Glavni / Ciroza

Hemangiom jetre - što je to, liječenje i uzroci

Ciroza

Hemangiom jetre naziva se benigni tumor, čije se formiranje javlja pomalo neuobičajeno iu suštini je glomerul krvnih žila međusobno zbunjen, nepravilno razvijen i formiran čak iu embrionalnom razdoblju. U tom smislu, bolest se smatra urođenom.

Obično, istraživanje otkriva nastanak jednog takvog tumora i u osnovi njegova veličina ne prelazi 3-4 cm, a većina bolesnika nema nikakvih simptoma, pa možda dugo ne pretpostavlja njegovu prisutnost. Izuzetno rijetko dolazi do situacija koje mogu potaknuti povećanje hemangioma do 10 cm, što će biti jasno izraženo karakterističnim simptomima. Takvi pacijenti trebaju obvezno liječenje.

Što je to?

Hemangiom jetre je benigni tumor s prilično neobičnom prirodom. U mnogim slučajevima to ime podrazumijeva niz različitih vaskularnih novotvorina blastomatoznih i disembrioplastičnih tipova.

uzroci

Krvožilni vaskularni tumor lokaliziran u jetri naziva se tajanstvena bolest, budući da se uzroci njenog pojavljivanja, ponašanje i stope rasta ne mogu unaprijed izračunati i predvidjeti. Ali, ne gledajući na njezinu "misteriju i tajnost", ne zna se toliko malo o hemangiomi:

  1. Poželjna ženska jetra (kod žena se ovi tumori pojavljuju 5-6 puta češće);
  2. Od dva jetrena režnja odabire desni desni režanj;
  3. Ima "najdražu" dob (20-30 godina);
  4. Kao supstrat “pokušava” koristiti venske elemente;
  5. Pronađeni vaskularni tumor u odrasloj jetri definitivno pripada razdoblju intrauterinog razvoja njegovih "domaćina";
  6. Iz nekog nepoznatog razloga, hemangioma je sposobna odrasti, na sreću, nije infiltrativna.

Određivanje točnog uzroka nastanka takvog tumora je iznimno teško. Među glavnim vjerojatnim čimbenicima u nastanku hemangioma jetre su:

  1. Genetska predispozicija. U ovom slučaju, hemangioma "ne čeka dugo" i nalazi se kod djece ranog djetinjstva.
  2. Utjecaj spolnih hormona. Ovdje govorimo o ženskim hormonima (posebice o estrogenu), koji, prema znanstvenicima, mogu izazvati razvoj benignog tumora jetre.
  3. Mehaničke ozljede jetre (modrice i drugo).

U većini slučajeva hemangioma je jednostruka i male veličine, rijetko su višestruki i veliki tumori.

klasifikacija

Ovisno o histološkoj strukturi postoje 2 vrste vaskularnih tumora:

Po prirodi kliničke ozbiljnosti, moguće je razlikovati takve vrste hemangije, kao što su:

  1. Asimptomatski oblik;
  2. Nekomplicirani tumorski proces, ali postoji tipična klinička slika;
  3. Komplicirana hemangioma;
  4. Oblici atipičnih gamangija razvili su se kao posljedica popratnih patoloških procesa.

Takve tumorske formacije su obično jednostruke, iako postoje višestruki tumori bubrega koji rastu do vrlo velikih veličina i često uključuju obližnja tkiva u onkoprocesima.

simptomi

Preliminarna dijagnoza temelji se na pacijentovim pritužbama, koje su također neizravni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:

  1. Osjećaj kompresije želuca, dvanaesnika i svih susjednih struktura koje se nalaze u hepatoduodenalnoj zoni;
  2. Tupa, bolna bol u desnom hipohondriju;
  3. Pojava žutice je moguća;
  4. Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadutost, mučnina, težina u želucu nakon jela);
  5. Rijetko, intenzivna, iznenadna bol, koja obično ukazuje na pojavu određenih događaja u hemangiomi: srčani udar ili nekroza tkiva, krvarenje u tumor.

Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasnu veličinu, razvoj simptoma portalne hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.

Značajke razvoja kod djece

Uzroci hemangioma kod djeteta nisu točno poznati. Vjeruje se da se vaskularni tumor formira u razdoblju gestacije, kada je trudnica bolesna s infekcijama tijekom polaganja kardiovaskularnog sustava djeteta. Gotovo uvijek se patologija dijagnosticira odmah nakon rođenja, samo ponekad se takvi benigni tumori pojavljuju u prvom mjesecu života novorođenčeta. Veličina hemangioma se aktivno povećava za šest mjeseci, nakon čega se rast usporava. Ponekad se može riješiti s godinama, pogotovo ako su tumori mali, pa se ne mora uvijek ukloniti.

Kada hemangiomi na jetri u novorođenčadi rastu zajedno s mrvicama, popraćeni simptomima, potrebno je proći liječenje, jer je ponekad bolest opasna.

dijagnostika

Hemangioma je asimptomatska, a bolesnik počinje posjećivati ​​liječnika tek kada se pojave pritužbe. Dijagnoza bolesti uključuje:

  • potpuna krvna slika;
  • MR;
  • CT ako je potrebno razjasniti dijagnozu;
  • angiografija za određivanje stanja krvnih žila u slučajevima sumnje na razvoj tumora u desnom režnju jetre;
  • punkcija biopsija, ako je potrebno potvrditi dijagnozu (ali dijagnoza tumora ovom metodom rijetko se provodi, može dovesti do masivnog krvarenja i komplikacija).

Moguće komplikacije

Iako hemangiomi nisu skloni malignitetu, oni mogu imati mnoge opasne posljedice za pacijenta:

  1. Kazabach-Merrittov sindrom opasna je komplikacija koja kod jedne trećine pacijenata uzrokuje smrtni ishod. Karakterizira ga trombocitopenija i gigantske veličine hemangioma, unutar kojih dolazi do zgrušavanja krvi, što uzrokuje poremećaj zgrušavanja krvi;
  2. Suzavanje - može dovesti do teškog krvarenja. Modrice, ozljede, itd.;
  3. Nedostatak jetre kao posljedica razvoja višestrukih tumora ili ogromnog hemangioma koji je zamijenio parenhim bubrega.
  4. Tromboza tumora, praćena gnojno-septičkim procesima i nekrozom tkiva.

