Glavni / Hepatitis

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Hepatitis

Ozbiljna bolest žučnog mjehura je gnojni kolecistitis, koji je pun ozbiljnih komplikacija. Stoga, liječenje treba provoditi odmah i samo od strane specijaliziranih stručnjaka. Prije početka terapijskih mjera, važno je proći neophodno dijagnostičko ispitivanje. Da bi se postigla relativno povoljna prognoza za liječenje, potrebno je savršeno slijediti sve preporuke liječnika, samo-tretman za ovu bolest može biti fatalan.

Što je to?

U medicini, akutna upala žučnog mjehura, praćena gnojem, naziva se gnojnim kolecistitisom. On napreduje brzo iu većini slučajeva dovodi do komplikacija. Karakterizira ga kolecistitis s gnojenjem s bolnim osjećajima ispod rebara na desnoj strani i znakovima intoksikacije. Dijagnoza je potrebna za potvrdu dijagnoze, što uključuje ultrazvuk, testove krvi i druge metode ispitivanja. Gnojna upala žuči se može izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, ali je potrebna i antibakterijska, detoksikacijska i anestetička terapija.

Ako ne odete liječniku na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, i to:

  • nakupljanje gnojne edematozne tekućine u mjehuru, što rezultira perforacijom zidova ovog organa;
  • pojavu akutne upale gušterače, kao i sepse i gnojnog oštećenja peritoneuma.

Opisana bolest je iznimno rijetka, ali njezina složenost je odsutnost specifičnih simptoma, s kojima je bilo moguće brzo identificirati bolest. Osobito često se javlja holecistitis s gnojem kod pacijenata čije je stanje tako teško da ne mogu opisati svoje uznemirujuće simptome. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se samo potpunim dijagnostičkim pregledom.

Prevalencija gnojne upale žučnog mjehura češća je u žena u dobi za umirovljenje. Natrag na sadržaj

Koliko često se to događa?

Prema statističkim podacima iz područja medicine, bolesnici s gnojnim kolecistitisom čine 2–3% svih slučajeva akutnih kirurških peritonealnih oboljenja. Osjetljiviji je na upalni proces s truljenjem žuči mjehura žene starije od 50 godina. Vrlo je rijetko u mladih bolesnika dijagnosticirati gnojni oblik kolecistitisa.

Uzroci

Zašto postoji tako ozbiljna bolest kao gnojna upala žučnog mjehura? Temeljni uzrok razvoja ove bolesti je smanjenje dotoka krvi u cistične stijenke, koje nastaje nakon teškog krvarenja, dehidracije, šok-šokova, ali i kao posljedica zatajenja srca (akutnog i kroničnog oblika). Osim toga, povrede žučnih zidova javljaju se zbog kompresije njihovih tumora, formiranja kamena i susjednih organa. Čimbenici koji izazivaju holecistitis s gnojnim oboljenjima su bolesti kao što su dijabetes i ateroskleroza, kao i opojne droge.

Navedeni razlozi su razlog za nastanak stagnacije, zadebljanje i narušavanje odljeva žuči, kao i nepravilno funkcioniranje mjehura. Kao rezultat toga, zidovi tijela su rastegnuti i time napreduju ishemija, smrt i perforacija mjehura. Ozbiljne ozljede, kirurški zahvati, u većoj mjeri na trbušne organe i kardiovaskularni sustav, kao i trudnoća, teške opekline, crijevna infekcija i dugotrajno odbijanje hrane mogu uzrokovati kolecistitis.

Simptomi bolesti

Odmah identificirati gnojnog oštećenja mjehura s žuč nije uvijek moguće, jer su simptomi ove bolesti nemaju karakterističan i izražen uzorak. Pacijenta je poremećena bolnim paroksizmalnim osjećajima u desnom hipohondru, često popraćenom visokom tjelesnom temperaturom i žuticom. Bol se može dati lopatici s iste strane i ramena. Na palpaciji trbuha dolazi do oštrih bolova i jake napetosti trbušnih mišića. Nadalje, bolni simptomi su lokalizirani u abdomenu, što ukazuje na širenje upale na površini trbušne šupljine. Ponekad kada se osjeća abdomen kod pacijenata, može se izdvojiti žučnjak velike veličine, kao i rub povećane jetre.

Za izazivanje povećanja veličine najveće probavne žlijezde mogu se pojaviti apscesi, upala žučnih putova i toksični hepatitis. Simptomi u opisanoj patologiji su refleksni u prirodi i najčešće se manifestiraju u obliku povraćanja. Međutim, nije uvijek pojava gagginga zbog refleksnog podrijetla. U nekim slučajevima taj se simptom javlja kao posljedica brojnih grubih adhezija između organa probavnog sustava.

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog simptoma kao što su pečenje u jednjaku, nehotično ispuštanje plinova kroz usta, mučninu i zatvor. Glavno obilježje gnojnog kolecistitisa je povećanje tjelesne temperature na visoke oznake na termometru. Dakle, uz septičku prirodu upalnog procesa, temperatura raste do 40 stupnjeva ili više i pacijent se tresu.

Dijagnoza gnojnog kolecistitisa

Prije početka liječenja upaljene žučne kesice procesima propadanja potrebno je provesti dijagnostičko ispitivanje. Prvo što trebate učiniti jest posjetiti specijaliste, u ovom slučaju gastroenterologa i endoskopiste. Liječnici će zauzvrat prikupiti sve potrebne informacije o zabrinjavajućim simptomima, općoj dobrobiti pacijenta. Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik će morati opipati trbuh.

Zatim, pošaljite pacijentu s gnojnim kolecistitisom na testiranje. Da bismo potvrdili dijagnozu, potrebni su rezultati testa jetre i testa krvi. Osim toga, izvodi se ultrazvuk mjehura kako bi se utvrdilo zadebljanje i udvostručenje cističnih stijenki, kao i dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u žuči. Učinkovita metoda za dijagnosticiranje žučnog mjehura je kompjutorizirana tomografija žučnih putova, koja gotovo uvijek omogućuje otkrivanje nekroze opisanih organa i pilinga sluznice.

Da bi liječnik mogao pravilno propisati liječenje, u nekim slučajevima, potrebna je ezofagogastroduodenoskopija, magnetska rezonancija, a holedohoskopija s kulturom žuči, rhPG i elektrokardiografijom neće biti suvišna. Posljednja dijagnostička metoda određena je svakom pacijentu kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličan bolni napad s žučnim kolikama.

Liječenje bolesti

Kod postavljanja dijagnoze liječnik je postavio točnu dijagnozu i odabrao shemu, nastavio liječenje. Bolesnici s kolecistitisom, popraćeni procesom propadanja, moraju biti u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu, jer pacijent mora biti operiran. Konzervativno liječenje je u većini slučajeva namijenjeno pripremi pacijenta za operaciju.

Liječenje gnojnog kolecistitisa pojavit će se uz korištenje antibakterijskih i analgetskih lijekova. Natrag na sadržaj

liječenje

Terapija upale žučnog mjehura s gnojnim procesom temelji se na uvođenju u krv posebnih otopina, korištenju snažnih antibakterijskih sredstava i lijekova s ​​anestetičkim učinkom. Kod gnojnog kolecistitisa funkcioniranje liječenja je gotovo uvijek narušeno i izražena je endotoksikoza. Zbog toga liječnici preferiraju anestetičke lijekove koji ne povećavaju pojavu toksikoze i opojne droge obdarene hepatotoksičnim svojstvima. Liječenje gnojnog kolecistitisa nužno uključuje potpuno odbacivanje hrane, a ponekad i primanje antispazmodika.

operacija

Za liječenje gnojnog kolecistitisa potrebna je kirurgija, koja se provodi u najkraćem mogućem roku. Operacija gnojne upale žučnog mjehura smanjit će rizik od ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Kirurgija kolecistitisa može se izvesti na dva načina. U slučaju teškog stanja pacijenta, kada nije dopuštena kompliciranija operacija, propisuje se kolecistostomija, koja je nametanje vanjske fistule na žučni mjehur. Danas se ova metoda operacije koristi vrlo rijetko, jer postoji rizik od ponavljanja bolesti.

