jetre (uz iznimku histološke aktivnosti hepatitisa);
  • U slučaju razvoja ponovljenih egzacerbacija bolesti i / ili varijante hormona otporne na hormone, moguće je koristiti alternativne režime terapije (ciklosporin A, mofetilmikofenolat, infliksimab; rituksimab);

Značajke tečaja u djetinjstvu

Debi autoimunog hepatitisa kod djece karakterizira agresivniji tijek i rani razvoj ciroze jetre. Prema literaturi, u trenutku postavljanja dijagnoze, 43,7% djece s tipom AIG 1 i 70% djece s tipom 2 AIH već u vrijeme dijagnoze imalo je sliku ciroze jetre.

bilješke

  1. St Waldenstrom J. Jetra, krvni proteini i proteini hrane. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr 1952; 12: 113-121.
  2. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs AK, Cancado EL, i sur. Izvješće Međunarodne skupine autoimunih hepatitisa: pregled kriterija za dijagnozu autoimunog hepatitisa. J Hepatol 1999; 31: 929-938.

Autoimuni hepatitis je kronična upalna imunološka progresivna bolest jetre koju karakterizira prisutnost specifičnih autoantitijela, povećana razina gama globulina i izražen pozitivan odgovor na imunosupresante.

Po prvi put, brzo progresivni hepatitis s ishodom ciroze jetre (kod mladih žena) opisao je 1950. J. Waldenstrom. Bolest je bila popraćena žuticom, povišenim razinama serumske gama globulina, menstrualnom disfunkcijom i dobro reagirala na terapiju adrenokortikotropnim hormonom. Na temelju antinuklearnih protutijela (ANA) pronađenih u krvi bolesnika, karakterističnih za lupus eritematozus (lupus), bolest je 1956. godine postala poznata kao "lupoidni hepatitis"; Pojam "autoimuni hepatitis" uveden je u uporabu gotovo 10 godina kasnije, 1965.

Kako izgleda jetra kod autoimunog hepatitisa?

Budući da je u prvom desetljeću nakon autoimunog hepatitisa prvi put opisan, češće se dijagnosticira kod mladih žena, još uvijek postoji pogrešno uvjerenje da je riječ o bolesti mladih ljudi. Zapravo, prosječna starost bolesnika je 40-45 godina, što je posljedica dva vrhunca incidencije: u dobi od 10 do 30 godina iu razdoblju od 50 do 70 godina. Karakteristično je da nakon 50 godina autoimuni hepatitis debitira dvaput češće nego prije.,

Incidencija bolesti je izuzetno mala (ipak, jedna je od najčešće proučavanih u strukturi autoimune patologije) i značajno varira u različitim zemljama: među europskom populacijom prevalencija autoimunog hepatitisa je 0,1-1,9 slučajeva na 100 000, a u Japanu, samo 0,01-0,08 na 100 000 stanovnika godišnje. Incidencija među predstavnicima različitih spolova također je vrlo različita: omjer bolesnih žena i muškaraca u Europi je 4: 1, u zemljama Južne Amerike - 4,7: 1, u Japanu - 10: 1.

Kod otprilike 10% bolesnika bolest je asimptomatska i slučajni nalaz tijekom pregleda iz drugog razloga, u 30% težina oštećenja jetre ne odgovara subjektivnim osjećajima.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni supstrat za razvoj progresivnih upalnih nekrotičnih promjena u jetrenom tkivu je reakcija imunosupresivnosti na vlastite stanice. U krvi bolesnika s autoimunim hepatitisom nalazi se nekoliko tipova antitijela, ali autoantitijela glatkih mišića ili antitijela glatkih mišića (SMA) i antinuklearna antitijela (ANA) su najvažnija za razvoj patoloških promjena.

Djelovanje antitijela SMA usmjereno je protiv proteina u sastavu najmanjih struktura glatkih mišićnih stanica, antinuklearna antitijela djeluju protiv nuklearne DNA i proteina staničnih jezgri.

Uzročni čimbenici pokretanja lanca autoimunih reakcija nisu sigurni.

Reakcija imunosupresivnosti na vlastite stanice dovodi do autoimunog hepatitisa.

Brojni virusi s hepatotropnim učinkom, neke bakterije, aktivni metaboliti toksičnih i ljekovitih tvari i genetska predispozicija smatraju se mogućim provokatorima gubitka sposobnosti imunološkog sustava da napravi razliku između vlastitog i drugog

  • Virusi hepatitisa A, B, C, D;
  • Epstein-Barr virusi, ospice, HIV (retrovirus);
  • Herpes simplex virus (jednostavan);
  • interferoni;
  • Antigen Salmonella Vi;
  • kvasac;
  • nosač alela (strukturne varijante gena) HLA DR B1 * 0301 ili HLA DR B1 * 0401;
  • uzimanje Metildopa, Oksifenisatina, Nitrofurantoina, Minociklina, Diklofenaka, Propiltiouracila, Izoniazida i drugih lijekova.