Liječenje jetrenog hemangioma

Ljudima koji su identificirali ovu benignu neoplazmu preporuča se ponovno ispitivanje nakon 3 mjeseca kako bi se procijenio rast tumora. Ako se ne otkrije rast hemangioma, pacijentu je potrebno svakih šest mjeseci, ili barem jedan put godišnje, pregledati, kako bi se tumor dinamički pratio.

Ako tendencija rasta jetrenog hemangioma nije zabilježena, a njezina veličina ne prelazi 5 cm u promjeru, tada liječenje nije potrebno. Pacijentima se ne propisuju nikakvi lijekovi, pa čak i nema potrebe za posebnom prehranom.

No situacije u kojima je možda potrebna kirurška intervencija, ipak se događaju. To uključuje:

  • pucanje tumora;
  • stalna nelagodnost u trbuhu, pogoršanje kvalitete života pacijenta;
  • brz rast tumora (više od 50% godišnje);
  • veličina hemangioma prelazi 5 cm;
  • hemangiom velike veličine i stisne susjedne organe, ometajući njihov rad;
  • ako rezultati ankete nisu uspjeli utvrditi maligni tumor ili ne.

Kontraindikacije za operaciju su:

  • trudnoća;
  • hematološki hematom;
  • ciroza jetre;
  • poraz velikih plovila;
  • nadomjesna hormonska terapija u liječenju tumora.

Također je nepraktično provesti biopsiju za hemangiom jetre. Visok rizik od ozbiljnog krvarenja koji može dovesti do smrti.

Hormonska terapija zahtijeva nježno držanje, može izazvati rast tumora, brzo povećanje veličine. Imenovan samo od strane liječnika uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob, stupanj i stupanj razvoja neoplazme, postojeće interne patologije.

Narodna medicina

Liječenje hemangiom folk lijekova (kao i drugih bolesti) može se koristiti samo za odrasle nakon savjetovanja s liječnikom. Efektivni su:

  • korijen ginsenga;
  • vapna;
  • mlijeko čička;
  • krumpira;
  • zob;
  • pelin, itd.

Mlijeko čička se koristi u skupljanju trave (mačka šapa, crni korijen, buhač, stolisnik, gospina trava, trešnja (stabljika), nevena, ždrijelo 3 žlice., Podbradak - 4,5 žlice., Bokvica - 6 žlice. l.) Sastojci su pomiješani. Za pripremu juhe, potrebno je 1 žlicu smjese, pari se s 1,5 šalice kipuće vode i kuha nekoliko minuta. Pijte sve što vam je potrebno za 4 puta u jednom danu. Postupak ponovite 3 tjedna, nakon čega 2 tjedna piju prah mlijeka čička 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 godina.

dijeta

Jedna od metoda održavanja neoplazme u stabilnom stanju je organizacija pravilne prehrane u hemangiomi jetre. To su tradicionalne kontraindikacije za bolesti ovog organa - pržene, masne, slane. Također je poželjno isključiti:

  • alkohol;
  • začinske začine;
  • žumanjaka;
  • gljiva;
  • kruške;
  • čokolada;
  • svježi kruh;
  • gazirana pića.

Hemangiom u jetri zahtijeva dijetu. Ako je tumor mali, možete ga zaustaviti odabirom izbornika s odgovarajućim proizvodima. Nutricionisti predlažu uporabu u svakodnevnoj prehrani:

  • kruh u obliku krekera;
  • povrće, zelje;
  • žitarice;
  • agrumi;
  • plodovi, osim krušaka;
  • biljno ulje - suncokret, maslina;
  • med;
  • kompot od sušenog voća.

Ova bolest ne zahtijeva pridržavanje stroge prehrane. Dovoljno je isključiti iz dnevne prehrane pacijenta "tešku hranu", kao i pokušati jesti manje pržene i masne hrane. Također nije preporučljivo jesti konzerviranu i slanu hranu.

Hemangiom jetre: znakovi, uzroci i liječenje

Hemangiom jetre je tajanstvena neoplazma, razlozi zbog kojih izgled i rast još uvijek ostaju tajna za liječnike. Hemangioma pogađa oko 2% populacije, a kod muškaraca rjeđe nego u žena: 4-6 žena za jednog muškarca s hemangiomom. Hemangioma jetre može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva to je zabilježeno u osoba od 30 do 50 godina. Kod žena se dobna granica pomiče prema dnu - veća je vjerojatnost da će u ranoj dobi imati hemangiom, a tumor je obično veći. Hemangiomi jetre također se mogu naći u dojenčadi, u nekim slučajevima čak su i prije bili pronađeni u rastućem fetusu! Srećom, hemangiomi jetre su uvijek dobroćudni; nisu zabilježeni slučajevi degeneracije u maligni tumor.

Što je hemangioma jetre i njezini uzroci

Strogo govoreći, hemangioma je skup posuda koje su spljoštene endotermne cijevi, odvojene vlaknastim septama. Obično postoji samo jedan hemangiom na jetri; slučajevi u kojima ih je nekoliko, vrlo su rijetki. Veličina hemangioma može varirati od malih formacija na jetri veličine 2 mm do divova više od 20 cm, a na površinskoj inspekciji površina hemangioma jetre može biti ravna ili brdovita zbog subkapsularnih lezija (hematoma). Jedan od glavnih znakova hemangioma je boja; ona je crvenkasto-plava i jasno se razlikuje od okolnih tkiva jetre. Veliki tumori mogu biti na pedici. Desni režanj jetre osjetljiviji je na stvaranje hemangioma nego lijevo.

Hemangiome jetre mogu biti i kavernozne (nekoliko velikih šupljina s unutarnjim stijenkama vlaknastog tkiva), au mnogo rjeđim slučajevima i kapilara (mnoge male šupljine, od kojih svaka sadrži posudu). Potonje je vrlo teško dijagnosticirati - toliko su male da nisu vidljive tijekom pregleda.