U opisanom obliku kolecistitisa češće se pribjegava holecistektomiji. Ova vrsta operacije temelji se na potpunom uklanjanju žučnog mjehura. Operacija se provodi širokim rezom u stijenci trbušne šupljine. Nakon kirurških zahvata pacijentu se propisuje medicinski terapijski smjer koji je usmjeren na otklanjanje gnojne infekcije i intoksikacije.

Daljnje prognoze

Proces propadanja u žučnom mjehuru može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje često prate smrt. Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, a to je posljedica brzog razvoja, komplikacija koje često prate bolest. Smrtnost u gnojnoj upali žuči je između 10% i može doseći polovicu svih slučajeva liječenja. Stoga, kako bi se poboljšala prognoza bolesti, potrebno je kod prvih znakova ovog oblika holecistitisa kontaktirati liječnika i djelovati u skladu s preporukama odgovarajućeg liječnika.

Što je gnojni kolecistitis, njegovi simptomi i kako je postavljena dijagnoza?

Gnojni kolecistitis je životno ugrožavajuće stanje koje se manifestira kao akutni upalni proces u žučnom mjehuru gnojnog karaktera. Ova patologija ima tendenciju razvijanja komplikacija koje uključuju peritonitis, kolangitis, apsces jetre, sepsu.

Žene starije od 50 godina su najosjetljivije na gnojni kolecistitis, a to može biti zbog hormonalne neravnoteže i strasti prema dijetama. Gnojni kolecistitis je rijetka u djece. Ako bolesnik s akutnim holecistitisom ne dođe liječniku na vrijeme, onda prognoza ne mora biti povoljna. Kako prepoznati početak bolesti i koje metode liječenja kolecistitisa postoje?

Važno je! Pronađeno jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući njegov tečaj, možete pobijediti gotovo svaku bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

Što je gnojni kolecistitis?

Gnojni kolecistitis počinje se razvijati na pozadini ishemije žučnog mjehura, što može biti posljedica zatajenja srca, dijabetesa i ovisnosti o drogama.

Kolecistitis se često manifestira kao komplikacija holelitijaze, zbog čega je poremećena cirkulacija žuči. Žuči se zgusnu i nakupljaju u mjehuru, istežući ga. Postupno, bolest napreduje: postoji nekroza i perforacija zidova tijela.

simptomi

Postotak smrtnog ishoda s gnojnim kolecistitisom je prilično visok. To je zbog nedostatka specifičnih simptoma, što otežava postavljanje dijagnoze. Osim toga, kolecistitis često prati temeljnu bolest.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na kolecistitis s progresijom:

  • Akutna bol na desnoj strani, slična po prirodi kolorita;
  • Povećanje tjelesne temperature na 40 °, praćeno zimicama i groznicom;
  • žutica;
  • Osjećaj pečenja u jednjaku;
  • povraćanje,
  • konstipacija;
  • Gorko podrigivanje;
  • Na palpaciji izlučuje se povećani žuč i dio jetre.

dijagnostika

Prije liječenja pacijent mora proći puni dijagnostički pregled. Obvezna dijagnostička stavka je posjet gastroenterologu i endoskopistu. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik propisuje laboratorijske pretrage:

  • Test krvi (povećani ESR i broj bijelih krvnih stanica),
  • Analiza urina
  • Analiza staničnog sastava žuči,
  • ultrazvuk
  • Holeografiya,
  • EKG (kako bi se isključio infarkt miokarda),
  • CT žučovoda
  • MRI jetre i bilijarnog trakta.

Sličan pregled za kolecistitis provodi se i za odrasle i za djecu.

Više o dijagnozi i liječenju kolecistitisa možete saznati iz pojedinačnih materijala:

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Pregledi liječenja

Prvi se rezultati osjećaju nakon tjedan dana primjene.

Pročitajte više o lijeku

Samo 1 put dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Što učiniti s kolecistitisom?

Liječenje bolesnika s akutnim gnojnim holecistitisom provodi se u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu.

Terapiju gnojnog kolecistitisa i gnojnog gangrenoznog kolecistitisa treba rješavati samo liječnik. Konzervativne metode u ovom slučaju nisu učinkovite, postavljene su da pripreme pacijenta za operaciju. Prikazan je pacijent s gnojnim kolecistitisom koji prima:

  • antibiotici,
  • antispazmotike
  • jetre,
  • bolova.

Kirurško liječenje gnojnog kolecistitisa vrši se kolecistektomijom i kolecistostomijom. U ovom slučaju, žučnjak je potpuno uklonjen. Operaciju treba provesti odmah s difuznim peritonitisom i akutnom opstrukcijom sekrecije žuči.

Što je opasan gnojni kolecistitis?

Procesi propadanja u žučnom mjehuru opasni su jer su često fatalni. Komplikacije ove bolesti ubrzano rastu, ako vrijeme ne pruža pomoć. Možda taljenje zidova i perforacija žučnog mjehura, koji se razvijaju u peritonitis.

Daljnji gnojni sadržaj prodire u krvotok i razvija sepsa. Kako bi prognoze bolesti bile povoljne, potrebno je pravovremeno liječenje liječniku i pravovremeno liječenje.

Uzroci i liječenje gnojnog kolecistitisa

Gnojni kolecistitis je oblik upale žučnog mjehura u kojem se upalni proces pod utjecajem određenih čimbenika pretvara u gnojni. Takvo stanje prijeti pacijentu s razvojem ozbiljnih komplikacija koje karakterizira velika vjerojatnost smrti. Ako gnojni kolecistitis, njegovo liječenje je moguće samo uz uporabu kirurških metoda. To je iznimno životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Suština patologije

Gnojna upala u zidovima žučnog mjehura je izuzetno bolna i opasna bolest. Njegova opasnost je da velike količine eksudata u šupljini mjehurića dovedu do perforacije njegovih zidova, što je zauzvrat puno ozbiljnih posljedica. Ako gnojni sadržaj kroz perforirane zidove prodre u peritonealnu šupljinu, nastaju stanja koja ugrožavaju život pacijenta: peritonitis, septičke lezije, apscesi. Još jedna opasnost od gnojenja u žučnom mjehuru je da se patologija razvija vrlo brzo, ali nema specifične znakove.

Gnojni proces može se razviti kod ozbiljnih bolesnika s abdominalnim abnormalnostima koji su na intenzivnoj njezi. Težina stanja ne dopušta takvim pacijentima da opišu svoje simptome, a ne postoje metode za dijagnosticiranje gnojnog procesa u takvom stanju.

Uzroci gnojnog kolecistitisa

U većini slučajeva uzrok upale žučnog mjehura leži u žučnoj bolesti. To je jedan od najčešćih čimbenika koji dovode do gutanja. Mehanizam razvoja upalnog i gnojnog procesa je taj da se pod utjecajem određenih čimbenika umanjuje prohodnost ili pokretljivost organa. To uključuje:

  • invazije parazita;
  • zarazne bolesti koje se javljaju u crijevima, jetri ili žučnoj kesici;
  • blokada s kamencem ili patološka neoplazma kanala žučnog mjehura.

