Glavni / Analize

Kronični hepatitis

Analize

Kronični hepatitis (CG) je difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci, s razvojem nekroze i proliferacije vezivnog tkiva duž portalnog trakta, bez stvaranja lažnih režnjeva.

Prema međunarodnoj klasifikaciji (Los Angeles, 1994),

CGG su podijeljene kako slijedi:

1. Prema etiološkim i patogenetskim kriterijima (kronični virusni hepatitis B, C, D, smjesa; neprovjereni kronični virusni hepatitis; kriptogeni CG; autoimuni CG; lijek CG; CG na predvorju primarne bilijarne ciroze; CG s sklerozirajućim kolangitisom).

2. Prema stupnju aktivnosti (blaga, umjerena, teška).

3. Prema morfološkim pojavama (bez fibroze; s blagom periportalnom fibrozom; umjerena fibroza s portoportnim septama; teška fibroza s središnjim lučkim septama; s prijelazom u cirozu).

CG u trudnica se javlja rijetko, što se može pripisati narušenoj menstrualnoj funkciji i neplodnosti u žena s tom patologijom. Glavne kliničke manifestacije CG u trudnica su iste kao i kod ne-trudnica.

Slika CG-a sastoji se od kombinacije različitih kliničkih i biokemijskih sindroma: dispeptičnog, asthenovegetativnog, citolitičkog, mezenhimalno-upalnog, kolestatskog. Za trudnice karakterizira velika manifestacija kolestaze. Mali znakovi jetre (palmarni eritem, telangiektazija) kod trudnica su češće uočeni zbog hiperestrogenije. Stupanj aktivnosti i stupanj CG izvan trudnoće određuje se morfološkim istraživanjem. Kod trudnica u našoj zemlji nije izvršena biopsija jetre.

Slika asteno-vegetativnog sindroma uključuje slabost, umor, smanjenu učinkovitost, razne neurotske poremećaje i gubitak težine.

Dispeptički sindrom sastoji se od simptoma kao što su gubitak apetita, gorak okus u ustima, uporna ili pogoršana mučnina nakon jela. U nekim slučajevima, nestabilna stolica, povremeno povraćanje. Hepatomegalija uzrokuje bol. Bolni sindrom se odlikuje osjećajem težine ili punoće, rjeđe - stalnim tupim bolovima u desnom hipohondru, koji se mogu povećati nakon vježbanja. Rub jetre strši 1-2 cm ili više od ispod lubanje, umjereno guste, šiljate, elastične konzistencije, malo bolne na palpaciji. Budući da je u kasnim stadijima trudnoće, palpacija jetre teška, bolje ju je držati u ležećem položaju s koljenima savijenim na lijevoj strani. S aktivnim upalnim procesom, splenomegalija je uočena u trećini trudnica, češće umjereno.

Kod velikog broja bolesnika kronični hepatitis se može pojaviti pod "maskom" rane toksikoze s teškom mučninom i povraćanjem koja traje više od 16 tjedana, ili subfebrilnom nejasnom etiologijom, s artralgijama i mijalgijama. Mogu se pojaviti hemoragične manifestacije: krvarenje desni, krvarenje iz nosa, petehijski osip.

Rezultati biokemijskih studija važni su u dijagnostici kroničnog hepatitisa. Kod aktivnog hepatitisa, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, hipoalbuminemije, hipergamaglobulinemije, povećanja timola i smanjenja sublimatnih uzoraka, moguće je povećanje aktivnosti aminotransferaza, povreda nastanka protrombina, povećanje alkalne fosfataze, GGT, kolesterola. Potrebno je uzeti u obzir da se kod trudnica, osobito u slučaju kasne toksikoze, može primijetiti blagi porast kolesterola, aktivnost transaminaza, alkalna fosfataza, hipo - i disproteinemija. To je povezano s povećanim izlučivanjem estrogena, proizvodnjom nekih enzima placente, određenu ulogu imaju produkti fetalnog života. Etiološka dijagnoza kroničnog hepatitisa utvrđena je na temelju imunoloških metoda i PCR podataka. Za pravovremenu dijagnozu važan je skrining na HBsAg i anti-HCV kod žena s rizikom infekcije virusima hepatitisa.

Kod većine bolesnika s kroničnim hepatitisom, trudnoća ne predstavlja rizik za majku. Tijek CG-a u trudnica obično karakterizira slaba aktivnost i rijetke egzacerbacije, koje se manifestiraju povećanjem laboratorijskih znakova citolize i češće su uočene u prvoj polovici trudnoće ili nakon porođaja. Budući da je oštećenje jetre u kroničnoj virusnoj etiologiji hepatitisa C imuno-posredovano, aktivnost jetrenog procesa u drugoj polovici trudnoće često se smanjuje zbog fiziološke imunosupresije. Čimbenici rizika za razvoj egzacerbacija ili komplikacija kroničnog hepatitisa u vezi s trudnoćom su znakovi aktivnog jetrenog procesa i / ili kolestaze prije njegovog početka, kao i prisutnost CP s znakovima portalne hipertenzije. Kod takvih bolesnika tijekom trudnoće povećava se rizik od preeklampsije (50-60%); trudnoće, uključujući spontane pobačaje (15-20%) i prijevremene trudnoće (21%); aktivna peri - i intrapartalna infekcija djeteta povećava vjerojatnost perinatalne smrti fetusa (20-22%). Smrtnost majki u skupini CG iznosi 8–9%.

Budući da u žena u reproduktivnoj dobi, CG može predstavljati rizik ne samo za njihovo zdravlje, nego i za zdravlje potomaka, posebno je važna pravodobna dijagnoza i liječenje identificiranih pacijenata.

Prema preporukama koje je razvila Europska udruga za proučavanje preporuka jetre i SZO, trudnoća nije kontraindicirana kod žena zaraženih virusima hepatitisa. S druge strane, mnogi istraživači smatraju da se ženama s teškim kroničnim hepatitisom savjetuje da se suzdrže od trudnoće. To je zbog činjenice da u trudnica iz ove skupine, kompenzacijsko-adaptivne sposobnosti jetre brže isušuju nego kod ne-trudnih žena. Tijekom trudnoće, proteina sintetizirane i detoksikacijske funkcije jetre su više pogođeni. Prema nekim izvješćima, samo 10% žena s visokom aktivnošću HGH bilo je u stanju podnijeti trudnoću, imati djecu i podići ih u odraslu dob. Međutim, većina žena koje pate od hCG-a, kada zatrudne, pokušavaju ga zadržati.

Sve trudnice podliježu obveznom testiranju na prisutnost HBsAg u serumu. S obzirom na trenutni nedostatak metoda za specifičnu prevenciju perinatalne infekcije i mogućnost liječenja HCV infekcije u trudnica, smatra se neprikladnim uvesti obvezni probir za anti-HCV, samo trudnice u rizičnim skupinama podliježu pregledu. Preporuke za anti-HCV probir kod trudnica ostaju predmet rasprave.

Terapija antivirusnim lijekovima, naravno, pokazala se mladim ženama u reproduktivnoj dobi, s kroničnim hepatitisom C sa znakovima aktivnosti, ali to treba provesti prije trudnoće.

S obzirom na karakteristike tijeka kroničnog hepatitisa u trudnica, kao i antiproliferativne učinke interferona-alfa, antivirusna terapija tijekom trudnoće se ne preporučuje. Opisano je nekoliko desetaka opažanja završenih trudnoća, tijekom kojih je zbog neblagovremene dijagnoze trudnoće ili životnih razloga korištena IF. Kongenitalne malformacije nisu bile prisutne, ali je uočena značajna učestalost fetalne pothranjenosti. Ako je trudnoća nastupila u pozadini terapije u tijeku s IV, smatrajte da nema apsolutnih indikacija za pobačaj.

Primjena ribavirina tijekom trudnoće kontraindicirana je jer lijek ima teratogeni učinak. Žene u reproduktivnoj dobi koje primaju ribavirin trebaju koristiti kontraceptivna sredstva. Trajanje teratogenog rizika nakon prekida terapije ribavirinom nije točno određeno. Prema opće prihvaćenim preporukama, trudnoća kod žena koje su primile terapiju ovim lijekom moguća je najranije šest mjeseci ili godinu dana.

Unatoč određenom iskustvu s primjenom lamivudina u kombinaciji s IF u trudnica, njegova sigurnost za fetus još nije utvrđena.

Moguća mjera za smanjenje rizika od zaraze djeteta je carski rez. Međutim, ne postoji službena preporuka za žene iz rizičnih skupina za obavljanje carskog reza u domaćoj praksi.

Prisutnost kronične HBV ili HCV infekcije kod majke ne smatra se kontraindikacijom za dojenje novorođenčeta.

Trudnice koje pate od kroničnog recidiva kroničnog hepatitisa B ne trebaju terapiju lijekovima. Treba ih zaštititi od izlaganja hepatotoksičnim tvarima, uključujući lijekove. Na području jetre treba izbjegavati značajne fizičke napore, prekomjerni rad, hipotermiju, psihotraumatske situacije, različite fizioterapijske postupke. Trebali bi se držati 4-5 obroka dnevno. Preporučuje se isključiti alkohol koji sadrži alkohol, masno meso, perad, gljive, konzervirano meso, dimljeno meso, čokoladu. Hrana treba sadržavati dovoljne količine vitamina i minerala. Štetno je za trudnice da organiziraju gladne dane. Neadekvatna prehrana majke dovodi do degenerativnih promjena placente i intrauterinog zaostajanja u rastu. Kod asteno-neurotskih manifestacija mogu se propisati sedativi: izvarak korijena valerijane i bilja trava u normalnim terapijskim dozama.

Poduzimaju se mjere za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri. Lipotropne tvari, hepatoprotektori, vitamini i lijekovi za stabilizaciju membrana propisuju se u standardnim dozama.