Uzroci jetrenog hemangioma ostaju tajna za liječnike, iako se pretpostavlja da hormonska kontraceptivna sredstva i steroidi mogu ubrzati njegov rast (nije jasno, međutim, mogu li ti lijekovi doprinijeti njegovoj formaciji). Također je nepoznato da li postoji nasljedna predispozicija za pojavu hemangioma u jetri; postoje dokazi, međutim, rijetkost da je nekoliko žena različitih generacija u istoj obitelji imalo hemangiome. Neki znanstvenici vjeruju da je hemangiom jetre benigni kongenitalni hamartom (abnormalnost razvoja tkiva). Hemangiome se mogu polagati već u djetinjstvu, a mogu se pojaviti pod utjecajem nepoznatih čimbenika.

Hemangiomi na koži su mnogo češći nego jetreni; međutim, nije jasno da li oni na bilo koji način utječu na postojanje njihovih “sestara” u jetri.

Simptomi hemangioma jetre

U pravilu, osoba s hemangiomom jetre ne osjeća nikakvu nelagodu i, štoviše, ne zahtijeva liječenje. Prisutnost hemangioma najčešće se otkriva slučajno - tijekom preventivnih pregleda, ako se sumnja na druge bolesti ili nakon smrti na obdukciji. Istina, nakon dijagnosticiranja hemangioma, psihološka nelagoda je moguća - osoba može biti neugodna pri pomisli da u njegovoj jetri postoji tumor. Međutim, ne trebate se bojati, hemangiom jetre je benigni tumor i rijetko uzrokuje neugodnosti njegovom vlasniku.

Ako su simptomi još uvijek prisutni, najčešće se pacijenti žale na bol u desnom gornjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima, pojava boli se objašnjava trombozom, krvarenjem uslijed rupture ili mehaničkom kompresijom organa u blizini hemangioma jetre. U drugim slučajevima, uzrok boli se ne može utvrditi. Ponekad se povećava jetra pacijenta, iako se rijetko događa s hemangiomom. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj punoće u želucu nakon uzimanja male količine hrane, mučnine i povraćanja. U pravilu, što je veći hemangiom jetre, to su jasniji simptomi - od 40% osoba s hemangiomom u 4 do 90% osoba s hemangiomom veličine 10 cm.

Međutim, ovi znakovi nisu specifični za jetreni hemangiom i mogu biti uzrokovani drugim bolestima. U svakom slučaju, s konstantnim osjećajem nelagode i boli u trbuhu, obratite se liječniku.

Čimbenici koji uzrokuju rast jetrenog hemangioma

Prema postojećim studijama, upotreba steroida i stimulacija humanog korionskog gonadotropina može utjecati na rast hemangioma. Kod žena koje su primale hormonsku nadomjesnu terapiju, češće su pronađeni hemangiomi jetre. Drugi čimbenik rizika je trudnoća - kod trudnica se hemangiomi otkrivaju češće nego u trudnica. Vjeruje se da ovdje igra ulogu estrogen, čiji se sadržaj u ženskom tijelu povećava tijekom trudnoće.

U 40% slučajeva, hemangiomi jetre povećavaju se veličinom pri niskoj stopi do 2 mm godišnje. Najbrže rastući tumor je u mladih ljudi, ne starijih od 30 godina, a najsporiji od svih - kod ljudi koji su prešli pola stoljeća. Što je jetreni hemangiom veći, to raste sporije.

Hemangioma jetre u djece

Jedan od najčešćih vrsta tumora u djetinjstvu je hemangioma. Približno 5-10% djece u dobi od jedne godine ima hemangiome, koje tada u većini slučajeva (80%) nisu zahtijevale liječenje i sigurno su prošle same. Međutim, češće se pojavljuju hemangiomi na koži i potkožnom tkivu, ali ponekad utječu na jetru.

Hemangioma jetre u trudnica

Ako je žena dijagnosticirana hemangioma, a zatim zatrudnjela, povećava se rizik od komplikacija povezanih s tom novotvorinom. Kao što se i očekivalo, povećana količina estrogena uzrokuje povećanje jetrenog hemangioma.

U rijetkim slučajevima, rastući jetreni hemangiom može zahtijevati liječenje. Žena može osjetiti simptome kao što su bol u gornjem desnom dijelu trbuha, nadutost, mučnina. Međutim, prisutnost hemangioma ne znači da žena ne može zatrudnjeti; Najbolje je o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Lijekovi koji utječu na razinu hormona u tijelu (na primjer, kontracepcijske pilule) mogu uzrokovati komplikacije s dijagnosticiranom jetrenom hemangiomom. Opet, ovo pitanje je bolje razgovarati sa svojim liječnikom.

Komplikacije jetrenog hemangioma

Općenito, prognoza bolesti kod osobe s hemangiomom u jetri je vrlo dobra. Iako nije bilo slučajeva kada bi se hemangiom jetre regenerirao u maligni rak. Međutim, u nekim slučajevima moguće su komplikacije, uglavnom ovisno o veličini i mjestu tumora. Važno je napomenuti da su takvi slučajevi vrlo rijetki.

Torn tumor. U rijetkim slučajevima, veliki kavernozni hemangiomi jetre mogu puknuti sami ili kao posljedica ozljede, što može dovesti do vaskularnog šoka ili hemoperitoneuma (kada se krv izlije u trbušnu šupljinu). Muškarac blijedi, puls mu je poremećen, krvni tlak mu se smanjuje, na koži mu se pojavi hladan znoj. Ako se ti simptomi pojave, trebate odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć - ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitno liječenje.

Intratumoralno krvarenje. Može se dijagnosticirati prisustvom izmetom u krvi, koji se pojavio kao rezultat prolaza žučnih putova iz jetre u crijevo.

Stiskanje žučnih puteva, koji se nalazi u blizini tumora arterija i vena. U izoliranim slučajevima, tumor može stisnuti obližnju krvnu žilu, uzrokujući poremećaj cirkulacije (na primjer, oticanje nogu se promatra kada je blokiran hemangiom donje šuplje vene).