Postoje 3 vrste autoimunog hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost ANA i SMA antitijela, popratna imunološka patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerozni kolitis, dijabetes, itd.), Tromi tijek bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Ima maligni tijek, nepovoljnu prognozu (u vrijeme postavljanja dijagnoze, ciroza jetre otkriva se u 40-70% bolesnika), a češće se razvija kod žena. Karakterizira ga prisutnost u krvi LKM-1 antitijela na citokrom P450, antitijela LC-1. Ekstrahepatične imunološke manifestacije izraženije su nego u tipu I.
  3. Kliničke manifestacije slične su onima kod hepatitisa tipa I, a glavna je značajka detekcija SLA / LP protutijela na topivi antigen jetre.

Trenutno se ispituje postojanje autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da se ne razmatra kao poseban oblik, već kao poseban slučaj bolesti tipa I

Bolesnicima s autoimunim hepatitisom potrebna je doživotna terapija, jer se u većini slučajeva bolest ponavlja.

Podjela autoimunog hepatitisa na tipove nema značajan klinički značaj, što predstavlja veći stupanj znanstvenog interesa, jer ne podrazumijeva promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Manifestacije bolesti su nespecifične: ne postoji nijedan znak koji bi ga jedinstvenom kategorizirao kao simptom autoimunog hepatitisa.

Autoimuni hepatitis počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (nagli debi pojavljuje se u 25-30% slučajeva):

  • loše opće blagostanje;
  • smanjenje tolerancije na uobičajene fizičke aktivnosti;
  • pospanost;
  • umor;
  • težinu i osjećaj širenja u desnom hipohondriju;
  • prolazno ili trajno ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
  • bojanje tamnog urina (boja piva);
  • epizode povišene tjelesne temperature;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • nepravilnosti u menstruaciji kod žena (do potpunog prestanka menstruacije);
  • napadi spontane tahikardije;
  • svrbež;
  • crvenilo dlanova;
  • krvarenja, paukove vene na koži.

Glavni simptomi autoimunog hepatitisa su žućenje kože i bjeloočnica.

Autoimuni hepatitis je sustavna bolest u kojoj je zahvaćeno više unutarnjih organa. Ekstrahepatične imunološke manifestacije povezane s hepatitisom otkrivene su u približno polovici bolesnika i najčešće su zastupljene sljedećim bolestima i stanjima:

Kod otprilike 10% bolesnika bolest je asimptomatska i slučajni nalaz tijekom pregleda iz drugog razloga, u 30% težina oštećenja jetre ne odgovara subjektivnim osjećajima.

Da bi se potvrdila dijagnoza autoimunog hepatitisa, provodi se opsežan pregled bolesnika.

Manifestacije bolesti su nespecifične: ne postoji nijedan znak koji bi ga jedinstvenom kategorizirao kao simptom autoimunog hepatitisa.

Prije svega, potrebno je potvrditi odsutnost transfuzija krvi i zlouporabe alkohola u povijesti te isključiti druge bolesti jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva (hepatobilijarnu zonu), kao što su:

  • virusni hepatitis (prvenstveno B i C);
  • Wilsonova bolest;
  • nedostatak alfa-1-antitripsina;
  • hemokromatoza;
  • medicinski (toksični) hepatitis;
  • primarni sklerozirajući kolangitis;
  • primarna bilijarna ciroza.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

  • određivanje razine serumskog gama globulina ili imunoglobulina G (IgG) (povećano najmanje 1,5 puta);
  • serumska detekcija antinuklearnih antitijela (ANA), protutijela za glatke mišiće (SMA), hepatato-bubrežnih mikrosomalnih protutijela (LKM-1), antitijela na topivi antigen jetre (SLA / LP), asioglikoproteinskog receptora (ASGPR), anti-aktinskih autoantitijela (AAA) ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (odrasli titar ≥ 1:88, djeca ≥ 1:40);
  • određivanje razine transaminaza ALT i AST u krvi (povećano).

Krvni test za autoimuni hepatitis

  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • kompjuterska i magnetska rezonancija;
  • biopsija punkcije praćena histološkim ispitivanjem uzoraka biopsije.

Glavna metoda liječenja autoimunog hepatitisa je imunosupresivna terapija glukokortikosteroidima ili njihova kombinacija s citostaticima. Uz pozitivan odgovor na liječenje, lijekovi se mogu otkazati ne ranije od 1-2 godine. Treba napomenuti da nakon prekida uzimanja lijekova, 80-90% bolesnika pokazuje ponovno aktiviranje simptoma bolesti.

Unatoč činjenici da većina pacijenata pokazuje pozitivan trend u odnosu na pozadinu terapije, oko 20% njih ostaje imuni na imunosupresante. Približno 10% bolesnika je prisiljeno prekinuti liječenje zbog komplikacija koje su se razvile (erozije i ulceracije sluznice želuca i dvanaesnika, sekundarne infektivne komplikacije, Cushingov sindrom, pretilost, osteoporoza, arterijska hipertenzija, hematopoetska depresija itd.).

Kod kompleksnog liječenja 20-godišnja stopa preživljavanja premašuje 80%, a procesom dekompenzacije smanjuje se na 10%.

Osim farmakoterapije, izvodi se i ekstrakorporalna hemokorekcija (volumetrijski plazmafereza, kriopatija), što omogućuje poboljšanje rezultata liječenja: regresiju kliničkih simptoma, koncentraciju gama globulina u serumu i smanjenje titra antitijela.

U teškim slučajevima autoimunog hepatitisa potrebna je transplantacija jetre.

