Glavni / Ciroza

Trudnoća i ciroza

Ciroza

Ciroza se razvija u ishodu hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre ili metaboličkih poremećaja. Bolest karakterizira kršenje strukturne organizacije jetrenog tkiva zbog fibroze i pojave regenerativnih čvorova. Kliničke manifestacije variraju od blage disfunkcije jetre do zatajenja jetre i portalne hipertenzije s ascitesom i krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kao rezultat metaboličkih poremećaja spolnih hormona, plodnost kod ovih bolesnika je smanjena.

Trudnoća u većini slučajeva ne utječe na tijek bolesti. Međutim, u 20% bolesnika zabilježeno je pogoršanje.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće, posebno o stupnju metaboličkih poremećaja i prisutnosti proširenih vena jednjaka.

Proširene vene jednjaka razvijaju se s portalnom hipertenzijom. Najčešća komplikacija, krvarenje, obično se javlja u trećem tromjesečju trudnoće i povezana je s povećanjem BCC. Portal ranžiranje, provedeno prije trudnoće, značajno smanjuje rizik od krvarenja i poboljšava prognozu za fetus. Ako se proširene vene jednjaka otkriju tijekom trudnoće, provodi se skleroterapija.

1. Primarna bilijarna ciroza u 90% slučajeva razvija se kod žena (najčešće u dobi od 35 do 60 godina). Često je jedini znak bolesti povećanje aktivnosti serumske alkalne fosfataze. Simptomi uključuju svrab, žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kostima i hiperpigmentaciju kože. Kasnije se mogu pridružiti ascites i proširene vene jednjaka. Prognoza ovisi o ozbiljnosti tečaja. Asimptomatska bolest ne utječe na očekivano trajanje života. S izraženim kliničkim manifestacijama ograničen je na 5-10 godina.

Primarna bilijarna ciroza često se kombinira s kroničnim limfocitima Sjogren i druge autoimune bolesti.

a. Dijagnoza. Ako se bolest prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće ili tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva, često se pogrešno smatra za kolestazu. Očuvanje simptoma nakon poroda ili povlačenje oralnih kontraceptiva ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Diferencijalna dijagnoza s kolestazom trudnica provodi se prema laboratorijskim testovima. Sljedeći simptomi su karakteristični za primarnu bilijarnu cirozu:

1) povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu za 2-6, a ponekad i 10 puta u usporedbi s normom;

2) normalan ili neznatno povišen sadržaj bilirubina u serumu;

3) povećanje razine žučnih kiselina u serumu;

4) povećanje kolesterola u serumu;

5) povećanje razine IgM u serumu (u 75% slučajeva);

6) pojava antimitohondrijskih antitijela (u 95% slučajeva);

7) smanjenje razine protrombina;

8) povećanje PV-a, koji se, u liječenju fitomenadiona, vraća u normalu;

9) hipokalcemija (zbog smanjene apsorpcije vitamina D).

b. Liječenje. Specifična terapija nije razvijena. Izvan trudnoće koriste se azatioprin, kortikosteroidi i penicilamin. Učinkovitost liječenja je niska.

Tijekom trudnoće, primarna bilijarna ciroza se liječi na isti način kao i trudna kolestaza.

Izvor: K. Nisvander, A. Evans "Akušerstvo", prevedeno s engleskog jezika. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Ciroza jetre tijekom trudnoće

Trudnoća u životu svake žene izaziva mnogo emocija i iskustava. Tijekom ovog razdoblja života vrlo je važno biti siguran da nećete morati čekati na probleme s zdravljem nerođenog djeteta zbog patologija u vašem tijelu. Važno je razumjeti kako će ciroza jetre utjecati na trudnoću i porod.

Trudnoća s promjenama u jetri

Prije nego što zatrudnite, većina modernih žena prolazi potrebne testove, prolaze različite dijagnostike kako bi odredile razinu vlastitog zdravlja. To je vrlo važno jer će se tijekom trudnoće mijenjati funkcionalnost cijelog ženskog tijela i, unaprijed znajući sva problematična područja, možete ih pokušati izliječiti prije nego što tijelo buduće majke počne nositi dvostruki teret.

Kada se javi ciroza u trudnice, ona počinje osjećati slabost, promatrati promjene u vlastitoj stolici i promjene tjelesne temperature. Problem je u tome što su ti simptomi karakteristični ne samo za cirozu, već i za samu trudnoću, zbog čega mnoge trudnice ne obraćaju pozornost na takve promjene. U prvom tromjesečju trudnoće česta je toksikoza, koju karakteriziraju točno isti znakovi. Uz jaku toksikozu, trudnica se smješta u bolnicu na liječenje, gdje se provode svi testovi kako bi se utvrdili uzroci pogoršanja bolesnika. U nedostatku patologija tijekom trudnoće, jetrena bolesnica ne mijenja svoju veličinu i oblik. Međutim, funkcija jetre i žučnog mjehura može biti narušena u zanimljivoj situaciji zbog povećanog opterećenja tijekom tog vremenskog razdoblja.

U nedostatku abnormalnosti u jetri u tijelu trudnice, svi metabolički procesi osigurani su za normalno funkcioniranje, ali ako se bol i težina javljaju na desnoj strani i žutici kože, važno je odmah konzultirati stručnjaka jer se takvi znakovi ne mogu pojaviti tijekom normalne trudnoće. Prisutnost takvih znakova može ukazivati ​​na cirozu, kao i na rane manifestacije toksikoze, zbog čega je važno proći kroz sve potrebne dodatne preglede kada se pojave kako bi se utvrdili mogući skriveni znakovi ciroze jetre i spriječio njegov razvoj.

Razne bolesti jetre tijekom trudnoće

Osim ciroze, trudnice mogu doživjeti različite patološke procese ovog organa, što na kraju može dovesti i do ciroze. Među glavnim bolestima takvi liječnici razlikuju:

  • intrahepatična kolestaza;
  • akutna masna jetra;
  • preeklampsija;
  • HELLP sindrom.

Češće od drugih patologija dotičnog organa, kolestaza se javlja kod žena. Takvo patološko stanje svojstveno je samo u razdoblju nošenja djeteta i nakon porođaja prolazi bez traga. Manifestacija kolestaze je žutica i svrbež kože, a razlog je stagnacija žuči u tijelu. Kolestaza se javlja u trećem tromjesečju trudnoće zbog naglog povećanja mase i volumena fetusa, što ometa normalno funkcioniranje žuči. Međutim, ponekad svrab kože može početi već 6-12 tjedana trudnoće.

U težim slučajevima kolestaze, pacijenti se žale na pospanost, neprestani zatvor, slabost, nesanicu i stalno povećanje žgaravice. Svi znakovi kolestaze trebaju prestati 1-2 tjedna nakon poroda. Kada se kolestaza pojavi jednom, u budućnosti se mora ponoviti u svakoj sljedećoj trudnoći. Također, bolest se prenosi kroz nasljednu liniju na ženskoj strani. Bolest je izravno povezana s hiperfunkcijom hormona posteljice, kao i uzimanjem hormonskih kontraceptiva prije početka trudnoće.

Hepatična kolestaza se ne može izliječiti lijekovima. To također nije razlog za prekidanje djeteta. Međutim, u prisutnosti kolestaze povećava se rizik od prerane bebe, mrtvog djeteta ili rizika od smrti dojenčadi u ranoj dobi. Zato liječnici s ovom bolešću vrlo pažljivo prate zdravlje ploda, prije i nakon rođenja. Možda je početak porođaja na 38. tjednu trudnoće, te u teškim slučajevima tijeka bolesti - i 36. godine. Nakon poroda, prenesena kolestaza utječe na zdravlje žena s tendencijom različitih upalnih procesa.

Bolest s nazivom akutna masna jetra rijetko je viđena kod trudnica, ali dovodi do smrti 18% novih majki i 23% novorođenčadi koje su je doživjele. Vrhunac ove bolesti pada na 37-38 tjedana nošenja djeteta, kada žena ima mučninu i povraćanje, bol i žgaravicu u trbuhu, migrene i slabost u tijelu. Kada je pacijent pregledan od strane liječnika, on primjećuje smanjenje veličine jetre, akutno zatajenje jetre koje je vjerojatno da će biti fatalno s velikom vjerojatnošću.

Etiologija pojave akutne masne jetre kod žena u položaju liječnika ne zna. Dijagnoza bolesti provodi se na temelju testova i pregleda. Ako se ova dijagnoza potvrdi, trudnoća se hitno prekida. Uz učinkovitu restorativnu terapiju, svaka naknadna trudnoća kod žene može biti apsolutno normalna.

Razlozi za otkrivanje preeklampsije u trudnica, slično akutnoj masnoj jetri, stručnjaci ne znaju. Tijekom bolesti, volumen krvnih žila drastično se smanjuje, smanjuje se zgrušavanje krvi i smanjuje rad srca. Postoje teške otekline, dok su na početku bolesti skrivene, zbog zadržavanja tekućine u tijelu. U ovom slučaju, apsolutno je nemoguće uključiti se u samoliječenje, kao i za piće diuretika i lijekova, jer se može početi razvijati oštećenje čitavog živčanog sustava, zvanog proeklampsija u medicini.

Znakovi preeklampsije su glavobolje i vrtoglavica, mučnina i povraćanje, tjeskoba i neadekvatnost pacijenta. Sve je to uzrokovano oslabljenom cirkulacijom krvi u mozgu osobe pogođene ovom bolešću. Stručnjaci smatraju da je eklampsija najteža faza kada se počnu pojavljivati ​​konvulzije, kao i hipertenzija, što često rezultira udarima. Odvajanje posteljice također može započeti, što rezultira smrću fetusa.

