Glavni / Ciroza

Suvremene metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Ciroza

Žučni kamen - prilično česta patologija, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, au starosnoj skupini preko 70 godina ta brojka dostiže 30%. Pojavljuje se uglavnom u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi jedu hranu bogatu životinjskim proteinima i masnoćama u velikim količinama. Prema statistikama, u žena se kolelitijaza dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik za spremanje žuči, koja se proizvodi u jetri. Žuči su neophodni za potpunu probavu hrane i imaju složeni sastav. Njezine glavne komponente su kolesterol i bilirubin (pigment proizveden u jetri). Glavni uzroci žučnih kamenaca uključuju visok sadržaj kolesterola u sastavu žuči, kršenje njegovog odljeva i stagnacije, kao i infekciju žučnog mjehura.

Uz produljenu stagnaciju žuči, taloži se kolesterol, koji postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata ("pijeska"), koji se s vremenom povećavaju i spajaju u veće formacije (konkremente).

Veličina žučnih kamenaca varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje promjera 1–2 mm može prolaziti duž žučnih putova, a prisutnost većih kamenja dovodi do pojave kliničkih znakova žučnih kamenaca.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, ali u slučaju izraženih kliničkih manifestacija često je potrebno pribjeći hitnim mjerama.

Tipični simptomi JCB uključuju iznenadne napade bilijarnih (jetrenih) kolika koje prate bol u desnom hipohondru, mučninu, žgaravicu, povraćanje, napetost u trbuhu, groznicu, znakove žutice.

Produženi tijek bolesti dovodi do suženja žučnih putova, infekcije žučnog mjehura i razvoja kroničnih upalnih procesa (kolecistitisa, hepatitisa, pankreatitisa, duodenitisa).

Do danas postoje sljedeće metode liječenja JCB:

Nehirurško uklanjanje kamena:

Otapanje lijekova;

Daljinska ultrazvučna litotripsija;

Uklanjanje uz minimalnu invazivnost:

Drobljenje kamenja pomoću lasera;

Kontaktna kemijska litoliza;

Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;

Otvorena abdominalna operacija.

Standard liječenja pacijenata s GCB-om trenutno je sljedeći:

Pri detekciji kamenja analizira se njihov sastav. Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenac, pigment i mješoviti kalcij. Kolesterola kamenje pokušati rastopiti uz pomoć preparata žučnih kiselina (ursodeoksiholni i chenodesoxycholic). Radikalnija metoda je drobljenje kamenja uz pomoć ultrazvuka ili lasera te naknadno otapanje njihovih sitnih čestica i "pijeska" kiselinama.

Međutim, holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura s kamenjem) je još uvijek glavna metoda liječenja žučnih kamenaca. U isto vrijeme abdominalne operacije postupno popuštaju mjesto endoskopskom uklanjanju.

Otapanje kamenja

Mogu se rastopiti samo kamenci kolesterola promjera do 2 cm (ova metoda ne djeluje na kamenčiće i pigmente). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol itd.

Paralelno s tim, može se provesti stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i proizvodnja žuči uz pomoć Alloha, Holosa, Zixorina, Liobila.

Različite popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (ulkus, gastritis) i bubrezi;

Prihvaćanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;

Visoka stopa recidiva (10-70%), budući da se nakon prekida liječenja ponovno povećava razina kolesterola u žuči;

Dugo trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);

Takve nuspojave kao proljev (10% slučajeva), promjene u testovima funkcije jetre (ALT i AST);

Visoka cijena lijekova.

Drobljenje kamenja ultrazvukom

Ova metoda temelji se na brušenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i razbija ih na manje čestice dimenzija koje ne prelaze 3 mm, a koje se naknadno prikazuju duž žučnih puteva u duodenum. Ultrazvučna litotripsija je pogodna za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm u promjeru), bez kamenčanih nečistoća u svom sastavu.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čirevi);

Moguća opstrukcija žučnog kanala uslijed vibracija;

Oštećenje zidova žučnog mjehura oštrim rubovima kamenih fragmenata.

Drobljenje kamenja pomoću lasera

Pristup žučnom mjehuru kroz punkciju na prednjem trbušnom zidu. Laserska zraka se dovodi izravno u zonu udara i razdvaja raspoloživo kamenje. Trajanje postupka nije dulje od 20 minuta.

Težina pacijenta prelazi 120 kg;

Dob preko 60 godina;

Teško opće stanje.

Vjerojatnost opeklina sluznice, koja kasnije može dovesti do razvoja ulkusa;

Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i opstrukcijom žučnih putova;

Potreba za posebnom opremom.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Ova metoda razvijena je u okviru trenutnog trenda u razvoju metoda za očuvanje organa. Uz to se ne rastapaju samo kamenje kolesterola, nego i bilo koje druge vrste kamenja. Veličina i broj kamenja također nisu važni. Ova metoda se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, a za razliku od prethodne dvije, ne samo s asimptomatskom bolešću, nego i uz prisutnost izraženih kliničkih znakova.

Njegova suština je sljedeća: tanki kateter se ubacuje u žučnu kesicu kroz kožu i jetru pod kontrolom ultrazvuka, kroz koji se kapanjem unosi poseban lijek koji otapa kamenje. Djelotvornost metode je 90%.

Metil tercijarni butil eter, koji je jak organsko otapalo, obično se koristi kao lijek. Dokazano je da je žučna kesica otporna na citotoksični učinak metil tercijarnog butil etera.

Nedostatak metode je invazivnost.

laparoskopija

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Kamenje se uklanja pomoću trokara (metalni vodiči) koji se ubacuju u rezove u trbušnoj šupljini. Peritoneum je ispunjen ugljičnim dioksidom, a cijev aparata je umetnuta u jedan od rezova za prijenos slike na monitorski zaslon. Usredotočujući se na sliku, liječnik pronalazi i uklanja kamenje. Nakon završetka operacije, spajalice se nanose na kanale i žile mjehura. Trajanje operacije je oko sat vremena, boravak u bolnici je 1 tjedan.

Indikacija za laparoskopiju je calculous kolecistitis.

Preveliko kamenje;

Prisutnost adhezija nakon operacije;

Bolesti srca i dišnog sustava.

kolecistektomija

I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje je indicirano kod velikih kamenaca i čestih recidiva, koji su praćeni jakim napadima boli, visokom temperaturom i različitim komplikacijama.

Laparoskopska holecistektomija

U laparoskopskoj holecistektomiji, žučnih kamenaca se uklanja zajedno s mjehura kroz mali rez do 1,5 cm u promjeru na prednjoj površini trbuha. Obavljeno je ukupno 3-4 takvih rezova. Laparoscope (mala cijev s video kamerom) je umetnut kroz drugi rez kako bi pratio operaciju. Prednosti laparoskopije prije operacije abdomena su kratak period oporavka, odsutnost vidljivih ožiljaka i niža cijena.

