Glavni / Hepatitis

Bolesti jetre tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, liječenje

Hepatitis

U ovom članku pokušat ću detaljno opisati najčešće bolesti jetre tijekom trudnoće, njihove simptome, utjecaj na tijek trudnoće i razvoj djeteta, kao i metode liječenja i prevencije njihovog pojavljivanja.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Trudna intrahepatična kolestaza (VHB) je bolest jetre povezana s trudnoćom koja je karakterizirana smanjenom proizvodnjom i protokom žuči (tvari koju proizvodi jetra koja je uključena u probavu i apsorpciju masti). Ovi poremećaji dovode do akumulacije žučnih kiselina (komponenti žuči) u majčinoj krvi, zbog čega ona razvija takav simptom kao što je ozbiljan svrbež kože. U prosjeku oko 1% trudnica pati od CVH.

Razlozi za nastanak VH nisu dobro proučeni, ali liječnici se slažu da su glavni krivci hormonske fluktuacije i opterećena nasljednost (gotovo polovica žena koje su iskusile VHB imaju obiteljsku povijest koja je opterećena raznim bolestima jetre). Također je pronađeno da je VHB češća u žena koje nose višestruku trudnoću.

Simptomi bolesti najčešće se pojavljuju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Najčešći simptomi su:

  • svrbež kože - najčešće se pojavljuje na dlanovima ruku i stopalima, ali mnoge žene osjećaju svrab po cijelom tijelu. Vrlo često svrab s vremenom postaje sve snažniji, što dovodi do poremećaja spavanja i ometa ženu u njezinim svakodnevnim aktivnostima;
  • žutilo očiju i kože (žutica) javlja se kod 10 do 20% žena s BSH. Žutica je uzrokovana povećanjem količine bilirubina (kemikalije u krvi) kao posljedice bolesti jetre i smanjenja protoka žuči.

VHB može donijeti mnogo neugodnosti trudnicama. Također može naškoditi djetetu. Oko 60% žena s vhb ima preuranjene trudove. Poznato je da su prijevremene bebe u povećanom riziku od zdravstvenih problema u neonatalnom razdoblju (do invalidnosti i smrti). WCH također povećava rizik od mrtvorođenosti (u 1 - 2% slučajeva). Da bi se spriječili ovi potencijalni problemi, vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati i liječiti holestazu.

Kako se dijagnosticira kolestaza ako je njezin glavni simptom - svrbež kože - vrlo česta kod zdravih trudnica? Zapravo, svrbež kože nije uvijek bezopasna, a postoji i niz kožnih bolesti koje mogu uzrokovati svrbež. Međutim, većina njih ne šteti majci i djetetu. Uobičajeni biokemijski test krvi, koji mjeri razinu raznih kemikalija u krvi, pokazat će koliko dobro funkcionira funkcija jetre žene i koliko će žučnih kiselina u krvi pomoći da se utvrdi je li svrbež povezan s VHB.

Ako žena potvrdi dijagnozu “intrahepatične kolestaze”, najvjerojatnije će joj se propisati liječenje lijekom Ursofalk (ursodeoksiholna kiselina). Ovaj lijek ublažava svrbež kože, pomaže u ispravljanju disfunkcije jetre i može spriječiti mrtvorođenje.

Dok se majka liječi, liječnici će pažljivo pratiti stanje djeteta (ultrazvukom i praćenjem otkucaja srca) kako bi odmah otkrili pojavu bilo kakvih problema sa svojim stanjem ako se iznenada pojave. Ako se to dogodi, žena će morati roditi prije vremena kako bi smanjila rizik od rađanja mrtvog djeteta.

Liječnik također može dati ženi amniocentezu kada trudnoća dosegne 36 tjedana kako bi se osiguralo da su pluća zrela za život izvan maternice. Ako su pluća djeteta dovoljno zrela da bebi dopuste da diše sama, žena može biti savjetovana da izazove porođaj u 36.-38. Tjedna.

VHB simptomi obično nestaju sami nakon otprilike 2 dana nakon poroda. Međutim, u 60-70% oboljelih žena, kolestaza trudnica se ponovno razvija u kasnijoj trudnoći.

Hepatitis A, B i C

Hepatitis je upala jetre koja je obično uzrokovana virusom. Najčešći su hepatitis A, B i C.

Neke zaražene osobe uopće nemaju nikakvih simptoma. Međutim, najčešći simptomi su:

  • žutica;
  • umor;
  • mučnina i povraćanje;
  • nelagoda u trbuhu, u gornjem dijelu, u području jetre;
  • groznica niskog stupnja.

Kod nekih ljudi koji su imali hepatitis B ili C, virus ostaje u tijelu do kraja života. U ovom slučaju, hepatitis se naziva kroničnim. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećani rizik od razvoja teške bolesti jetre i raka jetre. 10-15% osoba s hepatitisom B i najmanje 50% osoba s hepatitisom C razvijaju kronične infekcije.

Hepatitis A se obično širi preko kontaminirane hrane i vode. Hepatitis B i C se prenose kao rezultat kontakta s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. To se može dogoditi zamjenom igle (najčešće se ovisnici o drogama zaražavaju ovako), kao i tijekom seksa sa zaraženom osobom (iako se hepatitis C rijetko prenosi seksualnim kontaktom).

Najbolja zaštita od hepatitisa A i B je cijepljenje. Sigurnost cjepiva protiv hepatitisa A nije temeljito proučavana kod trudnica, ali sadrži inaktivirani virus, stoga nije vjerojatno da bi to predstavljalo opasnost. Cjepivo protiv hepatitisa B smatra se sigurnim tijekom trudnoće, ali najbolje je cijepiti se prije trudnoće. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, ne postoji. Međutim, žene se mogu zaštititi od hepatitisa B i C prakticirajući siguran seks, izbjegavajući ubrizgavanje droge, i ne dijeleći predmete osobne higijene koji mogu imati krv (britve, četkice za zube, električni epilatori).

Nažalost, ne postoji lijek za akutnu (nedavno stečenu) infekciju hepatitisa. Postoje lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B i C, ali se obično ne preporučuju tijekom trudnoće.

Postoji niz antivirusnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje hepatitisa B - to su nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin) i lijekovi iz skupine alfa interferona (interferon). Međutim, malo se zna o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće. Neki sumnjaju da povećavaju rizik od urođenih mana i pobačaja. Ovi lijekovi se također ne preporučuju tijekom dojenja.