MED24INfO

BM Ventskovsky, I.B. Venckovskaya, akušerstvo: udžbenik, 2010

TRUDNOĆA ZA BOLESTI ŽIVOTA I BILATERALNI TRAKT

U ljudi, jetra metabolizira ugljikohidrate, lipide, aminokiseline i neutralizira toksične tvari. Zahvaljujući radu jetre, održavaju se razine glukoze, mnogi faktori zgrušavanja krvi i sinteza proteina. Tijekom trudnoće, funkcija jetre se donekle mijenja. To je zbog povećanja opterećenja zbog potrebe detoksikacije metaboličkih produkata fetusa, povećane sinteze albumina i proizvodnje hormona koji se metaboliziraju liječenjem.
Učestalost oštećenja jetre tijekom trudnoće varira od 2,2 do 9,8% i ovisi o uzrocima povezanima s gestacijskim procesom (akutna masna jetra, hepatički hepatitis i HELLP-snndrom) i nisu izravno povezani s njegovim utjecajem (akutni virusni hepatitis)., kronični hepatitis, ciroza jetre, itd.). Jedan od kliničkih znakova bolesti jetre je žutica.
Akutna masna distrofija jetre (akutna masna hepatoza u trudnica, Sheehan sindrom) je iznimno rijetka, ali teška forma patologije jetre, obično se razvija u III. Tromjesečju i iznosi 1,9% od svih slučajeva žutice u trudnica, koje karakterizira visoka smrtnost majki (67-90%). ).
Etiologija nije jasna. Povoljni čimbenici mogu biti kršenje imunoloških reakcija u kompleksu majke i fetusa tijekom komplikacija trudnoće s gestozom, trovanjem lijekom i trombozom krvnih žila. Virusna priroda ove patologije nije isključena.
Klinička slika. Postoje dvije faze. Prva faza, prije pojave žutice, počinje u 30-32 tjedna. trudnoće. Prigovori na mučninu, najčešće slabost, glavobolja, svrbež kože, zimica. Najkarakterističniji klinički znakovi Yavtyugsya su osebujna žgaravica, koja može doseći neobičan stupanj intenziteta, bol u jednjaku, što rezultira povijenim povraćanjem. Druga faza se ubrzano razvija, nakon 1-2 tjedna, s pojavom luka, bez hepatolienalnog sindroma, s naglim smanjenjem jetre. Nakon pojave žutice dolazi do teškog zatajenja jetre i bubrega, što je praćeno oligurijom i uremijom. Difuzno oštećenje jetre dovodi do teških povreda u hemostatskom sustavu, razvija DIC, koji manifestira krvarenje iz maternice i gastrointestinalnog trakta. To doprinosi antenatalnoj smrti fetusa, koja se javlja u 36,3% slučajeva. Trajanje bolesti varira od nekoliko dana do 7-8 tjedana.
Dijagnoza. Praktično kod svih bolesnika javljaju se: leukocitoza do 20 - ZSIOU l, povećanje aktivnosti aminotransferaza 3-5 puta, alkalna fosfataza 5-10 puta, bilirubinemija (uglavnom ravna); 50 mmol / 1, trombocitopenija lt; 150 x 10-, hipoglikemija lt; 3,5 mmol / l, hipoproteinsmia lt; 55 g / 1, antitrombin III lt; 50%, protrombinsko vrijeme gt; 25 s, protrombinski indeks lt; 40%.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s teškim oblicima virusnog hepatitisa, za što se preporučuje da se odrede markeri virusnog hepatitisa: antigenski HBsAg, HBcAg; serološki - anti-IIB, anti-HBe, anti-HBc-IgM, anti-HCV, anti-HCV-JgM; Genetsko - virusna DNA ili RNA. Korištene su i neinvazivne metode istraživanja - ultrazvučno skeniranje (povećana ehogenost) i kompjutorska tomografija (smanjenje genetske gustoće).
Liječenje, Trudnoća mora biti prekinuta u bilo koje vrijeme, samo tada sve terapijske mjere su važne. Teška bolest ili pogoršanje majke je indikacija za operativno izvođenje (carski rez). Glavna stvar je imati vremena za oslobađanje žene prije antenatalne smrti fetusa i pojave znakova ICE-siz shchroma. U postporođajnom razdoblju sprječavaju se gnojno-septičke komplikacije i krvarenje. Budući da nema dokaza o učinkovitosti hepatoprotektora, reoloških pripravaka, inhibitora proteaze za ovu vrstu patologije, uvođenje svježe zamrznute plazme, koja je minimalno 500-600 ml (mlaz), preporučuje se za ispravljanje poremećaja hemostaze. Volumen infuzijske terapije ovisi o pokazateljima koji određuju težinu patološkog procesa.
Kolestaza trudnica (holestatska hepatoza trudnica, benigna žutica trudnica), nakon virusnog hepatitisa, je drugi najčešći uzrok žutice kod trudnica. Trudna kolestaza može biti nasljedna na autosomno dominantan način. Obiteljska anamneza opterećena je u 40-45% slučajeva.
Etiologija i patogeneza kolestaze u trudnica nije u potpunosti utvrđena. Značajnu ulogu u razvoju kolestaze u trudnica ima dodijeljena genetskim defektima u metabolizmu spolnih hormona, koji se manifestiraju samo tijekom trudnoće.
Klinička slika. Bolest se javlja u bilo kojoj fazi trudnoće, ali se češće primjećuje u III. Odlikuje se nepodnošljivim svrbežom kože i žuticom (nestabilni sindrom - 25%). Svrab je kardinalni simptom koji omogućuje razlikovanje kolestaze trudnica od drugih stanja. Mučnina, povraćanje, slaba bol u desnom hipohondriju. Jetra i slezena nisu povećane. Komplikacije trudnoće: visoka učestalost prijevremenog poroda i perinatalna smrtnost (11,0–13,0%), kao i poslijeporođajna krvarenja (10,0–20,0%) uzrokovana nedostatkom i smanjenom sintezom faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K, Stopa recidiva za sljedeće trudnoće iznosi 45,0%.
Dijagnoza. U biokemijskoj studiji krvi uočava se pet puta povećanje razine bilirubina zbog njegove izravne frakcije, alkalne fosfataze - 7-10 puta, kolesterola - za više od 6 mmol / l. Kod kolestaze trudnica, sadržaj žučnih kiselina (posebno kolinske kiseline) također se povećava 10–100 puta, 3-lipoproteini - više od 55 uel. u Aktivnost transaminaza se neznatno povećava ili ostaje normalna (4 puta).
Diferencijalna dijagnoza trudne kolestaze treba provesti s akutnim i kroničnim hepatitisom, cirozom jetre, toksičnom kolestazom. Pomoć u dijagnostici ultrazvuka, kao i biopsija jetre. Mora se imati na umu da se kod trudnica s intrahepatičnom kolestazom mijenja sustav zgrušavanja krvi i postoji visoki rizik od krvarenja.
Liječenje je simptomatsko. Prije svega, potrebno je ukloniti nepodnošljiv svrab kože. Kolestiramin (12 do 24 g dnevno), antihistaminici su neučinkoviti. Plazmafereza se preporuča s izdisanjem plazme do 1000 ml, zamjenom s donorskom plazmom i 10% otopinom albumina, fototerapijom (ultraljubičastim zračenjem), vitaminima, sorbentima (enterosgel), almagelom. Deksametazon se može koristiti za liječenje intrahepatične kolestaze jer inhibira proizvodnju estrogena u placenti, što dovodi do eliminacije kliničkih simptoma. Potrebna je pažljiva kontrola stanja trudnice, fetusa, funkcije jetre. Optimalno razdoblje isporuke nije instalirano. U većine žena, kolestatska žutica trudnica javlja se dobrom kvalitetom, pobačaj nije indiciran. Isporuke se provode konzervativno, a planirana je dostava nakon 37. tjedna trudnoće.
Kronični hepatitis (XI) je najčešća bolest jetre. Ovo difuzno polietiološko oštećenje jetre je upalne prirode s umjerenom fibrozom i sačuvanom organskom strukturom.
Etiologija. Najčešći oblik kroničnog hepatitisa je hepatitis virusne etiologije zbog prethodnog hepatitisa B, C ili D. Toksično i alergijsko oštećenje jetre važno je u industrijskoj intoksikaciji, zlouporabi alkohola, subhepatičnim otrovima i metaboličkim poremećajima U mnogim slučajevima, etiologija xpoj [hepatitisa nije instaliran.
Patogeneza. Izravni utjecaj etiološkog faktora (virusa, toksičnog faktora) na parenhim jetre uzrokuje distrofiju i nekrozu hepatocita i reaktivnu proliferaciju mezenhima.
Klasifikacija se temelji na tri kriterija: etiologija, stadij bolesti i stupanj aktivnosti.
O etiološkom faktoru:

  • kronični virusni;
  • autoimuni;
  • alkohol;
  • medicinska;
  • toksični;
  • Wilsonova bolest - Konovalov.

Stadij bolesti određen je širenjem fibroze i razvojem ciroze jetre.
Stupanj aktivnosti je minimalan, umjeren i težak.
Po morfološkom principu: kronični upalni hepatitis i kronični aktivni hepatitis.
Klinička slika. Simptomi bolesti - stalna bol, osjećaj težine u desnoj hipohondriji, povećana jetra, opća slabost, mučnina, gubitak apetita, spa, napetost u trbuhu, rijetko žutica, svrbež kože, subfebrilna, subfigerna bjeloočnica. Ne postoje karakteristični klinički i funkcionalni kriteriji za kronični hepatitis. Kronični hepatitis u kombinaciji s trudnoćom je izuzetno rijedak, što je uglavnom zbog nepravilnosti i menstrualne funkcije i neplodnosti u žena s tom patologijom.
Dijagnoza kroničnog hepatitisa temelji se na procjeni povijesti, kliničkoj slici bolesti i, uglavnom, na rezultatima laboratorijskih ispitivanja:
  • detekcija markera virusa hepatitisa: antigeni - HBsAg, HBcAg; serološki - anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBc-IgM, anti-HCV, anti-HCV-IgM; genetski - DNA ili RNA virusi;
  • thymol test gt; 4 U;
  • AlAT (s minimalnim povećanjem aktivnosti ne više od 3 puta; s umjerenim - od 3 do 10 puta; s izraženim - više od 10 puta);
  • bilirubin gt; 20 umol / l;
  • leukocitoza - 10-20 [II] 109 / l;
  • alkalna fosfataza gt; 5 U;
  • protrombin lt; 70-80%;
  • U 3 znakova kroničnog hepatitisa: žarišne ili difuzne akustične heterogenosti tkiva jetre, promjene u obliku, gustoći i distribuciji jeka signala, slabljenje potonjeg u dubokim dijelovima jetre (znak fibrotične zamjene parenhima), promjene u vaskularnom sustavu jetre, kao i slezena.

Kontraindikacije za trudnu trudnoću (do 12 tjedana):
  • izražena aktivnost upalno-nekrotičnog procesa;
  • izgovara! fibroza parenhima jetre;
  • portalna hipertenzija;
  • sindrom kolestaze;
  • citolitički sindrom.