Otvorena operacija abdomena

Otvorena kolecistektomija izvodi se kada su u žučnom mjehuru vrlo veliki kamenčići, kao i razne komplikacije gastrointestinalnih bolesti i upalnih procesa u unutarnjim organima. U otvorenoj kirurgiji, žučna se mjehura uklanja kroz inciziju od 15–30 cm koja teče od desnog hipohondrija do pupka.

Visok stupanj invazivnosti;

Potreba za anestezijom;

Opasnost od unutarnjeg krvarenja ili infekcije, Mogućnost smrti u hitnoj operaciji.

Zašto ne ukloniti žučni mjehur?

Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do lanca biokemijskih promjena, tijekom kojih se gubi regulacija protoka žuči. Motilitet mišića dvanaesnika je narušen, žuč dobiva više tekuće konzistencije i slabo štiti organ od patogenih mikroorganizama, koji se počinju razmnožavati, uništavajući normalnu mikrofloru probavnih organa. Posljedica toga je da žučne kiseline jako iritiraju sluznice, što može dovesti do duodenitisa (upale duodenuma), kao i gastritisa, ezofagitisa (upale crijevne sluznice), enteritisa (upale tankog crijeva) i kolitisa.

Osim toga, postoje povrede sekundarne apsorpcije: obično se žuč koristi 5-6 puta, pretvara se između jetre i crijeva, au odsutnosti žučnog mjehura žučne kiseline se brzo uklanjaju, što negativno utječe na proces probave.

Nakon holecistektomije, pacijenti se često žale da bol u desnom hipohondriju iu području jetre traje, a često se javlja gorčina u ustima, hrana ima metalni okus.

Kirurgija ne uklanja simptome bolesti žučnih kamenaca. Kamenje nakon uklanjanja žučne kese može nastati u žučnim kanalima, a javlja se tzv. Holedoholitijaza.

Uklanjanje mjehurića je zbog formiranja kamenja u njemu, uzrok koji je patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije, taj razlog ostaje. Nastavlja se izlučivanje "lošeg" žučnog kamenca, čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, nego i na druge sustave organizma.

Na temelju gore navedenog možemo zaključiti da se neinvazivne i minimalno invazivne metode mogu koristiti u liječenju mladih ljudi s početnim stadijima razvoja bolesti, kamenjem male veličine i bez ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim drugim slučajevima, treba imati na umu da je holecistektomija posljednji izlaz, i treba je upotrijebiti kada se sve druge metode pokažu neučinkovitima.

Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Sastav prehrane je od velike važnosti za ovu bolest.

Kod žučnih kamenaca preporučuje se isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:

Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;

Kobasice, dimljena mesa, kiseli krastavci;

Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Preporučuje se uporaba namirnica koje stimuliraju izlučivanje viška kolesterola:

Mlijeko i mliječni proizvodi s udjelom masti ne većim od 5%;

Nemasno meso i riba;

Kompoti, voćni napici, mineralna voda do 2 litre dnevno.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Medicina” primila je na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu. N. Pirogov (2005). Poslijediplomski studij gastroenterologije - prosvjetni i znanstveni medicinski centar.

Bolest žučnog kamenca (ICD) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i njegovim kanalima zbog poremećaja određenih metaboličkih procesa. Još jedno ime za bolest je holelitijaza. Žučni mjehur je organ u blizini jetre i djeluje kao spremnik tekuće žuči koju proizvodi jetra.

Kod ljudi se proizvodi nekoliko vrsta žučnih kiselina. U takvim pripravcima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan, aktivni sastojak je ursodeoksiholna kiselina. Henodesoksikolna kiselina čini osnovu takvih lijekova kao što su Henohol, Khenosan i Henofalk. Ti su lijekovi namijenjeni oporavku.

Sirup od repe. Potrebno je uzeti nekoliko glavica repe, oljuštiti ih i dobro isprati tekućom vodom. Beets treba rezati i kuhati dok juha ne poprima oblik sirupa. Dobiveni sirup se uzima oralno 0,5 šalice 3 puta dnevno.

Kao choleretic agent koristi se anisna tinktura. Da biste to učinili, uzmite ih u količini od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen bi trebao biti 250 grama. Inzistirajte na 10 dana. Nakon toga, progutajte tijekom obroka.

Izbornik treba sadržavati hranu proteinskog podrijetla. To je zbog činjenice da žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, ali proteini ga ne mogu preopteretiti. Ulja kao što su povrće i krema ne preporučuju se u potpunosti ukloniti iz prehrane. Bilo bi ispravnije dodati ga već kuhanom hranom.

Kada se uklanja kamenac žučnog mjehura?

Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura jedna je od progresivnih tehnika koje omogućuju cijepanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje iz tijela bez pribjegavanja traumatskoj abdominalnoj operaciji. U kolelitijazi liječnici pokušavaju sačuvati organ i njegove funkcije kad god je to moguće, a upotreba lasera uspješno rješava taj problem.

Zašto se formiraju kamenje?

Žučni mjehur igra važnu ulogu, skuplja žuč, potrebnu za normalnu probavu i gura je malim dijelovima u dvanaesnik. Žučne kiseline dobivaju u žučnoj kesici visoku koncentraciju, što je nužno za cijepanje dolazne hrane.

Ako su, iz bilo kojeg razloga, funkcije žučnog mjehura oslabljene, žuč postaje stagnirajući, nastaje pijesak (suspenzija) iz kojeg se s vremenom formiraju čvrsti beton. Oni mogu oštetiti ljusku organa, izazvati upalni proces ili dosegnuti veliku veličinu, začepiti žučne kanale. To je ozbiljna komplikacija, praćena oštrim bolnim kolikama, općim pogoršanjem stanja, temperaturom, mučninom, povraćanjem, žućkastošću kože. U tom slučaju je potrebna hitna kirurška intervencija.

U posljednjih nekoliko godina, abdominalna kirurgija se sve manje koristi, na čelu minimalno invazivnih postupaka - drobljenja kamenja pomoću lasera ili ultrazvuka. Takve metode imaju značajne prednosti, budući da su benigne, pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije i brže se oporavljaju nakon operacije.

Vrste žučnih kamenaca

Ako pacijent ima gallstones, liječnik prvo mora odrediti njihov sastav. Gallstones može biti kolesterol, pigment (bilirubin), calcareous ili mješoviti.

  1. Kolesterola nastaju tijekom stagnacije žuči, kao posljedica kolesterola. Vremenom se drže zajedno i oblikuju pojedinačne ili višestruke betonske oblike okruglog oblika žuto-zelene boje. Njihove veličine mogu biti vrlo različite - od 1 mm do 4 cm u promjeru.
  2. Bilirubin (pigment) kamenje - nastaje iz bilirubinskog pigmenta žuči u procesu razgradnje hemoglobina. Ovaj proces je izazvan zaraznim bolestima ili kroničnom intoksikacijom tijela. Pigmentni kamenčići su obično malih dimenzija (do 10 mm), a njihova boja varira od tamno zelene do crne.
  3. Karbonatno kamenje nastaje kao rezultat taloženja kalcijevih soli, uz upalni proces u žučnom mjehuru. Miješane formacije pojavljuju se pri nanošenju slojeva kalcifikata na kamenje pigmenta ili kolesterola.