U nedostatku učinka farmakoterapije i hemokorekcije tijekom 4 godine, indicirana je transplantacija jetre.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije autoimunog hepatitisa mogu biti:

  • razvoj nuspojava terapije, kada promjena odnosa "rizik - korist" čini daljnje liječenje nepraktičnim;
  • hepatička encefalopatija;
  • ascites;
  • krvarenje iz proširenih vena jednjaka;
  • ciroza jetre;
  • hepatocelularni neuspjeh.

Kod netretiranog autoimunog hepatitisa preživljavanje u trajanju od 5 godina iznosi 50%, 10 godina - 10%.

Nakon 3 godine aktivnog liječenja, laboratorijska i instrumentalno potvrđena remisija postignuta je u 87% bolesnika. Najveći problem je reaktivacija autoimunih procesa, koji se primjećuje u 50% bolesnika unutar šest mjeseci, a 70% nakon 3 godine od završetka liječenja. Nakon postizanja remisije bez održavanja, može se održati samo u 17% bolesnika.

Kod kompleksnog liječenja 20-godišnja stopa preživljavanja premašuje 80%, a procesom dekompenzacije smanjuje se na 10%.

Ovi podaci opravdavaju potrebu za doživotnom terapijom. Ako pacijent inzistira na prekidu liječenja, potrebna je naknadna njega svaka 3 mjeseca.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Autoimuni hepatitis odnosi se na kronično oštećenje jetre progresivne naravi, koje ima simptome predprocesnog ili opsežnijeg upalnog procesa i karakterizirano je prisutnošću specifičnih autoimunih antitijela. Nalazi se kod svake pete odrasle osobe koja boluje od kroničnog hepatitisa i kod 3% djece.

Prema statistikama, predstavnice žena pate od ove vrste hepatitisa mnogo češće od muškaraca. U pravilu se lezija razvija u djetinjstvu, a razdoblje od 30 do 50 godina. Autoimuni hepatitis se smatra brzo napredujućom bolešću koja se pretvara u cirozu ili otkazivanje jetre, što može biti smrtonosno.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, kronični autoimuni hepatitis je patologija u kojoj imunološki sustav tijela uništava vlastitu jetru. Stanice žlijezde atrofiraju i zamjenjuju ih elementi vezivnog tkiva koji nisu u stanju izvršiti potrebne funkcije.

Međunarodni klasifikator 10. pregleda bolesti klasificira kroničnu autoimunu patologiju u dio K75.4 (ICD-10 kod).

Uzroci bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Znanstvenici vjeruju da postoji niz virusa koji mogu potaknuti sličan patološki mehanizam. To uključuje:

Postoji mišljenje da je nasljedna sklonost također uključena u popis mogućih uzroka razvoja bolesti, što se očituje u nedostatku imunoregulacije (gubitak osjetljivosti na vlastite antigene).

Trećina pacijenata ima kombinaciju kroničnog autoimunog hepatitisa s drugim autoimunim sindromima:

  • tiroiditis (patologija štitnjače);
  • Gravesova bolest (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače);
  • hemolitička anemija (uništavanje vlastitih crvenih krvnih stanica od strane imunološkog sustava);
  • gingivitis (upala desni);
  • 1 tip dijabetesa melitusa (nedovoljna sinteza inzulina u gušterači uz visoku razinu šećera u krvi);
  • glomerulonefritis (upala glomerula bubrega);
  • iritis (upala šarenice oka);
  • Cushingov sindrom (prekomjerna sinteza hormona nadbubrežne žlijezde);
  • Sjogrenov sindrom (kombinirana upala žlijezda vanjskog izlučivanja);
  • neuropatija perifernog živca (ne-upalno oštećenje).

oblik

Autoimuni hepatitis kod djece i odraslih podijeljen je u 3 glavne vrste. Klasifikacija se temelji na tipu antitijela koja se otkrivaju u krvotoku pacijenta. Obrasci se međusobno razlikuju po značajkama tečaja, njihovom odgovoru na liječenje. Prognoza patologije također se razlikuje.

Tip I

Karakterizirani su sljedećim pokazateljima:

  • antinuklearna antitijela (+) u 75% pacijenata;
  • antitijela protiv glatkih mišića (+) u 60% bolesnika;
  • antitijela na citoplazmu neutrofila.

Hepatitis se razvija čak i prije punoljetnosti ili već tijekom menopauze. Ovaj tip autoimunog hepatitisa dobro reagira na liječenje. Ako se terapija ne provodi, komplikacije se javljaju tijekom prve 2-4 godine.

Tip II

  • prisustvo antitijela usmjerenih protiv enzima jetrenih stanica i epitela tubula bubrega kod svakog pacijenta;
  • razvija se u školskoj dobi.

Ovaj tip je otporniji na liječenje, pojavljuju se recidivi. Razvoj ciroze javlja se nekoliko puta češće nego kod drugih oblika.

Tip III

Uz pratnju prisutnosti u krvotoku pacijenata s antitijelima protiv jetrenog i hepato-pankreasnog antigena. Također određuje prisutnost:

  • reumatoidni faktor;
  • antimitohondrijska protutijela;
  • antitijela na hepatocitne citolemske antigene.