Također, važni su čimbenici koji dovode do nedovoljne opskrbe krvi cističnim zidovima. Ishemija uzrokuje:

  • smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu zbog traumatskog gubitka krvi ili dehidracije;
  • uvjeti šoka;
  • nedostatak funkcionalnosti srca i krvnih žila;
  • dijabetes;
  • ateroskleroza;
  • uzimanje određenih lijekova ili droga.

Zbog prekida dotoka krvi u zid mjehura, njegova se funkcionalnost značajno smanjuje: dolazi do stagnacije i promjene parametara žuči, peristaltika se pogoršava. Kao posljedica stagnacije, napreduje ishemija, počinju nekrotični procesi, a sam je zid perforiran.

U bolesnika s patologijama abdominalnih organa u ozbiljnom stanju koji su na intenzivnoj njezi dolazi do kršenja opskrbe krvlju zbog činjenice da hranjive tvari ulaze u tijelo ne kroz gastrointestinalni trakt. Često imaju sekundarnu ishemiju.

Zbog nedostatka opskrbe krvlju, imunološki mehanizmi u zahvaćenom području ne djeluju i stoga se lako javlja infekcija kroz krv ili iz susjednih organa kroz kanal koji dovodi do žuči. Uz infektivne agense, parazitirajući mikroorganizmi koji se nakupljaju u kanalu ili samom organu mogu igrati ulogu u razvoju gnojnog procesa. Kao posljedica invazije parazita, žučna se mjehura također može rasplamsati zbog stagnacije i poremećaja u dovodu krvi u zid žučnog mjehura.

Klinička slika bolesti

Akutni, ubrzano razvijajući gnojni kolecistitis, obično karakteriziran akutnom, intenzivnom, izraženom boli na desnoj strani peritoneuma. Osjećaji mogu zračiti ispod lopatice, u području ramena. Simptomi bilo kojeg gnojnog procesa su prije svega akutna bol i vrućica. Bolni napadi su produljeni, s povećanjem brzine otkucaja srca, znojenja, bljedila kože.

Gnojni proces karakterizira značajan porast temperature. Bolesnici imaju febrilne simptome, obilno znojenje. Uz nisku razinu imuniteta i kod osoba u starijoj dobi, temperatura se može zadržati unutar subfebrila.

Kompleks dispeptičkih simptoma uočen je u bolesnika s gnojnim kolecistitisom: mučnina, povraćanje, nadutost. Bolesnici se žale na bol u trbuhu. Može doći do promjene u boji kože i očne bjeline, koža zbog širenja žuči postaje žućkasta, iako taj simptom nije specifičan za gnojenje žučnog mjehura.

Dijagnostičke metode

Tijekom fizikalnog pregleda otkriveno je brtvljenje i povećanje volumena žučnog mjehura, nešto izbočenja gnojnog područja. Izraženi dijagnostički znakovi gnojnog kolecistitisa uključuju i pritužbe pacijenata o napadima teškog bola na desnoj strani, visoku temperaturu i znakove trovanja tijela.

Izvršena je potpuna krvna slika. Kod pojave upalnih i gnojnih procesa povećava se ESR, promatraju se leukocitoze, znakovi anemije, promjene u sastavu i konzistenciji krvi. Krv postaje deblja, može se identificirati toksične vrste leukocita. Testovi na jetri se provode, a povijest se proučava kako bi se identificirali izazovni faktori. Istraživanje koje se zove dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava također se provodi kako bi se procijenila ukupna funkcionalnost organa i stupanj odljeva žuči.

Studije su namijenjene vizualnoj procjeni stanja žučnog mjehura i gnojnog procesa u njemu. Takve metode uključuju ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju, snimanje magnetskom rezonancijom.

Da bi se razlikovao gnojni kolecistitis od srčanog udara, potreban je elektrokardiogram, jer se srčani udar ponekad osjeća kao žučna ili jetrena kolika.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Liječenje gnojenja žučnog mjehura provodi se isključivo u bolnici uz primjenu kirurških metoda. Intervencija liječnika u ovom procesu potrebna je u najkraćem mogućem vremenu, jer se patologija razvija brzo i može biti vrlo fatalna. Osim toga, ako se ne liječi, patologija dovodi do nepovratnih promjena i potpunog ili djelomičnog gubitka funkcionalnosti tijela.

Liječenje lijekovima koristi se za ublažavanje simptoma i pripremanje pacijenta za operaciju. Budite sigurni da primijenite analgetike jer je gnojni kolecistitis izuzetno bolan. Kod otkrivanja infekcije i određivanja vrste infektivnog agensa propisuju se antibakterijski, antivirusni i antifungalni agensi. Mogu se koristiti antibiotici širokog spektra. Ako se dijagnosticira invazija parazita, provodi se terapija na identificiranom tipu parazitskih organizama. Liječenje uključuje uporabu antipiretičkih, antispazmodičnih, protuupalnih lijekova.

Danas se kirurško liječenje provodi uglavnom metodom laparoskopije. To je minimalno invazivna metoda za minimiziranje ozljeda pacijenta tijekom operacije. U većini slučajeva gnojnog kolecistitisa indicirano je uklanjanje organa pogođenog patološkim procesom.

Ako iz bilo kojeg razloga operacija nije moguća, izvodi se biopsija zahvaćenog organa, daje se gnojni eksudat, cistična šupljina se pere, u nju se ubrizgavaju otopine i dezinficijensi antibiotika. Kirurgija s općom anestezijom možda neće biti moguća zbog bolesne dobi ili iznimno teškog stanja. Budući da je progresija gnojenja često smrtonosna, liječnici procjenjuju rizike: ono što je za pacijenta opasnije u ovom slučaju je operacija ili njegova odsutnost. Zakon liječnika mora u svakom slučaju odmah.

Dijeta za gnojni kolecistitis

Prehrambeno liječenje s gnojnim kolecistitisom jedan je od najvažnijih aspekata liječenja. U prva dva ili tri dana nakon početka gnojnog procesa, pacijenti su potpuno gladovani. Nakon toga, hrana počinje postupno, uglavnom tekuće ili polutekuće konzistencije, u malim obrocima u skladu s prehrambenim normama. Dok se opažaju akutni simptomi, hrana koja se uzima treba biti što nježnija za organe probavnog trakta.

Preporučeni topli napitak: razrijeđeni voćni sokovi, bujon kukovi, slabi crni ili zeleni čaj. Iz hrane se prednost daje najgomiranijoj hrani: obrisane juhe, polutekuće sluznice, polifen, pire od voća i žele. Meso s malo masnoće ili riba na pari, mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, naribane kaše i suhi bijeli kruh postupno se dodaju u prehranu.

Kako se pacijenti oporavljaju, oni povećavaju unos kalorija u prehranu, ali se ishrana ipak mora slijediti. Potrebno je isključiti masnu, prženu, pretjerano oštru ili slanu hranu, konzervanse, dimljene proizvode. Alkohol je kontraindiciran. Ne preporučuje se piti slatke gazirane napitke, jaku kavu i čaj. U prva tri ili četiri tjedna bolesti potrebno je iz prehrane isključiti mahunarke, češnjak, luk, rotkvice, punomasno mlijeko.

Prognoza i komplikacije bolesti

Supuracija žučnog mjehura uvijek ima nepovoljnu prognozu, jer napreduje vrlo brzo i prepuna je razvoja opasnih posljedica. Gnojna upala žučnog mjehura može dovesti do razvoja subfreničnog apscesa, kolangitisa, peritonitisa, ispunjenog velikom vjerojatnošću smrti. Također je moguće prodirati gnoj u krvožilni sustav i opću infekciju tijela (sepsa).