Terapija gestoze je obvezna propisati samo liječnika nakon temeljite dijagnoze bolesti. Tužna je činjenica da nije moguće u potpunosti izliječiti bolest, ali uz kompetentan i pravovremen pristup moguće je minimalizirati negativnu pojavu svih simptoma i spriječiti pogoršanje dijagnoze. Liječenje bez lijekova ili liječnici isključivo narodnih lijekova u ovom slučaju mogu dovesti do nepopravljivog ishoda.

Isto tako, napredni oblik preeklampsije često dovodi do HELLP sindroma, koji se manifestira u trećem tromjesečju trudnoće s bolovima desne hipohondrija, krvarenjem i oticanjem kroz tijelo, žuticom, konvulzijama i zatajenjem jetre. Na ultrazvučnom pregledu, koji liječnici moraju izvršiti pri identificiranju takvih indikacija, jasno se vizualiziraju ehogena područja u jetri pacijenta.

Prilikom postavljanja dijagnoze HELLP sindroma, pacijentica je hitno smještena na carski rez s daljnjom hospitalizacijom. U pravilu, nakon 7 dana nakon prijevremenog poroda, svi simptomi nestaju. Vjerojatnost razvoja HELLP sindroma kod svake sljedeće trudnoće je vrlo niska - samo 4% slučajeva.

Ciroza jetre u razdoblju porođaja

Prilikom nošenja djeteta pacijent je vrlo pažljivo i više puta pregledan zbog pojave hepatitisa. Ako se pojave znakovi ove bolesti, hitno potražite liječničku pomoć. Ti znakovi uključuju žuticu kože i sluznice, slabost, probavne smetnje, mučninu i povraćanje, osjećaje boli desnog hipohondrija. Glavni problem akutnog oblika bolesti je nemogućnost terapije lijekovima za žene u situaciji, doktori moraju čekati dok se imunološki sustav ne počne boriti protiv bolesti. U slučaju kroničnog hepatitisa, terapijske metode bira isključivo liječnik koji poznaje sve značajke tijela pacijenta.

Kronična se naziva oblik hepatitisa, koji traje više od šest mjeseci. Tijekom ove bolesti sasvim je moguće zatrudnjeti. Simptomi bolesti u razdoblju porođaja neće se razlikovati od standardnog tijeka patologije - ista žutost kože i sluznice, mučnina i povraćanje, slabost i bol u desnoj strani trbuha. Ponekad se pacijentova temperatura tijela blago povećava. Sa oštrim pogoršanjem hepatitisa kod trudnice, može doći do kvara u jetri i, kao posljedica toga, ženu mora hitno hospitalizirati.

Kod aktivnog oblika kroničnog hepatitisa, nepoželjno je napustiti fetus, međutim, ako pacijent odbije pobačaj, treba započeti hitno liječenje bolesti. Ova terapija nužno uključuje posebnu prehranu, više obroka, odmor. Osim ginekologa, tijekom cijele trudnoće terapeut pažljivo prati pacijenta.

U slučaju neblagovremenog ili neučinkovitog liječenja hepatitisa, žena razvija primarnu bilijarnu cirozu, koja se manifestira pigmentacijom i žućkastošću kože, bolovima u koštanom tkivu, svrbežom. Često se tijekom nošenja djeteta primarna bilijarna ciroza može zamijeniti s kolestazom, međutim, nakon rođenja, simptomi ciroze neće nestati, a bolest će za posljedicu imati kolelitijazu jetre i žučnog mjehura. Već u drugom tromjesečju, uz netočnu dijagnozu i nedovoljnu terapiju, mogu početi pokreti kamena. Najčešće, kada je nemoguće obnoviti žučnu drenažu, izvodi se operacija. Ako pacijent često pati od pogoršanja ove bolesti, preporuča se ili prekinuti trudnoću u ranoj fazi ili ukloniti organ prije početka zanimljive situacije.

Kronični kolecistitis, koji je bolest žučnog mjehura uzrokovana mikroorganizmima, također može biti razlog prekida trudnoće. Holecistitis se pogoršava tijekom rasta fetusa i njegovog pritiska na unutarnje organe žene, te se manifestira u boli desnog hipohondrija, koji se najčešće javlja tijekom trećeg tromjesečja.

Ciroza jetre je posljedica prijenosa hepatitisa, toksikološkog oštećenja jetre i kvara tijela. Poremećena je homogenost jetrenog tkiva, pojavljuju se razne nodalne novotvorine i smanjuje se funkcija spolnih hormona.

Ciroza aktivira rad jetre u razdoblju nošenja djeteta, što dovodi do krvarenja maternice nakon porođaja, krvarenja iz jednjaka. Također, s dijagnozom ciroze u 20% slučajeva rađaju se mrtva djeca, što je uzrok poziva na prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Ženi će biti vrlo teško provesti i roditi zdravo dijete bez rizika za vlastiti život, pa čak i uz aktivnu medicinsku kontrolu, nitko u modernoj medicini ne može jamčiti uspješan ishod trudnoće.

Trudnoća s cirozom jetre

Svaka je žena rađanje i porođaj nužan proces s fizičke i psihičke strane. Ciroza jetre tijekom trudnoće je nepoželjna zajednica, ali ako pacijent i dalje želi postati majka, postoje šanse. Ciroza je složena bolest koja se ne pojavljuje. Razlozi su najčešće alkohol, genetska predispozicija, infekcija hepatitisom C. Ako se žena odluči roditi, treba je u potpunosti pregledati. Ako je trudnoća neplanirana, a patologija jetre već prisutna, potrebno je cijelo vrijeme biti pod nadzorom liječnika.

Je li moguće zatrudnjeti s cirozom?

Liječnici to ne savjetuju jer je to opasno za buduću majku i dijete. Bolest negativno utječe na razvoj fetusa. Djevojčice često imaju pobačaje ili se rađaju mrtva djeca. To se događa zato što se tijelo ne nosi s intoksikacijom, krv je zaražena, a fetus ne dobiva potrebna sredstva za preživljavanje. Ciroza je neizlječiva bolest, ali uz pravilno liječenje možete dugo živjeti s njom. Odluka o trudnoći trebala bi ovisiti o stupnju razvoja bolesti, stanju tijela, toleranciji lijekova. Potrebno je isplanirati liječnika koji će propisati preglede i terapiju za pripremu tijela, kao i pomoć pri odabiru povoljnog vremena za začeće.

Događa se da se bolest javlja tijekom trudnoće. U tom slučaju, trebali biste također kontaktirati stručnjaka, samo-liječenje je kontraindicirano. Maksimalna pozitivna prognoza je u prvoj fazi bolesti u ne-progresivnom obliku.

Značajke trudnoće i rizik od komplikacija

Ako trudnica odluči roditi, ona mora biti stalno pod kontrolom stručnjaka. Kako bi se poboljšao metabolizam i funkcioniranje stanica jetre, propisane su odgovarajuće pripreme. Bolest je nepovratna, ali uz pomoć liječenja možete izbjeći opasne komplikacije i spasiti puni fetus. Ako je trudnoća neplanirana, trebate razgovarati o bolesti ginekologu. Moći će obratiti pažnju, odabrati najbolji način da osigura normalan tijek trudnoće u odnosu na pozadinu bolesti. Prilikom nošenja djeteta s oštećenom jetrom potrebno je slijediti ova pravila:

  • Nemojte uzimati lijekove koji utječu na jetru.
  • Slijedite propisanu dijetu, poduprite tijelo vitaminima i mineralima.
  • Izbjegavajte infekcije s infekcijama.

Za oslabljeni organ propisana je terapija folnom kiselinom koja podupire funkciju jetre. U osnovi, tijek ciroze tijekom porođaja ne mijenja se, ali je moguće stvaranje komplikacija u obliku krvarenja iz jednjaka i želuca, budući da postoje promjene u tijelu, imunitet je oslabljen tijekom trudnoće. Rizik od komplikacija ovisi o općem stanju tijela, stadiju i reakciji na hormonalne promjene.

Uzroci ciroze tijekom trudnoće

Stvaranje ciroze u trudnica nije česta pojava, ali se i dalje događa. Tijelo buduće majke osjetljivo na viruse i bolesti. Na primjer, možete pokupiti hepatitis C koji se razvija u cirozu. Ponekad stručnjaci ne mogu shvatiti uzrok bolesti jetre u bolesnika. Takvi slučajevi nazivaju se kriptogena ciroza. Čimbenici koji mogu izazvati bolest uključuju sljedeće:

  • autoimuni i toksični hepatitis;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • poremećaji probavnog sustava;
  • dugotrajna terapija lijekovima;
  • zlouporaba alkohola;
  • slabljenje imuniteta;
  • bilijarna ciroza - kršenje proizvodnje žuči;
  • kolangitis - upala žučnih putova.
Natrag na sadržaj

simptomatologija

Određivanje bolesti kod trudnica je problematično zbog sličnosti s toksikozom i općeg promjenjivog stanja tijela. U osnovi, znakovi bolesti se ne razlikuju od zdravih budućih majki. To uključuje:

Koža postaje žućkasta.