Kompresija želuca. U vrlo rijetkim slučajevima, hemangiom jetre može stisnuti želudac, sprječavajući izlaz iz njegovog sadržaja. Istovremeno se razvijaju sljedeći simptomi: brza zasićenost unosom čak i male količine hrane, mučnina, povraćanje, nelagodnost u želucu

Hematobilia. Još jedna rijetka patologija u kojoj krv ulazi u crijevo kroz žučne puteve. Osoba može iskusiti žutu kožu i sluznicu, potamniti urin, obezbojenje fekalnih masa.

U rijetkim slučajevima, višestruki veliki jetreni hemangiomi mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Dijagnoza jetrenog hemangioma

Hemangioma je jedan veliki dijagnostički problem. Dijagnoza se zakomplicira činjenicom da može postojati (a ponekad i oponašati) i druga oštećenja jetre u blizini hemangioma, benignih i malignih. Stoga je potrebno razlikovati hemangiom od benignih (ciste, adenome, fokalne hiperplazije čvorova, apscesa) i malignih tumora (karcinomi, angiosarkom jetre, metastaze u jetri).

U nekim slučajevima, jetreni hemangiomi su posljedica razvoja drugih bolesti, na primjer, Klippel-Trenone-Weberovog sindroma ili Kazabah-Merrittovog sindroma. Zabilježeni su višestruki jetreni hemangiomi u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Pregledi u hemangiomima jetre

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je ispitati hemangiom jetre zbog njegove male veličine. Krvni testovi, urin i feces s hemangiomima jetre su potpuno normalni (iako se u rijetkim slučajevima s velikim tumorima može promatrati trombocitopenija). Stoga se za dijagnozu obično koristi nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih metoda, primjerice ultrazvuk, kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija i hepatična arteriografija.

SAD. Široko dostupan, netraumatski i jeftin način ispitivanja. Hemangiomi jetre su obično ehogeni, ali bolji kartografski prikaz daje najbolje rezultate. Ako je učinkovitost konvencionalnog ultrazvuka za određivanje hemangioma jetre 46%, tada se s DDC-om povećava na 69%.

Kompjutorska tomografija. Za ispitivanje hemangioma, poželjno je provesti istraživanje s kontrastnim sredstvom; Hemangioma u jetri može se ispravno identificirati u 66% slučajeva.

Magnetska rezonancija. Kao i kod kompjutorske tomografije, hemangiomi u jetri se najbolje određuju kada se kontrastno sredstvo ubrizga u tijelo pacijenta. Istina, mali hemangiomi (manje od 2 cm u promjeru) na slici izgledaju kao karcinomi ili metastaze u jetri, ali općenito, rezultati ispitivanja su vrlo visoki - iznad 90%. Međutim, uz MRI, običan benigni jetreni hemangiom lako se zamijeni s mnogo opasnijim jetrenim angiosarkomom. Jedna od njegovih glavnih razlika od normalnog jetrenog hemangioma je brzi rast, pa liječnik može predložiti da se pacijent ponovno podvrgne MRI skeniranju za nekoliko mjeseci kako bi se odredila brzina rasta tumora.

Kompjutorizirana tomografija emisije s jednom fotonom (SPECT ili SPECT) je relativno novi izum. Za razliku od prethodnih istraživanja, ova tehnika omogućuje stvaranje trodimenzionalnih slika. Uz njegovu pomoć moguće je učinkovitije dijagnosticirati jetreni hemangiom; Nažalost, kompjutorska tomografija emisije nije dostupna svugdje. Prilikom dijagnosticiranja hemangioma jetre veličine do 2 cm, SPECT daje najbolje rezultate.

Arteriografi. Iako je dijagnostička točnost gore opisanih neinvazivnih pregleda prilično visoka, arteriografija može biti korisna u dijagnostici nekih hemangioma. Njihova prisutnost može se odrediti pomicanjem grana jetrene arterije, njihovim produljenjem i stupnjem punine.

Biopsija. Ova metoda se ne preporučuje zbog povećanog rizika od krvarenja tijekom unosa materijala. Ako nije jasno je li to hemangioma ili karcinom, preporuča se koristiti kombinaciju kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije umjesto biopsije. I samo ako su rezultati anketa nezadovoljavajući, možete pribjeći biopsiji.

Liječenje jetrenog hemangioma

Velika većina manjih jetrenih hemangioma ne uzrokuje neugodne simptome, ne zahtijeva liječenje i ostaju kao takvi tijekom cijelog života pacijenta. Istraživanja su pokazala da samo jedan od 47 pacijenata, kada se nakon nekoliko godina skenira, ima povećan jetreni hemangiom u veličini. Osim toga, nije bilo slučajeva kada bi se hemangiom regenerirao u maligni tumor. Stoga, liječnici obično nude ponovni pregled nakon 6-12 mjeseci nakon otkrivanja jetrenog hemangioma, kako bi provjerili nije li se povećao u veličini. Ako se to ne dogodi, liječnik u pravilu preporuča ostaviti sve što je. Nema potrebe za liječenjem, pa čak ni daljnji pregledi nisu potrebni.

Iznimke su pacijenti koji boluju od bolesti jetre, prolaze kroz hormonsku terapiju ili postaju trudni. Isto tako, potrebno je pažljivije pratiti stanje bolesnika čije hemangiome u jetri prelaze 10 cm; u pravilu se preporučuje da svake godine provjeravaju stanje jetre zbog vjerojatnog rizika od komplikacija.

Terapija lijekovima za hemangiom jetre

Do nedavno nije bilo metode kojom bi se moglo smanjiti veličinu jetrenog hemangioma lijekovima. Prije samo nekoliko godina liječnici su otkrili da se hemangiomi mogu smanjiti uz pomoć sorafeniba (lijeka protiv raka, inhibitora multi-kinaze). Sada se lijekovi na bazi sorafeniba aktivno koriste u liječenju karcinoma bubrežnih stanica i hepatocelula.

Kirurško liječenje jetrenog hemangioma

U pravilu se propisuje operacija ako hemangioma uzrokuje pojavu nepovoljnih simptoma. Nažalost, teško je odrediti je li krivnja hemangioma jetre ili bilo koje druge bolesti (na primjer, sindrom iritabilnog crijeva). Događa se da osoba nakon operacije i dalje osjeća bol u trbuhu; dakle, njegov uzrok nije bio hemangiom jetre, nego nešto drugo.