Razvojni mehanizam

Prema dostupnim podacima glavna poanta patogeneze kroničnog autoimunog hepatitisa je defekt imunološkog sustava na staničnoj razini, koji uzrokuje oštećenje stanica jetre.

Hepatociti su u stanju kolapsirati pod utjecajem limfocita (jedan od tipova leukocitnih stanica), koji imaju povećanu osjetljivost na membrane stanica žlijezda. Usporedno, prevladava stimulacija funkcioniranja T-limfocita s citotoksičnim učinkom.

Uloga određenog broja antigena u krvi još uvijek nije poznata u mehanizmu razvoja. Kod autoimunog hepatitisa, ekstrahepatički simptomi su posljedica činjenice da se imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvotoku zadržavaju u zidovima krvnih žila, što dovodi do razvoja upalnih reakcija i oštećenja tkiva.

Simptomi bolesti

Oko 20% bolesnika nema simptome hepatitisa i traži pomoć samo u vrijeme razvoja komplikacija. Međutim, postoje slučajevi oštrog akutnog početka bolesti, kod kojih je oštećena značajna količina jetrenih i moždanih stanica (u pozadini toksičnog učinka onih tvari koje inače inaktiviraju jetre).

Kliničke manifestacije i pritužbe bolesnika s karakterom autoimunog hepatitisa:

  • naglo smanjenje radne sposobnosti;
  • žutost kože, sluznice, izlučevine vanjskih žlijezda (npr. slinovnica);
  • hipertermija;
  • povećana slezena, ponekad jetra;
  • sindrom abdominalne boli;
  • otečene limfne čvorove.

Tu je bol u području zahvaćenih zglobova, abnormalno nakupljanje tekućine u zglobnim šupljinama i oticanje. Došlo je do promjene u funkcionalnom stanju zglobova.

Kushingoid

To je sindrom hiperkorticizma koji se manifestira simptomima koji podsjećaju na znakove prekomjerne proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde. Pacijenti se žale na prekomjerno dobivanje na težini, na pojavu jarko crvenog rumenila na licu, stanjivanje udova.

Ovako izgleda pacijent s hiperkorticizmom.

Na prednjem dijelu abdominalnog zida i stražnjice formiraju se strijama (strijama sličnim plavo-ljubičastim prugama). Drugi znak je da na mjestima najvećeg pritiska integumenti imaju tamniju boju. Česte manifestacije su akne, osipi različitog podrijetla.

Faza ciroze jetre

Ovo razdoblje karakterizira veliko oštećenje jetre, tijekom kojeg se javlja atrofija hepatocita i njihova zamjena vlaknastim tkivom. Liječnik može odrediti prisutnost znakova portalne hipertenzije, što se očituje povećanim tlakom u sustavu portalne vene.

Simptomi ovog stanja:

  • povećanje veličine slezene;
  • proširene vene želuca, rektuma;
  • ascites;
  • erozivni defekti mogu se pojaviti na sluznici želuca i intestinalnog trakta;
  • probavne smetnje (gubitak apetita, mučnina i povraćanje, nadutost, bol).

Postoje dvije vrste autoimunog hepatitisa. U akutnom obliku patologija se razvija brzo, a tijekom prve polovice godine pacijenti već pokazuju znakove manifestacije hepatitisa.

Ako bolest započinje s izvanhepatičnim manifestacijama i visokom tjelesnom temperaturom, to može dovesti do pogrešne dijagnoze. U ovom trenutku, zadatak kvalificiranog stručnjaka je razlikovati dijagnozu autoimunog hepatitisa sa sistemskim lupus eritematozom, reumatizmom, reumatoidnim artritisom, sistemskim vaskulitisom, sepsom.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza autoimunog hepatitisa ima specifičnu osobinu: liječnik ne mora čekati šest mjeseci da postavi dijagnozu, kao i kod bilo kojeg drugog kroničnog oštećenja jetre.

Prije nastavka glavnog ispitivanja, stručnjak prikuplja podatke o povijesti života i bolesti. Pojašnjava prisutnost pritužbi od strane pacijenta kada postoji težina u desnom hipohondriju, prisutnost žutice, hipertermija

Pacijent navodi postojanje kroničnih upalnih procesa, nasljednih patologija i loših navika. Pojavljuje se prisutnost dugotrajnih lijekova, kontakt s drugim hepatotoksičnim tvarima.

Prisutnost bolesti potvrđena je sljedećim podacima istraživanja:

  • nedostatak transfuzija krvi, zlouporabe alkohola i otrovnih lijekova u prošlosti;
  • nedostatak biljega aktivne infekcije (govorimo o virusima A, B i C);
  • povišene razine imunoglobulina G;
  • visok broj transaminaza (ALT, AST) u biokemiji krvi;
  • pokazatelji markera autoimunog hepatitisa premašuju normalnu razinu značajan broj puta.

Biopsija jetre

U testu krvi, oni razjašnjavaju prisutnost anemije, povećan broj bijelih krvnih stanica i pokazatelje zgrušavanja krvi. U biokemiji - razina elektrolita, transaminaza, uree. Također je potrebno provesti analizu izmeta na jajima helminta, koprogramu.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda korištena je punktirajuća biopsija zahvaćenog organa. Histološko ispitivanje određuje prisutnost zona nekroze parenhima jetre, kao i limfoidne infiltracije.