U nekim slučajevima, empijem ili suppuration se pretvaraju u destruktivne oblike kolecistitisa: flegmono ili gangrenozno. Često, čak i uz učinkovito liječenje, žučna kesica uglavnom ili potpuno gubi svoju funkcionalnost. To se događa kao posljedica opsežnog ožiljka na zidovima mjehura i prostora oko njega. Gubitak funkcionalnosti žučnog mjehura može zauzvrat dovesti (i vrlo često dovodi) do razvoja pankreatitisa.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je akutna gnojna upala žučnog mjehura, koja je brzo progresivna i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis, itd.). U kliničkoj slici dominiraju bol u desnom hipohondriju, trovanje, povišena temperatura, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija. Klinički i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk i CT jetre i žučnog mjehura te hepatobilijarna scintigrafija od primarne su važnosti za dijagnozu. Liječenje je potpuno kirurško; potrebno je provesti detoksikacijsku i antibakterijsku terapiju, olakšati bol.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: karakterizirana je nakupljanjem gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura s kasnijom perforacijom cistične stijenke, razvojem gnojnog peritonitisa, sepsom, akutnim pankreatitisom. Podmuklost gnojnog kolecistitisa leži u činjenici da bolest nema specifičnih simptoma i točnih dijagnostičkih znakova.

Ta se patologija često javlja kod pacijenata u jedinici intenzivne njege koji su u kritičnom stanju i koji ne mogu opisati svoje pritužbe. Gnojni kolecistitis javlja se u približno 2-3% svih akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine. Češće, žene starije od 50 godina pate od toga, a s godinama se povećava učestalost otkrivanja ove bolesti. Kod djece se bolest rijetko dijagnosticira.

razlozi

Glavni patogenetski mehanizam gnojnog kolecistitisa je ishemija stijenke žučnog mjehura. Poremećaji opskrbe krvlju mogu se pojaviti u pozadini sljedećih stanja i bolesti: smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili kronično zatajenje srca; kompresija žučnog mjehura zbog tumora, kamenja, okolnih organa; ateroskleroza, dijabetes, zadebljanje krvi; uzimanje opojnih droga (kokain).

Ishemija zida je uzrok narušavanja kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, pogoršanje njezine evakuacije. Kao posljedica toga, stijenke mjehura su prekomjerno proširene, što dovodi do progresije ishemije, razvoja nekroze i perforacije stijenke mjehura. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštru obnovu krvotoka u ishemijskim područjima, što samo pogoršava patološke promjene, pa je liječenje patologije samo kirurško.

Kod bolesnika u jedinicama intenzivne njege koji su u izuzetno teškom stanju, mehanizam ishemije je nešto drugačiji. Kolecistokininski put stimulacije kontrakcije žučnog mjehura u njima ne funkcionira zbog nemogućnosti gutanja hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, takvi pacijenti često razvijaju dehidraciju, centralizaciju krvotoka. Sve to dovodi do primarnog zgušnjavanja i stagnacije žuči, pretjeranog rastezanja žučnog mjehura, opstrukcije i kompresije krvnih žila na zidu mjehura i njegove sekundarne ishemije na toj pozadini.

U ishemičnom zidu žučnog mjehura lokalni imunološki mehanizmi ne djeluju, stoga se najčešće kolonizacija bakterijama odvija hematogenim putem (preko portalne vene ili jetrene arterije). Međutim, česti su slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni ulaze u žučnu kesicu iz crijeva (uz prisutnost crijevne infekcije uzrokovane Klebsielom, kokama, Escherichia coli), retrogradno uz bilijarni trakt. Razvijeni upalni proces dovodi do izlučivanja u lumen žučnog mjehura, progresije cistične hipertenzije i stvaranja patogenetskog začaranog kruga.

Uzrok stagnacije žuči i kasnija ishemija također mogu biti parazitske invazije (giardijaza) - nakupine parazita u cističnom kanalu ili žučnom mjehuru ometaju normalnu dinamiku žuči. Predispozicije za razvoj gnojnog kolecistitisa su teške ozljede, opsežne kirurške intervencije (posebno na abdominalnim organima, srcu i krvnim žilama), salmoneloza, opekline, trudnoća i nedavni porod, dugotrajno gladovanje i parenteralna prehrana, šok, ateroskleroza, pankreatitis, peritonitis, sepsa, dijabetes, dijabetes. AIDS-a.

Simptomi gnojnog kolecistitisa

Otkrivanje upalnog procesa je obično teško, jer se bolest u većini slučajeva razvija na pozadini druge teške patologije i ima nespecifične manifestacije. Bol je izrazito izražena, lokalizirana je u desnoj polovici trbuha, prema opisu sliči na žučnu koliku. Tijekom bolnog napada, pacijent zauzima prisilan položaj na boku s povučenim koljenima do prsa, napad je popraćen pojačanim znojenjem, bljedilom kože, tahikardijom i tjeskobnom grimasom na licu. Moguće zračenje boli u desnoj lopatici.

Tjelesna temperatura se značajno povećava, karakterizirana grozničavom groznicom. Povećanje temperature najčešće je popraćeno izraženim hladnim znojem. Kod starijih i oslabljenih bolesnika, temperatura se može povećati samo na subfebrilne brojeve (čak i s razvojem empijema i peritonitisa). Gnojni kolecistitis obično prati znakove oštećenja drugih organa trbušne šupljine: nadutost, osjećaj distencije u trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje žuči, napad akutnog pankreatitisa. Uz opstrukciju bilijarnog trakta može se razviti žutica.

Na palpaciji trbuha javlja se oštra bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondru, povećanje veličine jetre, pozitivni cistični simptomi - bol se povećava s lupkanjem na prednjem abdominalnom zidu (Mendelov cm), udaraljke u desnom rebru (Ortner's ), palpacija u desnom hipohondriju na udisaju (sm Kera). Ponekad Murphyjev sm može doći na vidjelo - pacijent nehotice zadržava dah tijekom palpacije desnog hipohondrija; lokalno pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg - s naglim povlačenjem palpirajuće ruke iz prednjeg abdominalnog zida u desnom hipohondriju, bol se značajno povećava.

dijagnostika

Konzultacije s abdominalnim kirurgom i endoskopistom su potrebne za sve bolesnike sa sumnjom na gnojni holecistitis. Dijagnostički znakovi ove bolesti uključuju: bol u desnoj hipohondriji, pozitivne znakove iritacije peritoneuma i cistične simptome, intoksikaciju u kombinaciji s vrućicom i leukocitozom, povećane testove funkcije jetre, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Za potvrdu dijagnoze koristi se klinički test krvi (leukocitoza, toksični oblici leukocita, povećani ESR, krvni ugrušci ili anemija); testovi na jetri (povišene razine bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze).

Kod ultrazvuka žučnog mjehura zabilježeno je zadebljanje i udvostručenje konture stijenke zida mjehura, nehomogenost sadržaja i nakupljanje tekućine. Kompjutorska tomografija bilijarnog trakta u 95% slučajeva otkriva nekrozu zida žučnog mjehura, desquamation sluznice, peripuran upalni infiltrat. Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava omogućuje procjenu odljeva žuči, rad žučnog mjehura, kao i otkrivanje njegove perforacije (a izotop će se akumulirati u prostoru vezikula).