Kronični hepatitis C može se liječiti kombinacijom dvaju antivirusnih lijekova (ribavirin i pegilirani interferon alfa-2a). Dokazano je da ovi lijekovi uzrokuju defekte pri rođenju i pobačaje. Žene trebaju izbjegavati trudnoću tijekom prijema i šest mjeseci nakon završetka liječenja. Također se ne smiju koristiti tijekom dojenja.

Što je opasno za hepatitis tijekom trudnoće? Hepatitis A obično ne predstavlja opasnost za dijete, a rijetko se prenosi tijekom poroda od majke do djeteta. Hepatitis C se prenosi djetetu tijekom porođaja u samo 4% slučajeva.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je hepatitis B. Žene koje su nositelji virusa (akutna ili kronična infekcija) mogu ih prenijeti na svoju djecu tijekom poroda. U većini slučajeva rizik se kreće od 10 do 20%, iako može biti i veći ako žena ima visoku razinu virusa u tijelu. Dojenčad inficirana pri porodu obično razvijaju kroničnu infekciju hepatitisa i suočavaju se s visokim rizikom od razvoja ozbiljne bolesti jetre i raka jetre.

Da bi se spriječilo zarazu djeteta hepatitisom B, preporučuje se da se sve trudnice testiraju na hepatitis B uzimanjem krvi. Ako test krvi pokaže da žena ima akutni ili kronični hepatitis B, njezino dijete mora primiti cjepivo protiv hepatitisa B i imunoglobulin (koji sadrži antitijela za borbu protiv hepatitisa) u roku od 12 sati nakon rođenja. Ovaj postupak sprječava razvoj infekcije u više od 90% slučajeva. Dijete treba primiti još dvije doze cjepiva tijekom prvih 6 mjeseci života.

Čak i ako je majka zdrava, Ministarstvo zdravlja preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B svim novorođenčadi prije nego što napuste bolnicu (tijekom prvih 2 do 4 dana života), a zatim revakcinacija dva puta - 1 do 3 mjeseca i 6 do 18 mjeseci.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (HELP-ov sindrom) opasna je komplikacija trudnoće koja pogađa oko 1% trudnica i karakterizirana je problemima s jetrom i abnormalnostima krvne slike.

HELLP znači hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), povećanje aktivnosti jetrenih enzima i smanjenje broja trombocita. To je oblik teške preeklampsije tijekom trudnoće. Sindrom HELP se javlja kod otprilike 10% trudnoća kompliciranih teškom preeklampsijom.

Simptomi Sindroma HELP obično se pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, iako mogu početi ranije. Simptomi se također mogu pojaviti unutar prvih 48 sati nakon poroda. Trudnica bi trebala kontaktirati svog liječnika ako doživi:

  • bol u trbuhu ili gornjem desnom dijelu trbuha;
  • mučnina ili povraćanje;
  • opća slabost;
  • glavobolja, osobito teška.

Sindrom HELP se dijagnosticira testom krvi koji određuje razinu trombocita, crvenih krvnih stanica i raznih kemikalija koje pokazuju koliko dobro funkcionira funkcija jetre žene.

Ako HALP-sindrom ne počne zacijeliti na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kod majke može uzrokovati oštećenje jetre, zatajenje bubrega, krvarenje, moždani udar, pa čak i smrt. Kada majka ima ozbiljne komplikacije, život njezine bebe također može biti ugrožen. Sindrom HELP povećava rizik od abrupcije posteljice, što može ugroziti život djeteta i njegove majke, te povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Liječenje HELP-ovog sindroma je uporaba lijekova za stabilizaciju i održavanje krvnog tlaka i sprječavanje napadaja, a ponekad i kod transfuzije trombocita. Žene koje razvijaju HALP sindrom gotovo uvijek trebaju hitnu dostavu kako bi spriječile ozbiljne komplikacije.

Ako je žena mlađa od 34. tjedna trudnoće, porođaj se može odgoditi za 48 sati da bi joj se dali kortikosteroidi - lijekovi koji pomažu ubrzati sazrijevanje pluća fetusa i sprječavaju komplikacije svoje nedonoščadi.

U većini slučajeva, Sindrom HELP nestaje unutar tjedan dana nakon poroda. Vjerojatnost recidiva ove komplikacije u kasnijim trudnoćama je oko 5%.

Akutna masna distrofija jetre (ORD)

Debljina jetre ili akutna masna jetra tijekom trudnoće je rijetka, ali vrlo opasna po život komplikacija trudnoće. Oko 1 od 10.000 trudnica pati od ove bolesti, koju karakterizira povećanje masti u stanicama jetre.

Glavni uzrok ove bolesti smatra se genetskim čimbenikom. Istraživanja su pokazala da je 16% žena s ovom bolešću imalo djecu s nasljednim genetskim problemima (osobito s defektima u oksidaciji masnih kiselina). Djeca s tim poremećajima mogu razviti životno opasne bolesti jetre, probleme sa srcem i neuromuskularne probleme. Ovi podaci upućuju na to da sve bebe rođene od žena s KBS treba ispitati na prisutnost defekata oksidacije masnih kiselina kako bi mogli primati pravovremenu terapiju.

Simptomi ove bolesti obično počinju u trećem tromjesečju trudnoće i mogu nalikovati HELLP sindromu:

  • trajna mučnina i povraćanje;
  • bol u trbuhu ili gornjem desnom dijelu trbuha;
  • opća slabost;
  • žutica;
  • glavobolja.

Bez pravovremenog liječenja, GPP može dovesti do kome, neuspjeha mnogih unutarnjih organa, pa čak i smrti majke i djeteta.

OCDP se može dijagnosticirati krvnim testom koji mjeri brojne čimbenike povezane s funkcijom jetre i bubrega.

Majka će možda trebati transfuziju krvi kako bi stabilizirala njezino stanje. Dijete se mora što prije roditi kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Većina žena počinje doživljavati poboljšanja nakon samo nekoliko dana od trenutka isporuke. Međutim, žene koje su nositelji gena odgovornog za defekte masne oksidacije (uključujući žene koje imaju dijete s takvim defektima) imaju povećan rizik da će se pretilost jetre ponoviti u kasnijim trudnoćama.

Problemi s jetrom tijekom trudnoće: simptomi i liječenje

Vrijeme rađanja djeteta je i lijepo i teško vrijeme za ženu. Zbog povećanog opterećenja sustava i unutarnjih organa se ne nose sa svojim zadacima, što se očituje kompenzacijskim reakcijama - tijelo radi na granici.

Jetra tijekom trudnoće je izložena ogromnom stresu, jer obavlja dvostruki rad. Ponekad se tijelo ne nosi s funkcionalnošću, što dovodi do razvoja simptoma - boli na desnoj strani, neugodnog okusa u ustima, gubitka apetita, mučnine, napadaja povraćanja.

