Glavni / Simptomi

Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoza i režim liječenja

Simptomi

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetre neizvjesne etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Prvi spomen takvog oštećenja jetre pojavio se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Tada je korišten izraz "lupoidni hepatitis". 1993. godine, Međunarodna istraživačka skupina za bolesti predložila je naziv sadašnje patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetrenog parenhima nepoznate etiologije (uzrok), praćena pojavom u tijelu velikog broja imunoloških stanica (gama globulini, autoantitijela, makrofagi, limfociti itd.)

Uzroci razvoja

Smatra se da žene češće pate od autoimunog hepatitisa; Najveća incidencija se javlja u dobi od 15 do 25 godina ili u menopauzi.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čije su ciljne stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja su nepoznati; teorije koje objašnjavaju pojavu bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora okidanja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesom;
  • promjena (oštećenje) tkiva jetre bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji izazivaju imunološki odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti uzrokovan i jednim čimbenikom i njihovom kombinacijom, međutim, kombinacija okidača čini tečaj težim, doprinosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunog hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost ANA i SMA antitijela, popratna imunološka patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerozni kolitis, dijabetes, itd.), Tromi tijek bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima kod hepatitisa tipa I, a glavna je značajka detekcija SLA / LP protutijela na topivi antigen jetre.
  3. Ima maligni tijek, nepovoljnu prognozu (u vrijeme postavljanja dijagnoze, ciroza jetre otkriva se u 40-70% bolesnika), a češće se razvija kod žena. Karakterizira ga prisutnost u krvi LKM-1 antitijela na citokrom P450, antitijela LC-1. Ekstrahepatične imunološke manifestacije izraženije su nego u tipu I.

Trenutno se ispituje postojanje autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da se ne razmatra kao poseban oblik, već kao poseban slučaj bolesti tipa I

Podjela autoimunog hepatitisa na tipove nema značajan klinički značaj, što predstavlja veći stupanj znanstvenog interesa, jer ne podrazumijeva promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije nisu specifične: ne postoji nijedan znak koji bi to jedinstvenu kategorizirao kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi se javlja u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • blagi porast tjelesne temperature;
  • žutilo kože;
  • nadutosti;
  • umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težinu u želucu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećana jetra i slezena.

Kod napredovanja bolesti u kasnijim fazama uočavaju se:

  • bljedilo kože;
  • niži krvni tlak;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiektazije (paukove vene) na koži;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • hepatička encefalopatija (demencija);
  • jetrena koma.

Klinička slika dopunjena je simptomatologijom komorbiditeta; najčešće su to migracijski bolovi u mišićima i zglobovima, naglo povećanje tjelesne temperature i makulopapularni osip na koži. Žene mogu imati pritužbe zbog nepravilnosti u menstruaciji.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima moguće je govoriti o autoimunom hepatitisu ako:

  • razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 puta ili više;
  • značajno povećana aktivnost AST, ALT;
  • povijest nedostatka transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabe alkohola;
  • markeri aktivne virusne infekcije nisu otkriveni u krvi (hepatitis A, B, C, itd.);
  • titre antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim pregledom uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa sa znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su mostovi ili stupnjevana nekroza parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova-imunosupresiva (suzbijanje imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinirani (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombiniranu terapiju karakterizira manja učestalost nuspojava, koja je 10%, dok u liječenju samo s prednizonom ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivošću azatioprina, prva opcija je poželjnija. Posebno je kombinirana terapija indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane živčane razdražljivosti.

Monoterapija se propisuje trudnicama, bolesnicima s različitim novotvorinama koje pate od teških oblika citopenije (nedostatak pojedinih vrsta krvnih stanica). Kod liječenja koje nije dulje od 18 mjeseci ne dolazi do izraženih nuspojava. Tijekom liječenja, doza prednizona se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ova se bolest može izliječiti samo operacijom koja se sastoji od transplantacije jetre (transplantacije). Operacija je vrlo ozbiljna i teška za pacijente. Postoji i niz vrlo opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih transplantacijom organa:

  • Jetra se možda neće smiriti i biti odbačena od tijela, čak i unatoč stalnom korištenju lijekova koji suzbijaju imunitet;
  • konstantno korištenje imunosupresiva je teško za tijelo da nosi, jer je u tom razdoblju moguće dobiti bilo kakvu infekciju, čak i najčešću ARVI, što može dovesti do razvoja meningitisa (upale meninge), upale pluća ili sepse u uvjetima depresivnog imuniteta;
  • Transplantirana jetra možda neće ispuniti svoju funkciju, a zatim će doći do akutnog zatajenja jetre i smrti.

Još jedan problem je pronaći prikladnog donatora, može potrajati i nekoliko godina, a ne košta puno novca (od oko 100.000 dolara).

Invaliditet s autoimunim hepatitisom

Ako je razvoj bolesti doveo do ciroze jetre, pacijent ima pravo kontaktirati ITU ured (organizaciju koja provodi medicinski i socijalni pregled) kako bi potvrdio promjene u ovom tijelu i primio pomoć od države.

Ako je pacijent zbog svog zdravstvenog stanja prisiljen promijeniti svoje radno mjesto, ali može zauzeti drugo radno mjesto s nižom plaćom, ima pravo na treću skupinu invaliditeta.

  1. Kada bolest ima diskontinuirani povratni tijek, pacijent doživljava: umjerenu i tešku disfunkciju jetre, ograničenja samoposluživanja, rad je moguć samo u posebno stvorenim radnim uvjetima, uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava, tada se pretpostavlja druga skupina invaliditeta.
  2. Prva se skupina može dobiti ako bolest ubrzano napreduje, a pacijent ima teški zatajenje jetre. Učinkovitost i sposobnost pacijenta da se sam brine toliko se smanjuje da liječnici u medicinsku dokumentaciju pacijenta pišu o potpunoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali ipak se smatra vrlo opasnom, jer razlozi njezine pojave nisu u potpunosti shvaćeni.

Preventivne mjere

Kod autoimunog hepatitisa moguća je samo sekundarna profilaksa, koja se sastoji od provedbe aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i antitijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i nježnog tretmana;
  • ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa, uzimanje različitih lijekova.

Pravodobna dijagnoza, propisno propisani lijekovi, folklorni lijekovi, pridržavanje preventivnih mjera i liječnički recepti pružit će priliku pacijentu s dijagnozom autoimunog hepatitisa da se učinkovito nosi s ovom bolešću opasnom za zdravlje i život.

pogled

Ako se ne liječi, bolest stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Rezultat autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenje jetre; Petogodišnje preživljavanje ne prelazi 50%.

Pomoću pravodobne i dobro provedene terapije u većini bolesnika moguće je postići remisiju; međutim, stopa preživljavanja za 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom koja je postignuta lijekovima: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% bolesnika.

Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

Autoimunski hepatitis (AIG) je progresivna oštećenja jetre upalne nekrotične prirode, koja otkriva prisutnost antitijela koja su usmjerena na jetru u krvnom serumu i povišene razine imunoglobulina. To jest, kada je autoimuni hepatitis uništavanje jetre vlastitim imunološkim sustavom tijela. Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena.

Neposredne posljedice ove brzo progresivne bolesti su zatajenje bubrega i ciroza jetre, koja u konačnici može biti fatalna.