Taktike upravljanja trudnoćom (shema 3):
  • izjavu o dijagnozi zajedno s terapeutom (gastroenterologom);
  • sveobuhvatno ispitivanje;
  • odluku o mogućnosti nošenja trudnoće;
  • procjena stanja trudnice (ambulantno promatranje ili bolničko liječenje);
  • laboratorijska kontrola ovisno o težini bolesti (biokemijski testovi krvi i kompletne krvne pretrage obavljaju se jednom tjedno);
  • u slučaju opstetričkih komplikacija (preeklampsija, ugroženi pobačaj, fetalna hipoksija, itd.) ili u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, bolničko liječenje u odjelu ekstragenitalne patologije.

Taktike poroda:
  1. dostava se izvodi u specijaliziranom odjelu ekstragenitalne patologije;
  2. porođaj vodi kroz rodni kanal. Carski rez provodi se uz prisutnost opstetričkih indikacija, portalne hipertenzije. Glavna prijetnja životu trudnica je krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Stoga je u portalnoj hipertenziji optimalna metoda dostave carski rez na 38. tjedan trudnoće.

obrada:
  • Prehrana broj 5. Prehrana treba biti uravnotežena, po mogućnosti punopravna, ekološki prihvatljiva, s dovoljnim količinama vitamina i elemenata u tragovima;

Shema 3. Algoritam za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom

  • tijekom pogoršanja kroničnog hepatitisa ne-virusnom ztiologijom - bolničko liječenje, mirovanje, infuzijska terapija (10% albumin 200 ppm; mješavina glukoza-kalij-inzulin (B): 5% otopina glukoze 300–400 ml, 3% kalijev klorid 50–70 ml, inzulin 6-8 U), esencijalni fosfolipidi, antioksidansi (kvercetin, vitamin E), sekvestranti žučne kiseline (kolestiramin, huar smola, itd.), enterosorpcija. Kortikosteroidi su indicirani samo za autoimuni hepatitis: prednizon 30-40 mg / dan, postupno smanjujući dozu kako se pacijent poboljšava,
  • u postporođajnom razdoblju: dijeta br. 5, analiza mokraće - jednom svaka 3 dana, biokemija krvi (protein, transamija, timol, alkalna fosfataza, protrombin), promatranje od strane terapeuta.

Antivirusno liječenje kroničnog hepatitisa tijekom trudnoće se obično ne provodi.
Ciroza jetre je polietiološka bolest koja je posljednja faza mnogih vrsta oštećenja jetre, prvenstveno virusnog hepatitisa B ili C. Karakterizirana je kombinacijom difuznog procesa s fibrozom i restrukturiranjem vaskularnog sustava s teškim simptomima funkcionalne insuficijencije, portalnom hipertenzijom i njenim učincima (varikoziteti jednjaka). i splenomegalija)
Za sve vrste ciroze razvija se distrofija, a nekrobioza hepagocita pokazuje izraženu mezenhimalnu reakciju, proliferaciju vezivnog tkiva, što dovodi do poremećaja strukture jetre, intrahepatičnog protoka krvi, protoka limfe i žuči.
Razvrstavanje (tablica 20)

Razvrstavanje ciroze jetre

dijagnoza:

  • povijest (prošli virusni hepatitis, kronični oblici hepatitisa, zlouporaba alkohola);
  • Ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, laparoskopija jetre u ranoj trudnoći;
  • povećana aktivnost alkalne fosfataze 2-6 puta;
  • razina bilirubina je blago povišena ili normalna;
  • smanjenje razine protrombina (<80%);
  • povišeni kolesterol (6,0 mmol / l);
  • povišene razine žučne kiseline;

• povećanje aktivnosti serumskih transaminaza (AlAT i AsAT - 2 puta).
Klinička slika. Znakovi: opća slabost, slabost, smanjena radna sposobnost, tupa bol u desnoj hipohondriji, povećana žutica, tamna mokraća, otečeni trbuh; tvrda, s oštrim rubom, normalne veličine ili blago uvećane, ponekad bolne jetre, povećane slezene, eritema palmarne, svrbezne kože, pojave paučinih vena.
Trudnoća se rijetko javlja, a ako se dogodi, često je prekinuta iu ranim (8-17%) iu kasnim (oko 15%) uvjetima. Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće i prisutnosti varikoziteta jednjaka. Bolesnici s cirozom jetre trebaju preporučiti pobačaj u ranim fazama. Može se uštedjeti u nedostatku znakova dekompenzacije i ozbiljne portalne hipertenzije. Glavna prijetnja životu trudnica je krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Tijekom trudnoće može se izvesti njihova skleroterapija. Najveći rizik od krvarenja iz vena jednjaka postoji nakon 36. tjedna trudnoće, stoga preporučujemo carski rez na 38 tjedana uz optimalnu metodu davanja. U postporođajnom razdoblju ili nakon pobačaja, moždano krvarenje je moguće zbog poremećaja funkcije jetre.
Liječenje. Specifična terapija ne postoji. Liječenje je isto kao i kolestaza u trudnica (vidi trudnu kolestazu).
Prevencija: racionalna prehrana, odbijanje korištenja alkohola, sanitarni i tehnički nadzor u industrijama u kojima rade s otrovima, prevencija hepatitisa.
Virusni hepatitis je najčešći uzrok žutice kod trudnica. Postoji nekoliko varijanti akutnog virusnog hepatitisa (VG): virusni hepatitis A, B, C, D, E, F i G. Svaka od varijanti hepatitisa ima svoj neovisni patogen, a svaki od patogena je predstavnik zasebne taksonomske obitelji virusa.
Virusi hepatitisa odlikuju se antigenskim svojstvima, ali svi njihovi tipovi predodređuju klinički sličnu sliku bolesti. Njen tijek može biti asimptomatski, nedovoljno izražen ili postati munja u prirodi i završiti smrću. Ponekad subklinički tijek infekcije postaje brzo progresivno oboljenje jetre s razvojem ciroze, pa čak i hepatocelularnog karcinoma.
Hepatitis A (HAV). Uzročnik je RNA virus. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Sposobnost virusa da se zarazi smanjuje se nakon pojave žutice.
Klinička slika. Tijek bolesti je cikličan. Prve manifestacije bolesti uključuju opću slabost, glavobolju, groznicu, umor, gubitak apetita. Prije pojave žutice u trudnica javlja se svrbež kože, osobito u kasnim stadijima trudnoće, kada se stvaraju preduvjeti za razvoj kolestaze. Trudnoća i porođaj u takvih bolesnika javljaju se bez značajki.
Dijagnoza. Pojava protutijela klase M (IgM), koja se proizvode tijekom inkubacijskog perioda i koja se mogu čuvati 1-5 mjeseci, a neki, osobito IgG, dugi niz godina, svjedoči o infekciji koja je u prošlosti prenesena ukazuje na akutni infektivni proces. Došlo je do povećanja razine pretežno izravnog bilirubina (> 50 mmol / l), visokih stopa testa timola (> 6 U), povećanja AlAT na 2.000 U i AsAt na 1.000 U.
Prevencija: pridržavanje općih higijenskih mjera za sprječavanje crijevnih infekcija. HAV se odnosi na infekcije koje se mogu liječiti, tako da terapija lijekovima nije uvijek indicirana. Možete ograničiti prehranu i režim liječenja i sigurnosti. Kod HAV ploča praktički ne doživljava učinke infekcije, ali nakon rođenja te djece, y-imunoglobulin se daje djeci u dozi od 0,02 ml / kg. Trudnice koje su bile u kontaktu s pacijentima također dobivaju y-imunoglobulin u dozi od 3 ml / kg. Trenutno je razvijeno cjepivo za CAA, ali se ne preporuča za trudne žene.
Hepatitis B (HBV). Uzročnik je virus koji sadrži DNA koji se prenosi isključivo injekcijom putem transfuzije krvi, različitim manipulacijama. Moguće grupne bolesti među ovisnicima, kao iu kontaktu s biološkim tekućinama koje sadrže virus na sluznicama. Transplacentni prijenos virusa s majke na fetus je također moguć. Virus hepatitisa B otporan je na mnoge kemijske i fizikalne čimbenike.
Klinička slika. Hepatitis B je prijetnja životu majke i fetusa. Razdoblje prije pojave žutice odvija se prema tipu dispeptičnih, artralgijskih i asthenovegetativnih sindroma bez povećanja tjelesne temperature (opća slabost, mučnina, gubitak apetita, bol u desnom hipohondriju). S pojavom žutice, pacijentovo stanje se značajno pogoršava zbog ozbiljne intoksikacije. Postoje razne alergijske manifestacije, krvarenja.
Teški oblici ove infekcije često su komplicirani hepatičnom encefalopatijom, komom. Stopa smrtnosti s HBV-om je visoka (do 6,0%). Prestanak trudnoće pogoršava prognozu, tijek bolesti, pogoršava funkcionalnu insuficijenciju jetre, prati rizik od masivnog krvarenja. Prognoza je povoljnija kada se rađanje odvija tijekom razdoblja oporavka, stoga je potrebno težiti maksimalnom produljenju trudnoće. Indikacija za prekid trudnoće je ozbiljno stanje žene, što dovodi do kome.
Učinak HBV na tijek trudnoće očituje se ne-nošenjem (od 17 do 38%). Djeca se rađaju u asfiksiji s odgođenim fetalnim razvojem (25%). Visoka perinatalna smrtnost. U porođaja se bilježe abnormalnosti kontrakcijske funkcije maternice i krvarenja. Provođenje konzervativnog poroda. Carski rez se izvodi prema strogim opstetričkim indikacijama. Kod formiranja CG trudnoća je bolje prekinuti. Infekcija se vrlo rijetko prenosi majčinim mlijekom, pa dojenje nije kontraindicirano.
Dijagnoza. Kada se hepatitis B pojavi u krvi, pojavljuju se antitijela na HBsAg, HBcAg, HBeAg, stoga se dijagnoza potvrđuje serološkim testovima. M antitijela na HBsAg antigen pojavljuju se 4. i 12. tjedna nakon infekcije, ali se otkrivaju mnogo kasnije. Broj krvi se pogoršava: aktivnost aminotransferaza (AlAT do 2000 U i AsAT do PyO0 U) i razina bilirubina (do 100 mmol / l) neznatno se povećavaju s malo izmijenjenim timolovim testom (do 5 U). Postoji leukopenija (<10%) s limfocitozom (> 3 x 109 / l).