Kada se preporučuje uklanjanje žučnog mjehura?

Lasersko uklanjanje kolesterola u slučaju kada je nemoguće izvesti objektivne kirurške zahvate. Indikacija za lasersku terapiju je nemogućnost primjene opće anestezije zbog bolesti kao što su:

  • Patologija kardiovaskularnog sustava:
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • bolesti dišnog sustava;
  • kardiopulmonalna insuficijencija.

Laserska terapija se preporuča pacijentima sa sličnim bolestima, koji se provode bez upotrebe opće anestezije i omogućuju uklanjanje kamenja uz očuvanje organa i njegovih funkcija. Lasersko uklanjanje žučnih kamenaca podrazumijeva minimalno oštećenje kože i unutarnjih organa, a pacijenti se lakše toleriraju od operacije abdomena.

Kako ide operacija?

Uklanjanje kamenja laserskim putem (litotripsija) provodi se u medicinskoj ustanovi opremljenoj potrebnom visokopreciznom opremom. Postupak izvodi visoko profesionalni kirurg. Prije operacije, pacijent mora proći potpuni pregled kako bi se utvrdilo prisutnost komorbiditeta i moguće kontraindikacije.

Laserski stroj je snažan optički kvantni generator koji tvori snop svjetlosti visoke gustoće. Uska laserska zraka se koristi u raznim područjima operacije, uključujući i uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura. Poseban optički uređaj omogućuje precizno fokusiranje laserskog zračenja i njegovo usmjeravanje na problematično područje. Istovremeno se postiže visoka snaga zračenja po jedinici površine, što omogućuje razdvajanje bilijarnih betona.

Glavni zahtjev je određena struktura i veličina kamenja. Laserska procedura se koristi za cijepanje kolesterola, čija veličina nije veća od 3 cm.Ako je žučna kesica potpuno blokirana kamenjem, litotripsija nema smisla, u ovom slučaju samo klasična holecistektomija će pomoći, odnosno uklanjanje žučnog mjehura. Litotripsija se izvodi laserom ako u žuči nema više od tri kamenca.

Tijekom zahvata kirurg izvodi malu punkciju u trbušnoj šupljini, kroz koju se uvodi kateter, čime se laserska zraka usmjerava u zonu udara. Precizno fokusirano lasersko zračenje gulji kamenje, pretvarajući ga u pijesak i male fragmente. U budućnosti se prirodno uklanjaju iz tijela.

Tijek postupka prati se ultrazvukom. Slika je prikazana na zaslonu monitora, što omogućuje kirurgu da prati cijepanje kamenja u najmanjim detaljima i da spriječi utjecaj lasera na okolna tkiva.

Postupak se provodi ambulantno i traje oko 30 minuta. Proces oporavka ne traje puno vremena, nakon 2-3 dana pacijent se može vratiti u normalan život. Ponekad jedna sesija nije dovoljna da potpuno uništi kamenje. U tom slučaju, nakon nekog vremena postupak se ponavlja. U budućnosti se preporuča da se pridržava određena prehrana kako bi se isključila recidiv bolesti i ponovno formiranje kamenja u žučnom mjehuru.

Kontraindikacije za litotripsiju

Postoji nekoliko ograničenja u postupku laserskog uklanjanja žučnih kamenaca. Suvremena tehnologija kontraindicirana je u sljedećim uvjetima:

  • prisutnost elektrostimulatora;
  • poremećaji krvarenja;
  • teške zarazne bolesti;
  • onkologija;
  • pretilost (težina preko 120 kg);
  • starost (preko 60 godina).

U drugim slučajevima, to je najnaprednija i nježnija metoda koja vam omogućuje da brzo uklonite kamenje iz žučnog mjehura.

Prednosti laserskog postupka

Glavne prednosti laserske terapije su:

  1. bezbolan,
  2. mogućnost izbjegavanja opće anestezije,
  3. minimalni broj kontraindikacija i postoperativnih komplikacija,
  4. to je nježna i bezkrvna metoda, bez uporabe posjekotina. Prodiranje u trbušnu šupljinu kroz malu punkciju. Zbog toga je moguće svesti na najmanju moguću mjeru moguće komplikacije, pacijent se brže oporavlja i nakon nekoliko dana vraća se u normalan život.

mane

Među nedostacima postupka nazivaju se:

  • rizik od opeklina sluznice;
  • šanse ozljede žučnih puteva od razbijenog kamenja.

Postupak bi trebao provoditi visokokvalificirani kirurg, budući da će i najmanja odstupanja laserske zrake uzrokovati opekline sluznice i zidova mjehura, što može dovesti do nastanka čira i razvoja komplikacija. Ako cijepanje kamenja formira oštre fragmente, mogu ozlijediti ljusku mjehura i izazvati njegovu infekciju i razvoj upalnog procesa. Osim toga, mnogi pacijenti doživljavaju jaku bol u vrijeme oslobađanja formiranog pijeska i malih fragmenata kroz uretre.

Još jedan nedostatak je da se laserska procedura može koristiti samo za sabijanje kolesterola određene veličine (ne više od 3 cm). Postoji rizik od ponovnog pojavljivanja i ponovnog formiranja kamenca ako bolesnik ne nastavi slijediti strogu dijetu.

Koliko je to?

Trošak operacije uklanjanja kamenčića iz žučnog mjehura pomoću lasera varira ovisno o klinici, kvalifikacijama liječnika i regiji prebivališta. Dakle, minimalni trošak postupka u Moskvi počinje od 10.500 rubalja po sesiji. U nekim slučajevima, za potpunu eliminaciju kamenja potrebno je pribjeći nekoliko postupaka.

Dakle, konačni trošak liječenja bit će znatan iznos. Koju metodu uklanjanja kamenja odabrati, potrebno je odlučiti zajedno sa svojim liječnikom, koji će uzeti u obzir moguće rizike i predložiti najbolje rješenje problema.

Povratne informacije o operaciji

Pregled broj 1

Prošli mjesec, prošao je postupak lomljenja žučnih kamenaca. Operacija je bila uspješna, liječnik je rekao da se kamen može podijeliti na fini pijesak. Brzo sam se oporavio, a nakon nekoliko dana zakašnjela je mala pukotina na trbuhu. A pijesak je izašao gotovo bezbolno. Sada je glavna stvar slijediti dijetu tako da se bolest ne ponovi.

Pregled broj 2

Prošle je godine uklonio kamenje iz žučne kese laserom. Sam postupak nije dugo trajao i bio je bezbolan. Teški bolovi počeli su kad su se počeli pojavljivati ​​pijesak i mali fragmenti. Bez pomoći protiv bolova!