U ljudskom tijelu, jetra obavlja više od 500 funkcija, svaki dan filtrira više od 2000 litara krvi. Stoga žlijezda treba podršku. Dakle, shvatit ćemo, iz kojeg razloga postoji bol, koje se bolesti pojavljuju kod trudnica?

Patogeneza bolnog sindroma

Etiologija bolnog sindroma tijekom trudnoće je patologija koja se razvila već za vrijeme rađanja djeteta. Najčešće bolesti uključuju akutni oblik masne infiltracije, preeklampsiju koja izaziva razvoj preeklampsije i eklampsije.

5-10% razvija HELLP sindrom, što je popraćeno kompleksom negativnih simptoma. Upala bilijarnog trakta, akutna ruptura žlijezde, hepatoza može izazvati bol.

Tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju ili tijekom trudnoće blizanaca, uzrok boli je fetalni pritisak na jetru. Zbog jakog stiskanja jetre poremećena je struja žuči. Zbog toga se otkriva širenje intrahepatičnih kanala, pojavljuju se dispeptički simptomi.

Kada je uzrok boli pritisak na fetus na jetru, liječenje nije propisano. Kako bi se olakšalo dobro raspoloženje, preporučljivo je više vremena provoditi ležeći na lijevoj strani. Nakon rođenja djeteta, simptom prolazi sam.

Zašto se željezo povećava?

Povećana jetra tijekom trudnoće bez transformacije strukturnih tkiva i povećanje jetrenih enzima nije znak patološkog procesa. Razlog može biti veliko opterećenje probavnog ili krvožilnog sustava. Taj se problem pojavljuje u trećem tromjesečju, ne javlja se u ranim fazama.

Mehanizam razvoja nastaje zbog edema parenhima organa. Zbog toga su poremećeni metabolički procesi u tijelu, otkrivena je hipoksija žlijezde. U ovom slučaju jetra mora biti podržana - korektivni tretman provodi se prije porođaja.

Ako se jetra poveća, otkriva se strukturna transformacija, povećavaju se jetreni enzimi, bolesnik se žali na dispeptički sindrom, sumnja se na oštećenje virusa, teški oblik preeklampsije i steatozu.

Bolesti tijekom poroda i etiologije

Liječnička praksa zna puno bolesti jetre tijekom trudnoće. Oni nose određenu opasnost za ženu i dijete, pa je potrebno pravovremeno i odgovarajuće liječenje.

hemangiom

Pojava problema s jetrom tijekom trudnoće može biti posljedica nastanka hemangioma. To je tumor benigne prirode, vaskularne prirode. Najčešće je to prirođeno stanje, hitna intervencija liječnika nije potrebna. Simptomi ovise o veličini neoplazme.

Ako je veličina hemangioma 60-70 mm, dijagnosticiran je ultrazvuk, a liječenje trudnice nije indicirano. U većini slučajeva simptomi su odsutni. S većom veličinom očituje mučninu, povraćanje, bol tijekom trudnoće na desnoj strani, što se stalno promatra.

Dugo vremena hemangioma može "spavati". No, zbog promjena u hormonskoj pozadini, može brzo rasti. Opasnost je da se tijekom razdoblja rada može prekinuti. Stoga se na kraju trećeg tromjesečja provodi kontrolni ultrazvučni pregled žlijezde.

Na temelju rezultata instrumentalnih ispitivanja donose se odluke o načinu isporuke - prirodnom porodu ili carskom rezu. Sama neoplazma je uklonjena nakon poroda. Provodi se klasična operacija ili se koristi laserska izloženost, koristi se kriorazgradnja.

Povećani jetreni enzimi

Ponekad jetra ne može nositi s trudnoćom zbog visokog enzima opterećenja u kombinaciji s pritiskom fetusa. To potvrđuje povećanje koncentracije jetrenih enzima - AST, ALT, LDH i drugih tvari.

Povećanje koncentracije temelji se na toksičnom učinku na parenhim žlijezde, što dovodi do destruktivnog procesa u samom organu. Ovisno o vremenu trudnoće, dopuštena su neka odstupanja od norme. Stoga se uvijek provodi dinamičko praćenje povećanja vrijednosti.

Masna infiltracija

Pretilost jetre je rijetka, ali opasna pojava tijekom poroda. Patologija prati nakupljanje lipida na samom organu. Glavni uzrok je nasljedni faktor.

Klinika se počinje manifestirati u trećem tromjesečju, a zastupljeni su takvim simptomima kod trudnica:

  1. Mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje.
  2. Bol u epigastričnom području, u boku.
  3. Opće pogoršanje zdravlja.
  4. Žutjela koža, sluznice i bjeloočnica.
  5. Glavobolje.

Ako ne započnete terapiju na vrijeme, onda se tijekom trudnoće razvija koma i zatajenje jetre. Velika vjerojatnost smrti majke i smrt fetusa.

steatoza

Hepatoza je skupina patologija koje karakterizira poremećaj metaboličkih procesa u stanicama jetre. Najčešće se dijagnosticira kolestatski oblik hepatoze. Razvoj se događa na 25-26 tjedan, javlja se kod 1% žena.

Kliničke manifestacije slične su masnoj infiltraciji. Glavni simptomi uključuju umor, umor, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, svrbež kože, žuticu, promjenu boje fecesa.

S takvom dijagnozom neophodno je podržati jetru. U 80% slučajeva, prevencija je potrebna kako bi se spriječile negativne posljedice. Nakon porođaja, hepatoza može izazvati ozbiljno krvarenje, jer je u žlijezdi poremećena sinteza faktora zgrušavanja krvi.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Bolesti jetre tijekom trudnoće uključuju intrahepatičnu kolestazu - patologiju karakteriziranu smanjenom proizvodnjom i odljevom žuči. Zbog toga se u krvi nakupljaju žučne kiseline.

Simptomatologija se očituje u 2-3 trimestra:

  • Dlanovi ruku i potplati donjih ekstremiteta počinju svrbjeti, ponekad se cijelo tijelo jako svrbi. U nekim slučajevima svrab je izražen i postojan, što dovodi do poremećaja spavanja, emocionalne nestabilnosti.
  • Žuta boja kože, bjeloočnice, jer se količina bilirubina u krvi povećava.

Intrahepatična kolestaza u 60% slučajeva dovodi do preranog porođaja. I prijevremene bebe imaju povećan rizik od zdravstvenih problema (čak i ozbiljnih ireverzibilnih poremećaja).