  • bol na desnoj strani;
  • opipljivo povećanje jetre i slezene;
  • povećanje temperature;
  • žutilo kože, svrbež;
  • stalni umor;
  • smanjenje težine;
  • mučnina, podrigivanje, nedostatak apetita;
  • tamna mokraća;
  • vidljivo crvenilo jezika.
Natrag na sadržaj

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiranje ciroze u trudnica je bolje u ranim fazama, ali to ne funkcionira uvijek. Da biste prepoznali bolest, morate proći temeljiti pregled: prvo, liječnički pregled, pojašnjenje pritužbi i simptoma. Nakon toga se pacijent šalje na ultrazvuk jetre i testira. Ponekad je propisana biopsija, ali oni pokušavaju izbjeći takav postupak, jer je poželjno da ga trudnice obavljaju.

Smjernice za sprečavanje

Ženama je zabranjeno piti alkohol tijekom trudnoće.

Kako bi se spriječila ciroza buduće majke, potrebno je zaštititi imunološki sustav, odmah identificirati i liječiti prehladu, gripu i druge bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije, izbjeći gužve i ne uhvatiti infekciju. Korisno je uzeti vitamine, minerale, jesti ispravno, uključujući u prehrani voće, povrće, žitarice, orašaste plodove. Ako je u obitelji bilo bolesti jetre, morate biti pažljivo pregledani najmanje jednom godišnje.

Je li trudnoća moguća s cirozom jetre?

Trudnoća s cirozom jetre treba provoditi pod strogim nadzorom bolničkih radnika. Zbog toga što tijek bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, što će rezultirati rizikom i za majku i za dijete.

Što je ciroza jetre

Ta je bolest vrlo ozbiljna, jer znači akutno i kronično postupno uništavanje organa.

Međutim, neke od njegovih funkcija mogu biti umanjene. To može dovesti do kršenja u gotovo svim sektorima života.

Dodatni negativni učinak je nepravilno funkcioniranje prehrambenog zadatka.

Ako začnete dijete s takvom bolešću, posljedice će biti vrlo ozbiljne. Pogotovo ako ne provodite redovite preglede i ne počnete barem neko vrijeme da se uključite u terapiju kako biste spriječili daljnje uništenje organa.

Prevencija trudnoće zbog ciroze jetre je vrlo važna. U pravilu, liječnici primjenjuju odluku o poništenju poroda. Zaustavite rast i razvoj embrija kako biste spasili život majke.

Međutim, roditelji imaju puno pravo odbiti, ali to treba učiniti na temelju nekih činjenica. Na primjer, tijek bolesti je već spor, a ona nije imala vremena uzrokovati katastrofalna oštećenja.

Prvi znakovi kod trudnica

Znakovi ciroze i trudnoće su isti. Često se brkaju s poznatom toksikozom, koja prati gotovo sve trudnice u prvom tromjesečju. Stručnjaci su identificirali niz čimbenika koji mogu biti popraćeni razvojem patologije:

  • stalna visoka temperatura;
  • iznenadni gubitak težine zbog nedostatka gladi:
  • netolerancija čak i slab fizički napor;
  • pospanost;
  • zbunjenost;
  • pogoršanje psiho-emocionalne pozadine;
  • poremećaji prehrane u obliku nadutosti, proljeva i nadutosti;
  • uočena je obilna žućkasta boja kože;
  • oštra i jaka bol u desnoj strani, odmah ispod rebara.

Ove stavke mogu dovesti do raznih vrsta poremećaja koji nisu simptomi ciroze. Ali u isto vrijeme mogu se pojaviti zbog njih. U svakom slučaju, nemoguće je dijagnosticirati nešto kod kuće. Uostalom, takvi se znakovi mogu pojaviti vrlo često.

Mogu li roditi s problemima s jetrom i trudnoćom? Stručnjaci kažu takvu vjerojatnost. Međutim, gotovo uvijek se preporuča da se suzdrže od poroda zbog visokog rizika ne samo kongenitalnih patologija, nego i smrti majke.

razlozi

Kako bi se spriječila takva bolest, dovoljno je spriječiti brojne čimbenike koji dovode do razvoja bolesti:

  1. Učinci autoimunog ili toksičnog hepatitisa.
  2. Nasljeđe.
  3. Ozbiljan pad u zaštiti tijela od strane imunološkog sustava. Zbog toga se razvila bilijarna ciroza. Istodobno su zahvaćeni mokraćni kanali.
  4. Neovlašteni lijekovi koji, pri dugotrajnoj uporabi, oštećuju organ.
  5. Kongenitalni poremećaji u metaboličkom metabolizmu.
  6. Bolest žučnog kamenca u prošlosti, čak i ako ste je uspjeli riješiti.
  7. Trajna i stabilna uporaba alkohola, lijekova i nikotina u velikim količinama.
  8. Upala i začepljenje žučnih puteva, zbog čega se rasplamsavaju i sužavaju, što dovodi do disfunkcije.

Ponekad liječnici čak i tijekom opsežnog pregleda ne mogu utvrditi uzrok. U ovom slučaju, postavlja se slična dijagnoza. Liječenje bolesti postaje mnogo teže.

dijagnostika

U većini slučajeva moguće je utvrditi postojanje zdravstvenih problema kao rezultat redovitog posjeta liječniku. Često ne može napraviti točnu dijagnozu, a za to pribjegava sljedećim postupcima:

  • klinička ili opća krvna slika;
  • provjeravanje stolice i urina za koncentraciju posebnog bubrežnog enzima;
  • biokemijski test krvi.

U tom slučaju, stručnjaci moraju izvesti odgovarajuća mjerenja, tijekom kojih će se instalirati:

  • konzistentnost tvari koja stvara jetru;
  • veličina;
  • gustoća.

Moguće komplikacije

Tijekom posebnog razdoblja u životu žene, mnogi sustavi rade marljivo nego prije.

Isto vrijedi i za jetru, koja mora obraditi više tvari. Na temelju kojih se mogu pojaviti problemi čak i ako nemaju bolesti ovog organa.

To može dovesti do sljedećih problema:

  • mrtvorođenost;
  • rana isporuka;
  • visoko oticanje;
  • zatajenje jetre (encefalopatija);
  • teška dilatacija vena, što dovodi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Vrlo često se mora pribjeći stimulacijskom postupku ili kirurškoj intervenciji (carskom rezu).

Što učiniti tijekom trudnoće i ciroze jetre? Vodite brigu o svom zdravlju i izbjegavajte najmanji prekršaj recepata liječnika. Samo u ovom slučaju postoji mala vjerojatnost prirodnog poroda.

Utjecaj na dijete

Učinak ciroze jetre tijekom trudnoće je prilično velik. Ovo tijelo je uključeno u izuzetno važnu funkciju. Obrađuje sve hranjive tvari. Ako su toksični, onda ih se riješite i prirodno ih prikažite.

Stoga je hitno potrebno potpuno odustati od alkohola, teških antibiotika, nikotina i drugih tvari koje ozbiljno naprežu tijelo.

Dijete u takvim okolnostima ima male šanse za život. Međutim, i dalje može biti komplicirano mentalnim i fizičkim poremećajima. Zbog činjenice da neki nepoželjni element još uvijek ulazi u tijelo u razvoju.

Kada je u maternici, njegov središnji živčani sustav je prilično nestabilan. Odavde mogu postojati problemi s mentalitetom.

U rijetkim slučajevima zamjećuju se mutacije. U medicinskoj praksi se dogodio sličan ishod. Stoga je u ovoj situaciji iznimno važno brinuti se ne samo o svom zdravlju.

Strogo je zabranjeno odbiti potrebne preglede. Čak i unatoč činjenici da majka ima pravo odbiti.

Na kraju, to može dovesti do:

  • prijevremenost;
  • autizam;
  • problemi s procesom razmjene od rođenja;
  • problema mentalnog zdravlja.

Liječenje i prevencija

Prvo morate razumjeti i ne poricati jednu važnu činjenicu. Uz značajne probleme s jetrenim organom, ne treba razmišljati o neplaniranoj začeću. Barem dok bolest ne postane manje izražena.

Inače, u modernoj medicini postoji mnogo načina da se vaše dijete bez rizika.

Liječenje se fokusira na uporabu posebnih lijekova koji njeguju jetru. Dopustite čak i oštećenom tijelu da u potpunosti izvrši svoje funkcije. Uporaba tradicionalne medicine strogo je zabranjena.

Kako bi se spriječila potreba za:

  1. Pratite rad imunološkog sustava, u svim kršenjima kontaktirajte kliniku i provedite potrebne testove i istraživanja.
  2. Koristite posebne vitaminske komplekse koje preporučuje liječnik. U tom slučaju ne treba odstupati od svojih propisa i donositi odluke u korist jeftinijih, ako to nije razumno.
  3. Strogo je zabranjeno uzimati droge, alkohol i nikotin. Čak i uz male doze, to će uzrokovati komplikacije, koje s vjerojatnošću od 80% dovode do smrtnog ishoda za dijete.
  4. Unaprijed (prije začeća) treba voditi brigu o cijepljenju protiv hepatitisa svih stupnjeva. To je nužno zbog činjenice da ova patologija u većini slučajeva uzrokuje cirozu.
  5. Strogo se pridržavajte preporuka nutricionista.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Nažalost, u 50% slučajeva nakon porođaja majka ima unutarnje krvarenje. Može uzrokovati smrt. Da biste izbjegli takav ishod, unaprijed propisane posebne lijekove. Oni smanjuju rizik, ali ga ne uklanjaju u potpunosti.