Diferencijalna dijagnoza može zahtijevati esophagogastroduodenoscopy (isključiti blok u Vater papili), MRI jetre i bilijarnog trakta (ako se tumor sumnjiči ili opstruira koledom kamenom), koledohoskopija (uz obveznu kulturu žuči), retrogradnu kolangiopanokreatografiju kako bi se utvrdila druga patologija. Budući da bolni napad u infarktu miokarda može biti atipičan i nalik na žučnu koliku, potreban je EKG za sve pacijente.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Obično je potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, a nakon operacije pacijenti mogu nastaviti liječenje u ordinaciji za abdominalnu kirurgiju. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijentu za intervenciju. Kirurško liječenje treba provesti što je prije moguće, jer je rizik od po život opasnih komplikacija ove bolesti vrlo visok. Obično se koriste dvije metode: kolecistostomija (često kao srednja mogućnost kod teških bolesnika) i holecistektomija s laparotomskim ili laparoskopskim pristupom.

Liječenje gnojnog kolecistitisa uključuje glad, infuzijsku terapiju, ublažavanje boli i snažnu antibakterijsku terapiju. Ne preporučuje se upotreba morfina za anesteziju, jer uzrokuje spazam sidinera Oddija i zastoj žuči. Često u režimu liječenja uključuju spazmolitike.

Prognoza i prevencija

Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, jer se bolest brzo razvija, često popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život. Smrtnost u rasponu od 10-50%. Prevencija uključuje pravodobno otklanjanje faktora rizika: ranu dijagnostiku i liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, infekcije helmintima i druge izazovne patologije, adekvatnu korekciju stanja teških bolesnika u JIL-u itd.

Infekcije u abdominalnoj operaciji. Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis naziva se flegmon, gangrena žučnog mjehura. Akutni holecistitis je značajan udio kirurških bolesti trbušnih organa, a drugi je samo upala slijepog crijeva.

U starijih bolesnika, destruktivni kolecistitis je glavna bolest u hitnoj abdominalnoj operaciji. Od više od 4.000 bolesnika s akutnim holecistitisom, 70% promatranja odnosilo se na destruktivne oblike (gangrena mokraćnog mjehura - 28%, 8% s perforacijom, flegmon mjehura - 42%), au 30% slučajeva bilo je serozne upale žučnog mjehura.

Predložene su različite klasifikacije kolecistitisa. Prema morfološkim značajkama razlikuju se kataralni, flegmonalni i gangrenozni kolecistitis. Posljednja dva oblika mogu biti popraćena perforacijom. Empiema žučnog mjehura je izolirana kada je šupljina ispunjena gnojem, ali nema celulitisa ili gangrene zida.

Prema kliničkom tijeku razlikovali su akutni i kronični kolecistitis. Cholecystitis s kolecistitisom s septičkim tijekom i kompliciran peritonitisom je među kolecistitisom, povratni kolecistitis je među kroničnim infekcijama. Ističu se i kamenac i kamenac.

Naš je zadatak pokriti samo destruktivne oblike (flegmon, gangrena) kolecistitisa, tako da nećemo dirati sve druge oblike upale žučnog mjehura.

Gnojni proces u žučnom mjehuru može dovesti do ozbiljnih komplikacija s visokom smrtnošću (peritonitis, kolangitis, subdiapragmatski apsces, apsces jetre, sepsa, itd.) Ili rezultirati uklanjanjem upalnog procesa s razvojem opsežnih ožiljaka ui oko zida mjehura. To narušava funkciju žučnog mjehura, što često dovodi do njegovog potpunog gubitka (nefunkcioniranje žučnog mjehura) i često postaje uzrok pankreatitisa.

Kolecistitis je polietiološka bolest. Često se nalaze E. coli, Proteus, anaerobi koji ne stvaraju spore, streptokoke, stafilokoke. U žuči obično se ne pojavljuju nepromijenjeni žuč i jetreni kanalići bakterija. U žuči zajedničkog žučnog kanala, posebno u njegovom distalnom dijelu, normalno se nalaze E. coli i različiti koki. Utvrđeno je da žuč nema baktericidna svojstva; mikroorganizmi (B. typhi, Ecoli, cocci, itd.) u njoj mogu postojati dugo vremena, pa čak i razmnožavati.

Mikroorganizmi ulaze u žučni mjehur putem enterogenog ili hematogenog puta. U normalnim uvjetima, protok žuči sprječava prodiranje mikroorganizama iz crijeva i distalnih dijelova žučnog kanala u žučnu i jetrenu struju, ali jednom iz nekog razloga ili struje žuči prestaje, prisutna je uzlazna populacija mikroflore u jetrenim kanalima i mjehuru.

Iz crijeva u jetru kroz portalnu venu prodire veliki broj mikroorganizama. Zadržani u jetri, unose se u intrahepatične žučne kanale s žučom. Tako prodiranje mikroorganizama u žučni mjehur moguće je i kod gnojnih žarišta u trbušnoj šupljini (akutni upala slijepog crijeva, interintestinalni apscesi, pelvioperitonitis, itd.).

Osim uvođenja mikroorganizama, vrlo su važni uvjeti za njihovu reprodukciju za razvoj upale žučnog mjehura. To uključuje smanjenu cirkulaciju krvi u zidu žučnog mjehura (stagnacija krvi u žučnoj kesici zbog nadutosti uzrokovane trudnoćom, preljev želuca, itd.).

Značajke strukture sluznice žučnog mjehura s cjevastim, proširene Lushkine poteze također pogoduju kašnjenju i razvoju mikrobne flore. Anatomske i fiziološke značajke jetre i bilijarnog trakta određuju mogućnost infekcije žučnog mjehura i razvoj upalnog procesa u njemu.

Gnojni kolecistitis je češći kod osoba starijih od 45 godina, iako se može vidjeti i kod mladih ljudi. Žene pate od gnojnog kolecistitisa 5-6 puta češće od muškaraca, što je povezano s poremećajima cirkulacije (stagnacija) i sekrecijom žuči tijekom trudnoće. U muškaraca, gnojni holecistitis češće su beskamennyh, a kod žena, naprotiv, kamenje su češći. Druga okolnost, prema brojnim kliničarima, može se povezati s povećanjem sadržaja kolesterola u žena tijekom trudnoće.

U starijih osoba, uobičajeni su destruktivni oblici akutnog holecistitisa: gangrenozni kolecistitis je uočen u više od 40% slučajeva. Osnove promjene žučnog mjehura kod starijih osoba je primarni destruktivni proces zbog lokalnog cirkulacijskog poremećaja u sustavu cistične arterije s sekundarnim razvojem infektivnog procesa.

Poraz žučnog mjehura obično započinje ozbiljnim upalnim promjenama u debljini zida mjehura. Upalni proces se odvija prvenstveno u sluznici Lushkinih prolaza, a zatim se širi na mišićne i serozne membrane.

S visokom virulentnošću mikroflore javlja se gnojna infiltracija cijelog zida žučnog mjehura, tj. razvija se flegmonosni kolecistitis. Uključivanje u proces krvnih žila koje hrani žučnu kesicu, dovodi do razvoja tromboze i djelomične ili potpune gangrene mokraćnog mjehura.

Smrt malih područja zida mokraćnog mjehura može biti posljedica izravne smrti stanica od izlaganja toksinima mikroorganizama ili uslijed izlaganja kamenju. Pod pritiskom žuči ili tijekom fizičkog stresa, integritet gangreniziranih dijelova stijenke mokraćnog mjehura lako se prekida i njegova perforacija se javlja s razvojem peritonitisa. Ako se ne pojavi nekroza zida mjehura, upalni proces dovodi do rasta vezivnog tkiva i oštrog zadebljanja zida mjehura.