Dva dana sam patio, da sam znao da će biti takvih posljedica, izabrao bih drugu opciju liječenja. Kao rezultat toga, prije mjesec dana, na sljedećem pregledu, ponovno su pronađeni kamenčići. Tako skupo liječenje nije jamčilo odsustvo recidiva.

Drobljenje žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamenca je vrlo česta i moderna medicina nudi više od jedne metode liječenja ove bolesti. Tretman lijekovima ne donosi uvijek željeni rezultat, pa u takvim slučajevima pribjegavam radikalnijem načinu - drobljenju žučnih kamenaca.

Što je žučna bolest?

Žučni kamenac je patologija u kojoj se kamenac formira u žučnom mjehuru.

Kolelitijaza (holelitijaza) je patologija u kojoj se kamenac formira u žučnom mjehuru ili kanalu. Veličina kamenja može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Razlozi za nastanak bolesti uključuju uzimanje hrane visoke životinjske masti i proteina. Zbog nekontrolirane uporabe ovih proizvoda kod ljudi, razina kolesterola u žuči je ozbiljno povećana, što dovodi do loše kvalitete funkcija i stagnacije.

Žuči su tekućina koja se nalazi u šupljini žučnog mjehura i odgovorna je za cijepanje i probavu hrane. Žučni mjehur se nalazi uz jetru, koja proizvodi proizvodnju žuči, odnosno njezinu komponentu - pigment bilubin. Druga glavna komponenta žučne tekućine je kolesterol, čiji višak izaziva razvoj žučnih kamenaca.

Zbog dugotrajne stagnacije žuči, taloži se kolesterol iz kojeg nastaje tzv. "Pijesak", čije se čestice međusobno spajaju i formiraju kamenje (konkremente). Kamenje male veličine (1-2 mm) može izaći kroz žučne kanale, a veće su već holelitijaza, što zahtijeva terapijsku intervenciju.

Simptomi JCB

Gorušica može biti simptom JCB-a.

Često, osoba ne zna o prisutnosti žučnih kamenaca prije naglih manifestacija simptoma koji zahtijevaju trenutnu akciju. Popis uobičajenih simptoma ove bolesti:

  • akutna bol u desnom hipohondriju;
  • oštar napad žučnih kolika;
  • žgaravica;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost;
  • prekomjerna temperatura;
  • žutost kože.

Zanemarivanje bolesti može izazvati sljedeće komplikacije:

  1. infekcija žučnog mjehura;
  2. sužavanje žučnog kanala;
  3. stvaranje kroničnih upalnih procesa koji dovode do bolesti kao što su hepatitis, kolecistitis, duodenitis, pankreatitis.

GIB metode liječenja

Lasersko lomljenje kamena je metoda za liječenje žučnih kamenaca.

Moderna medicina prakticira sljedeće metode liječenja bolesti žučnih kamenaca:

Metode koje ne zahtijevaju operaciju:

  • otapanje kamenja lijekovima;
  • liječenje ultrazvučnom udaljenom litotripsijom.

Metode s minimalnim upadom:

  1. drobljenje kamenja pomoću lasera;
  2. kontaktna kemijska litoliza.

Metode koje zahtijevaju operaciju:

  1. laparoskopija;
  2. otvorena abdominalna operacija;
  3. endoskopska holecistektomija.

Prije odabira potrebnog liječenja potrebno je odrediti sastav kamenja. Po prirodi podrijetla, to su: vapnenac, kolesterol, pigment i mješavina. Kalcijevi kolesterola mogu se otopiti djelovanjem žučnih kiselina (ursodeoksiholni, cenoodoksikolični).

Ako to nije dovoljno, onda je potrebno zgnječiti kamenje ultrazvukom ili laserom, a tek onda nanijeti kiseline. Usprkos obilju nježnih metoda uklanjanja kamenja, metoda se kolecistektomije još uvijek aktivno koristi. Pod tom definicijom podrazumijeva se uklanjanje žučnog mjehura, zajedno s kamenjem. Ali postupno se takve operacije zamjenjuju endoskopskom metodom uklanjanja.

Otapanje kamenja s lijekovima

Allohol - lijek koji stimulira proizvodnju žučne tekućine.

Ova metoda liječenja je učinkovita samo za kolesterola kamenje, s vapna i pigmenta kamenje, nažalost, ova metoda ne radi. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • Analogi žučnih kiselina: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, itd.
  • Lijekovi koji stimuliraju smanjenje žučnog mjehura i proizvodnju žučne tekućine: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin, itd.

Protiv terapije lijekovima:

  1. kada je prekid liječenja često (10-70% slučajeva), ponavlja se povratak bolesti, budući da se razina kolesterola ponovno snažno povećava;
  2. primijećene su nuspojave u obliku proljeva i promjene u uzorcima jetre (AST, ALT);
  3. tijek liječenja je dug, lijek se daje najmanje pola godine, ponekad i do tri godine;
  4. visoke cijene lijekova.

Kontraindikacije za liječenje lijekovima:

  • bolesti probavnog trakta: čirevi, gastritis;
  • bolesti bubrega;
  • pretilosti;
  • razdoblje trudnoće.

Lasersko lomljenje kamena

Drobljenje kamenja može se obaviti pomoću lasera.

Ovaj postupak nije trajan i traje oko 20 minuta. Prednji abdominalni zid se probuši, zatim se laserska zraka usmjerava u potrebnu zonu žučnog mjehura, a kamenje se razdvaja.

Nedostaci laserskog drobljenja:

  1. na taj način možete oštetiti zid žučnog mjehura, ozlijediti ih oštrim kamenjem;
  2. moguće je vađenje žučnih putova;
  3. najvjerojatnije će dobiti opekline sluznice, što kasnije može dovesti do stvaranja čira;
  4. Potrebna je profesionalna oprema.
  • tjelesna težina pacijenta je veća od 120 kg;
  • pacijent u ozbiljnom stanju;
  • postupak ne mogu obavljati osobe starije od 60 godina.

Usitnjavanje s ultrazvukom

Drobljenje kamenja s ultrazvukom koristi se ako pacijent nema više od četiri kamena.

Ova metoda se koristi kada pacijent nema više od četiri kamena, veličine do 3 cm, koji ne sadrže nečistoće vapna.

Princip djelovanja sastoji se u utjecaju na visokotlačne kamenje i vibracije regeneriranog udarnog vala kako bi se kamenje melje do veličine koja ne prelazi 3 mm.

Zatim se mali kamenčići prikazuju na žučnom kanalu u dvanaesnik. Nedostaci ultrazvučnog drobljenja:

  • postoji mogućnost opstrukcije žučnih kanala uslijed vibracijskih valova;
  • oštro kamenje može oštetiti zid žučnog mjehura.
  1. loše zgrušavanje krvi;
  2. razdoblje trudnoće;
  3. upalni procesi i kronične bolesti gastrointestinalnog trakta: pankreatitis, čirevi, kolecistitis.