Također, kirurško liječenje je indicirano ako hemangiom raste brzo ili ako se ne može razlikovati od malignih tumora jetre. I naravno, ako je hemangioma slomljena, kavernozni hemangiomi u jetri, kada se rupturiraju, jako krvare, što čak može dovesti do smrti pacijenta. Srećom, to se događa rijetko - rizik od rupture velikog jetrenog hemangioma je samo 3,2%.

Prvo što bolesnik s slomljenom jetrom hemangiomom zaustavi krvarenje je ligiranjem ili embolizacijom jetrenih arterija. Čim se pacijent stabilizira, izvodi se operacija hemangioma. Prednost se daje minimalno invazivnim tehnikama, primjerice arterijskoj embolizaciji i otvrdnjavanju (tako da je najučinkovitije riješiti se mnogih malih hemangioma; iako ne nestaju, isključeni su iz daljnjeg rasta). Razaranje radiofrekvencija također doprinosi zaustavljanju rasta hemangioma u jetri.

Liječnici se ne mogu složiti da li je potrebno preventivno ukloniti velike jetrene hemangiome. S jedne strane, ruptura hemangioma ugrožava život pacijenta. S druge strane, ruptura hemangioma jetre javlja se u ne više od 3,2% slučajeva, dok se postotak komplikacija nakon operacije uklanjanja hemangioma više nego udvostručio. Nakon operacije, 7% bolesnika razvilo je komplikacije, uključujući one koje ugrožavaju život. Zbog toga liječnici vjeruju da kirurško liječenje treba propisati samo pacijentima s teškim simptomima ili ozbiljnim komplikacijama bolesti.

Život s hemangiomom jetre

Osobama kojima je dijagnosticiran nekomplicirani hemangiom na jetri nije potrebna posebna prehrana, nemaju ograničenja u tjelesnoj aktivnosti - mogu i dalje voditi životni stil na koji su navikli bez ikakve štete na sebe. Međutim, ako je hemangioma velika, liječnik će savjetovati pacijenta da izbjegava aktivnosti koje promiču ozljede desnog gornjeg trbuha, gdje je jetra.

Što je hemangioma na jetri i koja je njezina opasnost za ljudsko zdravlje?

Hemangioma je jednostruka ili višestruka, može doseći promjer od 20 cm. Tumor veličine 2-3 cm ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenta, a ako brzo počne rasti, tada je potrebno liječenje.

razlozi

Pouzdana etiologija porijekla ovog tumora nije poznata. Upravo je dokazano da se pojava hemangioma javlja u razdoblju embrionalnog razvoja. Međutim, tumor se može formirati tijekom trudnoće ili kao posljedica ozljede.

Ova benigna neoplazma češća je u žena nego u muškaraca.

Uzroci jetrene hemangiome:

  • Nasljeđe. U ovom slučaju, tumori su u novorođenčadi, ali u studiji se ne mogu otkriti, jer su mali.
  • Djelovanje spolnih hormona, osobito ženskog. Hemangioma je tumor ovisan o hormonima.
  • Ozljede ili modrice na jetru.

Zašto se kod djece stvara hemangioma jetre? Uzroci nastanka su povezani s hormonalnom pozadinom i bolestima trudnice. To se može dogoditi ako je trudnica postala bolesna s ARVI u početnoj gestacijskoj dobi, kada je formiran vaskularni sustav.

Postoje 3 vrste ovog tumora u jetri:

  • Kaveroznye. Sastoje se od nekoliko velikih šupljina krvnih žila. Tijekom vremena tumori rastu do 20 cm i mogu zauzeti cijeli desni jetreni dio. Patologija zahtijeva obvezno liječenje. Najčešći uzrok ove vrste jetrene hemangiome u patologiji razvoja organa. Tumor je praćen blagim simptomima.
  • Kapilarni hemangiomi. Patologija se javlja često u 20% populacije. Ovi tumori nisu veći od 3 cm, rijetko rastu, pa se uopće ne pokazuju. Rast se dijagnosticira samo u 15% bolesnika. Kapilarni hemangiomi u jetri sastoje se od malih vaskularnih šupljina ispunjenih venskom ili arterijskom krvlju. Tumor se može jesti iz jedne posude. Teško ga je uočiti tijekom pregleda. Češće je pojava neoplazme uzrokovana trudnoćom ili uzimanjem ekstragenskih lijekova.
  • Atipična. Ova sorta je rijetka, češće se javlja kada se ne liječi. Tumor ima nestandardnu ​​strukturu, prekriven rožnatim tkivom.

Kako bi se vremenom otkrio rast hemangioma, potrebno je jednom godišnje provoditi ultrazvučni pregled.

Aktivni rast kapilarne neoplazme olakšan je primjenom hormonskih pripravaka i kontracepcijskih sredstava.

Provokativni čimbenici koji doprinose povećanju kavernoznih neoplazmi:

  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • trovanja;
  • hormonalni poremećaji;
  • modrice i ozljede jetre;
  • prekomjerno vježbanje;
  • zlouporaba alkohola;
  • uzimanje lijekova.

simptomi

Nema znakova hemangioma sve dok ne dosegne veličinu veću od 5 cm, au prosjeku je promjer manji od 3-4 cm, tako da ljudi žive s tim problemom do kraja života bez da ga i znaju.

Tumor zahvaća jedan dio jetre, uglavnom desnu. Ali, ako raste i uzrokuje karakteristične simptome, može ići u lijevi režanj. U tom slučaju ne možete bez embolizacije.

Simptomi hemangioma jetre:

  • osjećaj stiskanja organa koji su blizu jetre, osobito želuca i duodenuma;
  • težina na strani, koja se drži u vodoravnom položaju;
  • osjećaj bljeska, povlačenja ili oštrih bolova na desnoj strani;
  • mučnina i redovito povraćanje;
  • poremećaj jetre i probavnog trakta.

Kada se pritisne na jetru, pacijent osjeća mnogo boli.