Cicatricial zadebljanje zida žučnog mjehura u suzbijanju virulentne flore, kao i poteškoća evakuacije sadržaja (kamen, ožiljci cističnog kanala, narušavanje kontraktilne sposobnosti zida mokraćnog mjehura, itd.) Dovodi do stvaranja empiem žučnog mjehura. Budući da je žarište gnojne infekcije, empijem stvara uvjete za ponovnu pojavu gnojnog procesa unutar i izvan mokraćnog mjehura (kolangitis, apsces jetre, subfrenični apsces, sepsa, itd.).

Gnojni kolecistitis može dovesti do razvoja peritonitisa, s perforacijom i bez nje, izravnim prijenosom upalnog procesa iz zida mjehura u visceralni i parijetalni peritoneum. Mnogi autori također bilježe peritonitis s gnojnim kolecistitisom kao rezultat mikroperforacija, koje se ne mogu otkriti tijekom operacije.

Gnojni proces u žučnoj kesici uz sudjelovanje visoko virulentne flore može dovesti do gnojnog kolangitisa, sepse. Ponavljajući gnojni kolecistitis može uzrokovati ozbiljne perifercistitis cicatriciala i bradavice žučnog mjehura.

Klinička slika

Klinička slika gnojnog kolecistitisa određena je razvojem intoksikacije. Povijest napadaja boli u desnom hipohondriju, često praćena žuticom i vrućicom. Ispitivanje takvih pacijenata često je teško zbog općeg ozbiljnog stanja, koje se objašnjava kao glavne i često povezane bolesti (plućni emfizem, kardioskleroza, kolitis, dijabetes, pretilost, itd.).

Lokalni simptomi gnojnog kolecistitisa uključuju, prije svega, stalnu, povremeno bolnu bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, s najviše bolne točke koja odgovara mjestu žučnog mjehura. Bol često zrači do ramena i desne lopatice.

Palpacija desne polovice trbuha, a posebno gornjeg kvadranta, uzrokuje oštar porast boli, također je izražena naglašena napetost mišića trbušne stijenke. Kasnije se bol širi na cijeli abdomen, što ukazuje na upletenost velike površine peritoneuma u upalni proces.

Kod nekih bolesnika palpacija određuje veliku bolnu žučnu kesu i rub proširene jetre. Jetra raste s stagnacijom žuči ili s kolangitisom, apscesima i toksičnim hepatitisom.

Od uobičajenih simptoma gnojnog kolecistitisa, refleksne dispeptičke manifestacije su gotovo uvijek prisutne, osobito povraćanje. Uz reflexno podrijetlo, može se objasniti i veliki broj grubih adhezija između pilorusa, duodenalnog ulkusa, debelog crijeva itd. Osim toga, postoji gubitak apetita, podrigivanje, žgaravica, mučnina, zatvor. Često se ti simptomi javljaju prije razvoja akutnog holecistitisa.

Važan znak gnojnog kolecistitisa i pokazatelj ozbiljnosti gnojne intoksikacije je groznica. S flegmonosnim kolecistitisom temperatura se uvečer diže na 39-40 ° C, a ujutro ne prelazi 38 ° C. Kada se infekcija generalizira, pojavljuju se zimice, temperatura raste na 40-41 ° C i postaje naporna. Kod empijem žučnog mjehura, kada zgusnuti zidovi izoliraju nakupljanje gnoja u šupljini, temperatura može biti subfebrilna ili čak normalna.

Žutica nije opažena kod svih bolesnika, njezin intenzitet je različit. Uzrok žutice je prepreka odljevu žuči kada je žučni kanal blokiran kamenom ili upalnim infiltratom u području hepato-duodenalnog ligamenta. Uzrok razvoja žutice može biti i kolangitis, ali je rezultat teške uzlazne gnojne infekcije iu takvim slučajevima sepsa se često primjećuje s jakom hladnoćom itd.

Kada se primjećuje žutica pruritus povezan s učincima žučnih kiselina na živčane završetke kože, ali je daleko od svih pacijenata i nije izravno ovisan o intenzitetu žutice. Ponekad s intenzivnom žuticom, svrab je odsutan, a sa jedva vidljivom žuticom, sclera je izražena.

Dulje postojanje žutice dovodi do povećanog krvarenja tkiva zbog kršenja sustava zgrušavanja krvi i povećanja propusnosti krvožilnog zida. U krvi gnojnog kolecistitisa dolazi do postupnog smanjenja razine hemoglobina, broja eritrocita i povećane leukocitoze (15-20 x 109 / l) s naglim pomakom leukocitne formule u lijevo. ESR je značajno povećan (20-50 mm / h i više). Da biste odredili smjer razvoja procesa, napravite drugi test krvi.

Kada gangrena ili perforacija mjehura brzo razvija uzorak gnojnog peritonitisa. Često se kod starijih ljudi uočava nejasna, izbrisana klinička slika s nejasnim lokalnim i općim simptomima, što je očito povezano sa smanjenom reaktivnošću organizma. Raširena uporaba antibiotika, koji utječu na mikrofloru i smanjuju intoksikaciju, također dovodi do smanjenja ozbiljnosti kliničkih znakova i često otežava dijagnozu.

Treba imati na umu da je klinička slika gnojnog kolecistitisa često povezana sa simptomima povezanim s razvojem akutnog pankreatitisa. Kolecystopancreatitis su posebno teške i imaju karakteristične kliničke simptome.

Gnojni kolecistitis mora se razlikovati od gnojnog upala slijepog crijeva, akutnog pankreatitisa, subfreničnog apscesa i sl. Temeljito ispitivanje o vremenu pojave boli, njihovoj lokalizaciji, zračenju, trajanju i prirodi, popratnim simptomima (povraćanje, vrućica itd.) Pomaže ne samo u sumnji. akutni holecistitis, ali i za dobivanje podataka za isključivanje drugih bolesti.

Objektivnim pregledom otkriveni su prethodno opisani simptomi kolecistitisa. Anamnestičke informacije i fizički podaci, kao i uzimajući u obzir mogućnost bolesti sa sličnom kliničkom slikom, omogućuju nam postavljanje dijagnoze gnojnog kolecistitisa.

Vrlo informativna dijagnostička metoda za akutni holecistitis je ultrazvuk. Ehografijom je moguće odrediti ne samo kamenje u mokraćnom mjehuru, nego i stanje njegovog zida, njegovo uništenje, stanje duktalnog sustava, hepatoduodenalni ligament, upalni infiltrat i stanje gušterače.

Laparoskopija se rijetko koristi. Ako se sumnja na destruktivni kolecistitis kod starijih i starijih osoba, daje se informacija o obliku procesa i njegovih komplikacija, koji određuje taktiku liječenja. Kod starijih bolesnika, klinička slika bolesti ne odgovara morfološkim promjenama u žučnom mjehuru. Ultrazvuk u osnovi osigurava dijagnozu akutnog holecistitisa, oštro ograničavajući indikacije za dijagnostičku laparoskopiju.

S normalnim položajem upaljenog slijepog crijeva, lokalizacija boli i napetost mišića abdominalnog zida važni su za razliku od kolecistitisa. Kod upala slijepog crijeva bol je izraženija u desnoj ilijačnoj regiji, te u kolecistitisu, u desnom hipohondriju. Žutica i povraćanje su češći kod kolecistitisa nego kod akutne upale slijepog crijeva. Bolovi u kolecistitisu koji isijavaju na desno rame i ramena, te u upalu slijepog crijeva - u epigastrični dio i donji abdomen.

Teško je razlikovati gnojni kolecistitis i gnojni upala slijepog crijeva, ako se slijepo crijevo nalazi ispod jetre.