Prevencija. Nakon kontakta s biološkim tekućinama bolesnika s HBV-om, imunoglobulin se primjenjuje protiv hepatitisa B u trajanju od 12 do 48 sati.Dijete rođene od žena koje su pozitivne na HBsAg cijepe se u prvih 12 sati života i također uvode "specifični imunoglobulin B u drugo područje tijela" Ne kasnije od 1. tjedna života (za više informacija o cijepljenju pogledajte posebnu literaturu.) 20% ove djece u budućnosti ima rizik od razvoja ciroze ili karcinoma jetre, 40% djece može postati kronični nositelj infekcije. Na pozadini imunizacije, dojenje je prihvatljivo.
Hepatitis C (HCV) javlja se kod osoba koje su transfuzijom krvi ili njegovih komponenti, u ovisnika o drogi koji su zaraženi HIV-om. Mehanizam prijenosa je parenteralni. Gotovo polovica bolesnika s hepatitisom C postaje kronična, au 10-20% završavaju s cirozom jetre.
Klinička slika: opća slabost, gubitak apetita, povraćanje, intoksikacija je blaga, jetra i slezena su značajno povećane. Prevladavaju anikterne varijante bolesti, žutica se pojavljuje samo u 5% bolesnika. Hepatitis C nema poseban učinak na tijek trudnoće. Mogućnost intrauterine infekcije fetusa nije utvrđena. Žene s pozitivnim reakcijama na hepatitis C ne pokazuju pobačaj. Njihova djeca trebaju biti pregledana na HCV tijekom cijelog života.
Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena određivanjem RNA virusa hepatitisa C (HCV) 1-2 tjedna nakon infekcije. Antitijela na HCV pojavljuju se tek nakon 2 ms, stoga njihova određenost ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Prevencija HCV-a slična je profilaksi HBV-a, ali nije stvoreno cjepivo protiv tog virusa. Nema podataka o prijenosu hepatitisa C tijekom dojenja.
Hepatitis D (HDV). Uzročnik je RNA virus, čija je penetracija u stanicu i replikacija nužan uvjet prisutnost B virusa, budući da se koristi: za izgradnju svoje ljuske: HBsAg komponente. Prijenosni put - parenteralni. Vertikalni prijenos s majke na fetus je rijedak.
Klinička slika. U 60% bolesnika, čak i prije pojave žutice, tjelesna temperatura raste i ostaje s žuticom. Opća slabost, bol u desnom hipohondriju. Ako se bolest odvija prema tipu koinfekcije, tijek bolesti je vrlo težak, ali se posuda završava potpunim čišćenjem tijela od infekcije. Tijek bolesti prema tipu superinfekcije, kada se anti-HDV-IgM i HDV-IgG antitijela mogu detektirati u krvi, karakteriziraju egzacerbacije, recidivi i prijelaz u kronično. Povezanost p-virusa s trudnoćom popraćena je prijetnjom njezina prestanka. Potrebno je produžiti trudnoću. Liječnička taktika je ista kao i za HBV.
Dijagnoza: određivanje specifičnih IgM i IgG na virus hepatitisa D. Kod novorođenčadi kronična infekcija je moguća u 90% slučajeva, stoga je potrebno uvesti prvih IgB tijekom prvih 12 sati života, u budućnosti - cjepivo B.
Hepatitis? (Neu). Uzročnik je RNA virus, čija antigenska struktura nije razjašnjena. Vrijeme inkubacije je 15-65 dana. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni.
Klinička slika: bol u desnom hipohondriju, opća slabost, mučnina, povraćanje. Bol se pojačava kada se simptomi intoksikacije povećaju, a osnova akutne hepatičke i bubrežne insuficijencije je mikrotromboza kapilara - jispoB bubrega u fazi perkoagulacije DIC. Maternalna smrtnost je 65% i, u pravilu, povezana s prijevremenim rođenjem ili spontanim pobačajima. Stoga je produljenje trudnoće do slabljenja akutnog procesa iznimno važan zadatak kod takvih pacijenata. Fetalna smrt fetusa javlja se u 12,4% slučajeva.
Diashostika: ne postoje serološki testovi; isključivanje drugih tipova virusnog hepatitisa.
Prevencija je ista kao i kod HBV-a, ne postoji specifična prevencija HEV-a.
Liječenje virusnog hepatitisa. Pacijenti se prebacuju u specijalizirani odjel. Savjetovanje sa specijalistom za zarazne bolesti. Treba razmotriti trajanje trudnoće. Broj lijekova treba biti minimalan zbog mogućnosti kršenja njihovog metabolizma u zahvaćenoj jetri. Polipragme povećavaju učestalost komplikacija i štetnih učinaka, a važan uvjet za uspješno liječenje je pridržavanje visokokalorične prehrane. Većina bjelančevina mora biti biljnog podrijetla. Potrebnu količinu ugljikohidrata osiguravaju voće, heljda i zobena kaša.
Poi blagi i umjereni tijek bolesti ograničen je na imenovanje medicinsko-zaštitnog režima i prehrane (D), antsha istamine lijekova (tavegil, diayulin), vitamina (askorbinska kiselina ili askorutin) u uobičajenim dozama. Potrebno je pratiti funkciju crijeva. Propisati obilno pijenje, ali se u pozadini žutice ne preporučuju mineralne vode. Ne provodi se specifično antivirusno liječenje. Akutni virusni hepatitis bilo koje etiologije i ozbiljnosti nije indikacija za prekid trudnoće.
U teškom obliku bolesti, detoksikacijska terapija osigurana je imenovanjem enterosorbenata (enterosgela), osobito tijekom autointoksikacije. Tijek liječenja je 5-7 dana. Hiperbarična oksigenacija je valjana (5-7 sjednica).

Fibroza jetre tijekom trudnoće

Fibroza jetre je bolest u kojoj se postupno zamjenjuje normalno tkivo organa s vlaknastim, odnosno vezivnim tkivom. Ovaj proces je popraćen formiranjem grubih ožiljaka i čvorova koji izazivaju promjene u strukturi jetre. Bolest karakterizira spor, asimptomatski tijek, osobito u početku.

razlozi

Kod trudnica je fibroza jetre vrlo rijetka. Za njegov razvoj u razdoblju nošenja djeteta potrebni su određeni preduvjeti:

  • prisutnost virusne prirode hepatitisa (B, C, D);
  • zlouporaba alkohola;
  • poremećaji u imunološkom sustavu, što dovodi do bolesti kao što su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza;
  • problemi s radom bilijarnog trakta;
  • otrovni hepatitis - javlja se nakon uzimanja lijekova, toksičnih tvari;
  • abnormalno povećanje tlaka u glavnoj veni jetre (portalna hipertenzija);
  • kongestija vena u jetri;

problemi s jetrom koji se prenose nasljednošću.

simptomi

Bolest napreduje vrlo sporo iu prvih nekoliko godina se ne manifestira nikakvim svijetlim simptomima. Prvi klinički znakovi fibroze jetre obično se vide tek nakon 6-8 godina od nastanka fokusa bolesti. To uključuje:

  • ozbiljan umor;
  • smanjenje radne učinkovitosti.

Progresivna bolest uzrokuje sljedeće simptome:

  • anemija;
  • povećanje veličine jetre i slezene;
  • krvarenje u jednjaku (u dilatiranim venama);
  • slabljenje imunološke zaštite tijela;
  • pojava tendencije stvaranja takozvanih vaskularnih "zvjezdica" na tijelu, kao i modrica, čak i uz blagi utjecaj.

Dijagnoza fibroze jetre tijekom trudnoće

Prilikom posjete liječniku, trudna djevojka mu kaže da njezine primjedbe, trajanje prisutnosti simptoma, opisuje prirodu boli. Liječnik pravi povijest života buduće majke. U tom smislu zainteresiran je za:

  • ima problema s jetrom u prošlosti;
  • operativno iskustvo;
  • postoje li bolesti probavnog trakta;
  • značajke stolice;
  • prisutnost štetnih navika kod trudne majke (pušenje, konzumacija alkohola, poremećaji prehrane);
  • način života i rad;
  • značajke trudnoće, komplikacije.

Zbirka obiteljske anamneze podrazumijeva otkrivanje da li najbliži srodnici imaju hepatitis i bolesti koje utječu na gastrointestinalni trakt.

Liječnički pregled djevojčice uključuje palpaciju trbuha kako bi se odredila njegova bolna područja. Procjenjuje se boja kože i bjeloočnica (stupanj ikterne boje), kao i miris daha (dobiva specifičnu "jetrenu" nijansu).

Emocionalno i mentalno stanje trudnice je važno, jer problemi u ovom području mogu ukazivati ​​na pojavu jetrene encefalopatije.

Obvezni laboratorijski testovi trudne djevojke sa sumnjom na fibrozu jetre uključuju:

  • krvni test (ukupno) - određuje prisutnost anemije i broja leukocita, krvni test (biokemijski) - provjeru stanja jetre, gušterače, kao i procjenu zasićenosti tijela važnim elementima u tragovima;
  • markeri (indikatori) fibroze jetre - PGA-indeks:

- protrombinski indeks (karakterizira zgrušavanje krvi; povećava se s fibrozom jetre);

- gama-glutamil transpeptidaza (povećana s ovom bolešću);

- alipoprotein A1 (protein odgovoran za kretanje kolesterola; smanjuje se s fibrozom);

- općenito, PGA je u rasponu od 0 do 12 (ako je manje od dva, majka se ne suočava s cirozom, a ako je više od 9, onda je vjerojatnost ciroze tendencija 90%), analiza urina (općenito);

  • test krvi na hepatitis;
  • analiza fekalija (za jaja crva i koprograma).

Provodi se niz studija za određivanje ciroze jetre: koagulograma, anti-mitohondrijskih protutijela, protutijela protiv glatkih mišića, antinuklearnih antitijela.

Među ostalim metodama ispitivanja trudnice s fibrozom jetre su:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • elastografija (procjena stupnja fibroze);
  • posjeta ginekologu i gastroenterologu.

komplikacije

Fibroza jetre može razviti u ciroza - posljednja faza bolesti ovog organa. Postoji rizik razvoja:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • proširene vene u jednjaku;
  • encefalopatija;
  • gastropatija u jetri, kolopatija;
  • hepato-plućni sindrom.

liječenje

Što možete učiniti

Ako sumnjate na probleme s jetrom, trudnica treba odmah konzultirati liječnika. Preporučljivo je voditi zdrav način života, jesti ispravno, ograničiti dnevni unos proteina (pod nadzorom liječnika).

Što liječnik radi

Liječenje u potpunosti ovisi o uzrocima bolesti. Općenito, podijeljen je u sljedeće faze:

  • uklanjanje uzroka - uz pomoć antivirusnih lijekova, odbijanje konzumacije alkohola, ukidanje lijekova koji izazivaju oštećenje jetre;
  • utjecaj na tijek bolesti - kontrola količine proizvedenog bakra, imunosupresivne terapije, borba protiv kolestaze;
  • reljef simptoma - dijeta, antibiotici, diuretici.