Simptomi se mogu pogoršati hipotermijom, teškim fizičkim naporom, pušenjem, alkoholom, pikantnom i masnom hranom.

Ako se razvila žutica, pacijentu je potrebno liječenje. To ukazuje da tumor remeti jetru.

U slučaju kavernoznog hemangioma, trbuh pacijenta postaje vizualno veći, koža postaje blijeda ili žuta, pojavljuje se slabost, simptomi opijenosti ostaju. Bolovi su grčeviti.

Kako raste kavernozan tumor, pojavljuje se aritmija, cirkulacija krvi je poremećena, što dovodi do ukočenosti ekstremiteta.

Koji liječnik liječi hemangiom jetre?

Hemangiom jetre otkriva liječnik na ultrazvuku. Pacijent treba konzultirati gastroenterologa radi liječenja.

U čemu je opasnost?

Učinci hemangioma mogu biti ozbiljni. Opasnost je da se s velikom veličinom tumor može slomiti. Doći će do poremećaja jetre.

Znakovi rupture neoplazme:

  • nepodnošljiva bol na desnoj strani;
  • izražena intoksikacija (mučnina, povraćanje, slabost, vrtoglavica);
  • ponekad žutica.


Najopasnija posljedica tumora je smrt pacijenta. Puknuće hemangioma može izazvati udarac u jetru. S teškim gubitkom krvi, osoba umire u roku od nekoliko minuta.

dijagnostika

Osnova dijagnoze su instrumentalne tehnike, i to:

  • Magnetska rezonancija (MRI).
  • Kompjutorizirana tomografija (CT). Za određivanje krvarenja dijagnostika provodi se pomoću kontrastnog sredstva.
  • SAD.
  • Scintigrafija jetre. To je računalna tehnika za vizualnu procjenu stanja organa.
  • Angiografija. Ova metoda se koristi ako dijagnoza jetrenog hemangioma pomoću MRI ili CT ne daje rezultate.

Sve dijagnostičke metode omogućuju diferencijaciju neoplazme od drugih benignih tumora, onkologije i cista.

Zbog visokog rizika od krvarenja, hemangiomi se ne pregledavaju biopsijom.

liječenje

Hemangiom jetre ne zahtijeva liječenje ako nije veći od 3-4 cm u promjeru. Nakon postavljanja dijagnoze, morate pratiti njegov rast. Nakon 3 mjeseca potrebno je ponovno pregledati. Ako se veličina hemangioma nije povećala, onda svakih šest mjeseci morate proći dijagnozu. Inače bi liječenje trebalo početi.

Postoje dva načina liječenja bolesti: konzervativna i operativna.

Kod odraslih

Kirurško liječenje jetrenog hemangioma u odraslih provodi se u takvim slučajevima:

  • veličina novotvorine veća od 5 cm;
  • brz rast tumora;
  • ruptura hemangioma;
  • sumnja da je tumor maligan;
  • pojavu izraženih simptoma, poremećaj u radu drugih organa.

Kontraindikacije za operaciju su trudnoća, višestruki hemangiomi kroz jetru, ciroza.

Kirurška intervencija uključuje uklanjanje zahvaćenih područja jetre, eksciziju tumora, embolizaciju (začepljenje krvnih žila kako bi se spriječio daljnji rast tumora) ili stvrdnjavanje vena.

Konzervativno liječenje je indicirano za male veličine hemangioma. Uključuje:

  • Hormonska terapija.
  • Dijetalna prehrana. Morate slijediti broj dijete 5.
  • Postupci fizioterapije. Uporaba radiovalova, laserske izloženosti ili mikrovalnog zračenja.

Dijeta za hemangiom jetre je vrlo važna. Zabranjeno je jesti dimljenu hranu, prženu, začinjenu ili masnu hranu, napustiti alkoholna i gazirana pića, jaku kavu. Obroci trebaju biti privatni i djelomični. Korisno je jesti mliječne proizvode, ribu, repu, mrkvu, jagode i agrume.

Takva dijeta s hemangiomom jetre pridonosi boljoj probavi hrane, poboljšava motilitet crijeva i sprječava zastoj žuči.

Kod djece

Kongenitalna hemangioma kod bebe dijagnosticira se u prvim mjesecima života. U 10% slučajeva nestaje samostalno u prvim godinama života. Ali ako tumor u djetetu počne rasti, tada je nemoguće odgoditi liječenje.

Sve terapijske mjere svodi se na kirurško uklanjanje.

Terapija narodnim metodama

Liječenje narodnih lijekova za hemangiom jetre:

  • Biljne naknade. Možete kuhati izvarke od hipericuma, bokvice, rusa, vrećice za mačke, cvijeća buhača i stolisnika.
  • Sok od krumpira. Trebate dan popiti sok od 2-3 velika krumpira. Potrebno je uzimati lijek 3 puta dnevno tijekom 30 minuta. prije obroka.
  • Čaj od lipa Kurs liječenja je 2 mjeseca.
  • Infuzija zobi. 250 g sjemena ulijte 1 litru kipuće vode, ostavite 12 sati, popijte infuziju 100 ml 3 puta dnevno tijekom 1,5 mjeseca.

Tradicionalna medicina može se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

komplikacije

Među komplikacijama su:

  • ciroza jetre;
  • intraperitonealno krvarenje;
  • vaskularna tromboza;
  • abdominalna vodenica;
  • žutica;
  • zatajenje jetre ili srca;
  • degeneracija hemangioma u maligni tumor.

Da bi se spriječile takve ozbiljne posljedice potrebno je na vrijeme početi liječiti jetru. S ranom terapijom, prognoza je povoljna.

prevencija

Preventivne mjere uključuju održavanje zdravog načina života, pravilnu prehranu i pravovremeno ispitivanje. Za trudnoću morate se unaprijed pripremiti, normalizirati hormone.

Iako je jetreni hemangiom benigni tumor, može utjecati na funkcioniranje srca i drugih organa. Potrebna je konzultacija s liječnikom.

Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno posljedica djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.

Hemangioma je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetima. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu na formiranje fetalnih krvnih žila. Obično se otkriva u odraslih.