Prema statistikama, autoimuni hepatitis se dijagnosticira u 10-20% slučajeva od ukupnog broja svih kroničnih hepatitisa i smatra se rijetkom bolešću. Žene pate od toga 8 puta češće od muškaraca, dok je vrhunac incidencije na dva dobna razdoblja: 20-30 godina i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro shvaćeni. Temeljna točka je prisutnost nedostatka imunoregulacije - gubitak tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da određenu ulogu igra genetska predispozicija. Možda je takva reakcija organizma odgovor na uvođenje nekog zaraznog agensa iz vanjskog okruženja, čija aktivnost ima ulogu „okidača“ u razvoju autoimunog procesa.

Takvi čimbenici mogu biti virusi ospica, herpesa (Epstein - Barr), hepatitisa A, B, C i nekih lijekova (interferon, itd.).

Također, više od 35% bolesnika s ovom bolešću ima i druge autoimune sindrome.

Bolesti povezane s AIG-om:

Hemolitička i perniciozna anemija;

Lichen planus;

Neuropatija perifernog živca;

Primarni sklerozirajući kolangitis;

Od njih su reumatoidni artritis, ulcerativni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest najčešći u kombinaciji s AIG-om.

Vrste autoimunog hepatitisa

Ovisno o protutijelima otkrivenim u krvi, razlikuju se 3 tipa autoimunog hepatitisa, od kojih svaki ima svoje osobine, naravno, specifičan odgovor na terapiju imunosupresivnim lijekovima i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se češće dijagnosticira u razdoblju od 10-20 godina i više od 50 godina. Ako nema liječenja, ciroza se javlja u 43% bolesnika u roku od tri godine. U većine bolesnika imunosupresivna terapija daje dobre rezultate, stabilna remisija nakon prekida primjene lijekova opažena je u 20% bolesnika. Ovaj tip AIG-a je najčešći u SAD-u i zapadnoj Europi.

Tip 2 (pozitivan na anti-LKM-l)

Uočava se znatno rjeđe, čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIG-a. Djeca su uglavnom bolesna (od 2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakterizira jača biokemijska aktivnost, ciroza u roku od tri godine formira se 2 puta češće nego kod tipa hepatitisa 1.

Tip 2 je otporniji na imunoterapiju lijekovima, prekid liječenja obično dovodi do relapsa. Češće nego kod tipa 1, postoji kombinacija s drugim imunološkim bolestima (vitiligo, tiroiditis, dijabetes ovisan o inzulinu, ulcerozni kolitis). U SAD-u tip 2 dijagnosticira se u 4% odraslih bolesnika s AIG, dok se tip 1 dijagnosticira u 80%. Također treba napomenuti da je 50-85% bolesnika s bolešću tipa 2 i samo 11% s tipom 1 oboljelo od hepatitisa C. t

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

Kod ovog tipa AIG nastaju antitijela na hepatski antigen (SLA). Vrlo često se otkriva ovaj tip reumatoidnog faktora. Valja napomenuti da 11% pacijenata s hepatitisom tipa 1 također ima anti-SLA, tako da ostaje nejasno da li je ova vrsta AIG tipa 1 ili bi trebala biti dodijeljena posebnom tipu.

Osim tradicionalnih tipova, ponekad postoje takvi oblici koji, paralelno s klasičnom klinikom, mogu imati znakove kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarnog skleroznog kolangitisa. Ti se oblici nazivaju cross-autoimuni sindromi.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U otprilike 1/3 slučajeva bolest počinje iznenada, a njezine se kliničke manifestacije ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Stoga se ponekad dijagnoza virusnog ili toksičnog hepatitisa pogrešno napravi. Postoji jaka slabost, nedostatak apetita, mokraća postaje mračna, intenzivna žutica.

S postupnim razvojem bolesti, žutica može biti beznačajna, povremeno se javlja ozbiljnost i bol na desnoj strani ispod rebara, a vegetativni poremećaji igraju dominantnu ulogu.

Na vrhuncu simptoma, mučnina, pruritus, limfadenopatija (limfadenopatija) povezani su s gore navedenim simptomima. Bol i žutica nestabilni, pogoršani tijekom pogoršanja. Također tijekom egzacerbacija, mogu se pojaviti znakovi ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Povećanje jetre i slezene. U pozadini autoimunog hepatitisa, 30% žena razvija amenoreju, moguće je hirzutizam (povećana dlakavost), a dječaci i muškarci - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije su kapilarne, eritemske, telangiektazijske (paukove vene) na licu, vratu, rukama i aknama, jer se kod gotovo svih bolesnika otkrivaju odstupanja u endokrinome sustavu. Hemoragijski osip ostavlja iza sebe pigmentaciju.

Sistemske manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju poliartritis velikih zglobova. Ovu bolest karakterizira kombinacija oštećenja jetre i imunoloških poremećaja. Postoje bolesti poput ulceroznog kolitisa, miokarditisa, tiroiditisa, dijabetesa, glomerulonefritisa.

Međutim, u 25% bolesnika bolest je asimptomatska u ranim stadijima i nalazi se samo u fazi ciroze jetre. Ako postoje znakovi akutnog infektivnog procesa (herpes virus tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), postavlja se pitanje dijagnoze autoimunog hepatitisa.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji bolesti su serološki, biokemijski i histološki biljezi. Takve metode istraživanja kao što su ultrazvuk, MRI jetre, ne igraju značajnu ulogu u smislu dijagnoze.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa može se postaviti pod sljedećim uvjetima:

Povijest bez dokaza o transfuziji krvi, uzimanje hepatotoksičnih lijekova, nedavna uporaba alkohola;

Razina imunoglobulina u krvi premašuje normu za 1,5 puta ili više;

U serumu nisu otkriveni biljezi aktivnih virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, citomegalovirus);

Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) prelaze 1:80 za odrasle i 1:20 za djecu.

Konačno, dijagnoza je potvrđena na temelju rezultata biopsije jetre. Na histološkom pregledu, postupno ili nekroza tkiva sličnog mostu, treba identificirati limfoidnu infiltraciju (nakupljanje limfocita).

Autoimuni hepatitis mora se razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonove bolesti, lijekova i alkoholnog hepatitisa, bezalkoholne masne jetre, kolangitisa i primarne bilijarne ciroze. Također, prisutnost takvih patologija kao što je oštećenje žučnih putova, granuloma (čvorići formirani na pozadini upalnog procesa) je neprihvatljivo - najvjerojatnije to ukazuje na neku drugu patologiju.

AIH se razlikuje od ostalih oblika kroničnog hepatitisa po tome što u ovom slučaju nije potrebno čekati da se dijagnoza pretvori u kronični oblik (tj. Oko 6 mjeseci). Moguće je dijagnosticirati AIG u bilo kojem trenutku svog kliničkog tijeka.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova-imunosupresiva (suzbijanje imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja: kombinacija (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombiniranu terapiju karakterizira manja učestalost nuspojava, koja je 10%, dok u liječenju samo s prednizonom ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivošću azatioprina, prva opcija je poželjnija. Posebno je kombinirana terapija indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane živčane razdražljivosti.