Metoda kontaktne kemijske kolelitolize

Ova metoda bori se sa svim vrstama kamenja, bez obzira na sastav, količinu i veličinu. Primarni cilj kontaktne kemijske kolelitolize je očuvanje žučnog mjehura. Metoda se može primijeniti u bilo kojoj fazi simptomatske ili asimptomatske bolesti.

Kako se provodi postupak: kateter se ubacuje u žučni mjehur ultrazvučnom kontrolom pacijenta, kroz kožu i jetru, kroz koju se polako uvodi tekućina za otapanje (uglavnom metiltrebutil eter). Stručnjaci su potvrdili da je žučna kesica otporna na citotoksične učinke ovog otapala.

Nedostaci ove metode uključuju invazivnost (invazija pacijenta).

Laparoskopska metoda

Laparoskopija - metoda suočavanja s kamenjem u žučnom mjehuru.

Liječnici pribjegavaju takvim metodama ako pacijent potvrdi takvu dijagnozu kao što je calculous kolecistitis. Operacija traje oko sat vremena. Faze rada:

  • primjenjuje se opća anestezija;
  • napravljena je abdominalna incizija;
  • trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom;
  • cijev se umetne u rez da bi se slika prenijela na monitor uređaja;
  • kirurg traži kamenje i uklanja ih metalnim vodičima (trokar);
  • spajalice se polažu na kanale i žile mjehura.

Nakon operacije biti pod opservacijom potrebno oko tjedan dana. kontraindikacije:

  1. kamenje je neprihvatljivo veliko;
  2. pretilosti;
  3. apsces žučnog mjehura;
  4. bolesti srca;
  5. bolesti dišnog sustava;
  6. prisutnost adhezija nakon drugih operacija.

O kamenju u žučnom mjehuru - u tematskom videu:

Kolecistektomija i laparoskopska holecistektomija

Pod laparoskopijom i laparotomijom u ovom slučaju znači uklanjanje žučnog mjehura, zajedno s kamenjem sadržanim u njemu. Laparoskop je tuba s video kamerom koja se umeće u jedan od nekoliko dijelova trbušne šupljine (oni se prave 3-4 puta tijekom operacije). Zatim se žučnjak uklanja kroz malu rupu (do 1,5 cm u promjeru). Prednosti laparoskopije:

  • kratak period oporavka;
  • niska cijena;
  • nedostatak velikih ožiljaka.

Otvorena operacija

Ako je kamen prevelik, izvodi se operacija.

Kirurzi koriste ovu metodu za holelitijazu s teškim komplikacijama, za preveliko kamenje ili za opasne upalne procese.

Operacija se provodi kroz veliki rez s promjerom do 30 cm, koji se proteže od desnog hipohondrija do pupka. nedostaci:

  1. obvezna anestezija;
  2. visoka invazivnost;
  3. mogućnost infekcije;
  4. rizik od krvarenja;
  5. smrt je moguća (u slučaju hitne operacije).

Razlozi za uklanjanje žučnog mjehura:

  • poremećaj motiliteta duodenalnih mišića;
  • žuč mijenja teksturu i ne štiti učinkovito organe od patogenih organizama;
  • žučna kiselina iritira sluznice i kao rezultat toga moguće su bolesti: gastritis, duodenitis, kolitis itd.;
  • funkcije sekundarne apsorpcije žuči su poremećene i brzo se izlučuju iz tijela, što negativno utječe na proces probave;
  • pojava boli u desnoj hipohondriji, gorčine i metalnog okusa u ustima.

Uklanjanje žučnog mjehura ne jamči odsutnost JCB-a, budući da se u žučnim kanalima mogu formirati i kamenje.

Prije pribjegavanja kolecistektomiji, treba pokušati riješiti problem nježnijim metodama, i to tek onda kada se potvrdi njihova neučinkovitost, a zatim i djelovanje.

Savjeti za prehranu

Proizvodi koji uklanjaju višak kolesterola:

  1. heljda i zobena kaša;
  2. mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  3. nemasno meso i riba;
  4. negazirana voda, voćni napitci, voćni napitci (najmanje 2 litre dnevno);
  5. voće, povrće.

Proizvodi koji se ne preporučuju za upotrebu:

  • masno meso i riba;
  • jaja;
  • kobasice, kiseli krastavci;
  • pržena, začinjena, kisela;
  • alkohol, kava, kakao;
  • maslac;
  • grah, luk, češnjak, patlidžani, krastavci itd.

Ponekad je nemoguće zgaziti kamence od žuči. Pronađena su ograničenja ili broj izravnih kontraindikacija. Usitnjene žučne kamence ultrazvukom ili laserom. Proces je još uvijek slabo shvaćen. Kamen za drobljenje je kolesterol. Dopušteno ako jezgra uključuje ne-gustu mineralnu školjku. Concrement fragmentiran ultrazvukom izlazi kroz kanal s žučom u dvanaesnik.

Ultrazvučno glodanje izumljeno je u Njemačkoj, a usitnjavanje laserom je bilo recipročan potez iz Sjedinjenih Država. Razmotrite način uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura.

Koje se kamenje može razbiti

Bez operacije, tretiraju se uglavnom kolesterola, u kojoj je navedeni alkohol glavni sastojak. Liječenje može biti:

  • konzervativni (s lijekovima);
  • operativno (uklanjanje mjehura primjenom holecistektomije).

Treća skupina uključuje litotripsiju. Ponekad se dogodi neobičan slučaj: uz povraćanje, kamenje izlazi kroz usta. To znači formiranje fistule, koja se priprema za operaciju, sprječava infekciju. Događa se da veliki kamenac začepljuje crijeva.

Konzervativne metode temelje se na otapanju kolesterola žučnim kiselinama. Kamen se postupno topi i za nekoliko godina može potpuno nestati. Pijte bilje i posebne preparate koji se sastoje od žučnih kiselina. Za litotripsiju je dan širok raspon ograničenja.

Metoda udarnih valova

Danas se čak i zubi uklanjaju ultrazvukom. Ultrazvuk se također koristi u rudarskoj industriji, način lomljenja kamenja u mokraćnom ili žučnom sustavu na sličan način izgleda logično.

priča

Teško je odrediti autora ideje. Razvio ga je korporacija Dornier od 1969. A u njemačkoj domeni Wikipedije razlog se naziva SAD. Rečeno je da je otkriće destruktivne moći ultrazvuka postalo nuspojava pri razvoju Lockheed F-104 borca, dosegnuvši brzinu od 2 maha. Avion nije tolerirao oblake i nije mogao letjeti u kišnom vremenu. Međutim, čovječanstvo je obvezno otkriće.