Uporaba ultrazvuka, CT i MRI ne daje točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Upravljanje pacijentom

Kod autoimunog hepatitisa liječenje započinje korekcijom prehrane. Temeljni principi dijetalne terapije (usklađenost s tablicom broj 5) temelje se na sljedećim točkama:

  • najmanje 5 obroka dnevno;
  • dnevna kalorija - do 3000 kcal;
  • kuhanje za par, prednost se daje pirjanim i kuhanim jelima;
  • Konzistencija hrane mora biti pire, tekuća ili kruta;
  • smanjite količinu dolazne soli na 4 g dnevno, a vodu - na 1,8 litara.

Dijeta ne smije sadržavati hranu s grubim vlaknima. Dopušteni proizvodi: niskokalorične vrste ribe i mesa, povrće, kuhano ili svježe, voće, žitarice, mliječni proizvodi.

Tretman lijekovima

Kako liječiti autoimune hepatitisa, recite hepatologu. Upravo se taj stručnjak bavi upravljanjem pacijentima. Terapija je uporaba glukokortikosteroida (hormonskih lijekova). Njihova učinkovitost povezana je s inhibicijom proizvodnje antitijela.

Liječenje isključivo s tim lijekovima provodi se u bolesnika s tumorskim procesima ili onima koji doživljavaju nagli pad broja normalno funkcionirajućih hepatocita. Predstavnici - deksametazon, prednizolon.

Još jedna vrsta lijekova koja se široko koristi u liječenju su imunosupresivi. Oni također inhibiraju sintezu antitijela proizvedenih za borbu protiv stranih agensa.

Istodobno imenovanje obje skupine lijekova nužno je uz oštre fluktuacije razine krvnog tlaka, u prisutnosti dijabetesa, bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, bolesnika s kožnim patologijama, kao i kod bolesnika s osteoporozom. Predstavnici lijekova - Ciklosporin, Ecoral, Consupren.

Prognoza ishoda terapije lijekovima ovisi o nestanku simptoma patologije, normalizaciji biokemijskih krvnih slika i rezultatima probijanja biopsije jetre.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima indicirana je transplantacija jetre. To je potrebno u nedostatku rezultata liječenja lijekovima, a također ovisi o stupnju patologije. Transplantacija se smatra jedinom učinkovitom metodom u borbi protiv bolesti kod svakog petog pacijenta.

Učestalost rekurentnog hepatitisa u graftu kreće se od 25-40% svih kliničkih slučajeva. Za bolesno dijete je vjerojatnije da će imati sličan problem od odraslog pacijenta. U pravilu se dio jetre bliskog srodnika koristi za transplantaciju.

Prognoza preživljavanja ovisi o nizu čimbenika:

  • ozbiljnost upalnog procesa;
  • trajna terapija;
  • korištenje presatka;
  • sekundarna prevencija.

Važno je zapamtiti da nije dopušteno samoliječenje za kronični autoimuni hepatitis. Samo kvalificirani stručnjak može pružiti potrebnu pomoć i odabrati taktiku racionalnog upravljanja pacijentom.

Tisućama godina ljudsko je tijelo učilo boriti se s infekcijama. Korak po korak razvijen je mehanizam internih reakcija kao odgovor na infektivni patogen. Sve dok se poboljšavao, on je oblikovao najučinkovitiji način zaštite.

U XIX. Stoljeću započelo je aktivno proučavanje procesa odgovornih za održivost organizma. U tome je aktivno sudjelovao domaći znanstvenik I. I. Mečnikov. On je, zajedno s francuskim znanstvenikom L. Pasteurom, prvi predložio da se zaštitne reakcije nazivaju imunitetom. Od tada se taj koncept proširio, dopunio, a sredinom 20. stoljeća stekao je svoj konačni oblik.

Što je imunitet?

Imunitet (lat. Immunitas - oslobađanje, oslobađanje od nečega) - neosjetljivost ili otpornost organizma na infekcije i invazije stranih organizama (uključujući patogene), kao i na djelovanje tvari s antigenskim svojstvima.

U svojoj formaciji, prolazi kroz 5 stupnjeva, počevši od prenatalnog razdoblja i završava s dobi od 14-16 godina. A ako dijete u prvoj fazi primi sve imunološke tvari (antitijela) iz majčinog mlijeka, onda u kasnijim razdobljima tijelo počne aktivno ih proizvoditi.

Organi imuniteta

Organi imunološkog sustava podijeljeni su na središnji i periferni. U prvoj se nalazi polaganje, formiranje i sazrijevanje limfocita. - Osnovna jedinica imunološkog sustava. Središnji organi su koštana srž i timusna žlijezda. Ovdje postoji izbor još uvijek nezrelih imunih stanica. Na površini limfocita pojavljuju se receptori za antigene (biološki aktivni materijal - protein). Antigeni mogu biti izvanzemaljski, dolazeći izvana ili iznutra.

Receptori limfocita trebaju reagirati samo na tuđu proteinsku strukturu. Stoga imunološke stanice koje reagiraju s vlastitim spojevima tijela umiru tijekom procesa formiranja.