Monoterapija se propisuje trudnicama, bolesnicima s različitim novotvorinama koje pate od teških oblika citopenije (nedostatak pojedinih vrsta krvnih stanica). Kod liječenja koje nije dulje od 18 mjeseci ne dolazi do izraženih nuspojava. Tijekom liječenja, doza prednizona se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Indikacije za terapiju steroidima

Liječenje steroidima je obvezno kod invalidnosti, kao i identifikacija mostova ili stupnjevane nekroze u histološkoj analizi. U svim ostalim slučajevima, odluka se donosi pojedinačno. Učinkovitost liječenja kortikosteroidima potvrđena je samo kod bolesnika s aktivnim progresivnim procesom. Kod blagih kliničkih simptoma omjer koristi i rizika nije poznat.

U slučaju neuspjeha imunosupresivne terapije tijekom četiri godine, s čestim recidivima i teškim nuspojavama, jedino rješenje je transplantacija jetre.

Prognoza i prevencija

Ako nema liječenja, autoimuni hepatitis napreduje, spontane remisije su nemoguće. Neizbježna posljedica je zatajenje jetre i ciroza. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju je unutar 50%.

Pravovremenom i ispravno odabranom terapijom moguće je postići stabilnu remisiju kod većine pacijenata, a 20-godišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom ima lošu prognozu: 60% bolesnika umire unutar pet godina, 20% unutar dvije godine.

U bolesnika s postepenom nekrozom, učestalost ciroze u pet godina iznosi 17%. Ako nema takvih komplikacija kao ascites i hepatičke encefalopatije, koje smanjuju učinkovitost steroidne terapije, upalni proces kod 15-20% bolesnika samouništava, bez obzira na aktivnost bolesti.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom koja se postiže lijekovima: 90% bolesnika ima povoljnu 5-godišnju prognozu.

Uz ovu bolest je moguća samo sekundarna prevencija, koja se sastoji od redovitih posjeta gastroenterologu i stalnog praćenja razine antitijela, imunoglobulina i aktivnosti jetrenih enzima. Pacijentima s ovom bolešću se savjetuje da poštuju štedljiv režim i dijetu, ograničavaju fizički i emocionalni stres, odbijaju profilaktičko cijepljenje i ograničavaju unos različitih lijekova.

Obrazovanje: Diplomirala je “Medicinu” na VMA. S.M. Kirov (2007). U Voronežkoj medicinskoj akademiji. N. N. Burdenko diplomirao je na specijalizaciji "Hepatolog" (2012).

Kako prepoznati autoimuni hepatitis i pobjeći iz njega

Autoimuni hepatitis je ozbiljna kronična bolest jetre, iz nepoznatih razloga, praćena postupnim uništavanjem svojih stanica vlastitim imunološkim sustavom. U početku, parenhim, to jest, glavni dio organa postaje upaljen, ali u nedostatku pravovremenog liječenja, patologija ubrzano napreduje i može dovesti do razvoja ciroze jetre. U takvim slučajevima, stanice organa (hepatociti) odumiru, a na njihovom mjestu nastaje grubo vezivno tkivo, što rezultira time da jetra ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

U raznovrsnoj literaturi možete pronaći mnoga imena za bolest, ali se najčešće kronični autoimuni hepatitis naziva i aktivnim.

Ova patologija je rijetka. Činjenica da takav autoimuni hepatitis najčešće uči djevojčice (od 10 godina) i mlade žene (do 30 godina). Iako je ponekad takva dijagnoza postavljena ženama u menopauzi i muškarcima.

Kliničke manifestacije

Bolest se očituje u svakom pacijentu na svoj način. Otprilike 25% bolesnika kojima je dijagnosticiran autoimuni hepatitis nemaju nikakvih simptoma dok se ne pojave komplikacije. Obično počinje akutno i vrlo slično razvoju virusnog hepatitisa, ili se manifestira znakovima koji su atipični za oštećenja jetre.

U prvom slučaju, pacijenti se uglavnom bave:

  • slabost;
  • tamna boja bioloških tekućina i žutilo kože;
  • nedostatak apetita.

Budući da u drugom slučaju prevladavaju ekstrahepatične manifestacije, liječnicima je izuzetno teško odmah postaviti ispravnu dijagnozu. Stoga je često pogrešno pretpostaviti prisutnost brojnih ozbiljnih sistemskih bolesti, osobito eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa itd.

U nekim situacijama bolest počinje akutno i izuzetno je teško, što je praćeno razvojem fulminantnog hepatitisa, u kojem većina hepatocita brzo umire, a neprestano formirajući toksini inficiraju mozak, jer ih više ne može neutralizirati. U takvim situacijama prognoza je izrazito nepovoljna.

Vrste autoimunog hepatitisa

Različita patologija određena je prisutnošću protutijela određene vrste u serumu. Dakle, autoimuni kronični hepatitis može biti 3 tipa:

Tip 1

Dijagnosticiran detekcijom proteinskih antitijela na:

  • stanice glatkih mišića;
  • actin-protein, odgovoran za mišićnu kontrakciju;
  • antinuklearna antitijela - tvari koje se vežu za različite strukture jezgre stanice.

Tip 2

Utvrđeno je kada se detektiraju antitijela na mikrosome (najmanji čestici nastali centrifugiranjem iz različitih unutarstaničnih struktura) stanica jetre i bubrega.

Tip 3

Utvrđuje se kada se otkriju antitijela na topivi hepatski antigen, tj. Supstanca odgovorna za sintezu proteina.

Određivanje vrste patologije je vrlo važno, jer ovisi o tome kako ga ispravno liječiti.

uzroci

Kod autoimunog hepatitisa, ljudski se imunitet aktivno bori protiv vlastitih zdravih stanica i tkiva.

Zašto se to događa u modernoj medicini još uvijek nije sigurno. Ipak, pretpostavlja se da takav neuspjeh imunološkog sustava može biti posljedica prijenosa virusnih bolesti, a posebno:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpesa;
  • Epstein-Barr-ova bolest.

No, što je tipično, do 10 godina, kod djece gotovo da ne postoji autoimuni hepatitis.

simptomi

Općenito se može pojaviti patologija:

  • pretjeranog umora, koji sprječava pacijenta da obavlja normalne dnevne aktivnosti;
  • groznica do 39 ° C;
  • žutilo kože, sluznice, izlučena slina, urin itd.;
  • povećanje veličine limfnih čvorova, slezene i jetre;
  • pojavu akni;
  • bol i nelagoda u trbuhu, a često su i lokalizirani na desnoj strani u hipohondriju;
  • povreda zglobova, što je popraćeno bolom i oticanjem;
  • aktivan rast kose u cijelom tijelu.

Često bolest izaziva sintezu prekomjernih količina hormona nadbubrežne žlijezde. U takvim slučajevima, pacijenti imaju kompleks simptoma koji se naziva cushingoid. To uključuje:

  • smanjene mišiće u rukama i nogama, uzrokujući da postanu previše tanke;
  • brzo dobivanje na težini;
  • izgled svijetlo crvenog rumenila na obrazima;
  • formiranje strija (strija) na bedrima, trbuhu, stražnjici itd.;
  • pigmentacija kože onih dijelova tijela koji su najčešće podvrgnuti trenju, posebice struku, laktove, vrat.