Da bi se razlikovao gnojni kolecistitis od akutnog pankreatitisa, od velike je važnosti lokalizacija i ozračivanje boli, koje je kod pankreatitisa često zabilježeno u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondriju i dano u donji dio leđa. Osim toga, s pankreatitisom, temperatura je najprije normalna ili blago povišena, a kod gnojnog kolecistitisa ona se odmah diže. Kada je pankreatitis povećana aktivnost amilaze u krvi i mokraći, uz ultrazvuk, odnosno, otkrivaju znakove akutnog pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza gnojnog kolecistitisa i subfreničnog apscesa temelji se uglavnom na rendgenskoj slici i ultrazvučnim podacima.

liječenje

Kod gnojnog kolecistitisa liječenje treba biti operativno, jer odbijanje ili odgađanje operacije dovodi do naglog povećanja smrtnosti ili razvoja ozbiljnih promjena u žučnom mjehuru, jetri i okolnim organima.

Smrtnost nakon operacije kroničnog kolecistitisa kreće se od 0,2 do 0,5%, a kod gnojnog kolecistitisa tri puta više. Uzrok značajne smrtnosti u ovoj bolesti je prije svega kašnjenje s operacijom. To dovodi do razvoja peritonitisa ili teških anatomskih i fizioloških promjena u bilijarnom traktu i jetri, osobito u starijih bolesnika.

Pravovremena operacija u bolesnika s akutnim i rekurentnim kolecistitisom sprječava razvoj gnojnih oblika; ona ne samo da smanjuje smrtnost, već često dovodi do potpunog oporavka uz obnovu radne sposobnosti.

Jedna od ozbiljnih komplikacija kolecistitisa je opstrukcija zajedničkog žučnog kanala s kamenom ili upalnom infiltracijom i razvoj opstruktivne žutice. Uz teške povrede brojnih i složenih funkcija jetre, kongestija u ekstra- i intrahepatičnim bilijarnim sustavima dovodi do razvoja uzlazne infekcije - kolangitisa (ponekad gnojnog), hepatitisa, pankreatitisa, subfreničnog apscesa.

Progresivna upala dovodi do destruktivnih promjena u zidu mokraćnog mjehura (celulitis, gangrena) s kasnijim razvojem perforacije i peritonitisa. Ponekad se perforacija u slobodnoj trbušnoj šupljini ne dogodi zbog razvoja adhezija s susjednim organima (epitona, debelo crijevo, itd.), Au drugim se razvija gnojni peritonitis, koji ponekad vrlo brzo napreduje.

Uporaba antibiotika za akutni holecistitis često dovodi do brze i potpune eliminacije upalnih događaja. Kada gnojni kolecistitis, antibiotici, u pravilu, doprinose snižavanju temperature, često do normalnog, smanjenju ili zaustavljanju bolova u žučnoj kesici, smanjenju gnojne intoksikacije, poboljšanju zdravlja itd. Čini se da cjelokupna klinička slika ukazuje na prestanak upalnog procesa, ali često se nakon takvog liječenja tijekom operacije nađe empiema žučnog mjehura, perivaskularni apsces itd.

Lažno blagostanje u vezi s upotrebom antibiotika ne bi smjelo zavaravati u određivanju indikacija za hitno kirurško liječenje. Kod kompliciranog kolecistitisa (celulitis, perforacija ili opasnost od perforacije žučnog mjehura, gangrene, punjenje žučnih žlijezda, povećanje peritonitisa itd.) Nužna je hitna operacija. Kod empijema žučnog mjehura operacija se može odgoditi za 2-3 dana kako bi se pacijent pripremio.

Značajan dio gnojnog kolecistitisa popraćen je simptomima akutnog pankreatitisa, što vrlo pogoršava prognozu. Neposredni uzroci smrti bolesnika s gnojnim kolecistitisom: u 50% slučajeva - peritonitis, u 25% - uzlazni gnojni kolangitis, u 14% - apscesi jetre, u 11% slučajeva - drugi uzroci.

Kod svih bolesnika s gnojnim kolecistitisom potrebno je ispitati krv i urin za amilazu. Povećana aktivnost amilaze i odgovarajući podaci o ultrazvuku pružaju mogućnost za postavljanje dijagnoze kolecistopancreatitisa na vrijeme i početak liječenja. Ponovljeni ultrazvuk, krvni testovi, dinamika leukocitoze, amilaze, bilirubina, transaminaza mogu odrediti tijek upalnog procesa u žučnom mjehuru i gušterači.

Pacijenti koji kasne u kirurškom odjelu s već razvijenim gnojnim kolecistitisom, kirurški zahvati ne spasavaju uvijek živote. Uzrok smrti obično je progresija gnojnog kolangitisa, peritonitisa, višestrukog zatajenja organa. Kasna hospitalizacija u kirurškom odjelu i kašnjenje s kirurgijom od velike su važnosti za smrt.

Mogućnost rane operacije akutnog holecistitisa zahtijeva točne indikacije i kontraindikacije za ovu intervenciju.

Apsolutne indikacije za hitnu operaciju akutnog holecistitisa uključuju sumnju na perforaciju, gangrenu ili flegmon žučnog mjehura i peritonitis. Kod preostalih bolesnika s akutnim holecistitisom potreba za hitnom operacijom određena je dinamikom kliničke slike s trajnim konzervativnim liječenjem i komplikacijama.

Kod gnojnog kolecistitisa javljaju se jaki bolovi u desnom hipohondriju s tipičnim zračenjem, bol na palpaciji jetre i žučnog mjehura, napetost trbušnih mišića u desnom gornjem kvadrantu trbuha, povećani žuč, ponekad žutica, povišena tjelesna temperatura, povećan broj leukocita u krvi s pomakom leukocita formule lijevo, itd.

S povećanjem ovih simptoma, prikazani su ultrazvuk ili nema poboljšanja s trajnim konzervativnim liječenjem unutar 24-48 sati operacije. U blagim epizodama akutnog holecistitisa, intenzivno liječenje antibioticima obično dovodi do slijeganja akutnih događaja i, u pravilu, hitna operacija nije indicirana.

U određivanju hitnosti kirurške intervencije treba se usredotočiti na sljedeće kriterije:
• za sumnju na perforaciju, gangrenu, flegmon žučnog mjehura, hitna operacija je indicirana iz zdravstvenih razloga. Ti bolesnici čine 20% svih operiranih bolesnika zbog akutnog holecistitisa;
• s stalnim pogoršanjem kliničke slike ili bez poboljšanja, unatoč snažnom liječenju antibioticima tijekom 24-48 ili 72 sata, indicirana je hitna operacija. Ti pacijenti čine 45% onih koji su operirani zbog akutnog holecistitisa;
• kod teških i ponovljenih napada akutnog holecistitisa, koji se, u kombinaciji s antibioticima, smanjio, a upala se smanjila, operacija se izvodi na 5-14. Dan od početka liječenja, tj. u fazi opadanja akutnog holecistitisa. Ti pacijenti čine 35% operiranih. To vrijedi za pacijente s empiemom žučnog mjehura.

Operacija je manje opasna u fazi slijeganja upale. Međutim, ako se proces nastavi razvijati, čekanje je opasnije od hitne operacije. Dakle, s kataralnim oblicima akutnog holecistitisa (30% bolesnika), u pravilu nema smrtonosnih ishoda.