Dijagnoza patologija jetre

Ako postoje karakteristični znakovi, posjetite liječnika. Za dijagnozu pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Test krvi može odrediti broj leukocita i trombocita. Koristeći koagulogram određujemo aktivnost čimbenika zgrušavanja.

Održana biokemija - određivanje ukupne količine proteina i njegove frakcije, koncentracije bilirubina, jetrenih enzima, ureje, elektrolita. Potreban je ultrazvučni pregled kako bi se procijenila veličina, struktura i otkrilo prisustvo mogućih tumora.

Ultrazvuk tijekom trudnoće provodi se samo prema indikacijama, primjerice kada se žena žali na simptome koji se pojavljuju na pozadini bolesti jetre.

Obično dekodiranje ultrazvuka izgleda ovako:

  1. Dimenzije desnog režnja 12-13 cm, lijevo - 7-8 centimetara.
  2. Struktura parenhima je homogena.
  3. Normalna ehogenost.
  4. Vaskularni uzorak unutar normalnih granica.
  5. Nema ekspanzije portalne vene, njezin je promjer 10-13 cm.
  6. Nije otkrivena novotvorina.
  7. Intrahepatični kanali nisu prošireni.
  8. Choledoch nema proširenje.

Sve abnormalnosti na ultrazvučnom pregledu trebale bi se razmatrati zajedno s laboratorijskim testovima kod žena.

Metode liječenja i preventivne mjere

Lijekove za poboljšanje funkcije jetre propisuje liječnik. Specifični režim liječenja je posljedica bolesti, težine. Za masnu infiltraciju preporuča se carski rez ako vrijeme dopušta. U ranim fazama, žena je hospitalizirana, podvrgnuta je dubokom pregledu, a koriste se simptomatski lijekovi.

Kod intrahepatične kolestaze nužna je primjena hepatoprotektora. Prema ocjenama, najbolji učinak daje Ursofalk. Lijek obnavlja jetru, brzo ublažava svrab, sprječava komplikacije. Dodatno propisati vitamine.

Difuzne promjene, hemangiomi ne zahtijevaju liječničku korekciju ako nema negativnih simptoma. Glavni tretman provodi se nakon rođenja djeteta.

Bez obzira na dijagnozu, ženi se preporučuje pravilna prehrana, odbijanje junk hrane. Na jelovniku se dodaje puno zdravog povrća i voća, prirodnih sokova, žitarica, smanjuje količina životinjskih proizvoda.

Folk lijekovi su učinkoviti, na primjer, mlijeko čičak izvarak i biljni pripravci za jetru. Pruža čišćenje i obnovu tijela. Aplikacija je dopuštena samo nakon savjetovanja s liječnikom specijalistom.

Trudnoća s patologijom jetre

24. veljače 2017., 17:31 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,254

Stanje u kojem je jetra u trudnoći je promjenjivo. Tijelo počinje naporno raditi, jer snosi teret održavanja drugog organizma. Ne samo da jetra doživljava povećanje opterećenja, već i svi drugi organi mijenjaju način rada na intenzivniji. Uostalom, ženino tijelo preuzima odgovornost za nošenje fetusa.

Opće informacije

Organi žene bez patologija tijekom trudnoće ne mijenjaju veličinu, oblik i strukturu. No, funkcionalnost jetre se mijenja, jer se mijenjaju krvni tlak, opskrba krvlju i potrebe za hranjivim tvarima. Tijekom toksičnosti (kasna gestoza) najčešće trpi jetra. Stoga je vrijedno posvetiti više pozornosti resursnim rezervama ovog tijela. Hormoni, koji se proizvode tijekom trudnoće, također predstavljaju dodatni posao. Metabolički otpad fetusa se prerađuje filtracijom jetre. Takvi procesi uzrokuju promjene u stanju kože. Manifestacije erupcije jetre u prvim razdobljima smatraju se normalnim, ovaj učinak opažen je u 6 od 10 trudnica. Najčešće vrste osipa:

Ne-patološki uzroci boli u jetri

Jetra trudnice se nosi s otpadom dvaju organizama, filtriranjem iz toksina i drugih štetnih tvari. Ponekad žena mijenja hranu ne nabolje, u hrani postoje posebne ovisnosti, to postaje uzrok podnošljivih bolnih osjećaja. U ovom slučaju, probavni se sustav bori sam, bez medicinskog utjecaja.

Događa se da jetra tijekom trudnoće boli tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa. Istodobno se javljaju promjene pritiska na trbušne organe, mijenja se sastav krvi. Nedostatak hormonske ravnoteže izaziva bol ne samo u jetri, nego i po tijelu. Neravnoteža hormona, hranjivih tvari i promjena u sastavu krvi izazivaju tjelesne bolove i kronični umor.

Značajke ženskog tijela u trudnoći

U ranim fazama trudnoće nastaju hormoni koji sprječavaju kontrakciju maternice. Naposljetku, ako je maternica smanjena, postoji vjerojatnost pobačaja. Žena započinje pripremu za hranjenje bebe već tijekom drugog tromjesečja, zbog čega se proizvodi hormon prolaktin. Njegova koncentracija u krvi povećava se deset puta. Kada je žena u "zanimljivom" položaju, formira se privremeni organ - posteljica. Samostalno se razvija i sazrijeva. Funkcije posteljice:

  • Zaštitni. Tijelo štiti fetus od patogenih bakterija i toksina.
  • Hranjiv. Fetus dobiva zrak i hranjive tvari kroz posteljicu.
Natrag na sadržaj

Kada je vrijeme za odlazak liječniku?

Glavni simptom bolesti jetre je bol ispod rebara na desnoj strani. Bolovi su bolni, rezanje ili prešanje, ovisno o bolesti. Drugi znak koji se pojavljuje u patologijama jetre je žutost kože. Ako se na tijelu trudne žene bez razloga pojave kapilarne mreže ili modrice, hitno se savjetuje s liječnikom. Ovi znakovi ukazuju na kršenje sinteze proteina, što ovisi o stanju jetre.

Bolesti jetre i njihovi glavni simptomi

Često trudnice nose virus hepatitisa A. Bolest nije opasna za fetus ili novorođenče. Trudnom hepatitisu B je teško nastaviti.Za izbjegavanje infekcije novorođenčeta, odmah se cijepi. Ako žena ima kronični hepatitis, bolest postaje lagana tijekom trudnoće. Simptomi hepatitisa:

  • žuta koža i bjeloočnica;
  • tamna mokraća;
  • svijetli izmet;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bol u desnom hipohondriju.