Liječnik može propisati složene lijekove za rješavanje problema poremećaja jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta. To su imunomodulatori, agenti kolagoga, hepatoprotektori, protuupalna i antivirusna sredstva i tako dalje.

Preduvjet za liječenje ove bolesti jetre u budućih majki je slijediti principe prehrambene prehrane: ima smisla uspostaviti pet do šest obroka, smanjiti proteinske norme, odbaciti začinjene, masne, pržene, slane namirnice). Također zahtijeva unos vitamina i enzima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, djevojka u poziciji treba redovito provoditi preglede kod ginekologa, ograničavati psihički stres, opuštati se više, liječiti bolesti na vrijeme, brinuti se o njenom zdravlju, jesti raznoliku i skladnu prehranu, riješiti se štetnih ovisnosti, uzimati dodatne vitamine.

simpozij №17

Bolest jetre i trudnoća

Autor: B.A. Dr. Rebrov, profesor Ye.B. Dr. Komarova, izvanredni profesor, Odjel za internu medicinu, FPO LugSMU
Vodio: Donjeckovo nacionalno medicinsko sveučilište
Preporučuje se u specijalitetima: obiteljska medicina / terapija, gastroenterologija, akušerstvo i ginekologija

Posljednjih se godina povećava učestalost patologije hepatobilijarnog sustava u ranoj dobi, kod žena 4-7 puta češće nego kod muškaraca, što dovodi do povećanja broja trudnica i žena koje imaju trudnice s kroničnim bolestima jetre. U strukturi ekstragenitalne patologije, učestalost patologije hepatobilijarnog sustava u trudnica je 3%. Perinatalni gubici kod trudnica s ovom patologijom su oko 20-30 godina, uglavnom zbog antenatalnih gubitaka tijekom pogoršanja bolesti tijekom trudnoće. U tom smislu, pitanja kliničkih obilježja i dijagnoze bolesti jetre u trudnica, danas taktika njihovog upravljanja ostaju relevantna.

Fiziološke promjene u jetri tijekom trudnoće

Normalno nastavak trudnoće nije popraćena povredom funkcionalnog stanja jetre. Međutim, tijekom trudnoće mobiliziraju se funkcionalne rezerve jetre kako bi se neutralizirali otpadni produkti fetusa i osigurali plastični materijal. Proizvodnja mnogih hormona, osobito estrogena i progesterona, značajno se povećava. Odstupanja pojedinih pokazatelja od norme treba smatrati izrazom povećane metaboličke aktivnosti i prilagodbe tijela trudnice.

Na pregledu žena s normalnom trudnoćom može se otkriti eritem dlanova i vena pauka. Jetra nije opipljiva. Biokemijsko ispitivanje krvnog seruma u trećem trimetru trudnoće otkriva umjereno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze (naime placentne frakcije), razine kolesterola, triglicerida. Istodobno, aktivnost GGTP-a ostaje unutar normalnog raspona. Razina žučnih kiselina je blago povišena. Razina bilirubina i aktivnost aminotransferaza su održavani unutar normalnog raspona. Razine albumina, uree i mokraćne kiseline u serumu su smanjene (Tablica 1). Funkcionalni testovi na jetri normaliziraju se 2 do 6 tjedana nakon poroda. Histološko ispitivanje biopsije jetre tijekom normalne trudnoće ne otkriva patološke promjene.

Klasifikacija bolesti jetre u trudnica

S praktične točke gledišta, preporučljivo je razlikovati dvije skupine bolesti koje uzrokuju disfunkciju jetre u trudnica (Tablica 2):

1) koji se javljaju samo tijekom trudnoće;

2) koje se pojavljuju izvan trudnoće.

Najčešći uzroci abnormalne funkcije jetre u trudnica su virusni hepatitis (42%), kolestaza u trudnica (21%), rjeđi uzroci su kolelitijaza, nekontrolirano povraćanje trudnica, preeklampsija i HELLP sindrom.

Virusni hepatitis

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa u trudnica (Nalog br. 676 Ministarstva zdravlja Ukrajine, 2004)

Razlikuje se virusni hepatitis:

1. Virusni hepatitis A.

2. Virusni hepatitis B.

3. Virusni hepatitis C.

4. Virusni hepatitis E.

5. Virusni hepatitis D.

6. Virusni hepatitis G.

7. Virusni hepatitis F.

B. Prema težini kliničkih manifestacija:

1. Asimptomatski oblici:

2. Manifestni oblik:

B. Cikličkim protokom:

1. Ciklički oblik.

2. Aciklički oblik.

G. Prema težini:

2. Umjereno jaka.

4. Vrlo teška (fulminantna).

1. Akutna i subakutna distrofija jetre (akutna hepatička encefalopatija).

2. Funkcionalne i upalne bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura.

3. Extrahepatic lezije (indukcija imunokompleksnih i autoimunih bolesti).

2. Preostali znakovi patologije (posthepatitis hepatomegalija i hiperbilirubinemija, produljena oporavak - asthenovegetativni sindrom).

3. Kronični hepatitis.

4. Ciroza jetre.

5. Primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Klasifikacija akutnog i kroničnog hepatitisa prema kliničkim, biokemijskim i histološkim kriterijima (Naredba br. 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine)

Stupanj aktivnosti (određen težinom upalno-nekrotičnog procesa):

a) minimalno (povećanje AlAT-a ne više od 3 puta);

b) umjerena (povećanje ALT od 3 do 10 puta);

c) izražen (povećanje AlAT za više od 10 puta).

Faza (određena širenjem fibroze i razvojem ciroze jetre):

1 - blaga periportalna fibroza;

2 - umjerena fibroza s portoportnim septama;

3 - izražena fibroza s porto-središnjim septama;

4 - ciroza jetre.

Primjeri formuliranja dijagnoze:

- Akutni virusni hepatitis B, visok stupanj aktivnosti, teški tijek.

- Akutni virusni hepatitis Ni A niti B, oblik žutice umjerene težine, ciklički tijek.

- Kronični virusni hepatitis C (anti-HCV +, HCV-PHK +, 3a-genotip), umjerenog djelovanja, s izraženom fibrozom (stadij).

- Kronični virusni hepatitis B, HBeAg-pozitivan (HBsAg +, HBV DNA +), izražen stupanj aktivnosti.

Dijagnoza hepatitisa tijekom trudnoće

Anamneza (virusni hepatitis B, C ili D; profesionalni, kemijski štetni čimbenici; trovanje drogom; zlouporaba alkohola; subhepatična kolestaza; poremećaji metabolizma itd.).

Klinički sindromi bolesti jetre prikazani su u tablici. 3.

Laboratorijske vrijednosti

Markeri virusnog hepatitisa (Tablica 4):

1) Hepatitis A - anti-HAV IgM - čak i jedna detekcija je apsolutni dokaz bolesti (pojavljuje se u krvi 4–5 dana prije nego što se simptomi bolesti otkriju i nestanu 6 do 8 mjeseci kasnije);

- HBsAg (glavni marker HBV infekcije, otkriven od 3-5. Tjedna bolesti, unutar 70-80 dana);

- HBeAg (marker epidemiološkog rizika, aktivna replikacija virusa i prijenos s majke na fetus; rizik od infekcije fetusa povećava se na 90%);

- HBcAg (ne otkriva se u krvi, ali mogu postojati protutijela na njega - anti-HBcIgM i HBcIgG, što ukazuje na etiologiju akutnog virusnog hepatitisa B (OVHV) i perspektive karijesa, HBcorAg, HBxAg, anti-HBc IgM;

3) Hepatitis C - anti-HCV IgM (dijagnostička vrijednost za kronični hepatitis);

- HBsAg (marker aktivne virusne replikacije u akutnom hepatitisu);

- anti-HDV IgM (pojavljuje se na 10–15 dan bolesti i traje 2,5–3 mjeseca);

5) Hepatitis E - anti-HEV IgM.

PCR (ako je moguće):

- Hepatitis A - HAV RNA;

- Hepatitis B - HBV DNA;

- Hepatitis C - HCV RNA;

- Hepatitis D - HDV RNA;

- Hepatitis E - HeV RNA.

Tijekom HBV infekcije razlikuje se faza replikacije i integracije (Tablica 5).

HCV infekcija je karakterizirana izmjenom latentne faze i faze reaktivacije.

Nestanak HBeAg i identifikacija anti-HBe, koji se naziva serokonverzija, ukazuje na uključivanje (integraciju) virusne DNA u genom hepatocita, praćeno pogoršanjem bolesti.

Prisutnost HbsAg u kombinaciji s anti-HBe IgG klasom i / ili anti-HBc karakterizira fazu integracije virusa hepatitisa B u genom hepatocita.

Serum HDV pacijenata sadrži markere delta antigena (IgE i IgM-anti-D, kao i markeri B infekcije).

Uzorci seruma za dijagnozu HCV-a još ne postoje.

Biokemijski pokazatelji virusnog hepatitisa:

- test na timol> 4 IU (ne mijenja se s OVGV);

- povećanje AlAT, u manjoj mjeri AsAT;

- bilirubin> 22 µmol / l, uglavnom zbog izravnog;

- leukopenija (moguće leukocitoza), limfopenija, smanjeni ESR, trombocitopenija;

- alkalna fosfataza> 5 IU;

- disproteinemija, smanjenje koeficijenata albumin-globulin, albumin i gama-globulin;

- izgled proizvoda raspada;

Uz diferencijalni pristup izboru lijekova za liječenje hepatitisa, treba uzeti u obzir prevalenciju određenog biokemijskog sindroma oštećenja jetre.

Osnovni biokemijski sindromi CG

Citolizni sindrom (povreda integriteta hepatocita)

1. Povećana aktivnost AlAT, AsAT, kao i aldolaze, glutamat dehidrogenaze, sorbitol dehidrogenaze, ornitin-karbamiltransferaze, laktat dehidrogenaze i izoenzima LDH-4 i LDH-5.

2. Hiperbilirubinemija (ukupna, izravna frakcija).

3. Povećane koncentracije vitamina B12 i željeza u serumu.

Sindrom kolestaze (kršenje bilijarne funkcije stanica jetre)

1. Povećanje aktivnosti enzimskih biljega kolestaze - alkalne fosfataze, leucin aminopeptidaze, 5-nukleotidaze, g-glutamil transpeptidaze.