Prisilne operacije u izuzetno teškim, ponekad beznadno bolesnim pacijentima povećavaju broj smrtnih slučajeva. Ako iz statističkih podataka isključimo pacijente koji su operirani iz zdravstvenih razloga (perforacija, gangrena, peritonitis), smrtnost bolesnika s akutnim holecistitisom bit će 1–1,5%.

Za ishode kirurškog liječenja gnojnog kolecistitisa od velike je važnosti metoda anestezije i radikalne operacije. Kada je gnojni kolecistitis uvijek različit, oštećena je funkcija jetre i izražena je endotoksikoza. U tom smislu, prednost treba dati takvim metodama ublažavanja boli, koje ne pojačavaju toksikozu, i takvim opojnim lijekovima, koji nemaju hepatotoksična svojstva.

Između operacija, najbolja prognoza za holecistektomiju, ali ne uvijek stanje bolesnika, omogućuje njezinu izvedbu. Dakle, prema našim opažanjima, u 97% bolesnika operacija je završila s holecistektomijom. U 3% bolesnika provedena je kolecistostomija, a kada se stanje nakon prestanka upale i smanjenje endotoksikoze poboljšalo, izvršena je kolecistektomija.

Poraz glavnih kanala u akutnom holecistitisu određuje mehaničku žuticu, kolangitis ili popratni pankreatitis. Vanjska ili unutarnja drenaža zajedničkog žučnog kanala izvodi se u 17-20% bolesnika. Indikacije za koledohtomiju su žutica, kolangitis, kolecistopancreatitis, holedoholitijaza.

Kod velikih promjena u subhepatičnom području (infiltracija, ožiljci, adhezije itd.) U bolesnika s gnojnim kolecistitisom, od velike je važnosti holecistektomija. Uklanjanje žučnog mjehura s gnojnim kolecistitisom počinje od dna, što olakšava orijentaciju u promijenjenim tkivima u području vrata jetre, hepatoduodenalnom ligamentu i smanjuje rizik od oštećenja žila, zajedničkog žučnog kanala, jetrenih kanala i sl.

Prije cholecystectomy, obvezan je temeljit pregled i palpacija žučnog mjehura, bilijarnog trakta i okolnih organa. Osobito je važno palpacijom, senzorizacijom, ultrazvukom, holangiografijom tijekom operacije kako bi se osiguralo da su žučni kanali prohodni ili da su u njima prisutna kamenja.

Za gnojni kolecistitis sigurnije je prekinuti holecistektomiju vodeći u ležište mjehura 3-4 3-4 granična tampona i cijev za drenažu, kroz koju se u prva 2-3 dana nakon operacije oslobađa krvlju obojena tekućina.

Operacija izbora u akutnom holecistitisu u starijih bolesnika treba biti cholecystektomija od pristupa laparotomiji uz istovremenu korekciju patologije glavnih žučnih putova. Minimalno invazivne, palijativne intervencije ukazuju na objektivno utvrđeni visoki stupanj operativnog rizika (više od 30 Apache III bodova). U opstruktivnoj žutici kod takvih bolesnika prikladne su primarne endoskopske intervencije (ERCP - EPST, nasbilijalna drenaža) i kasnija hitna holecistektomija.

Kod izrazito bolesnih bolesnika, starijih osoba s ozbiljnim komorbiditetima tijekom laparoskopije, perkutana drenaža žučnog mjehura može se provesti naknadnom rehabilitacijom kroz odvodnju. Ova laparoskopska operacija omogućuje smanjenje intoksikacije, poboljšanje stanja pacijenta, au nekim slučajevima i bez operacije.

Posebno mjesto zauzimaju kirurške taktike u akutnom holecistitisu i opstruktivnoj žutici. Dopuštajući mehaničku žuticu prije operacije, smanjuju količinu kirurške intervencije: operacija uključuje holecistektomiju i drenažu subhepatičnog prostora, a eliminirana je potreba za koledohtomijom i drenažom bilijarnog trakta.

Povijest žutice ili mehaničke žutice, dilatacija žučnih putova, holedoholitijaza prema podacima iz ultrazvuka služi kao indikacija za RPHG, što omogućuje utvrđivanje stanja žučnih putova, njihovog promjera, uzroka mehaničke žutice. Endoskopska papilotomija, uklanjanje strukture ožiljaka, uklanjanje kamenaca, nasbilijalna drenaža žučnih kanala omogućuju uklanjanje opstruktivne žutice i kolangitisa bez otvorene intervencije na žučnim kanalima.

Ako je nemoguće izvesti RPGH, endoskopska intervencija na glavnoj duodenalnoj papili, intraoperativna holangiografija i intraoperativni ultrazvuk omogućuju razlikovanje uzroka žutice i izvođenje kirurških intervencija na kanalima. Najprije izvršite holecistektomiju, a zatim operaciju na kanalima.

Laparoskopska holecistektomija može biti metoda izbora za akutni holecistitis, ali njegove su mogućnosti za gnojni kolecistitis ograničene. Kontraindikacije za ovu intervenciju su: perforacija žučnog mjehura, perivaskularni apsces, gnojni peritonitis, upalna infiltracija, hvatanje vrata mjehura, hepatoduodenalni ligament.

Učestalost prijelaza iz laparoskopske holecistektomije u otvoreno s akutnim gnojnim kolecistitisom doseže 37% (za planirane operacije - 4-5%). Kod empiema mokraćnog mjehura konverzija doseže 83%, s gangrenoznim kolecistitisom - 50%, s flegmonskim - 21% (Sazhin.V., 2002).

Postoperativno liječenje treba biti usmjereno na borbu protiv gnojne infekcije, intoksikacije. Još važnija je antibiotska terapija uz uporabu lijekova širokog spektra i infuzije, detoksikacijske terapije.

Među komplikacijama gnojnog kolecistitisa uočeni su hepatični i subfrenični apscesi, upala pluća, peritonitis, sepsa, itd. Njihova prevencija ovisi o ranoj dijagnozi i pravodobnom liječenju gnojnog kolecistitisa.

Prognoza za gnojni kolecistitis je uvijek ozbiljna.

Prevencija komplikacija leži u ranom radikalnom liječenju kroničnog recidivirajućeg kolecistitisa, holedoholitijaze i pravovremene brze skrbi za akutnu upalu žučnog mjehura.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Kako zaštititi jetru za vrijeme uzimanja antibiotika i vratiti tijelo nakon njih?

Simptomi

Antibiotici, koji su omogućili prevladavanje većine neizlječivih zaraznih bolesti, nažalost, zajedno s dobrobitima donose značajnu štetu tijelu, uzrokujući toksičnu štetu.

Lijekovi za hepatitis B

Simptomi

Opasna infekcija jetre, hepatitisa B prenosi se virusom kroz krv, kao i kroz spolni kontakt i od majke do djeteta.Kasni ili netočni tretman dovodi do smrtonosnih bolesti: ciroze i hepatocelularnog karcinoma (karcinom jetre).

Što je jetreni pečat na ultrazvuku

Hepatitis

U zdravom stanju, tkivo jetre je ujednačeno. Stoga svako odstupanje od ove norme ukazuje na utjecaj štetnih čimbenika ili progresivne bolesti. Promatrana vrsta pečata, njihova ozbiljnost i prevalencija mogu puno reći iskusnom dijagnostičaru.

Dr. Komarovsky o žutici kod novorođenčadi

Hepatitis

Prelijepa i dugo očekivana beba, koja se rodila, odjednom je postala žuta. Trećeg dana nakon poroda, baš u vrijeme pražnjenja, koje je cijela obitelj čekala, malena je jednom zauvijek dobila neobičan cvijet naranče, jednom zauvijek poništivši snove mame o prekrasnom fotografiranju s novorođenčetom.