U ovom slučaju, nakon poroda, potrebno je liječiti ženino zdravlje još pažljivije, kontrolirati njezinu prehranu. U najmanjim nepravilnostima kontaktirajte bolnicu.

Iznimno je važno brzo se riješiti bolesti ili se pobrinuti da tijekom tog razdoblja ne oštećuje bitno bilo koju drugu funkciju tijela.

Ciroza jetre tijekom trudnoće

Ciroza jetre je patološko stanje organa koje nastaje zbog promjena u strukturi tkiva, cirkulacijskih poremećaja u žilama i žučnim kanalima. Organsko tkivo umire, a umjesto njega nastaju ožiljci koji mijenjaju strukturu jetre. Često se ova bolest javlja zbog prisutnosti hepatitisa ili drugih abnormalnosti u jetri. U slučaju ciroze jetre, organ ne može u potpunosti funkcionirati, zbog čega se promatraju odstupanja u radu cijelog organizma. Proces uništavanja jetrenog tkiva zbog ciroze je nepovratan, ali uz pravilno i pravovremeno liječenje, liječnici često daju pozitivna predviđanja za pacijente.

razlozi

Kod trudnica se ciroza jetre ne javlja često, ali nitko nije imun na to. Tijelo buduće majke je slabo i podložno mnogim virusima i infekcijama. Uključivanje trudnice može se razboljeti virusnim hepatitisom, što može izazvati cirozu. Drugi čimbenici koji mogu uzrokovati komplikacije u obliku opasne i teške bolesti jetre uključuju:

  • Osim virusnog hepatitisa, ciroza u trudnice može uzrokovati autoimuni i toksični hepatitis.
  • Prisutnost žučnih kamenaca u trudnica.
  • Metaboličke abnormalnosti u tijelu ili dugotrajni lijekovi uzrokuju poremećaje u jetri. Razvoj primarne bilijarne ciroze zbog smanjenog imuniteta. Tijekom razvoja bilijarne ciroze dolazi do razaranja žučnih putova, što izaziva cirozu jetre.
  • Primarni sklerozirajući kolangitis - javlja se blokada, upala ili sužavanje žučnih putova.
  • Zlouporaba alkohola i nasljednost također pripadaju uzrocima koji mogu uzrokovati cirozu jetre u bilo kojoj fazi trudnoće.
  • U nekim slučajevima liječnici ne mogu utvrditi uzrok ciroze u bolesnika. Ova vrsta bolesti naziva se kriptogena ciroza.

simptomi

Da bi se odredila ciroza jetre trudnice može biti na nekim osnovama. Ali neki od njih nalaze se u mnogim trudnicama koje nisu bolesne s cirozom. Specifični simptomi ovise o uzroku i tipu ciroze. Glavni prvi znakovi manifestacije ireverzibilne bolesti su:

  • Bol u desnom hipohondriju;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Promjena boje postaje žuta;
  • Stalni osjećaj umora, slabosti, apatije, kao i anoreksije i gubitka težine;
  • svrbež;
  • Krvarenje jednjaka ili želuca, koje se manifestira u obliku krvavog povraćanja;
  • Povećana jetra i slezena;
  • Tamna boja mokraće i svijetla boja fecesa;
  • Boja jezika postaje grimizna;
  • Pojava na trbuhu vaskularnih zvijezda.

Dijagnoza ciroze jetre tijekom trudnoće

  • Moguće je dijagnosticirati cirozu buduće majke iu ranom iu kasnom razdoblju.
  • Liječnik pregledava pacijenta, pojašnjava pritužbe i simptome bolesti.
  • Točna dijagnoza zahtijeva biokemijski test krvi.
  • Uz pomoć ove studije proučava se razina bilirubina, žučnih kiselina, albumina, kolesterola, jetrenih enzima. Trudna odlazi u ultrazvuk jetre.
  • U nekim slučajevima moguće je provesti biopsiju. No, biopsija se rijetko koristi zbog moguće komplikacije u obliku DIC-a.

komplikacije

Ciroza jetre je opasna jer uzrokuje mnoge komplikacije koje mogu dovesti do smrti ne samo buduće bebe, već i trudnoće. Zbog narušavanja tijela i njegove strukture, cijelo tijelo ne uspijeva.

  • Pobačaj u ranim fazama trudnoće i rođenje mrtvog djeteta u kasnom razdoblju.
  • Edem i ascites nastaju zbog zadržavanja vode i soli u tijelu.
  • Krvarenje počinje zbog proširenih vena. To se posebno odnosi na jednjak i želudac.
  • Hepatična encefalopatija se manifestira kao poremećaj spavanja i čudno ponašanje bolesnika s cirozom.
  • Hiperslenizam je smanjenje crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita u krvi zbog povećane slezene.
  • Spontani bakterijski peritonitis koji je posljedica krvarenja jednjaka ili želuca. Ta se zarazna bolest smatra opasnom po život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

liječenje

Što možete učiniti

Liječnici ne preporučuju trudne djevojke koje pate od ciroze jetre. Bolest se pogoršava tijekom trudnoće i negativno utječe na razvoj djeteta. Česti su slučajevi pobačaja u prvom i drugom tromjesečju. 20% bolesnika s cirozom rađa mrtvu djecu. Ako se bolest pojavila nakon početka trudnoće, zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika. Ako sumnjate na cirozu jetre, ne možete je liječiti sami i uz pomoć tradicionalne medicine. Morate se odmah obratiti liječniku. Liječnik će moći dati preporuke za liječenje koje treba slijediti.

Što liječnik radi

Liječnik ne preporučuje održavanje trudnoće u dijagnostici ciroze. Ako trudnica odluči zadržati trudnoću, kontrola liječnika je stalno potrebna. Kako bi se poboljšala razmjena jetrenih stanica, propisani su odgovarajući lijekovi. Bolest je nepovratna, ali je cilj liječenja spriječiti ili otkloniti moguće komplikacije u prisustvu ciroze. I za očuvanje i puni razvoj djeteta.

trudnoća i ciroza jetre

Pitanja i odgovori za: trudnoću i cirozu jetre

Dobro došli! Imam 27 godina.
Na pozadini otkrivene giardizije, poslali su me na biokemijski test krvi. Rezultat - sve je normalno, osim:
AST, mkat / l - 0,70 (norma za žene do 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (norma za žene do 0,52)

Na temelju toga, poslali smo imunološki test:
Virus hepatitisa B (HBsAg)
Hepatitis B virus HBcor (HBV) Ig sum. pozitivno
IgG virusa hepatitisa C (HCV) je negativan

Ultrazvuk (zaključci): ehokardiografija jetre, gušterače, bubrega bez patoloških promjena. Manja kongestija u lumenu žučnog mjehura.

Ciroza jetre tijekom trudnoće

18. ožujka 2017., 10:05 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2,632

Obično trudnoća ne pogoršava tijek ciroze jetre, ali je moguće pogoršanje stanja žene. Učestalost komplikacija u cirozi jetre i trudnoći je 20%. Ishod za majku i dijete ovisi o karakteristikama tijeka bolesti prije trudnoće. Na prognozu posebno utječe stupanj metaboličke disfunkcije i proširenih vena jednjaka ili želuca. Najveći rizik od razvoja komplikacija tijekom trudnoće s cirozom javlja se u trećem tromjesečju, što je povezano s povećanjem BCC. Ako se manevriranje obavlja prije planirane trudnoće, smanjuje se rizik od krvarenja. Kod proširenih vena jednjaka preporučuje se skleroterapija.

razlozi

Ciroza jetre može se pojaviti tijekom trudnoće. To je zbog opće slabosti prirodne obrane i organizma u cjelini. Zbog slabosti imunološkog sustava, trudna majka je često izložena virusnim i bakterijskim infekcijama. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od razvoja virusnog hepatitisa, koji često izaziva cirozu. Ostali štetni čimbenici koji doprinose nastanku komplikacija u obliku opasne i teške patologije jetre, u kojoj stanice organa postupno umiru bez mogućnosti njihova oporavka, su:

  1. Autoimuni, toksični hepatitis.
  2. Žučni kamenac prije trudnoće.
  3. Povreda metaboličkih procesa u tijelu.
  4. Dugotrajna primjena određenih lijekova koji dovode do disfunkcije jetre.
  5. Ozbiljno se smanjuje imunitet u kojem se razvila primarna bilijarna ciroza. U pozadini, patolozi su pod utjecajem žučnih putova, što izaziva smrt jetrenih stanica.
  6. Primarni sklerozni tip kolangitisa, kada postupno začepljuju žučni kanali, zbog čega se sužavaju i upale.
  7. Zlouporaba alkoholnih pića.
  8. Loše nasljedstvo.

Ako stručnjaci ne mogu odrediti uzrok početka procesa nekroze jetrenih stanica tijekom trudnoće, tada se postavlja dijagnoza kriptogene ciroze.

simptomi

Bolest koja se razvija tijekom trudnoće očituje se u početnoj fazi, naziva se stupanj kompenzacije. Početni simptomi pogoršanja bolesti su sljedeći:

  • povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti (37,2–38 ° C);
  • gubitak apetita, dakle, gubitak težine;
  • opća slabost, umor od laganog rada;
  • znakovi dispepsije u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti, zatvora, naizmjenično s proljevom;
  • tupa, slaba bol u desnom hipohondriju;
  • Žutost kože i bjeloočnice.