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca objašnjava se nestabilnom hormonalnom pozadinom žene. Kamenje se pojavljuje u organima u prvom tromjesečju. Signal o nastanku kamenja - bol tijekom mokrenja. Za konačnu dijagnozu, liječnik šalje trudnicu na ultrazvuk. Ako je potrebno, uklonite kamen, operacija se provodi nakon rođenja. Prije ovog liječenja cilj je zaustaviti upalu.

Samo tijekom trudnoće očituje se intrahepatična kolestaza. Budući da je uzrok bolesti - posebna hormonska pozadina. Metabolički defekti utječu na filtraciju, stvaranje i razdvajanje žuči. Za fetus je kolestaza apsolutno sigurna. U trećem tromjesečju povećava se rizik od kolestatske hepatoze. Bit bolesti je nakupljanje pigmenta žuči u jetri. Kada se to dogodi, kršenje metabolizma proteina i kolesterola. Bolest je vrlo opasna, pa često dolazi do pobačaja kako bi se spasio život žene.

Dijagnoza problema

Nakon prikupljanja anamneze, u kojoj liječnik otkriva prirodu boli i stanje žene, pregledajte sluznicu i kožu. Prema rezultatima prvih faza istraživanja, otkrivaju se navodni uzroci problema s jetrom. Sljedeća točka u istraživanju je palpacija abdomena. Da bi se postavila dijagnoza, žena u poziciji upućuje na:

  • Ultrazvuk jetre;
  • analiza urina;
  • test krvi;
  • u rijetkim slučajevima - biopsija.
Natrag na sadržaj

Tretman jetre tijekom trudnoće. Značajke

Terapija hepatitisom uključuje imenovanje "interferona" i "ribavirina". Terapija tumora počinje nakon poroda, jer lijekovi uvelike utječu na razvoj fetusa. U registriranim slučajevima liječenje trudnice s interferonom uzrokuje hipotrofiju u fetusa. S obzirom da žena nosi fetus, liječnici preporučuju da posebnu pažnju posvetite koncentraciji tvari u pripravcima. Ako se tijekom liječenja s inteferonom žena zatrudni, terapija lijekovima se zaustavlja, jer je puna posljedica koje utječu na zdravlje nerođenog djeteta.

Liječenje jetre u trudnica treba biti pod nadzorom liječnika, koristeći najnježnije metode.

Da bi se fetus zaštitio od zaraze virusima koji se prenose vertikalno, potrebno je cijepiti ženu prije poroda, a dijete odmah nakon rođenja. Preporuča se carski rez, koji smanjuje rizik od prijenosa virusa na dijete. Ostale bolesti liječe se homeopatskim lijekovima koji imaju manje nuspojava. Prije početka terapije, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, izabrat će potrebne lijekove s najnežnijim djelovanjem.

Preventivne mjere

Mnogo je teže liječiti bolest nego se pridržavati pravila koja pomažu očuvanju zdravlja žene na tom položaju. Za normalno funkcioniranje jetre preporučuje se vođenje zdravog načina života prije trudnoće. U fazi planiranja djeteta, vrijedi ispitati jetru i, ako je potrebno, nastaviti s liječenjem unaprijed. Prva stavka u prevenciji je dijeta za jetru tijekom trudnoće. Prehrambena prehrana temelji se na sljedećim pravilima:

  • Jedite voće i povrće kao bazu obroka.
  • Vrijedi odabrati raženi kruh bez kvasca.
  • Odbijanje od poslastica u korist sušenog voća.
  • Jesti zdrave masti u ribama, avokadima i orasima.
  • Bolje je kuhati sebe, čime se kontrolira korisnost svih sastojaka.
  • Korisno je piti mineralnu vodu bez plina. Važno je zapamtiti da je količina vode oko 2 litre dnevno.

U prevenciji bolesti jetre pomoći će vježbanje. Tijekom trudnoće treba odabrati šetnju na svježem zraku ili posebnu jogu namijenjenu ženama na položaju. Preporučljivo je hodati slobodnim tempom, a sportske aktivnosti u grupi ne samo da će poboljšati zdravlje, već će vam pomoći da se emotivno opustite. Važno je spavati dovoljno, barem 8 sati, ili čak i više.

21.1. Bolest jetre u trudnica

Prilikom razvrstavanja bolesti jetre u ovoj skupini bolesnika, trudnoća se smatra mogućim “etiološkim” čimbenikom (Tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre u trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Oštećenje jetre s hyperemesis gravidarum. Neumoljivo povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i nutritivnih nedostataka. Učestalost razvoja - 0,02 - 0,6%. Čimbenici rizika: dob ispod 25 godina, prekomjerna težina, višestruke trudnoće.

Disfunkcija jetre javlja se u 50% bolesnika nakon 1-3 tjedna od početka teškog povraćanja, a karakterizira ga žutica, zamračenje urina i, ponekad, pruritus. Biokemijsko istraživanje pokazalo je umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanina (ALT) i aspartske (AST) i alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).

Provodi se simptomatsko liječenje: rehidracija, antiemetici. Nakon korekcije elektrolita i povratka normalnoj prehrani, testovi funkcije jetre (CFT) se vraćaju u normalu nakon nekoliko dana. Diferencijalna dijagnoza se provodi s virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se s kasnijim trudnoćama mogu razviti slične promjene.

Intrahepatična kolestaza trudnica (WCB). Također se naziva svrbež, kolestatska žutica, kolestaza trudnica. VHB je relativno benigna kolestatska bolest koja se obično razvija u trećem tromjesečju, razgrađuje se nekoliko dana nakon rođenja i često se ponavlja tijekom slijedećih trudnoća.

U Zapadnoj Europi i Kanadi VHB je uočen u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% odnosno 4,7-6,1%. Bolest se najčešće javlja kod žena koje imaju obiteljsku anamnezu kemoterapije ili s indikacijama razvoja intrahepatične kolestaze pri uzimanju oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro shvaćeni. Kongenitalna preosjetljivost na kolestatske učinke estrogena ima vodeću ulogu u razvoju WCH.

Bolest obično počinje 28-30 tjedana. trudnoća (rjeđe - ranije) s pojavom pruritusa, kojeg karakterizira varijabilnost, često pogoršana noću, i zahvaća deblo, udove, uključujući dlanove i stopala. Nekoliko tjedana nakon svrbeža, žutica se pojavljuje u 20-25% bolesnika, što je praćeno zamračivanjem mokraće i pojašnjavanjem fecesa. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (AVH). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Veličina jetre i slezene se ne mijenja. Krvne pretrage značajno su povećale koncentraciju žučnih kiselina, što može biti prva i jedina promjena.