U crvenoj koštanoj srži nalaze se 2 glavne frakcije imunoloških stanica: B-limfociti i T-limfociti. U timusnoj žlijezdi sazrijeva populacija T-limfocita. Ove stanice obavljaju različite funkcije, ali njihov zajednički cilj je borba protiv infekcija i stranih organizama. B-limfociti su odgovorni za sintezu antitijela. T-limfociti su izravni sudionici stanične imunosti (mogu samostalno apsorbirati i uništiti mikroorganizme).

Periferni organi imunološkog sustava uključuju slezenu i limfne čvorove. S protokom krvi u njih ulaze limfociti iz koštane srži ili timusne žlijezde. U perifernim organima dolazi do daljnjeg sazrijevanja stanica koje se deponiraju.

Kako djeluje imunitet?

Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo na dva načina: kroz kožu ili kroz sluznicu. Ako koža nije oštećena, vrlo je teško proći zaštitne barijere. Gornji gusti sloj epidermisa i baktericidne tvari na njegovoj površini sprječavaju prodiranje mikroorganizama. Sluznice također imaju zaštitne mehanizme u obliku sekretornih imunoglobulina. Međutim, nježna struktura takvih membrana lako se oštećuje i infekcija može prodrijeti kroz ovu barijeru.

Ako mikroorganizmi uđu u tijelo, ispunjeni su limfocitima. Napuštaju depo i šalju se na patogene.

B-limfociti počinju proizvoditi antitijela, T-limfociti sami napadaju strane antigene i kontroliraju intenzitet imunološkog odgovora. Nakon što je infekcija iskorijenjena, antitijela (imunoglobulini) ostaju u tijelu, štiteći ih na sljedećem sastanku s ovim patogenom.

Uzroci autoimunih bolesti

Autoimune bolesti - patologija povezana s kršenjem ljudskog imunološkog sustava. Istodobno se njihovi vlastiti organi i tkiva doživljavaju kao strana, a proizvodnja antitijela počinje protiv njih.

Razlozi za razvoj ovog stanja nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje 4 teorije:

  • Infektivni agens oštećuje tjelesna tkiva, a vlastite stanice postaju imunogene - tijelo ih percipira kao strane predmete. Protiv njih počinje proizvodnja antitijela (autoantitijela). Na taj se način razvija kronični autoimuni hepatitis nakon virusnog oštećenja jetre.
  • Neki mikroorganizmi u sastavu aminokiselina nalikuju stanicama ljudskog tkiva. Stoga, kada uđu u tijelo, imunološki sustav počinje reagirati ne samo na vanjske, nego i na unutarnje antigene. Tako su stanice bubrega oštećene tijekom autoimunog glomerulonefritisa nakon streptokokne infekcije.
  • Neki vitalni organi su štitnjača, prostata ima selektivne barijere tkiva za dovod krvi kroz koje ulaze samo hranjive tvari. Imunološke stanice u tijelu nemaju pristup njima. U slučaju narušavanja integriteta ove membrane (trauma, upala, infekcija), unutarnji antigeni (male čestice proteina organa) padaju u opći krvotok. Limfociti započinju imunološki odgovor protiv njih, uzimajući nove proteine ​​za strane agense.
  • Hiperimunsko stanje u kojem postoji neravnoteža u frakcijama T-limfocita, što dovodi do pojačanog odgovora ne samo na proteinske spojeve stranih antigena, nego i na vlastita tkiva.

Većina autoimunih lezija ima kronični tijek s razdobljima pogoršanja i remisije.

Autoimuni hepatitis

Klinički je dokazano da jetra može biti oštećena vlastitim imunološkim sustavom. U strukturi kroničnih organskih lezija, autoimuni hepatitis traje do 20% slučajeva.

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetre neizvjesne etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Prvi spomen takvog oštećenja jetre pojavio se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Tada je korišten izraz "lupoidni hepatitis". 1993. godine, Međunarodna istraživačka skupina za bolesti predložila je naziv sadašnje patologije.

Bolest se javlja kod žena 8 puta češće nego kod muškaraca. Simptomi autoimunog hepatitisa u djece pojavljuju se u dobi od 10 godina. Iako su ljudi različite dobi mogu biti bolesni, takvo oštećenje jetre je češće kod žena mlađih od 40 godina.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Početak bolesti može se razviti na 2 načina.

  • U prvom slučaju, autoimuni proces podsjeća na virusni ili toksični hepatitis. Početak je akutan, možda struja munje. Takvi bolesnici odmah razviju simptome oštećenja jetre. Promjena boje kože (žuta, siva), opće zdravstveno stanje pogoršava se, pojavljuje se slabost, a apetit se smanjuje. Često je moguće otkriti vene pauka ili eritem. Zbog povećanja koncentracije bilirubina, mokraća postaje tamnija, a izmet se obezboji. Upalni proces povećava veličinu jetre. Imunološko opterećenje slezene izaziva njegovo povećanje.
  • Druga varijanta početka bolesti je asimptomatska. To komplicira dijagnozu i povećava rizik od komplikacija: ciroza, hepatocelularni karcinom. U tih bolesnika prevladavaju ekstrahepatski simptomi. Pogrešna dijagnoza je često postavljena: glomerulonefritis, šećerna bolest, tiroiditis, ulcerozni kolitis itd. Mnogo kasnije pojavljuju se simptomi koji su karakteristični za oštećenje jetre.