Opasnost od stanja je da su mnogi od navedenih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, temperature do 37,5 ° C, blagi gubitak težine i apetit, mogu pripisati uobičajenim pojavama trudnoće u prvom tromjesečju. Slabost, loše zdravlje također se mogu rangirati kao prvi znak početka začeća, dok se ciroza jetre zapravo razvija.

Zatvor, prekomjerno stvaranje plinova često prate treće tromjesečje trudnoće i nestaju nakon poroda. No, ako se ovi simptomi javljaju istodobno s stalnom, bolnom boli u desnoj strani i žutom kožom, treba posumnjati na razvoj ciroze jetre. No ti znakovi mogu ukazivati ​​i na rijetku komplikaciju gestacijskog razdoblja, kao što je intrahepatična kolestaza, kada je poremećena cirkulacija žuči u jetri i njezina struja u dvanaesnik. Bolest se razvija na pozadini hormonalnih promjena tijekom trudnoće. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatno se propisuju specifične studije.

Začeće za cirozu

Prije zasnivanja novog života na pozadini ranije otkrivene ciroze, neophodno je da se konzultirate sa specijalistom. Žena će se morati podvrgnuti širokom rasponu pregleda i prethodnog liječenja. Te su mjere potrebne kako bi se žensko tijelo pripremilo za buduće promjene tijekom trudnoće.

Ako je trudnoća nastupila slučajno u žena s cirozom jetre, važno je obavijestiti ginekologa prilikom prijave o prisutnosti bolesti. Za takvu trudnu će se posvetiti više pozornosti. Optimalni lijekovi bit će odabrani kako bi se poboljšalo njeno stanje i tijek trudnoće na pozadini ciroze. U razdoblju nošenja bebe s oštećenom jetrom treba:

  • odbiti uzeti bilo kakve lijekove i lijekove koji djeluju na tkivo jetre;
  • pridržavati se osnove dijetetske terapije tablicom broj 5;
  • piti multivitamine i minerale za održavanje tijela.

Na početku trudnoće potreban je tijek folne kiseline. Ova tvar podržava funkciju tkiva jetre. U većini slučajeva tijek ciroze tijekom trudnoće se ne mijenja, ali je moguća pojava komplikacija. Stupanj rizika za razvoj komplicirane ciroze ovisi o stopama kompenzacije i stupnju napredovanja bolesti. Maksimalna pozitivna prognoza uočena je u prvoj fazi bolesti u ne-progresivnom obliku. Najnepovoljniji ishod ciroze i trudnoće u dekompenziranom stadiju bolesti. Međutim, dobivanje trudnoće u ovoj fazi također je problematično.

Trudnoća i fetalni razvoj pod utjecajem su komplikacija ciroze jetre, kao što je portalna hipertenzija, krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka ili želuca. Takvi su problemi vitalni i za bebu i za njegovu majku. Stoga, u prisutnosti dijagnoze ciroze jetre u povijesti žene, treba provesti temeljitu dijagnozu i pripremu tijela za buduće majčinstvo.

dijagnostika

Otkrivanje bolesti je moguće u ranoj i kasnoj trudnoći. Za to je dodijeljeno:

  1. pregled trudnog pacijenta od strane specijalista s prepoznavanjem simptoma i procjenom pritužbi;
  2. opća i biokemijska analiza krvnog seruma, koja je potrebna za određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola, albumina, žučnih kiselina, jetrenih enzima;
  3. Ultrazvuk jetre.

Nakon otkrivanja ciroze potrebno je dijagnosticirati kolestazu jetre i primarno bilijarno oštećenje jetre. Primijećeno je da se s kolestazom i PBC sadržaj alkalne fosfataze značajno povećava s blagim povećanjem aktivnosti AST, AlT, gama-GGT. Bilirubin ostaje u prihvatljivom rasponu. PBC se određuje identificiranim antimitohondrijskim antitijelima. Ostali specifični znaci, na primjer, sjenama u rezultatima ultrazvuka, nisu određeni. Kod klasične ciroze pronađeni su regeneracijski čvorići.

Da bi se pojasnila dijagnoza u ekstremnim slučajevima, izvodi se biopsija jetre. No, odluka o njoj imenovanje određuje se omjer mogućih rizika za majku i dijete, jer postupak može dovesti do razvoja komplikacija u obliku DIC.

komplikacije

Glavna opasnost od ciroze, koja se dobiva prije ili tijekom trudnoće, predstavlja visok rizik za nastanak komplikacija. U mnogim slučajevima, ozbiljan tijek ciroze može biti fatalan za majku i dijete. U isto vrijeme opća disfunkcija tijela se promatra kada je poremećen glavni filter krvi i njegova struktura. Glavni učinci ciroze tijekom trudnoće:

  • pobačaj u prvom tromjesečju;
  • dostava s mrtvom bebom;
  • prerano rođenje preranog fetusa;
  • oticanje i ascites zbog nakupljanja prekomjernih količina tekućine i soli u tkivima i unutarnjim organima;
  • razvoj krvarenja zbog varikoznih žila, posebno iz želuca ili jednjaka;
  • hepatička encefalopatija s oštećenjem živčanog sustava, koja se manifestira nemirnim snom i čudnim ponašanjem trudnice s cirozom;
  • hiperslenizam s promjenama u sastavu krvi s manjkom crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita na pozadini povećane slezene;
  • akutni bakterijski peritonitis, koji se razvija na pozadini krvarenja iz jednjaka ili želuca - najopasnija komplikacija koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne mjere.

liječenje

Preporuke liječnika u vezi s mogućnošću trudnoće kod žene s cirozom su kako slijedi:

  1. Nije preporučljivo zatrudnjeti, jer bolest pogoršava proces nošenja djeteta, negativno utječe na razvoj fetusa, povećava rizik od pobačaja u prvom i drugom tromjesečju, te rođenje mrtve djece u trećem tromjesečju na 20%.
  2. Kada dođe do trudnoće tijekom ciroze, preporučuje se kontinuirano praćenje stanja žene. U ovom slučaju, trudnica treba odbiti samo-liječenje i slijediti zahtjeve liječnika.
Kod ciroze jetre, trudnice će vjerojatno imati pobačaj kako bi spasile život pacijenta.

Zadaća specijalista je da objasni sve rizike i moguće komplikacije za buduću majku i dijete tijekom trudnoće nakon dijagnoze ciroze jetre. Na temelju primljenih informacija, žena će morati odlučiti hoće li prekinuti trudnoću ili ne.

Opća terapijska taktika ciroze ne razlikuje se s obzirom na tip. Ursodeoksiholna kiselina nužno je propisana za bilo koji oblik bolesti - kolestaza, primarna bilijarna ili klasična cirotična oštećenja jetre. Ovaj lijek stabilizira i obnavlja normalno stanje trudnice. Lijek je jedinstven po tome što poboljšava i prognozu za fetus smanjujući rizik od intrauterine smrti i početka preranog porođaja.

U slučaju komplikacija ili težine tijeka bolesti i trudnoće poduzimaju se hitne mjere, čiji se stupanj određuje situacijski.

Prevencija ciroze jetre tijekom trudnoće

Da bi se spriječila pojava ciroze tijekom trudnoće, važno je slijediti brojna pravila za održavanje pravilnog funkcioniranja imunološkog sustava i eliminirati učinke uzročnih čimbenika, kao što su loša prehrana, alkoholizam, pušenje.

Preventivne mjere za buduće majke su sljedeće:

  • uzimanje multivitaminskih i mineralnih kompleksa prije i tijekom trudnoće;
  • potpuno odbijanje alkohola, pušenje, droge, sumnjivi lijekovi za samoliječenje;
  • cijepljenje protiv svih mogućih tipova hepatitisa, koji su prepuni komplikacija u obliku ciroze, čak iu fazi planiranja trudnoće.

Trudnoća i porod s cirozom jetre

Ciroza jetre, kako je definirala A. F. Blugera (1978.), je kronično difuzno oštećenje jetre koje je morfološki karakterizirano kršenjem citokarhitekture jetrenog lobula s formiranjem pseudo-segmenata. Prema definiciji Međunarodnog društva za proučavanje bolesti jetre, ciroza se smatra difuznim procesom s fibrozom i restrukturiranjem normalne arhitektonije jetre i vaskularnog sustava.

To je posljednja faza evolucije brojnih upalno-nekrotičnih patoloških procesa parenhima i bilijarnog sustava jetre, prije svega virusnog hepatitisa. D. V. Komarov i V.A. Tsinzerling (1999) smatraju cirozu jetre ne kao "post-hepatitis komplikacije", nego kao manifestacije kasnih faza ove bolesti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji iz 1994., ciroza jetre smatra se stadijem tijekom kroničnog hepatitisa [Rakhmanova A.G., 1999].

Kod ciroze jetre obično dolazi do funkcionalnog zatajenja jetre i portalne hipertenzije.

Najkarakterističniji klinički znakovi ciroze su slabost, pogoršanje općeg stanja, povećanje žutice, povišena temperatura, povećana jetra i slezena. Možete otkriti simptome perihepatitisa, rijetko upalu pluća, perikarditis. Limfne žlijezde su povećane. Na koži su formirane paukove vene. Postupno povećanje portalne hipertenzije. Razvija se hemoragični sindrom. Iz rezultata laboratorijskih ispitivanja najkarakterističnija su: hiperaminotransferazemija, povišena ALT, hipergamaglobulinemija, smanjenje sublimatnih pokazatelja i povećanje uzoraka timola, povećanje bilirubina, povećanje ESR-a, itd.