Ali to ne znači da bi pacijent trebao pokazati sve gore navedene znakove autoimunog hepatitisa. Kako bi se posumnjala na patologiju i shvatila da je potrebna konzultacija s gastroenterologom, dovoljno je uočiti prisutnost samo nekih od njih.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa je vrlo složena i višestruka. U većoj mjeri, takva se dijagnoza postavlja isključivanjem drugih bolesti, a na prvom je mjestu provedena studija o prisutnosti virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke metode

  • analiza povijesti bolesti i pritužbi;
  • analiza povijesti života.

Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik otkriva što ga zabrinjava i koliko dugo.

Analiza povijesti života

Obavezno je navesti:

  • da li pacijent pati od kroničnih bolesti;
  • Jesu li se pojavili upalni procesi u trbušnim organima, sepsa;
  • postoje li nasljedne patologije;
  • nije bilo kontakta s štetnim tvarima;
  • prisutnost loših navika;
  • je li pacijent dulje vrijeme uzimao lijekove i koristiti ga do sada?

Fizikalni pregled

Nakon pregleda pacijenta, gastroenterologa:

  • ispituje kožu i sluznicu zbog žutice;
  • mjeri tjelesnu temperaturu;
  • palpates (osjeća) i kuca jetru na temu povećanja njene veličine i prisutnosti boli.

Ako tijekom tih događaja liječnik posumnja na prisutnost patologije jetre, propisuje dodatna istraživanja: laboratorijska i instrumentalna.

Laboratorijska dijagnoza

Obvezne analize uključuju:

  • OVK. Važni parametri su razina hemoglobina i leukocita.
  • Biokemijska analiza krvi. Glavni istraživani parametri su aktivnost enzima AST i razina γ-globulina. Na temelju dobivenih rezultata napravljena je prognoza.
  • Imunološki test krvi. Tipičan porast razine γ-globulina. Nadalje, autoimuni hepatitis proizvodi antitijela na: a) glatke mišićne stanice, b) mikrosome, c) jetrene strukture, d) antinuklearna antitijela.
  • Test krvi za viruse hepatitisa (A, B, C).
  • Koprogram - fekalno ispitivanje prisutnosti nesvarenih čestica hrane, na temelju kojih se može prosuditi prisutnost bolesti probavnog trakta.
  • Analiza fekalija na jajima crva i protozoa. Studija je nužna jer određeni paraziti mogu utjecati na jetru i uzrokovati pojavu sličnih hepatitisa.

Da bi se utvrdilo postoji li ciroza koja je uzrokovala autoimuni hepatitis, provodi se dijagnoza koja se sastoji u izračunavanju RGA indeksa na temelju vrijednosti parametara otkrivenih tijekom biokemijske analize. Kod RGA> 2, rizik od razvoja ciroze je minimalan, dok kod RGA

Što je autoimuni hepatitis, njegove simptome i metode liječenja

Autoimuni hepatitis (AH) je vrlo rijetka bolest među svim vrstama hepatitisa i autoimunih bolesti.

U Europi, učestalost pojave je 16-18 bolesnika s hipertenzijom na 100.000 ljudi. U Aljasci i Sjevernoj Americi prevalencija je veća nego u europskim zemljama. U Japanu je stopa incidenata niska. Kod Afroamerikanaca i Latinoamerikanaca tijek bolesti je brži i teži, terapijske mjere su manje učinkovite, a smrtnost je veća.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, najčešće su bolesne (10-30 godina, 50-70 godina). Djeca s hipertenzijom mogu se pojaviti od 6 do 10 godina.

AH u nedostatku terapije je opasno po razvoju žutice, ciroze jetre. Preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez liječenja je 10 godina. Uz agresivniji tijek hepatitisa, očekivano trajanje života je manje od 10 godina. Svrha članka je stvoriti ideju o bolesti, otkriti vrste patologije, kliničku sliku, pokazati mogućnosti liječenja bolesti, upozoriti na posljedice patologije u nedostatku pravodobne pomoći.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje prati upalne promjene u jetrenom tkivu, razvoj ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja stanica jetre od strane imunološkog sustava. AH često prate i druge autoimune bolesti:

  • sustavni eritematozni lupus;
  • reumatoidni artritis;
  • multipla skleroza;
  • autoimuni tiroiditis;
  • eksudativni eritem;
  • hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr smatraju se vjerojatnim uzrocima razvoja patologije jetre. No, u znanstvenim izvorima ne postoji jasna veza između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o pojavi patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ovi tipovi hepatitisa se ne razlikuju, ali je bolest tipa 2 često povezana s hepatitisom C. Sve vrste hipertenzije se jednako tretiraju. Neki stručnjaci ne prihvaćaju tip 3 kao poseban, jer je vrlo sličan tipu 1. Oni se klasificiraju prema 2 tipa bolesti.

Tablica 1 - Vrste bolesti, ovisno o proizvedenim antitijelima

  1. ANA, AMA, LMA protutijela.
  2. 85% svih bolesnika s autoimunim hepatitisom.
  1. LKM-1 antitijela.
  2. Jednako često se javlja u djece, starijih bolesnika, muškaraca i žena.
  3. ALT, AST gotovo nepromijenjen.
  1. SLA, anti-LP protutijela.
  2. Antitijela djeluju na hepatocite i gušteraču.

Kako se razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti je stvaranje antitijela protiv stanica jetre. Imunološki sustav počinje prihvaćati svoje hepatocite kao strane. Istodobno se u krvi proizvode antitijela koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju se slomiti, javlja se njihova nekroza. Moguće je da virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr započnu patološki proces. Osim uništenja jetre, dolazi do oštećenja gušterače i štitne žlijezde.

  • prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji;
  • zaražene HIV-om;
  • bolesnika s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali je vrlo rijetko. Bolest se može manifestirati i akutno is postupnim povećanjem kliničke slike. U akutnom tijeku bolesti simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pojavljuju se pacijenti:

  • bolna desna hipohondrija;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje);
  • sindrom žutice; a
  • svrbež;
  • telangiektazija (vaskularne lezije na koži);
  • eritem.

Učinak hipertenzije na žensko i dječje tijelo

Kod žena s autoimunim hepatitisom, često identificirani:

  • hormonalni poremećaji;
  • razvoj amenoreje;
  • poteškoće u začeću djeteta.

Prisutnost hipertenzije u trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalnu prijetnju pobačaja. Laboratorijski parametri u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće mogu se čak i poboljšati ili normalizirati. AH često ne utječe na fetus koji se razvija. Kod većine bolesnika trudnoća se normalno javlja, a porođaj nije ponderiran.

Obratite pozornost! Vrlo je malo statistika o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, jer se bolest pokušava otkriti i liječiti u ranim stadijima bolesti, kako se ne bi dovela do teških kliničkih oblika patologije.

Kod djece se bolest može odvijati najbrže, s velikim oštećenjem jetre, jer imunološki sustav nije savršen. Smrtnost među djecom u dobnoj skupini mnogo je viša.

Kako se manifestira autoimuno oštećenje jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu se značajno razlikovati. Prije svega to ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a jedino provođenje testova kao što je ELISA i PCR omogućuje nam razlikovanje patologija. Takvo stanje može trajati za nekoliko mjeseci, što negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju:

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

  • oštra bol na desnoj strani;
  • simptomi poremećaja gastrointestinalnih organa (pacijent je vrlo bolestan, dolazi do povraćanja, vrtoglavice);
  • žutilo kože i sluznice;
  • jako svrab;
  • kvar. Prilikom fizičkog pregleda pacijenta javlja se bol prilikom pritiska na područje desnog rebarnog luka, a pri perkusiji donji rub jetre strši, palpacija (sondiranje) određuje se glatkim rubom jetre (normalno jetra nije palpirana).