Znanstvenici su primijetili da je kap kiše koja pada na krilo uzrokovala rupu ne samo u području pada, već je oštetila okolnu molekularnu rešetku. Učinak se objašnjava širenjem ultrazvučnog vala u debljini metala. Za laboratorijske testove ugrađena je ugradnja, razvijanje 1max u zraku za vrijeme rotacije ramena i 3 max u vakuumu. Oprema je korištena do 2005. (preko 30 godina).

Sljedeći tip instalacije bio je elektro-hidraulički. Zbog zapaljenja elektroda u vodenom okruženju nastao je val željene frekvencije. Pucanje mjehurića plinova nastalih tijekom elektrolize stvorilo je usmjereni front. Proces podsjeća na kavitaciju. Energija se koncentrira u određenom smjeru pomoću reflektora. Opisana metoda patentirana je od Dornier, što je postala osnova za stvaranje prvih litotriptora.

primjena

Odmah je postalo očito da je lijek sposoban generirati val unutar tijela: tijelo, u prosjeku, je 73% vode, žuči - do 97%. Prednja strana u oslabljenom stanju slobodno prolazi prema unutra. Testovi su omogućili da se razradi mehanizam na svinjama, anesteziranih bolom. Za ljude u dizajnu napravljene su male promjene.

HM1 (ljudski (humani) model - iz njemačkog modela Human Modell) predstavljao je kupku od nehrđajućeg čelika s generatorom valova na dnu. Pacijentica je postavljena postrance u vodu. Dva rendgenska stroja pratila su položaj kamena. Generator fokusa pokušao se prilagoditi raskrižju zraka. Sekvenca pulsa sinkronizirana je s pulsom pacijenta kako se ne bi zaustavilo. Rijetki uzorci instalacija pohranjeni su u muzejima Bonna i Ingolstadta.

Od naknadnih modela NM2 i NM3 122 izvezeno je po cijeni od oko 4 milijuna maraka. Dio je pušten u rad 2008. Kasnije, proizvodnja je preseljena bliže Münchenu, uređaj je nazvan litotripter, naglašavajući primjenjivost uređaja izvan urologije. Patent je pouzdano štitio uređaj od kopiranja, generator se pretvorio u mali spremnik (izrađen od silikona) s vodom i pulsirajućom membranom koja prenosi energiju na tijelo pacijenta.

Položaj kamena sada je određen izravno na stolu, položaj tijela pacijenta je prilagođen u skladu s tim. Položaj se sada prilagođava ultrazvukom, a ne rendgenskim zrakama. Navodi da je u industrijaliziranim zemljama 90% bubrežnih kamenaca slomljeno ovom metodom. Za Njemačku u 2008. godini - 21.892 osobe.

Ekstrakorpolyarnaya

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura metodom se obavlja potpuno bez kirurške intervencije. Tretman je potpuno vanjski, traje pola sata. Ultrazvučno drobljenje kamenja, bez sumnje, određeno vrijeme će se koristiti u medicini.

Laserska litotripsija

Tehnika se izvorno koristila isključivo u urologiji. Amerikanci su, naravno, uočili patent koji su Nijemci uzeli i razvili vlastiti tretman.

priča

Izvori laserskog uklanjanja kamena koreliraju s Wellman centrom Massachusettsa. Tehnologija je patentirana 80-ih godina. Impulsi se prenose kroz optičko vlakno iz laserskih boja s valnom duljinom od 504 nm. Kasnije se pojavio holmij na 2100 nm.

Upotreba

U medicinskom okruženju, rečeno je da laserski boja može ukloniti istinski gigantske i čvrste kamenje, razbiti žučne kamence. Endoskop se koristi za kontroliranje da liječnik, uklanjanjem zaglavljenog kamena, nije radio probleme. Razmislite o upotrebi rodaminskog lasera s ugrađenim optičkim sustavom prepoznavanja kamenca. U literaturi se opisuje slučaj liječenja 60 pacijenata s kojima liječnici nisu uspjeli.

Rodaminski laser pokazao je karakteristike:

  • Valna duljina 595 nm.
  • Trajanje impulsa je 2,5 µs.
  • Učestalost impulsa - 8 Hz (podešeno rezultatima ispitivanja).
  • Energija - od 80 do 150 mJ.

47 bolesnika liječeno je na punom stroju, 5 - ručno pod kontrolom endoskopa i 8 - kombinacijom prve i druge metode. Kao rezultat toga, 52 bolesnika potpuno su se riješili kamenja. Pet ih je imalo komplikacije u obliku pankreatitisa i kolangitisa, ali je liječenje uspješno dovedeno do pobjedničkog kraja konzervativnom terapijom.

Tijekom pregleda aktivno se raspravlja o mehaničkoj litotripsiji u odnosu na kamenje manje od 2 cm, a ako je moguće zabilježiti račun s košaricom, u većini slučajeva problem se rješava. Otprilike 10% vjerojatnosti instalacije ne uspije, a liječnici se okreću litotripsiji. Novi sustav automatskog upravljanja isključuje laser kada se glava rasprši od kamena. Tehnika je testirana na laboratorijskim životinjama.

Liječenje žučnog mjehura

Čitatelji su primijetili da su opisane tehnike izvorno korištene u urologiji. Nakon što su otkrili da ultrazvuk može razbiti žučne kamence, Amerikanci kažu da je uklanjanje kamenja iz kanala jednostavno. Možda će se u bliskoj budućnosti pojaviti više benignih metoda.

Otapanje ili drobljenje žučnih kamenaca je slamka koju pacijenti usisavaju u kolizistektomiji - uklanjanje žučnog mjehura sa svim njegovim naslagama.

Ovaj je članak pokušaj razumijevanja alternativa liječenju bolesti žučnih kamenaca.

Kemijski sastav

Može li se razbiti žučnih kamenaca uvelike ovisi o njihovoj vrsti:

  • kolesterol kamenje često javljaju zbog prevalencije masne hrane u prehrani, nedostatak fizičkih pokreta, oštre fluktuacije u težini, nasljednost;
  • pigment (bilirubin) nastaje kao posljedica bolesti krvi i jetre, te kod nekih nasljednih sindroma;
  • karbonatni nastaju uslijed upalnih procesa u stijenkama žučne kese;
  • miješano slojevito kamenje nastaje zbog slojevanja kalcija u procesu stvaranja naslaga kolesterola ili bilirubina.

Za cholicytectomy, nije bitno u načelu što se sastoji od kamenja, jer uklanjanje žučnog mjehura rješava sve probleme povezane s formiranjem kamena.

Međutim, suvremene alternativne metode (otapanje, lomljenje ili ultrazvuk) ovise o sastavu formacija.

Postoje dva glavna načina za određivanje sastava. Prva od njih, oralna kolecistografija s kontrastom, je rendgenska metoda koju slijedi ultrazvuk.

To je neizravan način da saznamo istinu, na temelju činjenice da se kamenje kolesterola ne može vidjeti na rendgenskim zrakama, a ultrazvučni pregled pokazuje prisutnost kamenja, ali onemogućuje određivanje sastava.