Povećava se razina bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5 '-nukleotidaze, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Biopsija jetre je rijetko potrebna za dijagnozu VHB. Morfološki, BHB je karakteriziran centrolobularnom kolestazom i bilijarnim čepovima u malom žučnom kanalu, koji se može proširiti. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon rođenja, histološki uzorak se vraća u normalu.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće se BHB razlikuje od holedoholitijaze, koju karakteriziraju bolovi u trbuhu i groznica. U ovom slučaju, pomoći u dijagnostici ultrazvuka (ultrazvuk).

VHB je relativno bezopasan za majku i dijete. Prijevremena dostava je rijetko potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kolestiramin se koristi kao sredstvo izbora za smanjenje pruritusa u dnevnoj dozi od 10-12 g, podijeljenoj u 3-4 doze. Lijek nije toksičan, međutim njegova učinkovitost je niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog svrbeža mogu se koristiti hipnotički lijekovi. Postoje neki podaci o uporabi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan) u liječenju BSH. U nekontroliranim studijama pokazano je smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara pri kratkom tijeku UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na svrbež zabilježen je s imenovanjem 7-dnevnog ciklusa deksametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. Neke studije pokazale su pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s BHB-om imaju povećan rizik od postporođajnog krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K, pa se liječenje preporuča tako da uključuje injekcije injekcija vitamina K.

Prognozu za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnog krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća povećava se rizik od žučnih kamenaca. Za dijete povećava rizik od prematuriteta, niske porođajne težine. Povećana je perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OGPB). Rijetka je idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima vrlo lošu prognozu. Kod biopsije jetre otkrivene su karakteristične promjene - mikrovisikularna pretilost hepatocita. Slična je slika kod Reyeva sindroma, genetskih defekata u oksidaciji masnih kiselina dugog i srednjeg lanca (nedostatak odgovarajućih acil-CoA dehidrogenaza), kao i kod uzimanja određenih lijekova (tetraciklin, valproinska kiselina). Osim karakteristične histološke slike, ova stanja koja pripadaju skupini mitohondrijskih citopatija imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Učestalost OPB-a je 1 u 13.000 isporuka. Rizik od razvoja se povećava kod primiparnih, s višestrukim trudnoćama, ako je fetus dječak.

Točan uzrok OZHB-a nije utvrđen. Izražena je hipoteza o genetičkom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. OBD se razvija kod majki koje su heterozigotni nositelji gena koji kodira ovaj enzim ako je fetus homozigotan za ovo svojstvo.

OZHB se obično razvija ne ranije od 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim razdobljima trudnoće i neposredno nakon poroda). Početak je nespecifičan s pojavom slabosti, mučnine, povraćanja, glavobolje, bolova u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, što može imitirati refluksni ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna znakovi zatajenja jetre kao što su žutica i jetrena encefalopatija (PE) javljaju se od početka ovih simptoma. Ako se OGPB ne prepozna na vrijeme, napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FPI), koagulopatije, zatajenja bubrega i može biti fatalno.

Tijekom fizičkog pregleda utvrđuju se manje promjene: trbušna osjetljivost u desnom hipohondriju (čest, ali ne i specifičan simptom), jetra je smanjena i ne palpirana, žutica, ascites, edem, znakovi PE povezani su u kasnijim fazama bolesti.

Krvne pretrage otkrivaju eritrocite koji sadrže jezgre i segmentirane eritrocite, izraženu leukocitozu (15 x 109 l i više), znakove sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), povećanje protrombinskog (PV) i parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT), povećanje produkata razgradnje fibrinogen, redukcija fibrinogena i trombocita. Promjene PFT-a odnose se na povećanje bilirubina, aktivnost aminotransferaza i alkalne fosfataze. Također utvrđena hipoglikemija, hiponatremija, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Pri provođenju ultrazvuka, kompjutorske tomografije (CT) jetre mogu se otkriti znakovi masne degeneracije, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OPD-a.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovisikularna pretilost centrolobularnih hepatocita. Kod tradicionalnog histološkog ispitivanja dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masnoća pomiče u procesu fiksacije. Kako bi se izbjegli lažno negativni rezultati, treba testirati uzorke zamrznutog tkiva.

Dijagnoza OZHBP se postavlja na temelju kombinacije kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima mikroveštularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza postavlja se s AVH, oštećenjem jetre u slučaju preeklampsije / eklampsije, hepatitisa uzrokovanog lijekom (tetraciklin, valproinska kiselina). AVH se razvija tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, ima epidemiološku povijest i karakterističan serološki profil. Kod AVH su razine transaminaza obično više nego u AVHD, a DIC sindrom nije karakterističan.

U 20–40% bolesnika s OPD-om razvija se preeklampsija / eklampsija, što uzrokuje znatne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su korektivne mjere slične.

Specifična terapija za OBD nije razvijena. Neposredna isporuka (po mogućnosti putem carskog reza) čim se uspostavi dijagnoza i suportivna terapija je sredstvo izbora. Prije i nakon poroda kontrolirajte razinu trombocita, PV, PTT, glikemiju. Ako je potrebno, provode se korekcije ovih pokazatelja: otopina glukoze, svježe zamrznuta plazma i masa trombocita se ubrizgavaju u / u. S neučinkovitošću konzervativnih mjera i progresijom FPI-a, rješava se pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki - 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi - 50% (uz trenutnu isporuku - 36%). Kod žena koje su preživjele OBD, funkcija jetre nakon poroda se ubrzano poboljšava i nema daljnjih znakova bolesti jetre. Ako se kasnije razvije trudnoća, obično se odvija bez komplikacija, iako su opisane ponavljajuće epizode OBD-a.

Oštećenje jetre u preeklampsiji / eklampsiji. Priclampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije, koja se obično razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće i karakterizira je trijada simptoma: hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsija je naprednija faza bolesti s konvulzivnim napadima i / ili komom. Povezan s zatajenjem bubrega, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemičnom nekrozom mnogih organa. Oštećenje jetre u preeklampsiji i eklampsiji slično je i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija se razvija u 5-10%, eklampsija u 0,1-0,2% trudnica u drugom tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Čimbenici rizika su: gornja i donja granica dobi pogodne za trudnoću, prva trudnoća, višestruke trudnoće, polihidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, već postojeće bolesti: šećerna bolest, arterijska hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije u potpunosti objavljena. Trenutno predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu reaktivnost endotela, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i intravaskularnog taloženja fibrina. Razmatran je učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

U slučaju preeklampsije umjerene težine, krvni tlak se povećava sa 140/90 mm Hg. do 160/110 mm.rt.st. Kod teške preeklampsije arterijski tlak prelazi 160/110 mm Hg. U teškim slučajevima mogu se pojaviti epigastrični i desni hipohondrijski bolovi, glavobolje, oštećenje vidnog polja, oligurija i zatajenje srca. Veličina jetre ostaje u normalnom rasponu ili postoji blagi porast. Krvni testovi pokazuju značajno povećanje transaminaza, koje je proporcionalno težini bolesti, povećava razinu mokraćne kiseline, bilirubina, razvija trombocitopeniju, DIC, mikroangiopatsku hemolitičku anemiju. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP sindrom i ruptura jetre.