Postupno povećanje simptoma. U ovom slučaju, bolest se razvija postupno, pacijent osjeća pogoršanje zdravstvenog stanja, ali čak i stručnjak često nije u stanju točno shvatiti gdje se odvija patološki proces. To je zbog toga što se s takvim tijekom patologije mogu uočiti samo manji bolovi u desnom hipohondriju, a prije svega, pacijent je zabrinut zbog izvanhepatičnih znakova:

  • kožne manifestacije: osipi različitih vrsta (makularni, makulopapularni, papulovesikularni), vitiligo i drugi oblici pigmentnih poremećaja, crvenilo dlanova i stopala, vaskularna mreža na trbuhu;
  • artritis i artralgija;
  • abnormalnosti štitnjače;
  • plućne manifestacije;
  • neurološki neuspjesi;
  • disfunkcija bubrega;
  • psihološki poremećaji u obliku živčanih kvarova i depresije. Kao rezultat toga, autoimuni hepatitis može dugo vremena maskirati pod drugim bolestima, što dovodi do pogrešne dijagnoze i, prema tome, imenovanja neodgovarajućeg režima liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patološkog stanja uključuje prikupljanje povijesnih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik pojašnjava prisutnost autoimunih bolesti kod rođaka u prethodnoj generaciji, virusni hepatitis, HIV infekciju u samom pacijentu. Stručnjak također provodi pregled, nakon čega ocjenjuje težinu bolesnikovog stanja (povećanje jetre, žuticu).

Liječnik mora isključiti prisutnost virusnog, toksičnog hepatitisa izazvanog lijekovima. Da bi to učinio, pacijent daruje krv za protutijela za hepatitis B, C. Nakon toga, liječnik može provesti pregled autoimunog oštećenja jetre. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi na amilazu, bilirubin, jetrene enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijentima je također prikazana analiza krvi za koncentraciju imunoglobulina G, A, M u krvi, a kod većine bolesnika s hipertenzijom IgG će biti povišen, a IgA i IgM će biti normalni. Ponekad su imunoglobulini normalni, što otežava dijagnosticiranje bolesti. Također provode ispitivanje prisutnosti specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se histološki pregled dijela jetrenog tkiva. Mikroskopski pregled pokazuje promjene u stanicama organa, otkrivaju se limfocitna polja, hepatociti nabubre, neki od njih su nekrotični.

Pri provođenju ultrazvučnog pregleda otkriveni su znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine tijela, povećanjem ehogenosti pojedinih dijelova tijela. Ponekad je moguće detektirati znakove portalne hipertenzije (povišenog tlaka jetre, njegovog širenja). Uz ultrazvuk korištena je kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije izvodi se sa:

  • Wilsonova bolest (u dječjoj praksi);
  • nedostatak α1-antitripsina (u djece);
  • alkoholno oštećenje jetre;
  • patologija bezalkoholnog tkiva jetre;
  • sklerozirajući kolangitis (u pedijatriji);
  • hepatitis B, C, D;
  • preklapaju sindrom.

Što trebate znati o liječenju bolesti?

Nakon potvrde bolesti, liječnici prelaze na terapiju lijekovima. Liječenje autoimunog hepatitisa ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i održavanje dugotrajne remisije.

Učinci lijekova

Liječenje se provodi uz pomoć glukokortikosteroidnih lijekova (prednizon, prednizolon i azatioprin). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno je testiran kombinirani lijek Budesonide u kombinaciji s Azathioprinom, koji također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnoj fazi. Ako pacijent ima simptome koji su brzi i vrlo teški, propisuju i ciklosporin, takrolimus, mofetilmikofenolat. Ovi lijekovi imaju snažan inhibitorni učinak na imunološki sustav pacijenta. Uz nedjelotvornost lijekova, donosi se odluka o transplantaciji jetre. Transplantacija organa provodi se samo u 2,6% bolesnika, jer je terapija hipertenzije češće uspješna.

Tablica 1 - Vrste terapija autoimunog hepatitisa glukokortikosteroida

Trajanje terapije za relaps ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Tada se pacijent prebacuje na nižu dozu održavanja lijekova.

Relapsi se liječe visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg). Nakon ublažavanja akutne faze bolesti, prelaze na početnu terapiju, a zatim na održavanje. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničke manifestacije bolesti, a postoje samo manje promjene u jetrenom tkivu, terapija glukokortikosteroidima se ne koristi.

Obratite pozornost! Kada se postigne dvogodišnja remisija uz pomoć doziranja održavanja, lijekovi se postupno ukidaju. Smanjenje doze provodi se u miligramima ljekovite tvari. Nakon pojave relapsa, liječenje se obnavlja u istim dozama koje su započele s poništavanjem.

Primjena glukokortikosteroidnih lijekova kod nekih bolesnika može dovesti do ozbiljnih nuspojava tijekom dugotrajne uporabe (trudnice, bolesnici s glaukomom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, osteoporozom kostiju). Kod tih pacijenata jedan od lijekova je otkazan, oni pokušavaju koristiti Prednizon ili Azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim manifestacijama hipertenzije.

Terapija za trudnice i djecu

Kako bi se postigao uspjeh u liječenju autoimunog hepatitisa kod djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. U pedijatriji se prednizolon također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta. Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno je! Prilikom planiranja trudnoće kod žena tijekom remisije, pokušavaju koristiti samo prednizon, jer to ne utječe na budući fetus. Azathioprine liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako dođe do relapsa AH tijekom trudnoće, Azathioprine treba dodati prednizolonu. U ovom slučaju šteta za fetus će i dalje biti manja od rizika za zdravlje žene. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od pobačaja i prijevremenog porođaja i povećati vjerojatnost trudnoće na vrijeme.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže zaustaviti razvoj autoimunog oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za potpuni oporavak organa. Nakon terapije, pacijentu se pokazuje dugotrajna rehabilitacija, uključujući primjenu lijekova i popularnih poticajnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Oporavak lijeka od tijela uključuje korištenje određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtiti da je njihova svrha moguća samo pri zaustavljanju akutne bolesti ili tijekom početka remisije u kroničnom tijeku patologije, odnosno kada upalni proces potpada.

Prikazano je, osobito, uporaba takvih lijekova:

    Normalizira metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filter tijela, zbog oštećenja ne može učinkovito pročišćavati krv metaboličkih proizvoda, pa se propisuju dodatni lijekovi koji pomažu eliminirati toksine. Dakle, može biti imenovan: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Koriste se fosfolipidni lijekovi, čija je aktivnost usmjerena na obnavljanje oštećenih hepatocita i zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Tako se mogu imenovati Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ovi pripravci temelje se na prirodnom sastojku - soji i imaju sljedeće učinke:

  • poboljšati unutarstanični metabolizam u jetri;
  • vraćanje staničnih membrana;
  • pojačavaju detoksikacijsku funkciju zdravih hepatocita;
  • spriječiti stvaranje strome ili masnog tkiva;
  • normalizira rad tijela, smanjujući troškove energije.