Treba imati na umu da autoimuni procesi mogu istovremeno oštetiti nekoliko organa. Stoga je klinička slika neuobičajena, a simptomi su različiti. Glavna trijada simptoma: žutica, povećanje veličine jetre i slezene.

Vrste autoimunog hepatitisa

Moderna medicina razlikuje 3 vrste autoimunog hepatitisa. Glavne razlike u antitijelima koja su u krvi pacijenta. Ovisno o vrsti utvrđene bolesti, moguće je sugerirati specifičnosti tečaja, odgovor na hormonsku terapiju i prognozu.

  1. Autoimuni hepatitis tipa 1 klasična je varijanta bolesti. To se događa u pravilu kod mladih žena. Uzrok bolesti nije poznat. Autoimuna lezija tipa 1 najčešća je u zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi. U krvi je označena gama globulinemija (povećava se udio serumskih proteina koji sadrže imunološke komplekse). Kao rezultat disregulacije T-limfocita, autoantitijela su proizvedena na površini hepatocitnih antigena. U nedostatku ispravne terapije, vjerojatnost razvoja ciroze unutar 3 godine od početka bolesti je visoka. Većina bolesnika s autoimunim hepatitisom tipa 1 pozitivno reagira na terapiju kortikosteroidima. Trajna remisija može se postići u 20% bolesnika, čak i uz prekid liječenja.
  2. Teži tijek karakterizira autoimuni hepatitis tipa 2. t Uz to, većina unutarnjih organa može patiti od autoantitijela. Simptomi upale su uočeni u štitnjači, gušterači, crijevima. Razvijaju se popratne bolesti: autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus, ulcerozni kolitis. Lezije tipa 2 češće su kod djece mlađe od 15 godina, a glavna lokalizacija je u Europi. Značajna aktivnost imunoloških kompleksa povećava vjerojatnost razvoja komplikacija, kao što su ciroza, karcinom. Uočena je stabilnost autoimune bolesti jetre na liječenje lijekovima. S ukidanjem hormonskih lijekova dolazi do recidiva.
  3. Autoimuni hepatitis tipa 3 u novije vrijeme ne smatra se neovisnim oblikom bolesti. Dokazano je da su imunološki kompleksi nespecifični. Mogu se pojaviti u drugim tipovima autoimune patologije. Tijek ovog oblika je ozbiljan, zbog poraza drugih organa i sustava. Možda brz razvoj ciroze. Liječenje kortikosteroidima ne dovodi do potpune remisije.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Nedostatak specifičnih simptoma, uključenost u patološki proces drugih organa čini dijagnozu ove bolesti vrlo teško. Potrebno je isključiti sve moguće uzroke oštećenja jetre: viruse, toksine, alkoholizam, transfuziju krvi.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju histološke slike jetre i definicije imunoloških markera. Počevši od jednostavnih studija, možete odrediti funkcionalno stanje tijela.

Laboratorijska soba

Potpuna krvna slika pokazat će broj i sastav leukocita, prisutnost anemije koja se javlja kada se crvene krvne stanice uništavaju i smanjenje trombocita zbog poremećaja u jetri. ESR se povećava zbog upale.
U općoj analizi urina, razina bilirubina je obično povišena. Uz sudjelovanje u upalnom procesu bubrega mogu se pojaviti tragovi proteina i crvenih krvnih stanica.

Pomaci u biokemijskoj analizi krvi ukazuju na funkcionalne poremećaje jetre. Ukupna količina proteina se smanjuje, pokazatelji kvalitete se mijenjaju prema imunim frakcijama.

Značajno viši od normalnog testa jetre. Zbog kršenja integriteta hepatocita, ALT i AST se oslobađaju u krvotok. Višak bilirubina određuje se ne samo u mokraći, već iu krvi, a svi se oblici povećavaju. Tijekom bolesti može doći do spontanog smanjenja biokemijskih parametara: razine gama globulina, aktivnosti transaminaza.

Imunološki test krvi pokazuje defekt u T-limfocitnom sustavu i značajno smanjenje razine regulatornih stanica. Pojavljuju se cirkulirajući imunološki kompleksi do antigena stanica različitih organa. Ukupni broj imunoglobulina se povećava. Kod autoimunog hepatitisa tipa 2, Coombsova reakcija često daje pozitivan rezultat. To ukazuje na uključenost u imunološki proces crvenih krvnih stanica.

instrumental

Instrumentalni pregled treba započeti ultrazvukom. Bolesnici s autoimunim hepatitisom imaju difuzno povećanje jetre. Konture tijela se ne mijenjaju, kutovi dionica odgovaraju normi. Parenhim jetre na ultrazvučnoj studiji je heterogen. Pri izvođenju ove metode dijagnoze u bolesnika s autoimunom cirozom, zabilježeno je povećanje veličine organa, bušotine rubova i zaokruživanje kutova.

Ehostruktura parenhima je heterogena, postoje čvorovi, pramenovi, iscrpljen je vaskularni uzorak.

MRI i CT jetre nisu specifični. Hepatitis i ciroza u autoimunom procesu nemaju karakteristične znakove. Ove dijagnostičke metode mogu potvrditi prisutnost upalnog procesa, promjene u strukturi organa i stanja jetrenih krvnih žila.