2. Hiperkolesterolemija, povišene razine fosfolipida, b-lipoproteina, žučnih kiselina.

3. Hiperbilirubinemija (ukupna, izravna frakcija).

Sindrom hepatocelularnog neuspjeha

1. Smanjenje seruma:

- ukupni protein i osobito albumin;

- faktori koagulacije (II, V, VII), protrombin;

- kolesterol, povećana aktivnost kolinesteraze.

2. Smanjeni klirens antipirina.

3. Odgođeno oslobađanje bromosulfamina, izravna hiperbilirubinemija.

4. Povećanje sadržaja amonijaka, fenola, aminokiselina.

Imunoinflamatorni sindrom

1. Povećane razine g-globulina u serumu, često s hiperproteinemijom.

2. Promjene u uzorcima proteina-sedimenta (timol, Veltman, sublimat, itd.).

3. Povećana razina imunoglobulina (IgG, IgM, IgA), pojava nespecifičnih antitijela, antinuklearnih (ANA), DNA, glatkih mišićnih vlakana (SMA), mitohondrija, mikrosoma jetre i bubrega (anti-LKM-1), promjena broja i omjer subpopulacija limfocita (pomagači, supresori).

Ultrazvučni podaci - znakovi kroničnog hepatitisa: žarišna ili difuzna akustična heterogenost jetrenog tkiva, promjene u obliku, gustoći i raspodjeli signala jeke, slabljenje potonjeg u dubokim dijelovima jetre (znak fibrotičnog zamjene parenhima). Promjene u vaskularnom sustavu jetre i slezene.

Znakovi prognoze nepovoljnog hepatitisa:

- prisutnost hemoragijskih i edematozno-ascitnih sindroma;

- povećanje razine ukupnog bilirubina više od 200 μl / l zbog neizravnog;

- smanjenje aktivnosti AlAT na normu u odnosu na porast intoksikacije i povećanje razine bilirubina;

- značajno smanjenje razine ukupnog proteina, omjera albumin-globulin < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- smanjenje protrombinskog indeksa% 50% i fibrinogena.

Liječenje akutnog hepatitisa u trudnica

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Europske udruge za proučavanje jetre, žene zaražene virusima hepatitisa koje nisu dostigle stadij ciroze, te u nedostatku znakova aktivnosti jetrenog procesa i / ili kolestaze, trudnoća nije kontraindicirana.

NB! Treba jasno razumjeti da AVHV predstavlja stvarnu prijetnju životu žene, fetusa i novorođenčeta (Nalog br. 676 Ministarstva zdravlja Ukrajine, 2004).

NB! Međutim, treba imati na umu da je akutni hepatitis kontraindikacija za pobačaj u bilo kojem razdoblju.

1. Terapeutski i zaštitni režim s iznimkom fizičkog i psihičkog stresa.

2. Dijeta unutar tablice broj 5a i 5, ovisno o razdoblju bolesti, težini njezina tijeka. Pacijentu je potrebno osigurati najmanje 2000 kcal dnevno ili 8374 kJ dnevno: bjelančevine (1,5–2 g / kg tjelesne težine dnevno), masti (0,8–1,8 g / kg tjelesne težine na dan), ugljikohidrate. (4-5 g / kg tjelesne težine na dan). Polovina proteina dobivenih iz hrane mora biti biljnog podrijetla.

3. Ne provodi se specifično antivirusno liječenje virusnog hepatitisa tijekom trudnoće.

4. Terapija detoksikacije za uklanjanje toksičnih metabolita iz krvi, korekcija vodno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže omogućuje:

4.1. Namjena enterosorbenata:

- enterosgel na 1 st.l. (15 mg) prije uzimanja hrane i lijekova 4 puta dnevno;

- fitosorbent, poliphepan, laktuloza (normaza, duphalac), 30–60 ml 4 puta dnevno.

4.2. Infuzijska terapija: intravenska primjena otopina glukoze, 0,9% natrijevog klorida i drugih kristaloidnih otopina, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske pokazatelje:

- mješavina glukoza-kalij-inzulin: 5% otopina glukoze - 300–400 ml, 3% otopina kalijevog klorida - 50–70 ml, inzulin - 6–8 U;

- mješavine aminokiselina (s teškim tijekom) 2–3 puta tjedno, 500 ml, polako tijekom 12 sati, 7-10 infuzija po tečaju, poželjno na pozadini uvođenja mješavine glukoza-kalij-inzulin;

- ako je potrebno, 10% otopina albumina - 200 ml.

5. Enzimska terapija se propisuje kada postoji manjak vlastitih enzima za smanjenje napetosti probavnog sustava i poboljšanje crijeva. Koristi se multienzimski lijekovi (vidi liječenje kroničnog hepatitisa) tri puta dnevno uz obroke.

6. S razvojem poliorganske nedovoljnosti provodi se intenzivna terapija u uvjetima intenzivne njege.

7. Tijekom perioda oporavka propisuju se hepatoprotektori (vidi liječenje kroničnog hepatitisa).

8. Terapija vitaminom nije indicirana za akutni virusni hepatitis.

9. Laboratorijsko praćenje provodi se ovisno o težini bolesti. S blagom i umjerenom težinom - 1 put tjedno, s teškim - svakodnevno proširenim testom krvi, određivanjem proteina, šećera, ureje, kreatinina, transaminaza, bilirubina, elektrolita, fibrinogena, protrombina, protrombinskog indeksa. Dnevna analiza urina.

Početkom poroda pacijent je hospitaliziran u odjelu za opservaciju.

Rođenja vode kroz rodni kanal.

NB! Carski rez se izvodi isključivo za akušerske indikacije.

NB! Carski rez ne smanjuje rizik prijenosa hepatitisa s majke na dijete.

Sve novorođenčadi majki zaraženih HCV-om u serumu određuju majčinski anti-HCV koji prodiru kroz posteljicu. Kod neinficirane djece, antitijela nestaju u prvoj godini života. Dojenje ne utječe na rizik zaraze djeteta.

Prognoza za majku i dijete. Veća je vjerojatnost da će nositelji HBsAg otkriti patologiju placente i placentnu insuficijenciju zbog oštećenja u mikrocirkulacijskom sustavu kod trudnica nakon trpljenja HBV-a. Češći su opasnost od pobačaja, preranog poroda, preranog ispuštanja plodove vode, slabosti rada, prenatalnog krvarenja i krvarenja tijekom poroda. Pojava fetalne hipotrofije, asfiksije, nedonoščadi se povećava, povećava se perinatalna smrtnost.

Najozbiljnija posljedica infekcije HBV kod majke je prijenos infekcije djetetu. U 85–90% slučajeva to dovodi do razvoja prijenosa HBV kod djece, što je posljedica nesavršenosti imunološkog sustava. Četvrtina zaraženih novorođenčadi razvija hepatocelularni karcinom, fulminantni hepatitis ili cirozu jetre.

Održavanje trudnice s kroničnim hepatitisom

- Uspostavljanje dijagnoze u suradnji s terapeutom, gastroenterologom.

- Odluka o mogućnosti nošenja trudnoće. Kontraindikacije za trudnu trudnoću (do 12 tjedana) za kronični hepatitis:

- izražena aktivnost upalno-nekrotičnog procesa;

- izražena fibroza parenhima jetre;

- Procjena stanja trudnice (ambulantno promatranje ili bolničko liječenje).

- Laboratorijska kontrola ovisno o težini bolesti (biokemijska analiza krvi i kompletna krvna slika obavljaju se jednom tjedno).

U slučaju opstetričkih komplikacija (preeklampsija, ugroženi pobačaj, fetalna hipoksija, itd.) Ili tijekom pogoršanja osnovne bolesti, bolničko liječenje je indicirano u odjelu ekstragenitalne patologije.

- Dostava se obavlja u specijaliziranom odjelu ekstragenitalne patologije.

- Rođenja vode kroz rodni kanal.

- Carski rez se izvodi u slučaju opstetričkih indikacija, portalne hipertenzije.

Glavna prijetnja životu trudnica je krvarenje iz varikoziteta jednjaka. Stoga, s portnom hipertenzijom, optimalna metoda dostave je carski rez u 38. tjednu trudnoće.

Liječenje kroničnog hepatitisa u trudnica

1. Dijeta broj 5

Prehrana treba biti uravnotežena, puna, koliko god je to moguće ekološki prihvatljiva s dovoljnom količinom vitamina i elemenata u tragovima.

Kvalitativni sastav dnevne prehrane:

b) ugljikohidrati - 400–500 g;

d) ukupna kalorija - 2800–3500 kcal / dan;

e) isključene su masti životinjskog podrijetla, hrana bogata kolesterolom (tvrdi sirevi, nusproizvodi, itd.).

2. Specifično liječenje kroničnog hepatitisa.

2.1. Antivirusno liječenje.

NB! Tijekom trudnoće ne provodi se antivirusna terapija.

2.1.2. Induktori interferona.

Valja napomenuti da je terapija antivirusnim lijekovima indicirana za mlade žene u reproduktivnoj dobi koje imaju kroničnu virusnu etiologiju s znakovima aktivnosti i treba ih provesti prije početka trudnoće. Tijekom trudnoće, uzimajući u obzir antiproliferativne učinke interferona alfa, antivirusna terapija se ne preporučuje.

2.1.3. Sintetski antivirusni lijekovi.

Kod CVH je obećavajuća uporaba oralnih nukleozidnih analoga. Nukleozidni analozi su inhibitori HBV DNA polimeraze. Najučinkovitiji lijek u ovoj skupini s prilično sigurnim profilom nuspojava za HBV je lamivudin (zeffix). Lamivudin učinkovito smanjuje reprodukciju HBV.

Prema ruskim autorima iz 2008. godine, za prevenciju vertikalnog prijenosa HBV, dobro je preporučeno trostruko uvođenje specifičnog imunoglobulina protiv hepatitisa B HBeAg (+) i HBsAg (+) ženama od 28. tjedna. trudnoće. Međutim, prisutnost visokih serumskih koncentracija majčine HBV DNA (više od 108 kopija / ml) značajno povećava rizik od intrauterine infekcije fetusa i smanjuje učinkovitost imunoprofilakse, pa je stoga i dalje dopuštena primjena antivirusne terapije: u kasnoj trudnoći moguće su žene s visokom koncentracijom HBV DNA. primjene lamivudina. Lijek je posebno učinkovit kod žena HBsAg (+) i HBeAg (+). Učinkovitost i sigurnost lijeka potvrđuju brojne studije. Kombinirana primjena lamivudina i imunoglobulina pomaže u smanjenju viremije i povećanju učinkovitosti pasivne imunizacije kod HBeAg (+) žena.