Vitaminski i multivitaminski kompleksi. Jetra je organ odgovoran za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalnih elemenata, uključujući vitamine. Autoimuno oštećenje izaziva kršenje tih procesa, pa tijelo treba napuniti rezervu vitamina izvana.

Konkretno, tijekom tog razdoblja, tijelo treba primati vitamine kao što su A, E, B, folna kiselina. Za to je potrebna posebna prehrana, o kojoj će biti riječi u nastavku, kao i uporaba farmaceutskih pripravaka: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina predlaže uporabu mumije (piti tabletu tri puta dnevno). Od ljekovitog bilja možete se prijaviti:

Ove biljke mogu se koristiti, ako ne postoje druge preporuke, u obliku izvaraka (žlica trave ili skupljanje pola litre tople vode, kuhajte u vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče hrane, morate slijediti ova pravila:

  • Pacijent mora smanjiti konzumaciju pržene, dimljene, masne hrane. Bujoni su bolje kuhati niske masnoće (od peradi, govedine). Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili na pari) s malom količinom maslaca.
  • Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetinu). Poželjno je koristiti meso peradi, zeca.
  • Vrlo važan aspekt prehrane u hipertenziji je eliminacija alkoholnih pića, čime se smanjuje uporaba lijekova koji dodatno truju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
  • Mliječni proizvodi su dopušteni, ali s niskim udjelom masnoća (1% kefira, sira bez masnoće).
  • Ne možete jesti čokoladu, orašaste plodove, čips.
  • U prehrani treba biti više povrća i voća. Povrće je potrebno kuhati na pari, peći (ali ne na koru) ili kuhati.
  • Jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 jaja dnevno. Jaje je bolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
  • Budite sigurni da uklonite iz prehrane vruće začine, začina, papar, senf.
  • Obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, ali česti (do 6 puta dnevno).
  • Obroci ne smiju biti hladni ili jako vrući.
  • Pacijent ne smije zlostavljati kavu i jak čaj. Pijte bolje voćne napitke, voćne napitke, slabi čaj.
  • Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, kiseljak.
  • Bolje je popuniti žitarice, salate i druga jela s biljnim uljem.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju maslaca, masti i sira.

Prognoze i posljedice

Visoka smrtnost opažena je u bolesnika koji ne dobivaju kvalitetan tretman. Ako je terapija za autoimuni hepatitis uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), tada se prognoza za pacijenta smatra povoljnom. S obzirom na uspješno liječenje, moguće je postići preživljavanje pacijenata do 20 godina (nakon debi hipertenzije).

Liječenje se može pojaviti s djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

Kod nekih bolesnika postoji nedostatak učinka liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništenja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su neučinkovite, osim što se bolest u većini slučajeva javlja bez očiglednog razloga.

Većina hepatologa i imunologa smatra da je autoimuni hepatitis kronična bolest koja zahtijeva kontinuiranu terapiju. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja koji vrlo učinkovito uklanjaju simptome bolesti, omogućuju smanjenje stope uništenja stanica jetre. Terapija pomaže u održavanju dugotrajne remisije bolesti. AH se učinkovito liječi u trudnica i djece do 10 godina.

Učinkovitost terapije prednizonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Osim prednizolona, ​​aktivno se koristi i budesonid. Zajedno s Azathioprinom, također dovodi do produljene remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, transplantacija jetre je potrebna u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata se često boji takvih dijagnoza, smatra se smrtonosnim, stoga tretira tretman pozitivno.

Pacijenti kažu da liječnici u divljini rijetko sami dijagnosticiraju hipertenziju. To se otkriva u već specijaliziranim klinikama u Moskvi i St. Petersburgu. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva u identifikaciji kod većine stručnjaka.

Definicija - što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je raširen, češći je kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkom, tako da ne postoji nikakav probirni (preventivni) program za njegovu identifikaciju. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova. Potvrditi dijagnozu bolesnika koji uzimaju krv za specifična antitijela.

Indikacije za liječenje određuju kliniku bolesti. U prisutnosti simptoma jetre, pacijenti pokazuju visoku ALT, AST (10 puta). U prisustvu takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti potpuni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, nemoguće je odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog razaranja jetre, ciroze i smrti pacijenta. Do danas su razvijeni i uspješno se primjenjuju različiti režimi liječenja, koji omogućuju dugotrajnu remisiju bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima postignuta je 20-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s hipertenzijom.

Što je kronični autoimuni hepatitis i kakva je prognoza preživljavanja za ovu dijagnozu?

Autoimuni hepatitis je progresivni upalni proces u jetri koji se javlja iz nejasnih razloga. Bolest je postojana u prirodi i povezana je s poremećenim funkcioniranjem ljudskog imunološkog sustava. Autoimuna sorta čini oko 2% u strukturi svih kroničnih hepatitisa. Muškarci se razbole 4 puta rjeđe nego žene. Dijagnosticirana je ne samo odrasla osoba, već i djeca.

Značajke autoimunog upalnog procesa

Bolest je prvi put opisana sredinom prošlog stoljeća. Ako se utvrdi da mlade žene imaju progresivnu upalu, ubrzo im je dijagnosticirana ciroza.

Isprva se smatralo da su bolesni samo mladi ljudi. Nakon što se pokazalo da patologija ima 2 starosna vrhunca aktivnosti. Starija generacija je izložena infekciji barem mladih.

Specifična antitijela nalaze se u krvi bolesnika, a nalaze se u sistemskom eritematoznom lupusu.

Patološki se proces ubrzano razvija. Nakon hepatitisa dijagnosticira se ciroza, nakon čega slijedi zatajenje jetre. Neobrađen, može biti smrtonosan. Bolest nema specifičnih znakova.

Stoga, da bi postavili ispravnu dijagnozu, liječnici isključuju druga oštećenja jetre, kao što su:

  • alkoholni i medicinski hepatitis;
  • virusne infekcije;
  • distrofija masnih organa;
  • Wilsonova bolest povezana s oštećenjem metabolizma bakra.

Naime, autoimuni hepatitis ne može biti inficiran. Bolest ima nevirusnu prirodu. Genetski određen poremećaj javlja se u imunološkoj obrani tijela. Kao rezultat, u membranama hepatocita nastaju antitijela na lipoproteine. Smanjuje se supresorska subpopulacija T-limfocita.

Često će ljudi saznati za dijagnozu na profilaktičkom pregledu, budući da je patološki proces asimptomatski.

Uzroci patologije

Liječnici nisu shvatili točnu etiologiju upale. Imunitet je složen sustav interakcije nekoliko komponenti s ciljem zaštite tijela od štetnih učinaka različitih čimbenika. Stručnjaci još uvijek ne mogu odgovoriti na pitanje zašto mehanizam ne uspijeva, doprinoseći uništenju jetre.

Tijekom bolesti stanice se uništavaju i zamjenjuju novim tkivima. Potonji nisu sposobni za obavljanje funkcija barijera i filtriranja. Jetra se postupno uništava.

Liječnici vjeruju da je osnova genetska predispozicija. Neke bakterijske i virusne infekcije, toksini, lijekovi mogu pokrenuti nepovratni mehanizam.