Histološkim ispitivanjem tkiva jetre otkrivene su difuzne naslage fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin se taloži u malim žilama jetre), krvarenja i nekroze hepatocita.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OZhPB.

Izbor liječenja ovisi o težini bolesti i trajanju trudnoće. Kod eklampsije umjerene težine i gestacijske dobi manje od 36 tjedana. terapija održavanja. Hipertenzija se kontrolira hidralazinom ili labetalolom. Za prevenciju i kontrolu konvulzivnih napadaja koristi se magnezija. Kao profilaktičko sredstvo za napredovanje preeklampsije, aspirin se može koristiti u niskim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je trenutna isporuka. Nakon rođenja laboratorijske promjene i histološka slika jetre vraćaju se u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, starosti majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima majki (dijabetes, arterijska hipertenzija).

Prognoza za majku povezana je s povećanjem smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija iz središnjeg živčanog sustava; s povećanim rizikom od rupture jetre i preranog abrupcije posteljice. Rizik preeklampsije / eklampsije tijekom sljedeće trudnoće je 20-43%. Djeca majki s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku porođajnu težinu i razvojno kašnjenje.

HELLP sindrom. Prvi put je proglašen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (hemoliza), povećana aktivnost jetrenih enzima (povišeni jetreni enzimi) i trombocitopenija (nizak broj trombocita).

HELLP sindrom javlja se u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se u 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoće. U 30% žena pojavljuje se nakon poroda. Rizik od HELLP sindroma je povišen kod osoba starijih od 25 godina.

Uzroci sindroma nisu u potpunosti shvaćeni. Takvi čimbenici kao što su vazospazam i hiperkoagulacija mogu biti uključeni u njegov razvoj.

Bolesnici s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastriji ili desnu hipohondriju, mučninu, povraćanje, slabost, glavobolje. Većina ima umjerenu hipertenziju.

Fizikalni pregled specifičnih simptoma nije. U krvnim testovima: mikroangiopatska hemolitička anemija s povećanom razinom laktat dehidrogenaze, neizravna hiperbilirubinemija, povećana aktivnost transaminaza, teška trombocitopenija, smanjena razina haptoglobina, blagi porast PV (odnosno smanjeni PI) i PTh, povećana razina mokraćne kiseline i kreatinina. U testovima urina - proteinurija.

Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OBD.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove zgrušavanja krvi. Ako su pluća fetusa sazrela, ili postoje znakovi značajnog pogoršanja stanja majke ili fetusa, odmah se vrši isporuka. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se provodi dostava. Ako je potrebno, provesti transfuziju svježe zamrznute plazme, trombocita.

Prognoza za majku: povećanje rizika od DIC, zatajenje jetre, kardiopulmonalni neuspjeh, prerano odbacivanje posteljice. Ponovljene epizode nastaju u 4-22% bolesnika.

Prognoza za fetus: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od prijevremenog poroda, kašnjenje u razvoju, rizik od DIC-a i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. Rijetka je komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Može se razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomima, apscesom jetre, OBD-om, HELLP sindromom.

Frekvencija se kreće od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se kod 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u trećem tromjesečju. Do 25% slučajeva javlja se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se opaža u višegodišnjem razdoblju od 30 godina.

Etiologija nije u potpunosti uspostavljena. Krvarenja i ruptura jetre vjerojatno su uzrokovane teškom nekrozom hepatocita i koagulopatijom u teškoj preeklampsiji / eklampsiji.

Bolest počinje akutno s pojavom oštrih bolova u desnom hipohondriju, koji mogu zračiti do vrata, lopatice. Do 75% slučajeva je povezano s rupturom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol je obično lokaliziran u epigastričnom području. Može doći do mučnine i povraćanja.

Fizički pregled pokazuje znakove preeklampsije i napetosti u trbušnim mišićima. Unutar nekoliko sati od početka boli, hipovolemijski šok se razvija u nedostatku znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajno povećanje transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima s preeklampsijom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka (bol u desnoj hipohondriji i hipovolemijskog šoka) i otkrivanja krvarenja i rupture jetre prema ultrazvuku, CT. Dijagnostička laparotomija, peritonealni ispirak i angiografija također se mogu koristiti za dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima koja mogu dati slične simptome: odbacivanje posteljice, perforacija šupljih organa, ruptura maternice, torzija uterusa ili jajnika, ruptura aneurizme slezinske arterije.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre nužan je uvjet za uspješno liječenje. Potrebna stabilizacija hemodinamike i trenutna isporuka. Proizvodi od krvi se transfundiraju. Kirurško liječenje uključuje: evakuaciju hemoragične tekućine, lokalnu primjenu hemostatika, šivanje rana, ligaciju jetrene arterije, djelomičnu hepatitektomiju, perkutanu kateternu embolizaciju jetrene arterije. Postoperativne komplikacije uključuju ponovljeno krvarenje i stvaranje apscesa.

Povećanje smrtnosti majki na 49% i smrtnost dojenčadi na 59%. U bolesnika koji su preživjeli nakon akutne rupture jetre, hematom se postupno raspada unutar 6 mjeseci. Ponovljene epizode opisane su u izoliranim slučajevima.

Bolest jetre, koja ima obilježja protoka kod trudnica. Žučni kamenac (ICD). Učestalost žučnih kamenaca u žena je značajno veća nego u muškaraca. Također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% u dobi od 60-64 godina boluje od GIB-a. Rizik od kolelitijaze povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Tijekom trudnoće, kolesterol je koncentriran u jetri i žučnom mjehuru. Povećava se ukupni sadržaj žučnih kiselina, ali se istovremeno povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnom mjehuru i tankom crijevu zbog smanjene pokretljivosti. To dovodi do smanjenja izlučivanja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i smanjenja udjela cenodesoksiholne i kolinske kiseline. Ove promjene predisponiraju taloženje kolesterola u žuči. Tijekom trudnoće, rezidualni volumen i volumen žuči se također povećava zbog smanjenja kontraktilnosti.