- Lamivudin (zeffix) - t 100 mg, 1 t 1 p / dan.

2.2. Imunosupresivna terapija.

Primjena imunosupresiva glavni je tretman za autoimuni kronični hepatitis (AHG). Međutim, bolesnika treba pažljivo ispitati s definicijom svih mogućih markera virusne CG. Propisivanje imunosupresiva u virusnim bolestima dovodi do potiskivanja imunološkog odgovora u tijelu i povećanja replikacije virusa, tj. na napredovanje bolesti. Međutim, uporaba glukokortikosteroida (GCS) smanjuje ozbiljnost sindroma citolize. Kod virusnog kroničnog hepatitisa C, primjena kortikosteroida moguća je samo kod teškog tijeka bolesti i identifikacije premoštene ili multilobularne nekroze hepatocita tijekom histološkog ispitivanja.

Uz nisku i umjerenu aktivnost virusnog kroničnog hepatitisa C, primjena citostatske terapije je kontraindicirana.

2.2.1. Glukokortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon (metipred, medrol)):

- Prednizolon 20–40 mg / dan (metilprednizolon 16–32 mg / dan) tijekom 2 tjedna ili dulje (do 3 mjeseca);

- kada se postigne pozitivan učinak, doza se postupno smanjuje na potporu - prednizon 10-15 mg / dan, metilprednizolon 8–12 mg / dan.

3. Nespecifično liječenje kroničnog hepatitisa.

3.1. Metabolička, vitaminska terapija i antioksidativna terapija.

Važno mjesto u progresiji kroničnog hepatitisa je jačanje procesa oksidacije slobodnih radikala, a kao njegova komponenta lipidna peroksidacija bioloških membrana.

U složenoj terapiji kroničnog hepatitisa, preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove:

- Uravnoteženi multivitaminsko-mineralni kompleksi (duovit, undevit, oligovit, pregnavit, itd.) - 1-2 tone, 2 p / dan.

- kapsule (100 mg): 2 kapice. 2 r / dan 1 mjesec;

rr 1,0 ml (300 mg) u / m 1 r / danu 1 mjesec.

- piridoksal fosfat, kokarboksilaza, lipoična kiselina, lipostabil, riboksin itd.

3.2. Hepatoprotektivna terapija.

Hepatoprotektori za liječenje kroničnog hepatitisa koriste se s niskim aktivnostima. S umjerenom i teškom aktivnošću treba primjenjivati ​​s oprezom, jer oni mogu pridonijeti poboljšanju ili pojavi kolestaze. Tijek liječenja je 1 mjesec. Ako je potrebno, liječenje se može produžiti na 2-3 mjeseca.

- Essentiale forte. Kolestaza se ne preporučuje:

- 2 kape. 2-3 p / d 2,5-3 mjeseca;

rr 5,0 ml, 2-4 amp. IV autologna krv ili 5% glukoze (1: 1).

- Ademetionin (Heptral). Preporučuje se za kolestazu.

- 1 t (400 mg) 2-4 r / dan do 4 tjedna;

- 1 boca (400 mg) v / m, u / u 1-2 p / danu, № 10-30 (s teškim tijekom CG).

- Pravne kape. (70 mg), 1 kap. 3 r / dan.

- Kars - kape. (35 mg), 2 kapice. 3 r / dan.

- Silibor - draže (40 mg), 3-4 al 3 p / dan.

- Simepar (silimarin 70 mg + vit. Gr. B) - 1 kap. 3 r / dan.

- Hepabene - 1 kape. 3 r / d nakon obroka.

- Glutargin - u / u 50 ml (10 amp.) 2 p / dan za 150-250 ml fizikalnog. p-ra (60–70 kapi / min), zatim unutar 0,25–3 tone, 3 puta dnevno tijekom 20 dana, bez obzira na obrok. U teškim slučajevima doza se može udvostručiti.

3.3. Liječenje disbioze.

Kod CG, u pravilu, uočena je disbakterioza I - II stupnja, pri čemu je indicirana primjena eubiotika i / ili metaboličkih produkata normalnih crijevnih bakterija:

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - 5-10 doza dnevno;

- laktobakterin - 3 doze;

- baktisubtil - 1-2 kapice. 3 puta dnevno;

- Linex - 1-2 kapice. 3 puta dnevno;

- hilak - 40–60 kap. 3 puta dnevno;

- simbiter - 1 doza dnevno tijekom ili nakon obroka.

3.4. Detoksikacijska terapija.

Da bi se smanjila intoksikacija s kroničnim hepatitisom C uz minimalnu i umjerenu aktivnost propisati:

- enterosgel - 1 tbsp. (15 g) prije obroka i lijekova 4 p / dan;

- fitosorbent, polifen; laktuloza (normaza, duphalac) pri 30-50 ml 2-3 p / dan;

2. U bolesnika s kroničnim hepatitisom s teškim djelovanjem i teškim tijekom indicirana je infuzijska terapija (10% albumin - 200 ml; smjesa glukoza-kalij-inzulin: 5% otopina glukoze - 300-400 ml, 3% otopina kalijevog klorida - 50-70 ml, inzulin t - 6-8 IU, 5% otopina glukoze ili 0,9% otopine NaCl u dozi od 0,5-1,5 l / dan s vitaminima, elektrolitima).

3.5. Zamjenska enzimska terapija.

Za korekciju probavnih smetnji dodjeljuju se probavni enzimi koji ne sadrže žučne kiseline:

- pankreatin; mezim forte; Polizim; pepsin-pankreolan - 2 tone 4 p / dan.

- Creon 1 kape. (10 tisuća jedinica) 4 p / dan.

4. Fitoterapija, piće mineralne vode.

Pitka mineralna voda koristi se s niskom aktivnošću i blagim CG. Koriste se mineralne vode niske (do 5 g / l) i srednje mineralizirane (5-15 g / l) koje sadrže bikarbonat, sulfate, magnezij, klor, kalcij. Za bolesti jetre i žučnog mjehura koriste se mineralne vode: “Essentuki” br. 4 i br. 17, “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”, “Arshan”, “Arzni”, “Jermuk”, “Borjomi”, “Java”, “Ist- Su ”,“ Iževska ”,“ Darasun ”,“ Krainskaja ”,“ Karmadon ”,“ Sernovodska ”,“ Sairme ”,“ Truskavetskaja ”,“ Polyana Kvasova ”i njihove identične mineralne vode. Voda se zagrijava na 40-50 ° C u vodenoj kupelji i uzme 200-250 g 3 puta dnevno tijekom mjeseca.

Prilikom fitoterapije CG, breze, brusnice, smilja, divizma, gospine trave, nevena, nevenka, kukuruza, maslačka, kadulje, šipka, sladića, itd., Biljni lijek traje do 1 godine, s razmacima od 5-6 mjeseci. Nakon toga se u proljeće i jesen provodi tretman protiv relapsa. Kada se CG-u može preporučiti sljedeće naknade (A. Krylov):

- Cvijeće smilja, trava knotweeda, listova koprive, kukova 2 dijela, lišća breze, trava sv. Ivana, kora krkavine 1 dio. 5 g smjese se skuha s 300 ml kipuće vode, prokuha 5 minuta, infundira 4-5 sati na toplom mjestu (u termosu), iscijedi, uzme se 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

- Cvjetovi kamilice, korijen sladića, kukuruzne stigme u 2 dijela, lišće metvice, biljka gospine trave u 1 dijelu. Način pripreme i uporabe je isti.

- Korijen cikorije, trava konjski rep i stolisnik, cvijet divizma i nevena u 1 dijelu. Način pripreme i uporabe je isti.

- korijeni slatkiša, ljekovito bilje od rusa i origana u 1 dijelu, cvjetovi kamilice, listovi mente u 2 dijela. Način pripreme je isti. Uzmite 200 ml 1-2 puta dnevno prije jela. Preporučuje se s kolitisom.

- Dandelion korijeni 2 dijela, listovi trifol, trava konjski rep i niz od 1 dijela. 5 g smjese se ulije sa čašom hladne vode, infundira se 10 sati, prokuha 10 minuta, stisne. Prije obroka uzmite 50-100 ml 3 puta dnevno.

- cvijeće kamilice i nevena, listovi metvice u 2 dijela, trobojna ljubičasta biljka 1 dio. Metode pripreme i uporabe su iste.

Algoritam liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom (Nalog br. 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine iz 2004.) (Dodatak 3).

U postporođajnom razdoblju: dijeta br. 5, analiza mokraće svaka 3 dana, biokemija krvi (proteini, transaminaze, uzorak timola, alkalna fosfataza, protrombin), promatranje od strane terapeuta.

Trudna kolestaza

Patofiziologija. Prekomjerne količine spolnih hormona koje proizvodi fetoplacentalni kompleks tijekom trudnoće stimulira stvaranje žuči i istovremeno inhibira izlučivanje žuči.

Čimbenici rizika: obiteljska anamneza VPHB ili pokazatelj njezina razvoja pri uzimanju oralnih kontraceptiva.

dijagnoza:

- Bolest se često razvija u gestacijskoj dobi od 36-40 tjedana.

- Postoji generalizirani teški svrbež, osobito noću.

- Zabilježena je blaga ili umjerena žutica (nestalni simptom).

- Steatorrhea - čest simptom, težina koja odgovara stupnju kolestaze.

Laboratorijski podaci:

- Povećati razinu izravnog bilirubina (2-5 puta).

- Povećana aktivnost alkalne fosfataze zbog jetrene frakcije (7-10 puta).

- blagi porast aktivnosti AlAT i AsAT (4 puta).

- Povećano protrombinsko vrijeme.

- Povećati (do 10-100 puta) razinu količne, cenoodeksolične i drugih žučnih kiselina.

U liječenju holestaze trudnica koriste:

1. Pripravci ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk, Ursosan) na 10-15 mg / kg dnevno, podijeljeni u tri doze.

2. Kako bi se smanjila razina žučnih kiselina u serumu s teškim tijekom bolesti, koristi se lijek Heptral (S-adenozil-metionin) koji se inicijalno daje parenteralno 5-10 ml (400-800 mg) IV, a zatim 400–800 mg 2 puta. dnevno (koristi se u III. tromjesečju trudnoće).

3. Deksametazon inhibira proizvodnju estrogena od strane posteljice uključene u patogenezu kolestaze, propisan je 7-dnevni tijek deksametazona u dozi od 12 mg.