Ako vjerujete u teoriju, možete izazvati razvoj bolesti:

  1. Patogeni Botkin i Hepatitis C i B.
  2. Herpetic virus.
  3. Uzročnik Epstein-Barr.
  4. Antigen Salmonella.
  5. Uzročnik ospica.
  6. Virus humane imunodeficijencije.
  7. Utječe na zdravstveno stanje, prema liječnicima i uzimanje određenih lijekova. Trebaju imati nesteroidne protuupalne tvari i anti-tuberkulozne antibiotike.

Prisutnost određenih gena odgovornih za razvoj alergije također može pridonijeti razvoju autoimunog hepatitisa.

Znanstvenici ne poriču utjecaj nasljednosti, vjerujući da se nedostatak imunoregulacije može prenijeti s roditelja na djecu.

Istodobne autoimune patologije zabilježene su u 30% bolesnika. Stoga liječnici predlažu da oni također utječu na razvoj hepatitisa.

Autoimune bolesti koje izazivaju uključuju:

  • patologija štitnjače (tiroiditis);
  • hemolitička anemija - uništavanje crvenih krvnih stanica vlastitim imunitetom;
  • dijabetes tipa 1;
  • fibrozni alveolitis;
  • ulcerozni kolitis;
  • reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma;
  • patološki proces u bubrežnim glomerulima;
  • prekomjerna proizvodnja hormona u nadbubrežnim žlijezdama.

Patogeneza, odnosno mehanizam razvoja ovih bolesti, temelji se na razvoju tipova antitijela. Oni uzimaju stanice svojih tijela za vanzemaljce i uništavaju ih.

simptomatologija

Bolest nema karakteristične simptome. Većina znakova pojavljuje se u mladoj dobi. Ponekad mozak pati od oštećenja stanica jetre. To je posljedica povrede funkcije barijere jetre. Toksične tvari imaju negativan učinak na mozak.

Kod osobe kojoj je dijagnosticiran autoimuni hepatitis, simptomi su slični mnogim drugim bolestima.

Znakovi razvoja patologije:

  1. Opća slabost, umor, umor. Čovjek stalno želi spavati.
  2. Pacijent se ne može nositi s uobičajenim opterećenjima.
  3. Neugodni osjećaji u hipohondriji na desnoj strani, bolna bol, osjećaj distencije.
  4. Žuta koža i bjeloočnica.
  5. Promjena u mokraći i izmetu. Mokraća postaje tamna, a izmet je vrlo lagan.
  6. Temperatura tijela povremeno raste.
  7. Nedostatak ili smanjenje apetita.
  8. Gubitak, bol u zglobovima i mišićima.
  9. Predstavnici lijepog spola poremetili su menstrualni ciklus, au nekim slučajevima menstruacija prestaje.
  10. Povremeno povećanje otkucaja srca.
  11. Povišen krvni tlak.
  12. Svrab kože.
  13. Hipreremija kože na dlanovima i stopalima.
  14. Pojava na tijelu vaskularnih zvjezdica i krvarenja.
  15. Splenomegalija. To patološko "oticanje" slezene.
  16. Otekle limfne čvorove.

Kronični autoimuni hepatitis je upalni proces ne samo unutar jednog organa, nego i prisutnost drugih komorbiditeta povezanih s oslabljenim imunitetom. To uključuje sistemski eritematozni lupus, dijabetes tipa 1, reumatoidni artritis, bronhijsku astmu, trombocitopeniju.

Kod nekih bolesnika, autoimuni hepatitis je asimptomatski. Dijagnoza se postavlja tijekom pregleda iz drugog razloga. Kod nekih bolesnika slabost, gubitak apetita i pospanost uočeni su već nekoliko mjeseci.

U kroničnom obliku, bolest je po prirodi spor, simptomi su mutni.

Oblici bolesti

Patologija se može podijeliti u nekoliko tipova. Svaka je karakterizirana svojstvima, prisutnošću specifičnih antitijela u krvi. Stupanj oštećenja ovisi o opstanku bolesnika i algoritmu liječenja.

Stručnjaci identificiraju tri vrste autoimunog hepatitisa:

  1. Prvi. Krvni testovi pokazuju prisutnost antinuklearnih i anti-glatkih mišićnih autoantitijela. Autoimuni hepatitis tip 1 karakterističan je za mlade ljude, adolescente i žene tijekom menopauze. U polovici bolesnika bez terapije pojavljuje se ciroza. Razvija se nekoliko godina. U većini slučajeva, prvi tip hepatitisa dobro se liječi kortikosteroidima. Bolest se javlja kod 85% oboljelih od ove autoimune bolesti. Uz pravo liječenje, liječnici uspijevaju postići stabilnu remisiju.
  2. Drugi tip se često dijagnosticira kod djece i starijih osoba. Krvni testovi otkrivaju antitijela na mikrosome jetre. Bolest se odlikuje svijetlim simptomima. Djetetu je teško liječiti drugi tip hepatitisa, a rezultat je rijetko terapija. Često se javljaju komplikacije koje dovode do formiranja zatajenja jetre, često smrtonosne. Otkriti drugu vrstu patologije, u pravilu, već u kasnoj fazi.
  3. Treći tip kliničke manifestacije sličan je prvom. Razlika je u rezultatima ispitivanja. Pacijenti otkrivaju antitijela na topivi antigen jetre i gušterače. Patološki proces utječe na gušteraču. Bolest je tipična za ljude srednjih godina. Neki stručnjaci vjeruju da autoimuni hepatitis tipa 3 nije neovisna vrsta, već varijacija prvog. Ispravno odabran tretman daje dobar rezultat.

Osim glavnog, postoje i atipične mogućnosti za razvoj autoimunog stanja. Oni su klasificirani kao mješovite vrste.

Gotovo četvrtina bolesnika s hepatitisom C razvija autoimunu patologiju.

dijagnostika

Kao što je već spomenuto, progresivna upala rijetko se određuje u početnoj fazi. Ljudi traže pomoć od liječnika kada razviju određene simptome, kao što su žutost kože i bjeloočnice, hipohondrijska bol, povremena groznica, gubitak apetita. Polovica pacijenata u studiji s dijagnozom ciroze, neki već razvijaju otkazivanje jetre.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, stručnjaci moraju isključiti druge bolesti jetre. Dijagnoza počinje pregledom pacijenta, identificiranjem pritužbi, pregledom.

  • zloupotrebljava alkohol;
  • je li pacijent primio transfuziju krvi;
  • je li patio od drugih patologija jetre;
  • je li pacijent uzimao toksične lijekove.

Nakon intervjua propisati laboratorijske pretrage:

  1. serološko
  2. Biokemijska.
  3. Histološka.

Tijekom laboratorijskih ispitivanja isključena je prisutnost virusnog hepatitisa. Precijenjeni imunoglobulin G ukazuje na njihovu prisutnost, au biokemijskoj analizi procijenjeni su parametri ALT (alanin aminotransferaze), AST (aspartat aminotransferaze) i bilirubina.

Analizirano na prisutnost specifičnih antitijela:

  • antinuklearna;
  • jetreno-bubrežni mikrosomal;
  • otopljenog antigena jetre;
  • za glatke mišiće.

Gama globulini se proučavaju. Kod autoimunog hepatitisa, oni su precijenjeni jedan i pol puta.

Najinformativnija metoda je biopsija tkiva jetre. Prisutnost bolesti naznačena je limfoidnim zadebljanjem s velikim brojem plazma stanica, degeneracijom i nekrozom hepatocita.