Ciroza jetre razvija se s hepatitisom B ili mješovitim oblicima uz sudjelovanje virusa hepatitisa B, dok akutni hepatitis uzrokovan virusima HA, Coxsackie, citomegalijom, mononukleozom ne ulazi u kroničnu fazu i ne dovodi do ciroze. Stoga je laboratorijska identifikacija infekcije vrlo poželjna.

Mi se ne oslanjamo na kliničke znakove svih mogućih varijanti ciroze jetre, ali skrećemo pozornost liječnika da, ako se sumnja na cirozu jetre, hepatolozi trebaju provesti pregled u specijaliziranoj bolnici.

Kod bolesnika s cirozom jetre uočena je nepravilnost menstruacije, sve do amenoreje, pa rijetko zatrudne. Ako je trudnoća nastupila, to može biti poticaj za razvoj zatajenja jetre, često u kombinaciji s zatajenjem bubrega. Posebno je opasna trudnoća kod žena s subkompenziranim i dekompenziranim stadijima ciroze, kao i sa aktivnim oblikom, pa je zaključak da je trudnoća s cirozom jetre kontraindicirana. Do 12 tjedana trudnoće prekidaju se na uobičajeni način, kasnije - uz pomoć prostaglandina.

Ako se trudnica javi u antenatalnu kliniku nakon 28 tjedana, ona je hospitalizirana u akušerskoj ustanovi (specijalizirana ili dio multidisciplinarne bolnice) kako bi odlučila je li moguće nastaviti trudnoću. Pažljivo proučavajući funkcije jetre i bubrega, utvrđujući stanje sustava zgrušavanja krvi, procjenjujući stanje žene i fetusa, opstetričar zajedno s hepatologom u nekim slučajevima može dopustiti produljenje trudnoće na 36-37 tjedana. Rana dostava treba obaviti kroz rodni kanal. Carski rez u takvih bolesnika provodi se pod vrlo strogim opstetričkim indikacijama.

Trudnoća s autoimunom bolešću jetre (hepatitis, kolangitis, ciroza)

Za autoimune bolesti jetre su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis primarni, klasificirati (atipični) bolesti: autoimuni kolangitis, kriptogeni (idiopatski, seronegativne) hepatitisa i ciroze, cross sindromi u kombinaciji, uključujući i virusnog hepatitisa. Prevalencija i učestalost autoimunih bolesti jetre stalno se povećava, uklj. u vezi s poboljšanjem kvalitete dijagnoze, a zabilježeni su uglavnom kod žena reproduktivne dobi.

Simptomi autoimune bolesti jetre

Simptomi su izrazito raznoliki, nespecifični i određuju se tijekom bolesti, koja može biti latentna (nema simptoma u prisutnosti laboratorijskih promjena), nizak simptom (pojedinačni simptomi koji značajno ne utječu na stanje bolesnika), karakteriziran simptomom akutnog hepatitisa ili očitim komplikacijama u terminalnom stadiju bolesti.

U svim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza s virusnim hepatitisom, metaboličkom patologijom jetre (alkoholna ili nealkoholna steatoza, steatohepatitis), oštećenjem jetre u slučaju helmintskih napadaja (opisthorchiasis), Wilson-Konovalovom bolešću i hemochromatosis, rakom jetre, srčanom bolešću, karcinomom jetre, srčanim ranama, opalnom bolesti srca, opilorkaza, bolestima srca i rana, opornom srčanom bolešću, oporijozom, bolestima srca i rana, opornom bolešću, opilorkiazom, bolestima srca i rana, opornom bolešću, opilorkaza, bolesti srca i rana, bolesti srca i oporija To objašnjava značajnu količinu dijagnostičkih studija dodijeljenih bolesnicima sa sumnjom na bolest jetre.

Dijagnoza autoimunog oboljenja jetre

Uključuje potpunu krvnu sliku, određivanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija, kolesterola, ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija, AST, ALT, ALP, alkalne fosfataze, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, koagulograma, reumatoidnog faktora, LE u krvnom serumu. stanice, serumski markeri virusnog hepatitisa B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein-Barr virus, herpes simplex tip 1 i 2, mokraćna kiselina, serumsko željezo, OZHSS, feritin, transferin, ceruloplazmin, bakra u krvi i dnevnom urinu, tumorski markeri seruma (α-fetoprotein, CA 19-9, CEA) i serološki markeri autoi munnyh bolesti jetre. Ovo posljednje uključuje autoantitijela na stanične i substanične strukture: antinuklearna protutijela (ANA), antimitohondrijska antitijela (AMA), antitijela na piruvat dekarboksilazni kompleks (AMA-M2), antitijela na stanice glatkih mišića (SMA), antitijela na mikrosome jetre ili bubrege prvog tip (LKM1), antitijela na topivi hepatski antigen (SLA), antitijela na jetreni pancreatic antigen (LP), protutijela na neutrofilnu citoplazmu (ANCA), itd.

Autoimune bolesti jetre su vjerojatno u prisustvu znakova oštećenja jetre, bez obzira na prethodno utvrđenu dijagnozu, uključujući kronični virusni hepatitis, osobito ako se kombinira s anemijom i drugim citopenijama, naglim povećanjem γ-globulina (IgG), autoimunim bolestima, nasljednošću u autoimunoj patologiji; s nemotiviranim povećanjem ALT, AST, ALP, bilirubina, bez obzira na ozbiljnost promjena; s kombinacijom hepatomegalije, splenomegalije s labilnošću veličine jetre i slezene; u prisutnosti artralgije, proširenih vena jednjaka (posebno u odsutnosti ascitesa), odsutnosti encefalopatije u kasnim stadijima ciroze jetre, prisutnosti ksantoma i ksantelizma, pruritusa, hiperpigmentacije kože i drugih stanja povezanih s autoimunim oštećenjem jetre.

Mnogi čimbenici mogu inicirati imunopatološke procese u jetri, najčešće hepatitis A, B, C virusi, ospice, faktori okoline, prekomjerno ultraljubičasto zračenje (uključujući ležaljke), lijekove (hormonske kontraceptive, diklofenak, ketokonazol, neke hepatoprotektore)., interferoni, itd.). Raspravlja se o vjerojatnosti genetske osjetljivosti na autoimune bolesti jetre, posebno povezane s alelima C4AQO i s HLA haplotipovima B8, B14, DR3, DR4, DW3. Gen C4A povezan je s razvojem autoimunog hepatitisa u mlađih bolesnika, HLA DR3-pozitivni pacijenti su osjetljiviji na rani i agresivni tijek bolesti s manje osjetljivosti na liječenje lijekovima, HLA DR4-pozitivni pacijenti su skloniji izvanhepatičnim manifestacijama bolesti.

U velikom broju slučajeva autoimuna bolest jetre kod žena najprije se dijagnosticira u vezi s trudnoćom. Istovremeno, podaci o razvoju i tijeku trudnoće s autoimunim oštećenjem jetre, kao i njihov međusobni utjecaj, iznimno su loši.

Postoje dokazi da su takve bolesti popraćene hipogonadizmom, što rezultira odsustvom ovulacije, amenoreje i rijetkom pojavom trudnoće. Ipak, u praksi, reproduktivna disfunkcija je izuzetno rijetka u bolesnika s autoimunim bolestima jetre, stoga je trudnoća moguća u ranim fazama bolesti i javlja se češće nego u kasnijim fazama. Mogućnost pojave i očuvanja trudnoće kod žena s autoimunom bolešću jetre ukazuje na postojanje prirodnih mehanizama koji suzbijaju imunitet i osiguravaju u većini slučajeva uspješan završetak trudnoće. Razvoj i očuvanje trudnoće također je moguće zbog adekvatno provedenog liječenja s ispravnom dijagnozom i omogućavanja ženi da planira trudnoću do razdoblja remisije.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je trenutno definiran kao neriješeni, uglavnom periportalni hepatitis, s hipergamaglobulinemijom, tkivnim autoantitijelima i osjetljivim na imunosupresivnu terapiju. Postoje 2 (ponekad 3) vrste autoimunog hepatitisa. Tip 1 je povezan s visokim natpisima ANA i SMA. Pojam "AIG tip 1" zamijenio je prethodne definicije "lupoidnog hepatitisa" i "autoimunog kroničnog aktivnog hepatitisa". Autoimuni hepatitis tipa 2 karakterizira prisutnost LKM-l protutijela usmjerenih protiv citokroma P-450 11DG; počinje češće u djetinjstvu, akutno, javlja se s mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama; napreduje do ciroze brže od hepatitisa tipa 1 (u roku od 3 godine, odnosno, kod 82 i 43% bolesnika).

Mogućnosti za autoimuni hepatitis:

1. Asimptomatski ili asimptomatski, kada se slučajno otkriju povišene vrijednosti ALT i AST.

2. Akutni početak bolesti s teškim tijekom do razvoja fulminantnog hepatitisa s razvojem zatajenja jetre (prognoza je lošija u bolesnika s akutnim pojavom bolesti kao akutni virusni hepatitis, sa znakovima kolestaze, ascites, ponovljene epizode akutne jetrene encefalopatije).