Bilijarni mulj se razvija na 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. Kod 10-12% s ultrazvukom otkriveno je kamenje u žučnom mjehuru, 30% njih razvija napade žučne kolike. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima koji nisu u trudnoći.

U većini slučajeva učinkovite su konzervativne mjere. Ako se razvije holedoholitijaza, moguća je papilosfinkterotomija. Sigurna metoda otapanja mulja i kolesterola žučnih kamenaca je uporaba ursodeoksiholne kiseline (Ursosan): ova metoda je učinkovita ako se potvrdi priroda kolesterola kamenja, ako njihove veličine ne prelaze 10 mm, a volumen mjehurića nije veći od 1/3 dok je njegova funkcija očuvana, Cholecystectomy je najsigurnija u prvom i drugom tromjesečju. Prednost u odnosu na tradicionalnu ima laparoskopska holecistektomija. Nakon rođenja, bilijarni mulj nestaje u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali kamen spontano se otopi u 30% žena u roku od godinu dana. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo za razvoj žučnih kamenaca, već i za manifestaciju kliničkih simptoma kod žena koje su prethodno imale "glupi" kamen.

Akutni kamularni kolecistitis. Učestalost je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često je operacija bolje odgoditi za postporođajno razdoblje. U bolesnika s ponavljajućim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, potrebna je operacija koja je povezana s niskim rizikom smrtnosti majki i dojenčadi.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis se rijetko javlja u odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisano je kod trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje groznicom u trajanju od 4 do 14 dana, protiv koje se pojavljuju sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, najčešće u desnom hipohondriju. Razvijaju se komplikacije iz gornjih dišnih puteva i postoje herpetičke erupcije na vratu maternice ili vanjskim genitalnim organima. Žutica obično nije. Prvi simptom bolesti može biti PE.

U krvnim testovima karakteristična je disocijacija između naglog povećanja transaminaza (do 1000-2000ME) i blagog povećanja bilirubina. Povećan PV. Kada X-ray pregled pluća mogu biti znakovi upale pluća.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: fokusna ili konfluentna polja hemoragijskih i koagulnih intranuklearnih herpetičkih uključaka u živih hepatocita.

Proučavanje HSV kulture provodi se u tkivu jetre, u sluznici cervikalnog kanala, u razmazu ždrijela te u serološkim studijama.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odgovor na liječenje brzo se razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti majki. S razvojem zatajenja jetre provode se potporne mjere.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su imale HSV-hepatitis trebaju biti pregledane odmah nakon rođenja radi infekcije.

Budd-Chiari sindrom (vidi 20. poglavlje). To je okluzija jedne ili više jetrenih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze opisan u trudnica. Predisponirajući faktor smatra se povećanjem zgrušavanja krvi povezanom s estrogenom, povezanim s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. Kod nekih žena tromboza jetrenih vena povezana je s uobičajenom venskom trombozom, koja se može razviti istodobno u ilijačnoj veni ili donjoj šupljini vene. U većini slučajeva, registriran u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u trbuhu, zatim se razvija hepatomegalija i ascites otporan na diuretike. U 50% bolesnika splenomegalija se spaja. Krvni testovi pokazuju umjereno povećanje bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze. U istraživanju ascitic fluid: proteina 1,5-3g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i terapijske mjere odgovaraju onima koje nisu trudne.

Prognoza je nepovoljna: smrtnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemijski oblik hepatitisa koji se prenosi fekalno-oralnim putem, čija se učestalost i težina povećava kod trudnica. Smrtnost hepatitisa HEV (hepatitis E virus) kod trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i smrti fetusa je oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Specifično liječenje i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa u trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća s kroničnim bolestima jetre. Trudnoća s kroničnom bolešću jetre rijetko je posljedica razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, kod žena s kompenziranom bolešću jetre očuvana je reproduktivna funkcija i moguća je trudnoća. Promjene u funkciji jetre kod ovih bolesnika su nepredvidive i često trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju dobro podnose trudnoću. Međutim, moguća je prolazna promjena u PFT-u: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na svoje izvorne vrijednosti. Opisani su slučajevi značajnog pogoršanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Također su prijavljeni slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene i nije jasno što je bilo povezano s pogoršanjem stanja. Prognoza za fetus je gora nego za majku: povećava se učestalost spontanih pobačaja i smrti fetusa.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom je iznimno rijetka. Procjena stvarnog rizika od komplikacija jetre kod takvih bolesnika je teška. Na 30-40% povećava razinu bilirubina i alkalne fosfataze, koja se 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Smrtnost majki povećava se na 10,5%, od čega 2/3 zbog krvarenja iz varikoznih vena jednjaka (HRVP), a 1/3 do zatajenja jetre. Opće stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u trudnica s cirozom.

Prevencija krvarenja od varicella-cholesteritisa je nametanje selektivnog portocavalnog šanta ili skleroterapije. Broj spontanih pobačaja značajno se povećava na 17%, prijevremeni porodi na 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartalnog krvarenja je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Bolest žučnog mjehura: znakovi i simptomi

Hepatitis

Žučni mjehur je organ koji gotovo uvijek ostaje izvan vaše pozornosti (barem dok ne počne boljeti). Ovdje će se smatrati najčešćim simptomima koji ukazuju na "kvar" (bolesti) u žučnom mjehuru.

Alkoholna intoksikacija jetre: simptomi

Analize

Svi znaju da jetra najviše pati od alkohola. Upravo taj organ najprije uzima snažan udar toksina i otrova koji se unose unosom etanola u tijelo. Ali, da bi jetra patila, nije nužno "poplaviti" je s alkoholom, "čišći" tijela ne samo da pati od obilja masne, pržene hrane, pušenja i stalnog stresa.

Antibiotici za bolest jetre

Analize

Antibiotici - posebna skupina lijekova Korištenje antibiotika za bolesti jetre Učinak antibiotika na bolesnike s bolestima bubregaAntibiotici - posebna skupina lijekovaAntibiotici su posebna skupina lijekova koji se koriste za liječenje infektivnih bolesti bakterijske prirode.

Žuta koža

Simptomi

Postoji nekoliko razloga zašto koža može požutjeti. Zapravo, žuto tijelo nije uvijek loše. To je više o tome koliko ozbiljno izgledate (na primjer, vaše oči) i što uzrokuje taj simptom. Nešto voća i povrća može učiniti da izgledate malo žuto, a pretjerana konzumacija karotenoida može vas učiniti gotovo narančastom.