Za određivanje ukupne slike stanja jetre i organizma u cjelini, postavljaju se dodatni pregledi:

  1. Opći test krvi. Procjenjuje se brzina sedimentacije eritrocita. U slučaju bolesti, ona je visoka. Broj eritrocita se smanjuje, dok se leukociti povećavaju, razvija se anemija.
  2. Ultrazvučni pregled jetre i drugih probavnih organa. Možete vidjeti tumore, ciste, povećanje organa.
  3. MRI (snimanje magnetskom rezonancijom). Omogućuje procjenu veličine i strukture organa, prisutnost tumora.

Ispravna i pravodobna dijagnoza omogućuje postizanje uspjeha u liječenju hepatitisa i prevenciji ciroze, zatajenja jetre.

Principi terapije i razdoblje oporavka

Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju.

Liječenje započinje na temelju pokazatelja testova i kliničke slike:

  • pokazatelji ALT i AST su nekoliko puta veći od norme;
  • manifestacija specifičnih simptoma;
  • višak globulina;
  • organska biopsija određuje karakteristična područja infiltracije.

Budući da reakcije koje negativno utječu na jetru, potiču imunitet, uz pomoć lijekova pokušavaju utjecati na njegov rad. Problem može biti spajanje zbog slabljenja barijernih funkcija tijela sekundarnih infekcija. Često su smrtonosne.

Bolesnici s autoimunim hepatitisom trebaju znati da je većina lijekova zabranjena za njih. Ne mogu se uzeti ni obični analgetici.

Unatoč napadima različitih infekcija s kojima se imunološki sustav ne može nositi, cjepiva se ne mogu koristiti.

Hepatolog se bavi liječenjem bolesnika s autoimunim hepatitisom.

  1. Glukokortikosteroidi pomažu u smanjenju patološkog procesa, povećavaju aktivnost T-supresora. Reakcije usmjerene na uništavanje hepatocita su oslabljene. Takozvane stanice jetre. U borbi za zdravlje, prednizon se obično propisuje. Potrebno ga je primjenjivati ​​svakodnevno, prije početka trajne remisije. Liječenje obično traje do 6 mjeseci, a ponekad i do kraja života. Kontraindikacije za upotrebu prednizolona su dijabetes, peptički ulkus i hipertenzija, sistemska osteoporoza u postmenopauzi.
  2. U isto vrijeme kada i prednizolon, Azathioprine se ispušta. Kompenzira nedostatak učinkovitosti hormona.
  3. Posebno je teško liječiti kombinaciju autoimunog i virusnog hepatitisa. U većini slučajeva dolazi do zatajenja jetre. Primjena hormonske terapije smanjuje otpornost, odnosno otpornost na virus.

Terapija se nastavlja dok se ne postigne stabilna remisija. Tijekom nje, specifični znakovi autoimunog hepatitisa nestaju, a analize se poboljšavaju.

Prije ukidanja lijekova pacijentu provoditi histološki pregled, budući da je biopsija često pronađena naglašena patološka aktivnost.

Nakon uspješnog liječenja autoimunog hepatitisa, prvo se poboljšavaju biokemijski pokazatelji krvi, simptomi bolesti nestaju, a samo nekoliko mjeseci kasnije u histološkoj analizi zabilježen je pozitivan trend. Terapija se nastavlja do zadovoljavajućih rezultata posljednjeg.

Liječnici daju preporuke o pravilnoj prehrani i načinu života:

  1. Potrebno je smanjiti opterećenje probavnog sustava, eliminirati iz prehrane čips, limunadu, slatkiše i druge štetne proizvode. Ne koristite u hrani mesne masne sorte, juhe, plavu ribu. Dijeta treba biti neorganizirane juhe, povrće, žitarice.
  2. Uklonite fizičku aktivnost. Klase fizikalne terapije su dobrodošle samo u razdoblju remisije.
  3. U razdoblju akutnog stadija hepatitisa treba se pridržavati mirovanja.
  4. Dobar terapijski učinak ima kontrastni tuš. Potrebno je koristiti hladnu i toplu vodu.
  5. U razdoblju remisije ne treba preopterećivati, izbjegavati stresne situacije.

Uz lijek postoji i kirurško liječenje. Održava se u teškim slučajevima. Organ za transplantaciju. Koriste se kirurškom metodom ako lijekovi nisu imali željeni učinak ili je nađen ozbiljan stupanj oštećenja jetre.

Gotovo 20% slučajeva zahtijeva transplantaciju. Trećina primalaca ponovno se javlja. U osnovi ovo je podložno djeci. Za transplantaciju je pogodan dio jetre najbližeg rođaka.

pogled

Ishod bolesti ovisi o ozbiljnosti lezije parenhima i aktivnosti destruktivnih procesa. Ako utvrdite povećanje broja gama globulina 2 ili više puta, prognoza je loša.

U nedostatku odgovarajuće terapije:

  • 5 godina, polovica smrtnih slučajeva čeka;
  • nakon 10 godina samo 10% pacijenata preživljava.

Primjenom suvremene terapije dobra stopa preživljavanja opažena je već dva desetljeća. Prilikom održavanja kvalitete života, pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom stručnjaka i redovito darivati ​​krv. Liječnik može predvidjeti ishod, procjenjujući aktivnost autoimunog procesa, otkrivajući stupanj patologije.

U nekim slučajevima komplikacije se razvijaju:

  • proširene vene se formiraju u jednjaku, što je puno krvarenja;
  • rizik od terapije je veći od njegove koristi, liječenje se mora otkazati;
  • hepatička encefalopatija;
  • tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini;
  • nastaje ciroza;
  • funkcionalno zatajenje jetre.

Ako se operacija provodi, brojni čimbenici utječu na prognozu. Važno je kako se navikao donatorski organ, a operacija se odvijala. Uloga ispravnosti rehabilitacijske terapije. Operacija ne pomaže svima. Ponekad imunološki sustav nastavlja uništavati organ za barijeru.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Što znači mts u dijagnostici

Analize

12. travnja 2017., 12:34Od 2017. godine Germanklinik pruža besplatne usluge liječenja u Njemačkoj za pacijente s rakom.11. studenog 2016. 10:42Finska zauzima vodeće mjesto u Europi u rezultatima liječenja brojnih onkoloških bolesti, primjerice: - prvog.

Kako uzeti sjemenke mlijeka čičak za prevenciju i liječenje bolesti jetre

Analize

Ljudi su se naučili da koriste sjeme čička za probleme jetre jako dugo, čak iu onim vremenima kada nije bilo skupih lijekova ili visokokvalificiranih liječnika (relevantnih za zaleđe i do danas).

Dijeta, stol 0, izbornik za svaki dan

Hepatitis

Što je tablica broj 0 u prehraniTablica nula se također naziva kirurškom prehranom. Medicinska prehrana broj 0 podijeljena je u tri vrste i označena je, odnosno, dijeta broj 0a, dijeta broj 0b i dijeta broj 0 u.

Kožne bolesti uzrokovane bolestima jetre

Ciroza

Kožne manifestacije kod bolesti jetreLjudsko tijelo je jedan mehanizam u kojem je svaki detalj važan. A ako netko od njih počne djelovati, odmah se odražava na sve ostale.