3. Autoimuni hepatitis s prevladavajućim ekstrahepatičnim manifestacijama (artralgija (bol u zglobovima), polimiozitis c) (bol u mišićima), limfadenopatija, pneumonitis, upala pluća, perikarditis, miokarditis, fibrozni alveolitis, tiroiditis, glomerulonefritis, hemolitička anemija i sistitis. )

Opcije s dominantnim izvanhepatičnim manifestacijama:

- Povišena tjelesna temperatura, ispoljena povremena (subfebrilna ili febrilna) u kombinaciji s ekstrahepatičnim manifestacijama i povišenim ESR-om. - - artralgija (artralgija, mialgija, akutni povratni migratorni poliartritis s uključivanjem velikih zglobova bez deformiteta, spinalni zglobovi) s kasnim razvojem žutice.

- Žutica, koja se mora razlikovati od hepatitisa A, B, E, a posebno C, u kojoj se antitijela u serumu mogu pojaviti prilično dugo nakon početka bolesti.

Najčešće, autoimuni hepatitis debitira s nespecifičnim simptomima - slabost, umor, anoreksija (gubitak težine, nedostatak apetita), smanjena učinkovitost, mialgija i artralgija, groznica do subfebrilnih brojeva, nelagoda u gornjem dijelu trbuha, blaga žutica kože, neugodnost kože, umjereno žutilo kože, blage žutice kože i neugodnosti u gornjem dijelu trbuha, blage žućkaste kože, neugodnosti u gornjem dijelu trbuha, blagoj žutici kože i neugodnosti kože. Za razliku od virusnog hepatitisa, bolest napreduje i unutar 1-6 mjeseci postoje jasni znakovi autoimunog hepatitisa.

Simptomi uznapredovalom stadiju autoimunog hepatitisa odlikuju različitim stupnjevima jačine asteničnih sindrom, groznica, progresivna žutice, hepatosplenomegalija, artralgija, mialgija, težini u pravom hipohondrija, hemoragični osip ne nestane pritiskom i ostavljajući tamno-smeđe pigmentacije, lupus i eritema nodosum, žarišna skleroderma, vaskularne zvjezdice, palmar i eritem

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su povećani serumski ALT, AST, GGTP, hiper-γ-globulinemija i povišeni IgG> 1,5 puta, povećani ESR, punktirajuća biopsija jetre, visoki titri seroloških biljega autoimunog hepatitisa (ANA, SMA i LKM-1 (u titrima najmanje 1:80 u odraslih i 1:20 u djece, ali titar antitijela može fluktuirati, a ponekad i potpuno nestati, osobito tijekom liječenja s glukokortikosteroidima (GCS)).

Trudnoća u bolesnika s autoimunim hepatitisom, osobito s niskom aktivnošću procesa, često se nalazi, jer ova bolest utječe pretežno na mlade žene. Amenoreju i neplodnost obično prati samo visoka aktivnost jetrenog procesa. Međutim, to ne isključuje razvoj trudnoće kod žene, budući da liječenje GCS-a samostalno ili u kombinaciji s azatioprinom dovodi do remisije bolesti, potpomognute niskim, rijetko - srednjim dozama lijekova, protiv kojih je obnovljena reproduktivna funkcija kod žena. Učinkovito liječenje dovodi do značajnog povećanja stope preživljavanja pacijenata s autoimunim hepatitisom, čak iu fazi ciroze jetre, tako da pacijenti mogu zatrudnjeti i rađati (često dvaput) tijekom cijelog trajanja bolesti, uključujući nakon transplantacije jetre.

Tijek trudnoće u bolesnika s autoimunim hepatitisom i učinak trudnoće na tijek bolesti nisu dovoljno istraženi. Većina istraživača vjeruje da je trudnoća u bolesnika s autoimunim hepatitisom na pozadini remisije, uz potporu GCS-a, uključujući u fazi kompenzirane ciroze bez znakova portalne hipertenzije, ne predstavlja veliki rizik za ženu i fetus. Pogoršanje bolesti tijekom trudnoće je rijetko. Laboratorijski pokazatelji tijekom trudnoće često se poboljšavaju, nakon poroda se vraćaju na razinu zabilježenu prije trudnoće. U isto vrijeme, opisani su slučajevi značajnog pogoršanja stanja trudnice koja zahtijevaju povećanje doze GCS. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene i nije jasno što je uzrokovalo pogoršanje.

Uz visoku aktivnost autoimunog hepatitisa, nereguliranog GCS-a, stanje trudnice se pogoršava, poremećene su glavne funkcije jetre, razvoj zatajenja jetre, preeklampsija, placentalna insuficijencija, odvajanje normalno smještene posteljice, krvarenje u postporođajnom i postporođajnom razdoblju. Fetalna patologija može se izraziti u znakovima intrauterine hipoksije, pothranjenosti i nedonoščadi zbog placentne insuficijencije. Vjerojatnost smrti fetusa u ovom slučaju je prilično visoka.

Vjerojatnost pogoršanja autoimunog hepatitisa obično postoji u prvoj polovici trudnoće ili u postporođajnom razdoblju (u pravilu u prvih 1-2 mjeseca). Pogoršanje bolesti u postporođajnom razdoblju zabilježeno je u oko polovice bolesnika. Pogoršanje tijekom trudnoće obično je povezano s aktivnim jetrenim procesom koji se ne prepoznaje prije njegovog razvoja, no čak iu ovom slučaju aktivnost autoimunog hepatitisa obično se smanjuje u drugoj polovici trudnoće, što omogućuje smanjenje doze GCS-a na minimum.

Normalna završetka trudnoće uočena je u većine žena s autoimunim hepatitisom. Nepovoljni ishodi trudnoće uočeni su u četvrtini slučajeva, uključujući ozbiljne komplikacije, koje su vjerojatno povezane s prisutnošću antitijela na SLA / LP. Učestalost nekompliciranog rada se smanjuje kako bolest jetre napreduje. Naprotiv, povećava se učestalost spontanog pobačaja i smrti fetusa. S tim u vezi, bolesnicima u fazi ciroze jetre treba ponuditi pobačaj u njegovim ranim fazama (do 12 tjedana), iako se može spasiti sa željom žene, ako ciroza jetre nije popraćena znakovima dekompenzacije i teške orbitalne hipertenzije praćene visokim rizikom od po život opasne pojave. krvarenje (najčešće se razvija u II ili početkom III. tromjesečja trudnoće). Smrtnost majki u tim situacijama doseže 50-90%.

Učestalost razvoja krvarenja iz vena jednjaka u trudnica koje pate od ciroze je visoka, ali samo III stupanj proširenih vena jednjaka je apsolutno kontraindiciran za trudnoću, uključujući s erozivnim i ulceroznim ezofagitisom. Kada se ja i II stupanj bez učinaka ezofagitisa, trudnoća može očuvati, ali pacijentima je potrebna endoskopska kontrola tijekom trudnoće. Budući da je takva kontrola nerealna u većini opstetričkih ustanova, rizik od produljenja trudnoće u prisustvu proširenih vena jednjaka je izuzetno visok. Treba imati na umu da se u drugom tromjesečju čak i kod zdravih žena mogu pojaviti prolazne proširene vene jednjaka i želuca kao posljedica povećanja volumena krvi.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je kronična kolestatska granulomatozna destruktivna upalna bolest najmanjih žučnih putova, uzrokovana autoimunim reakcijama, što dovodi do produljene kolestaze i može napredovati do ciroze. Primarna bilijarna ciroza se često kombinira s drugim autoimunim bolestima - tiroiditis, CREST-sindroma, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, sklerodermije, lupus, limfadenopatija, mijastenije gravis, endokrinih poremećaja (poliglandulamo bubrega), kao i zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, ulkus krvarenja, karcinom jetra, osteoporoza, itd. Bolest se u većini slučajeva razvija kod žena nakon 40 godina, ali je moguće u ranijoj dobi. Kod mladih žena bolest se manifestira svrbežom kože, obično u II-III trimestra trudnoće, ali se najčešće smatra intrahepatičnom kolestazom trudnica (WCH). Dijagnoza primarne bilijarne ciroze postaje moguća mnogo kasnije, s progresijom simptoma, koja se često javlja kod ponovljenih trudnoća ili uzimanja oralnih hormonskih kontraceptiva.

U razvoju primarne bilijarne ciroze postoje 4 faze. Stadij 1 - početni (stadij upale), karakteriziran infiltracijom limfoplazmatskih stanica u portalnim traktima, razaranjem epitela žučnih kanala i bazalne membrane. U fazi 2 (progresivna upala), portalni trakti se šire, razvija se periportalna fibroza, otkrivaju se periportalne žarišta upale, malene žučne puteve proliferiraju. U trećoj fazi (septalna fibroza), pronađeni su znakovi aktivnog upalnog procesa, nekroza parenhima, portalni trakti postaju prazni i zamijenjeni su ožiljnim tkivom. Faza 4 karakterizirana je formiranjem ciroze jetre i njenih komplikacija - pojavljuju se regeneracijski čvorovi, žarišta upale različite težine.

Tipični simptomi primarne bilijarne ciroze uključuju slabost, pruritus, kolestatsku žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kostima, mišiće i hiperpigmentaciju kože, xanthelasmu. U kasnijim stadijima pridružuju se ascites i proširene vene jednjaka. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećanje aktivnosti seruma alkalne fosfataze u serumu za 2-6 ili više puta, razina GGT, kolesterola, žučnih kiselina, IgM (u 75% slučajeva), titar (više od 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (u 95% slučajeva), koji često korelira s PBC aktivnošću, može se otkriti u predkliničkom stadiju i ne nestaje tijekom cijelog razdoblja bolesti. Postoji umjereni povišeni sadržaj bilirubina, smanjenje protrombinskog indeksa, hipokalcemija (zbog kršenja apsorpcije vitamina D). Opisani su slučajevi AMA-negativnog PBC-a koji se naziva autoimuna kolangiopatija.