U 5-10% djece rane dobi moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.

Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i ulaska edukacije u tkivo jetre (invazija) govore u prilog tumoru, međutim, česta mnogostrukost takvih tumora karakterističnija je za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj prisutnosti slučajno, ultrazvučnim pregledom organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje, koje mogu koštati života.

Uzroci i vrste jetrenih hemangioma

Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:

  • Ženski spol;
  • Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • trudnoća;
  • Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma

Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma još nije utvrđen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani obiteljski slučajevi tumora.

Vrste hemangioma određuje se strukturom. razlikuju se:

  1. kapilara;
  2. Kavernozan hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.

višestruki hemangiomi u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih kapilarnih žila, koja raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.

Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a često se ponavljaju male hemoragije, hemangiom je skleroziran i poprima oblik gustog sivog čvora.

Tumor se može nalaziti i u dubini jetrenog režnja i površno. Događa se da ona izađe iz tijela tako da je kontaktira kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Pojava hemangioma jetre

Obično je hemangioma asimptomatska, nije se osjećala godinama i slučajno je otkrivena ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrokuje druge bolesti organa probavnog sustava. Jedna trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ustrajava, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  • bol;
  • Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
  • Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
  • Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada je hemangioma ili tromboza slomljena, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, tada se uočavaju znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do rupture i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma izlivenom krvlju predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s rastom difuznog tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merritt sindrom).,

dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se mnoge druge bolesti abdominalnih organa manifestiraju na isti način. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi novotvorine, ali u rijetkim slučajevima velikog hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak i sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu pokazivati ​​znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena s velikim tumorima koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, primjerice povećanje ESR-a.

Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi kod pacijenata različite dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

Uz ultrazvuk liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći homogenu formaciju u jetri s jasnim granicama. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, "razmotriti" lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju zbog "odvajanja" stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako liječnik tijekom CT skeniranja ili MRI ne dobije dovoljno informacija, pacijentu se može dati radioizotopna studija, arteriografija, pa čak i biopsija, koja nije široko korištena zbog opasnosti od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u benignost tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

  1. Pojava simptoma tumora;
  2. Brz rast;
  3. komplikacije;
  4. Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali ona je prilično opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da najprije zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, moguće je resecirati područje zahvaćeno jetrom.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi imaju mišljenje o potrebi operacije zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, pa veličina tumora ne bi trebala biti razlog kirurškog liječenja. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije za uklanjanje hemangioma, a glavni i najučinkovitiji tretman je kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je što je moguće više sačuvati parenhim organa, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, središnje locirane tumore je teže izleći nego čvorovi na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, pacijent također pokazuje resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima, radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koji postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija uključuje uvođenje sklerozirajuće otopine (polivinil alkohol) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF uništenje tumora jetre

Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.

Za tumore koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, čime se smanjuje veličina neoplazme, simptomi i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti donacije i same operacije vrlo rijetka.

Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale pacijente, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.

Video: jetreni hemangiom, Program “Zdravi zdrav!”

Autor: liječnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

Hemangiom jetre

Hemangiom jetre je benigna vaskularna novotvorina embrionalnog podrijetla. Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Uzroci hemangioma u jetri

Razlog za pojavu hemangioma u jetri smatra se kršenjem procesa polaganja krvnih žila u venskom koritu u prvom tromjesečju trudnoće, zbog utjecaja štetnih čimbenika na majčinski organizam. Izravna korelacija između učestalosti nastanka hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti stvaranju hemangioma.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veliki hemangiomatski čvorovi su češće prisutni kod žena. Prema jednoj hipotezi, estrogeni (ženski spolni hormoni) povećavaju brzinu rasta vaskularnih novotvorina. Kod mnogih bolesnika prvi znaci hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili prilikom uzimanja lijekova koji sadrže estrogen.

Prema drugoj verziji, uzroci jetrenog hemangioma nisu povezani s rastom tumora i leže u kongenitalnim malformacijama krvnih žila koje dovode do telangiektazije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena slučajevima otkrivanja višestrukih hemangioma ili totalne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja supstrata čvorova dovode hemangiome jetre na međuprostor između embrionalnog tumora i kongenitalnih malformacija jetrenih vena.

oblik

U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija široke interpretacije pojma "hemangioma": gotovo sve benigne neoplazme jetrenih žila, uključujući venske, kavernozne, uviformne i kapilarne angiome, kao i benigni hemangioendoteliom.

Zapravo, hemangiomi se klasificiraju u kapilarne i kavernozne, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom sastoji se od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, razdvojenih septama vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.

Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu.

Kavernozna hemangioma jetre, ili kaverna, formirana je spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva u parenhimu jetre istodobno postoje dvije ili tri formacije ili više manjih kaverni veličine do 2 cm.

Simptomi hemangioma jetre

U većini slučajeva, hemangiom jetre ne prelazi 3–4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije zabilježene su samo kada je čvor povećan na 5–6 cm ili više, kada tumor počne sabiti susjedne organe i krvne žile te ozlijediti tkiva, uzrokujući unutarnje krvarenje, ali udio golemih hemangioma ne iznosi više od 8-10% slučajeva. Budući da su čvorovi tumora karakterizirani sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelo doba - od 40 do 50 godina.

Rani simptomi jetrene hemangiome nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:

  • bolne bolove u desnom hipohondriju;
  • česte napadaje mučnine;
  • podrigivanje i gorčina u ustima;
  • povećana jetra;
  • osjećaj stiskanja u želucu;
  • žutica;
  • dispeptički fenomeni.
Pogledajte i:

dijagnostika

Asimptomatski započeti hemangiom obično se slučajno otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda, MR ili multispiralnog CT-a abdominalnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se pojasnila benigna priroda tumora potrebno je proći statička scintigrafija - istraživanje radioizotopa. Selektivna koncentracija radio indikatora u jetri omogućuje identificiranje promijenjenih područja i patoloških žarišta u parenhimu jetre te razlikovanje malignih i benignih tumora, razlikovanje hemangioma od ciste i finsa parazita, pojašnjavanje njegove veličine i lokalizacije, te identificiranje povezanih patologija - difuznih promjena parenhima, tumora i i tako dalje

Uz lokalizaciju tumora u desnom režnju jetre potrebno je proći i angiografiju debelog celiakusa kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj fazi. Kliničke krvne testove i testove jetre mogu se propisati za procjenu općeg stanja hepatobilijarnog sustava.

Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Liječenje jetrenog hemangioma

Kod malih tumora liječenje obično nije potrebno. Za kontrolu dinamike procesa, bolesniku je preporučeno sustavno promatranje od strane gastroenterologa. Tri mjeseca nakon postavljanja dijagnoze propisan je kontrolni ultrazvuk ili MRI skeniranje jetre i bilijarnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će ga pratiti jednom ili dvaput godišnje.

Za održavanje funkcije hepatobilijarnog sustava važno je pridržavati se štedljive prehrane i izbjegavati samoliječenje hepatotoksičnim lijekovima. Preporučenu prehranu za jetru hemangioma razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. Ograničite konzumaciju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubih vlakana i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje stimuliraju proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti usitnjeni, bijeli kruh osušen u pećnici, a žičano meso sitno sjeckano. Jela i pića se najbolje konzumiraju toplo. Osnova jelovnika za hemangiomu jetre trebaju biti mliječne i vegetarijanske juhe, koje ne sadrže kiselu i paradajznu pastu, kuhana i pečena jela; Povremeno se mogu dodati i variva. Pržena hrana iz prehrane je poželjno potpuno eliminirati. Zabranjene su i:

  • bogate juhe;
  • crveno meso i iznutrice;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • sirevi i mliječni proizvodi;
  • masna riba i konzervirana riba, kavijar;
  • gljiva;
  • grah;
  • kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, kiseljak, špinat;
  • ječam, ječam i kukuruzni griz;
  • integralni kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • kratko tijesto i lisnato tijesto;
  • sve vrste marinada.

Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, trup, sok i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, indiciran je tijek pripravaka vitamina B.12; ako je potrebno, tijek hepatoprotektora.

U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja tumora. U korist operacije pokazuju:

  • veličina čvora veća od 5 cm;
  • brz rast tumora (više od 50% godišnje);
  • stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
  • infekcija tumora;
  • vaskularna tromboza i nekrotizacija hemangioma;
  • pucanje tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
  • sumnju na malignitet.
Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva.

Koriste se razne kirurške tehnike za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacija:

  • segmentalna resekcija jetre - uklanjanje jednog ili više segmenata pogođenih hemangiomom. Granice segmenata određuju se uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
  • lobektomija - uklanjanje zahvaćenog režnja jetre duž anatomske granice;
  • hemihepatektomija - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre drenažom žučnih putova. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.

Kako bi se smanjio volumen operacije i spriječile postoperativne komplikacije, pacijentu je prije operacije propisan tijek hormonske terapije s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.

Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:

  • klijanje tumora u velikim venama,
  • ciroza jetre;
  • položaj hemangioma u oba režnja jetre;
  • višestruka hemangiomatoza.

Alternativa kirurškom liječenju mogu biti neinvazivne tehnike - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radioterapije, mikrovalne i laserske terapije. Jedno od obećavajućih područja je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo kako bi se generiralo visokofrekventno elektromagnetsko polje, koje uzrokuje značajno povećanje temperature u području hemangiomatskog čvora i masovnu smrt tumorskih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice

Najveća prijetnja je ruptura tumora s ekstenzivnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu. Stoga, u slučaju akutnog bola u trbuhu koji traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U pozadini stalnog porasta tlaka u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i mogućnost sepse uslijed infekcije hemangioma ili nekrotizacije hemangiomatskih ganglijskih tkiva zbog tromboze krvnih žila koje hrane tumor. S ukupnom hemangiomatozom s oštećenjem značajnog dijela parenhima može doći do zatajenja jetre i ciroze.

pogled

S malom veličinom hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4–5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke sposobnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, nije isključena mogućnost recidiva. Maligna degeneracija hemangioma je izuzetno rijetka. Jedan od znakova maligniteta može biti brz rast neoplazme.

prevencija

Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, osobito ako su u obiteljskoj povijesti već bili slučajevi vaskularnih tumora jetre. U ranim fazama trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s otrovnim kemikalijama i uzimanje moćnih lijekova s ​​teratogenim učinkom.

Prevencija komplikacija jetrene hemangiome ovisi o ponašanju pacijenta. Da bi se pratila dinamika procesa, važno je pravodobno provesti zakazane preglede i poduzeti mjere pri prvom znaku problema. Kako biste spriječili unutarnje krvarenje, izbjegavajte traumatske sportove ili koristite pouzdana sredstva za zaštitu abdomena, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost jetrenog hemangioma pri izboru oralnih kontraceptiva ili prije hormonske terapije.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Metastaze u raku želuca

Hepatitis

Tumorski proces, koji se razvija uglavnom u probavnom organu, utječe na njegov epitelni sloj i često počinje metastazirati. Metastaze u raku želuca nastaju u gotovo 80% slučajeva svih dijagnosticiranih patoloških stanja.

Wilsonova bolest

Ciroza

Wilsonova bolest je bolest koja se nasljeđuje, a njezin uzrok je kršenje nakupljanja i transporta bakra u tijelu, što dovodi do kronične intoksikacije. Koncentracija proteina u krvi koja prenosi bakar, cerruloplasmin, smanjuje se.

Kako liječiti upalu žučnog mjehura?

Hepatitis

Upala žučnog mjehura je vrlo specifična i ne može se zamijeniti s drugom bolešću. Uzroci ove bolesti mogu biti patogena mikroflora, koja slabi imunološku obranu organizma, kao i kamenje u šupljini žučnog mjehura i žučnih kanala.

Što je hepatomegalija jetre i metode njenog liječenja

Ciroza

Hepatomegalija je uključena u popis glavnih znakova bolesti jetre i očituje se povećanjem veličine jetre. Takva promjena veličine organa može se pojaviti kod virusnih, autoimunih hepatitisa, cirotičnih procesa, trovanja lijekovima, teške intoksikacije (zračenja, kemikalija).