Dakle, ako kamenje nije vidljivo na fotografiji, ali su na ultrazvuku, može se sa sigurnošću zaključiti da su kolesterol u porijeklu.

Druga metoda je mnogo točnija, ali i znatno manje ugodna za pacijenta. To je osjećaj duodenalnog crijevnog područja.

Pacijent mora progutati posebnu sondu koja može skupljati uzorke žuči u dvanaesniku. Proučavanje ovih uzoraka daje potpune informacije o kemijskom sastavu ležišta u žučnom mjehuru.

Još jedno važno pitanje je mjesto kamenja u žučnoj bolesti. Već ih je pet. To je važno za predviđanje recidiva.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura u 70% ljudi, može se očekivati ​​da se neće ponoviti, ali u preostalih 30% naslage se mogu pojaviti na drugim mjestima ili se mogu pojaviti druge komplikacije.

Moderniji postupci (ultrazvučno drobljenje, lasersko lomljenje, otapanje) imaju veći postotak relapsa.

Dakle, najčešće kamenje treba tražiti u žučnom mjehuru, ali se također može formirati u njegovim kanalima, u jetri ili zajedničkom kanalu, te u tkivima jetre.

Kamenje se u pravilu može naći u jednoj osobi u jednom, najviše dva mjesta. U jetri i njenim kanalima depoziti se pojavljuju vrlo rijetko, uglavnom kao posljedica bolesti krvi i jetre.

Tehnika otapanja

Alternativne metode za kirurško uklanjanje žučnog mjehura mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

Prilikom odabira tehnike važno je voditi se ne strahom i nespremnošću operacije, već logičkim rezoniranjem. Mogu se otopiti samo talozi kolesterola.

Ako liječnik pronađe i najmanje kalcijeve ione u svom sastavu, tada se može zaboraviti otapanje.

Druga dva moguća ograničenja su trajanje bolesti žučnih kamenaca i veličina naslaga. Uspjeh raspada je viši, „mlađi“ i manji su oni.

Pripravci za otapanje kamenja djeluju uz pomoć ursodeoksiholne kiseline koja je nemoćna protiv kalcijevih soli.

Što je veće razdoblje stvaranja kamena, to je veća količina tih soli i manje se nada da će pripravci otapala funkcionirati.

Osim toga, lijekovi mogu povećati motilitet žučnog mjehura, mišićne kontrakcije mogu pomicati velika kamenja koja mogu blokirati žučne kanale, što može zahtijevati hitnu operaciju.

Osim toga, pripravci za otapanje su prilično skupi, ali čak i nakon uspješne ekstrakcije kamenja ne postoje jamstva da se više neće formirati.

Stoga, ako niste spremni drastično mijenjati svoj način života, prehranu i tjelesnu aktivnost, raspadanje može jednostavno biti jedan od nepotrebnih pokreta prema neizbježnom operaciji.

Postoji varijacija iste metode u kojoj se lijekovi ubrizgavaju kroz kožu i jetru izravno u žučni mjehur.

To vam omogućuje otapanje naslaga različitog kemijskog sastava, ali još uvijek ne jamči da se više neće pojavljivati.

Alternativni ili isti klasik?

Moderne metode uklanjanja žučnih kamenaca nisu ograničene na otapanje. Kada se drobljenje taloga podijeli na manje dijelove.

Fragmentacija je moguća ako nema više od 3-4 formacije u žuči i njihova veličina ne prelazi tri centimetra. Što su manje kamenje i što su manje, to bolje.

Kao i otapanje, drobljenje je djelotvorno samo za kamenje kolesterola i nije prikladno za pigmentne formacije ili u prisustvu kalcifikacija.

Drobljenje se ne provodi s raznim upalnim bolestima, ako srce kontrolira umjetni pejsmejker, s poremećajima krvarenja iu nekim drugim situacijama.

Drobljenje je besmisleno ako se sposobnost žučnog mjehura za obavljanje svojih funkcija ne očuva.

Ultrasonic drobljenje na temelju utjecaja na kameni udarni val. Nije uvijek moguće postići rezultate u jednoj sesiji, tako da može potrajati do sedam postupaka.

Kada je veličina fragmenata 4 do 8 milimetara, oni mogu napustiti žučnu kesicu.

Kamenje se razbija u nekoliko komada s oštrim rubovima. Zatim moraju izaći iz žučnog mjehura i kroz kanale u duodenalni lumen.

Na putu, čestice mogu traumatizirati sluznicu ili čak zapeti, što će dovesti do potrebe za hitnom kirurškom intervencijom.

U svakom slučaju, izlaz kamena stvara prilično neugodan osjećaj s kojim se pacijent mora nositi.

Uništavanje kamenja pomoću lasera je u suštini mala operacija, budući da se oprema unosi u zonu udarca kroz proboj.

Lasersko izlaganje također lomi sediment na manje čestice s oštrim rubovima, koje mogu raniti sluznicu na putu do dvanaesnika.

Prilikom uklanjanja žučnih kamenaca pomoću lasera, možete spaliti epitel zidova organa, na mjestu na kojem se kasnije može pojaviti čir.

Oslobađanje fragmenata iz žučnog mjehura ne može se usporediti s načinom na koji oni odlaze nakon drobljenja bubrega.

Prvo, žučni kanali su mnogo uži od mokraćnog sustava, a poseban ventil odvaja žučni kanal od dvanaesnika - sfinktera Oddija, koji kontrolira otpuštanje žuči u dvanaesnik.

Zbog toga je potrebno kombinirati metode drobljenja i otapanja kako bi se postigao najbolji rezultat.

Zgnječeni kamenci u žuči: metode i tehnike

Drobljenje žučnih kamenaca je neinvazivna (ili minimalno invazivna) metoda liječenja holelitijaze, koja se sastoji u uklanjanju kamenja s manje traumatskim metodama. Oni pribjegavaju ovom rješenju kada je neučinkovitost liječenja lijekovima ili kada su lijekovi koji rastapaju kamenje kontraindicirani. Također je indiciran za bolesnike s učestalim egzacerbacijama bolesti, što značajno umanjuje njihovu kvalitetu života.

Korištene metode

Valja napomenuti da drobljenje ne isključuje buduće ponavljanje bolesti, budući da je glavni uzrok litogeneze - upala žučnog mjehura, promjene u kemijskom sastavu žuči i opstrukcija žučnog kanala - ostaje. Prema različitim izvorima, uočeno je formiranje novog kamenja nakon drobljenja s učestalošću od 30% do 50%.

Danas se pri gnječenju kamenja koriste tri glavne metode:

  • litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala;
  • lomljenje lasera;
  • perkutana holecistolitotomija.

Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala

Riječ je o neinvazivnoj metodi liječenja holelitijaze koja se temelji na razbijanju kamenja s visokofrekventnim valovima usmjerenim na njegovo područje. Pod njihovim utjecajem, veliko se kamenje raspada u male fragmente ili čak pijesak, koji može proći kroz žučne puteve do crijeva i prirodno napustiti tijelo.