4. Imenovanje H1-blokatora i sedativa je neučinkovito (fenobarbital 15-30 mg oralno 3-4 puta dnevno), ali se koriste za smanjenje simptoma svrbeža.

5. Pripravci vitamina K u injekcijama za prevenciju poslijeporođajnog krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K. t

Prognozu za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnog krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća povećava se rizik od žučnih kamenaca. Predviđanje za fetus - velika vjerojatnost:

- prijevremeno rođenje - 60%;

- kašnjenja u fetalnom razvoju;

- respiratorni distres sindrom novorođenčadi - 35%.

Akutna masna jetra

Bolest koja se rijetko viđa, razvija se u kasnim stadijima trudnoće i karakterizirana je difuznom masnom transformacijom jetrenog parenhima bez upale i nekroze, s visokom smrtnošću zbog zatajenja jetre. Obično se razvija tijekom razdoblja od 34 do 36 tjedana. trudnoće.

Čimbenici rizika: primipara, višestruke trudnoće, kao i muški fetusi.

Klinička slika:

- žutica (više od 90% slučajeva);

- mučnina i povraćanje, bol u epigastriju ili desnoj hipohondriji (40–60%);

- simptomi preeklampsije: hipertenzija, proteinurija i edemi (50%);

- glavobolja (10%);

Akutna masna distrofija jetre (ORD) 3 puta se češće tijekom trudnoće razvija kod muškog fetusa, u 30–60% slučajeva u kombinaciji s preeklampsijom, au 9-25% s višestrukom trudnoćom.

Glavna komplikacija ORC-a je akutno zatajenje jetre i bubrega, često vrlo ozbiljno.

Laboratorijska ispitivanja:

- Leukocitoza (do 20-30 / 109 / l).

- Povećana aktivnost AlAT, Asat serum 3-10 puta.

- Povećanje aktivnosti seruma alkalne fosfataze 5-10 puta.

- Povećana razina bilirubina u serumu za 15-20 puta.

- Hipoglikemija (često ostaje neprepoznata).

- Smanjenje sadržaja aminokiselina u serumu.

- Povećana PV (ponekad i više od 25 s).

Liječenje: specifično liječenje RPD nije razvijeno. Neposredna isporuka (po mogućnosti putem carskog reza) odmah nakon dijagnoze i suportivna terapija ostaje sredstvo izbora. Broj trombocita, PV, APTT i glikemija se prate prije i nakon poroda. Ako je potrebno, provesti korekciju tih pokazatelja: otopina glukoze, svježe zamrznute plazme, trombocitne mase ubrizgava se intravenski. S neučinkovitošću konzervativnih mjera i progresijom FPI-ja odlučuje se pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki je 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi - 50% (uz trenutnu isporuku - 36%).

Kod žena koje su preživjele nakon ORR, funkcija jetre nakon porođaja ubrzano se poboljšava, au budućnosti nema znakova bolesti jetre. Naknadna trudnoća obično se odvija bez komplikacija.

HELLP sindrom

Rijetka varijanta preeklampsije (posebna varijanta teške preeklampsije), čiji se naziv sastoji od prvih slova glavnih kliničkih manifestacija: hemoliza - hemoliza, povišeni jetreni enzimi - povećana aktivnost jetrenih enzima, niske trombocite - smanjenje broja trombocita.

Čimbenici rizika: gornja i donja granica starosti pogodne za trudnoću, prva trudnoća, višestruke trudnoće, polihidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, šećerna bolest, arterijska hipertenzija.

Autoimuni mehanizam oštećenja endotela, hipovolemija s zadebljanjem krvi i formiranje mikrotromba, nakon čega slijedi fibrinoliza, glavni su stadiji razvoja HELLP sindroma.

Rane kliničke manifestacije su bol u desnom hipohondru, povećanje jetre, mučnina i povraćanje. Došlo je do povećanja tlaka, edema i proteinurije.

U laboratorijskim ispitivanjima uočena je mikroangiopatološka hemolitička anemija, trombocitopenija, povećana aktivnost laktat dehidrogenaze, omjer AlAT / AsAT od oko 0,55.

Liječenje: jedini učinkovit način je trenutna isporuka.

Prognoza za majku povezana je s povećanjem smrtnosti (oko 1% u specijaliziranim centrima). Rizik razvoja eklampsije u sljedećoj trudnoći iznosi 43%. Za fetus: niska porođajna težina i zaostajanje u razvoju.

Ciroza jetre

Trudnoća u bolesnika s cirozom razvija se vrlo rijetko zbog narušene reproduktivne funkcije kod takvih bolesnika.

Najteži problem kod takvih pacijenata je prisutnost proširenih vena jednjaka, što stvara visok rizik za majčin život. Rizik od krvarenja iz vena jednjaka povećava se tijekom trudnoće, što je povezano s povećanjem portalnog tlaka, kao is čestim razvojem refluksnog ezofagitisa u trudnica. Krvarenje se češće javlja u drugom ili na početku trećeg tromjesečja trudnoće, što je povezano s onim što se događa u ovom razdoblju trudnoće (28–32 tjedna) s maksimalnim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Temeljnu procjenu rizika moguće trudnoće u bolesnika s cirozom jetre treba provesti prije nego što se ona pojavi. Pacijenti trebaju dobiti savjet o kontracepciji. Ako je potrebno, prije početka trudnoće treba provesti kiruršku korekciju portalne hipertenzije. Trudnicama s visokim rizikom krvarenja iz vena jednjaka treba ponuditi pobačaj u ranim fazama (do 12 tjedana). U kasnijim fazama trudnoće, rizik od njegovog prekida smatra se neopravdanim kod takvih pacijenata. Presude o taktici porođaja u takvim pacijentima su kontradiktorne. Većina autora vjeruje da vagalna isporuka ne povećava rizik od krvarenja. Uz produljeno razdoblje rođenja djeteta, preporuča se uvođenje porodiljnog pinceta.

Prognoza. Učestalost majčinske smrtnosti povećava se na 10,5%, au 2/3 slučajeva uzrokuje krvarenje iz varikoziteta jednjaka, au 1/3 slučajeva zatajenjem jetre. Opće stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u trudnica s cirozom.

Broj spontanih pobačaja značajno se povećava - do 17%, prijevremeni porod - do 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartalnog krvarenja je 24%.

zaključak

Stoga, akutne i kronične bolesti jetre u žena u reproduktivnoj dobi mogu predstavljati rizik ne samo za njezino zdravlje, već i za zdravlje njenog potomstva, a posebno je važno pravodobno dijagnosticiranje i liječenje identificiranih pacijenata.

- Trebalo bi planirati trudnoću za takve žene.

- Ako tijekom trudnoće postoje znakovi bolesti jetre, najprije morate isključiti njegovu virusnu prirodu.

- Pravodobno prepoznavanje oboljenja jetre koja se javljaju samo tijekom trudnoće od velike je važnosti, budući da je u ovom slučaju nužno planirati terapijske mjere, a za neke od njih je hitna.

književnost

1. Zbornik 2008 - Droge / Tekst. VN Kovalenko, A.P. Viktorov. - K: Morion, 2008. - 2270 str.

2. Gritsko V.S., Sopko N.I., Mayilo S.F. Intrahepatična kolestaza trudnica // Med. ženskog zdravlja. - 2007. - str.

3. Kuzmin V.N. Varijante kliničkog tijeka i novi aspekti liječenja virusnog hepatitisa B u trudnica // Vopr. ginekologiju, akušerstvo i perinatologiju. - 2008. - V. 7, № 2. - P. 86-91.

4. Mayer K.-P. Hepatitis i učinci hepatitisa: Trans. s njim. - M.: Geotar medicine, 2000. - 423 str.

5. Vedennya vínyh íz gosprim i kroničnih vírusnim hepatitisa // Naređenje Ministarstva zdravlja Ukrajine № 676 (O učvršćivanju ključnih protokola u akušerskom i dopunskom). - K., 2004.

6. Shechtman M.M. Kliničke i imunološke varijante akutnog virusnog hepatitisa i trudnoće // Časopis praktičnih liječnika. Ginekologija. - 2004. - 6, br.

7. Shifman E.M. Priclampsija, eklampsija, HELLP-sindrom. - Petrozavodsk: IntelTech, 2003. - 429 str.

8. Bacq Y. Hepatitis B i trudnoća // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2008. - № 32. - P. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. i sur. Teška bolest jetre u trudnoći // Int. J. Gynaecol. Opstet. - 2008. - Vol. 101 (3). - 277-80.

10. Clenney T.L., Viera A.J. Kortikosteroidi za HELLP (hemoliza, povišeni jetreni enzimi, niski trombociti) sindrom // BMJ. - 2004., br. 329. - P. 270-272.

11. Hay J.E. Bolest jetre u trudnoći // Hepatologija. - 2008. - № 47 (3). - 1067-1076.

12. Odbor za hepatitis i reprodukciju / praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu // Fertil. Steril. - 2008. - № 90. - P. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. i sur. Terapija lamivudinom kod kroničnog hepatitisa B s akutnim pogoršanjem tijekom trudnoće // J. Chin. Med. Izv. - 2008. - № 71 (3). - 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. Intrahepatična kolestaza trudnoće: molekularna patogeneza, dijagnoza i upravljanje // J. Hepatol. - 2000. - № 33. - P. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Bolesti jetre u trudnoći // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - № 133 (44). 2283-2287.

16. Su G.L. Trudnoća i bolest jetre // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2008. - № 10 (1). - 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Trudnoća i ciroza // Transpl. - 2008. - № 14 (8). - 1081-1091.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Recepti jela nakon uklanjanja žučnog mjehura, dijeta nakon operacije

Hepatitis

Cholecystectomy je stresan. Ali u nekim slučajevima, bez kirurške intervencije nije dovoljno. Takav upečatljiv primjer je postupak za resekciju žučnog mjehura.

žučni mjehur

Ciroza

Žučni mjehur je neupareni ljudski pomoćni organ koji akumulira žuč i kontrolira njegov ulazak u probavni trakt. To je mišićna vrećica duguljastog oblika kruške i nalazi se u desnom hipohondru ispod jetre.

Zašto je ALT povišen, što to znači?

Dijeta

Alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST) su enzimi koji su aktivni sudionici u razmjeni aminokiselina. Mogu biti u stanicama bubrega, jetre, srčanih mišića i drugih organa.

Vitamini za liječenje jetre

Dijeta

Često se bolest jetre javlja u pozadini hipovitaminoze. To je bolno stanje koje karakterizira nedostatak jedne ili skupine vitamina u tijelu. Hranjive tvari potrebne su za normalan rad ovog važnog organa.