Diferencijalna dijagnoza primarne bilijarne ciroze provodi se s opstrukcijom ekstrahepatičnih žučnih putova, kolestazom izazvanom lijekovima (AMA u tim slučajevima nije prisutna, a povlačenje lijekova najčešće dovodi do obrnutog razvoja procesa), kolangiokarcinomom, primarnim skleroznim kolangitisom i autoimunim hepatitisom kao posljedicom izbijanja pacijenta. cistična fibroza. Razvoj primarne bilijarne ciroze u žena stimulira se estrogenom, koji se proizvodi u spolnim žlijezdama, nadbubrežnim žlijezdama, mliječnim žlijezdama i tijekom trudnoće - dodatno u posteljici. Zbog toga se primarna bilijarna ciroza često javlja tijekom svrbeža kože.

Podaci o učincima primarne bilijarne ciroze na tijek trudnoće malo su i proturječni. U većini radova, povećanje kolestaze zbog primarne bilijarne ciroze tijekom trudnoće povezano je s rizikom od pobačaja i mrtvorođenosti; Funkcionalno stanje jetre tijekom trudnoće se pogoršava. Postoje dokazi da se pravodobna dostava kod takvih bolesnika uočava samo u 30% slučajeva; 16% bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom zahtijeva pobačaj iz medicinskih razloga. Uz akumulaciju kliničkih podataka o učincima primarne bilijarne ciroze na trudnoću, kao i poboljšanje dijagnoze bolesti u ranim stadijima, kada funkcionalno stanje jetre još nije značajno narušeno, a nema komplikacija, postoje dokazi da se trudnoća razvija i uspješno završava u 80%. žene s primarnom bilijarnom cirozom i spontani pobačaj javljaju se samo u 5% trudnica.

U prethodnim godinama, prevladavalo je mišljenje o štetnom učinku trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Podaci nekih autora ukazuju da kod bolesnika u ranim fazama primarne bilijarne ciroze u ranoj trudnoći dolazi do kratkotrajnog povećanja serumskih markera kolestaze i mezenhimalnog upalnog sindroma. U budućnosti, svi pokazatelji se normaliziraju čak i bez ikakvog tretmana, te ostaju takve tijekom trudnoće. Prema drugim podacima, tijek bolesti se pogoršava u kasnim fazama trudnoće. Bilo je informacija o pozitivnom učinku trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Mogućnost potonjeg objašnjava se činjenicom da trudnoća, u kojoj je fetalno odbacivanje fiziološki spriječeno prirodnom imunosupresijom, može imati imunomodulatorni učinak kod autoimune bolesti, koja je primarna bilijarna ciroza. Odmah nakon poroda, laboratorijski pokazatelji funkcionalnih poremećaja jetre u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom mogu se povećati, ali tijekom nekoliko tjedana postupno se smanjuju, vraćajući se na početnu razinu zabilježenu prije trudnoće. Postporođajno povećanje laboratorijskih parametara obično nije povezano sa simptomima.

Dostava u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom može se pojaviti prirodno. Samo uz značajno pogoršanje funkcionalnog stanja jetre tijekom trudnoće, dostava se izvodi carskim rezom.

Primarni sklerozni kolangitis

Primarni sklerozni kolangitis se obično razvija u mladoj dobi, uklj. u 30-40% slučajeva - kod žena. Karakterizira ga progresivna fibrozna upala ekstrahepatičnih i intrahepatičkih žučnih putova, što dovodi do bilijarne ciroze. U 70% slučajeva bolest se kombinira s ulceroznim kolitisom, rjeđe s Crohnovom bolesti. Glavni znakovi primarnog skleroznog kolangitisa su svrbež, žutica, kolangitis, teška slabost i umor. Dijagnostički kriteriji - ERCP, kontrastni CT, MRI, biopsija jetre, ali su kontraindicirani tijekom trudnoće. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira prije dobi od 40 godina, tako da su mnoge žene u reproduktivnoj dobi. Trudnoća u bolesnika s primarnim skleroznim kolangitisom moguća je u ranim stadijima bolesti i može čak dovesti do poboljšanja funkcionalnog stanja jetre.

U bolesnika s primarnim skleroznim kolangitisom, kao is drugim autoimunim bolestima jetre, prognoza za trudnoću povoljnija je za njezin razvoj u ranim stadijima bolesti nego u kasnijim.

Liječenje autoimune bolesti jetre tijekom trudnoće

Osnovni lijekovi za liječenje autoimunih bolesti jetre su imunosupresivni lijekovi, obično GCS, i ursodeoksiholna kiselina (UDCA). Druga sredstva se primjenjuju pod strogim indikacijama. Specifična terapija lijekovima autoimunih bolesti jetre tijekom trudnoće nije razvijena, pa se provodi prema opće prihvaćenim shemama.

Od metoda koje nisu lijekovi: potrebno je izbjegavati izlaganje hepatotoksičnim tvarima, prvenstveno lijekovima; fizički napor; umor; hipotermija; traumatske situacije; fizioterapija, osobito na području jetre; Treba se pridržavati 4-5 obroka dnevno, isključiti alkoholna pića, masno meso, ribu, perad, gljive, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, čokoladu. Povoljni uvjeti za funkciju jetre kao posljedica povećanog krvnog tlaka stvaraju mirovanje.

Glavni lijek za liječenje primarnog skleroznog kolangitisa, uklj. Kod trudnica se UDCA primjenjuje u dozi od 10-15 mg / kg tjelesne težine dnevno u 2-3 doze, koja se također koristi za liječenje sindroma holestaze u bolesnika s primarnim skleroznim kolangitisom, autoimunim hepatitisom i sindromom “chiasm”. UDCA ima značajan pozitivan učinak na najvažnije prognostičke čimbenike primarnog skleroznog kolangitisa - razinu ALP, GGTP, transaminaze, serumski bilirubin, progresiju histoloških promjena, ascites i edem, kao i ozbiljnost svrbeža i opću slabost; usporava napredovanje primarnog skleroznog kolangitisa i ima pozitivan učinak na očekivano trajanje života pacijenata. Uporaba UDCA u liječenju autoimunih bolesti jetre u trudnica, prema uputama proizvođača, dopuštena je samo u posljednja dva tromjesečja. Međutim, lijek se može koristiti tijekom trudnoće, ako je pokušaj poništenja popraćen oštrim pogoršanjem tijekom bolesti. Nuspojave kod novorođenčadi čije su majke uzimale UDCA tijekom trudnoće zbog autoimunih bolesti jetre nisu opisane. S druge strane, treba imati na umu da teratogeni učinak preparata UDCA u velikoj mjeri treba usporediti s potencijalno negativnim učinkom na fetus hidrofobnih žučnih kiselina i bilirubina, čija se razina povećava s kolestazom u odsutnosti UDCA terapije. U ranim fazama trudnoće fetalni živčani sustav je vrlo osjetljiv na toksične tvari.

U liječenju trudnica s primarnim skleroznim kolangitisom i primarnom bilijarnom cirozom koriste se enterosorbenti, pripravci kalcija s D3 i detoksikacijska terapija zajedno s UDCA. Antibiotici iz skupine penicilina i cefalosporini koriste se za liječenje infektivnih komplikacija u trudnica s autoimunim bolestima jetre, posebno za liječenje primarnog skleroznog kolangitisa. Budući da trudnoća nastavlja s povećanom potrošnjom energije, tijekom liječenja, veliku pozornost treba posvetiti prehrani žene, kako enteralnom tako i parenteralnom. Posta trudna s bolesti jetre je apsolutno kontraindicirana.

U liječenju autoimunog hepatitisa, uklj. Kod trudnica je glavno mjesto GCS. Američka udruga za proučavanje bolesti jetre (AASLD) predložila je apsolutne (AST ≥10 N; AST 5 5 N + γ-globulin ≥ 2 N; mostove ili multi-cinične nekroze prema histološkim podacima) i relativne indikacije za njihovu primjenu kod autoimunog hepatitisa (simptomi hepatitisa) (umor, bol u zglobovima, žutica) na razini AST i γ-globulina

  • bolest
  • Trudnoća i porođaj
  • Trudnoća s autoimunom bolešću jetre (hepatitis, kolangitis, ciroza)
  • Publikacije O Dijagnostici Jetre

    Biliarna diskinezija: kako liječiti različite oblike bolesti kod djece

    Simptomi

    Diskinezija bilijarnog trakta kod djece (skraćeno JVP) je funkcionalni poremećaj zbog kojeg su poremećeni procesi formiranja i izlučivanja žuči, a sadržaj žučnog mjehura stagnira.

    Niska sorta sira za dijetu

    Analize

    Čak i sirevi s niskim udjelom masti imaju mali postotak masti, ali je postotak masti različit.Postoji više vrsta sireva, više od 400. Napravljeni su ne samo od kravljeg mlijeka, već i od kozjeg, konjskog, ovčjeg, deve.

    Kolecistitis (K81)

    Dijeta

    Isključeno: s kolelitijazom (K80.-)U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

    Što je Gilbertov genetski sindrom i kako liječiti bolest?

    Analize

    Gilbertov sindrom (obiteljska žutica, pigmentna hepatoza) je benigna patologija jetre koju karakterizira epizodično, umjereno povećanje koncentracije bilirubina u krvi.