U takvim slučajevima može se koristiti litotripsija udarnog vala:

  • prisutnost ne više od tri X-ray negativne lezije u žučnom mjehuru;
  • ukupni promjer formacija od najviše 3 centimetra, koji se određuje ultrazvukom;
  • normalna funkcionalna aktivnost žučnog mjehura.

Fragmentacija udarnih valova žučnih kamenaca također ima brojne kontraindikacije, uključujući trudnoću žene, prirođene ili stečene poremećaje zgrušavanja krvi (kao i kada se uzimaju lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi - varfarin, heparini, itd.). Vrlo važna točka je utvrđivanje prohodnosti žučnog kanala prije operacije, budući da se kamenje ne prekida uvijek u potpunosti, au slučaju uskih kanala ili njihovih zavoja, ostaci mogu zakloniti stazu, uzrokujući time subhepatičnu žuticu.

Za manipulaciju pacijenta je postavljen na stol s posebnim obloge koje mogu proći valova. Opća anestezija se ne provodi ranije, jer je postupak apsolutno bezbolan; može se primijeniti samo sedacija pacijenta. Prije početka manipulacije provodi se kontrolni ultrazvuk (češće) ili rendgensko ispitivanje kako bi se pojasnio položaj kamena, nakon čega se aparat instalira u takvom položaju da fokus valova padne na kamen za žučni kamen i započne proces lomljenja. To traje jednu sesiju oko pola sata, ponekad može potrajati nekoliko.

S vremenom, mali fragmenti prolaze kroz žučni trakt u crijevo, ostatak se može otopiti upotrebom takvih pripravaka kao, na primjer, ursodeoksiholne kiseline, koja se može propisati za povećanje učinkovitosti čak i prije početka drobljenja.

Nedostaci litotripsije ultrazvučnim navođenjem ili rendgenskim aparatima su da ne djeluje na uzrok nastanka kamenja, već na posljedicu:

  • prije svega, to su situacije kada su fragmenti kamena preveliki da bi mogli sami proći u crijeva. U ovom slučaju, u kasnijim ultrazvučnim ispitivanjima određuje se nekoliko ulomaka "bivšeg" kamena u šupljini žučnog mjehura; tada se litotripsija smatra neuspješnom;
  • drugo, fragmenti se mogu zaglaviti u bilijarnom traktu, što dovodi do razvoja žutice i drugih komplikacija;
  • također dolazi do oštećenja zidova mjehura oštrim rubovima novoformiranih fragmenata;
  • ali najčešća nuspojava litotripsije šoka su petehijski osip na koži u trenutku prolaza valova, upala i oticanja zida mokraćnog mjehura zbog izloženosti valovima, koji je, na sreću, potpuno bez reverzibilnosti.

Lasersko lomljenje kamena

Lasersko drobljenje bitno se razlikuje od prethodne metode po tome što koristi lasersku energiju uvedenu u šupljinu žučnog mjehura. Da bi se to postiglo, na koži je napravljen mali rez, kroz koji se, pod kontrolom ultrazvučnog snimanja, izravno dovodi do samog kamena. Zbog visoke energije lasera, kamen se raspada na vrlo male fragmente ili čak u pijesak, koji zatim lako ulazi u crijevo. To jest, prednost ove metode je da fragmenti nisu "zaglavljeni" u bilijarnom traktu i neće uzrokovati žuticu.

Značajan nedostatak metode je u tome što čak i neznatno odstupanje laserske zrake može uzrokovati ozbiljne opekline zida mjehura, a ako se učinak ponovi, čak i susjednih organa, sve do nastanka čireva i perforacija.

Posebna priprema za lomljenje nije potrebna, osim za opći zdravstveni pregled. Postupak traje oko 20 minuta. Nakon prestanka pacijenta može biti otpušten kući s naknadnim savjetovanjem s liječnikom radi kontrole mogućih komplikacija. Kontraindikacije za lomljenje laserom uključuju pretilost (bolesnik teži više od 120 kilograma), starost (preko 60 godina) i ozbiljno opće stanje bolesnika.

Perkutana holecistolitotomija

Sljedeći kriteriji mogu se koristiti za određivanje indikacija i kontraindikacija za operaciju:

  • odsustvo izraženih simptoma posljednjih 6 mjeseci;
  • nedostatak znakova holestatskog sindroma prema laboratorijskim istraživačkim metodama;
  • pojedinačno pomično kamenje veličine do tri centimetra;
  • normalna veličina žučnog mjehura;
  • očuvana pokretljivost bilijarnog trakta;
  • nedostatak adhezija u području operacije.

Razlika od drobljenja s udarnim valom ili laserom je u tome što se uz ovu vrstu intervencije, osim izravnog drobljenja, kameni fragmenti uklanjaju i kroz otvor prednje trbušne stijenke. Dakle, komplikacije povezane s blokadom bilijarnog trakta su potpuno isključene. Drobiti kamenje s holecistolitotomijom može biti laser ili elektro-hidraulika. Nakon završetka operacije, šupljina mjehura se prazni 10 dana, nakon čega se osoba vraća svom normalnom načinu života.

Perkutana holecistolitotomija nije široko rasprostranjena u kirurgiji, jer je traumatičnija u usporedbi s drugim sličnim tehnikama.

Stoga minimalno invazivne intervencije za holelitijazu zauzimaju važnu nišu u liječenju zbog svoje jednostavnosti, učinkovitosti i kratkog perioda oporavka nakon liječenja. Trajanje razdoblja bez relapsa značajno se povećava s nastavkom liječenja uz pomoć lijekova i usklađenosti s načelima dijetetske terapije.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Đumbir za jetru

Ciroza

Korijen đumbira poznat je po svojim ljekovitim svojstvima. Pravilno uključivanje ovog korijena u prehranu može učiniti čuda, osobito za prehlade. Ali hoće li đumbir biti od pomoći za jetru?

Prevencija hepatitisa C

Dijeta

Dobar dan, dragi čitatelji!U današnjem članku nastavit ćemo razmatrati hepatitis u svim njegovim aspektima, a zatim i za drugim - hepatitis C, njegove uzroke, simptome, dijagnozu, liječenje i prevenciju.

Jetra: njen razvoj, struktura, topografija, opskrba krvlju i inervacija, regionalni limfni čvorovi.

Dijeta

Jetra, hepar, nalazi se u desnom hipohondriju iu epigastriju.Topografija jetreJetra ima dvije površine: dijafragmatičnu, dijafragmatsku i visceralnu.

Liječenje virusnog hepatitisa

Dijeta

Liječenje virusnog hepatitisaOsnovna načela liječenjaLiječenje različitih tipova virusnih hepatitisa ima mnogo zajedničkog. To je prvenstveno zbog činjenice da za sve viruse koji uzrokuju ovu infekciju postoji jedan glavni predmet ozljede - stanice jetre (hepatociti).