Histološka slika ukazuje na aktivni upalni proces u jetri. Istodobno s limfnom infiltracijom, detektirana je ciroza. Nastaju tzv. Rozete: skupine hepatocita odvojene septama. Masne inkluzije su odsutne. Smanjenjem aktivnosti procesa smanjuje se broj žarišta nekroze, zamjenjuje ih gusto vezivno tkivo.

Tijekom razdoblja remisije, intenzitet upalnog procesa se smanjuje, ali se funkcionalna aktivnost stanica jetre ne vraća na normalnu razinu. Kasnije pogoršanje povećava broj žarišta nekroze, pogoršava tijek hepatitisa. Razvija se postojana ciroza.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Nakon provedbe svih potrebnih dijagnostičkih postupaka, važno je odabrati učinkovit patogenetski tretman. Zbog ozbiljnosti bolesnikovog stanja i mogućih nuspojava, liječenje takvog hepatitisa provodi se u bolnici.

Lijek izbora za liječenje autoimunih stanja je prednizon. Smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri stimulirajući regulatornu frakciju T-limfocita, smanjujući proizvodnju gama globulina koji oštećuju hepatocite.

Postoji nekoliko režima liječenja za ovaj lijek. Monoterapija s prednizonom uključuje korištenje visokih doza, što povećava rizik od komplikacija u bolesnika do 44%. Najopasniji su: dijabetes, teške infekcije, pretilost, zaostajanje u razvoju kod djece.

Kako bi se smanjile komplikacije liječenja kombiniranim režimima. Kombinacija prednizolona i azatioprina omogućuje 4 puta smanjenje vjerojatnosti gore navedenih stanja. Ova shema je poželjnija kod žena tijekom menopauze, u bolesnika s inzulinskom rezistencijom, visokim krvnim tlakom, prekomjernom težinom.

Važno je započeti liječenje na vrijeme. O tome svjedoče podaci o preživljavanju bolesnika s autoimunim hepatitisom. Terapija, koja je započela u prvoj godini bolesti, povećava životni vijek za 61%.

Režim liječenja prednizonom uključuje početnu dozu od 60 mg, nakon čega slijedi smanjenje do 20 mg dnevno. Pod kontrolom krvnih parametara, doze se mogu prilagoditi. Smanjenjem aktivnosti imunskog upalnog procesa smanjuje se doza održavanja glukokortikosteroida. Kombinirana imunosupresivna shema uključuje upotrebu nižih terapijskih doza lijekova.

Prosječno trajanje liječenja je 22 mjeseca. Poboljšanje stanja pacijenta događa se tijekom prve tri godine. Međutim, hormonska terapija ima kontraindikacije i ograničenja za uporabu. Stoga je tijekom liječenja potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta i odabrati lijekove na takav način da koristi prevladavaju nad rizikom.

Radikalni tretman za autoimuni hepatitis je transplantacija jetre. Namijenjen je pacijentima koji ne reagiraju na hormonske lijekove, imaju stalne relapse bolesti, brzo napredovanje procesa, kontraindikacije i nuspojave od terapije kortikosteroidima.

Hepatoprotektori su sposobni podržavati stanice jetre. Glavne skupine lijekova u ovoj patologiji mogu se smatrati esencijalnim fosfolipidima i aminokiselinama. Glavni zadatak ovih lijekova je pomoći hepatocitima ne samo u očuvanju njihovog integriteta, već i smanjiti toksične učinke imunosupresiva na stanice jetre.

pogled

Dostupnost suvremenih dijagnostičkih metoda i veliko iskustvo u primjeni patogenetske terapije povećali su opstanak bolesnika. U ranom liječenju, izostanku ciroze, hepatitisu tipa 1, prognoza je povoljna. Može postići trajnu kliničku i histološku remisiju.

Kada bolesnik kasni, prognoza se pogoršava. U pravilu, ovi bolesnici osim hepatitisa već imaju ozbiljnije oštećenje jetre (ciroza, hepatocelularni karcinom). Kombinacija ove patologije smanjuje učinkovitost hormonske terapije, značajno skraćuje životni vijek pacijenta.

Ako otkrijete bilo kakve znakove oštećenja jetre, važno je da se odmah obratite stručnjaku. Zanemarivanje simptoma i samoliječenje su čimbenici koji mogu imati štetan učinak na zdravlje!

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Besplatno liječenje hepatitisa C

Simptomi

U pravilu, kada je u pitanju liječenje teških bolesti, glavno pitanje koje se pojavljuje u vezi s prikupljanjem sredstava uključuje financijsku stranu. Visoka cijena lijekova mnogim se pacijentima čini čimbenikom koji se ne može zaobići.

Fibroza u jetri

Hepatitis

15. svibnja 2017., 13:16 Stručnjak: Izvočkova Nina Vladislavovna 0 25,039Dijagnosticirati fibrozu jetre od 1 stupnja je teško, ali samo u tom razdoblju dobro se liječi. Za to je potrebno redovito provjeravati i provoditi preglede kod liječnika.

Hepatitis D. Uzroci, metode infekcije, dijagnostika i liječenje bolesti.

Ciroza

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Nakon antibiotika boluje jetra

Hepatitis

Jetra je jedan od najvećih ljudskih organa uključenih u procese probave, stvaranja krvi i metabolizma. Ali njegova najvažnija funkcija je neutralizacija i eliminacija toksina iz tijela.