Glavni / Hepatitis

Portalna hipertenzija

Hepatitis

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanim arterijskim tlakom u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne vene spajaju s krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv. Portokavalne anastomoze, od kojih su najznačajnije:

  • Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
  • Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
  • Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portocavalne anastomoze u dijagramu predstavljaju velike strelice, na broju 1 - anastomoza jednjaka i trbuha, na broju 2 - anastomoza na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3 - anastomoza u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) jetrenog parenhima, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano se zna da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do komplikacija bolesti kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja i pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donje šuplje vene.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

  • kongenitalne malformacije portalne vene;
  • stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
  • kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti zbog ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

  • ciroza jetre;
  • rak jetre;
  • fibroza jetre;
  • anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
  • nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana takvim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
  • alkoholni hepatitis;
  • policistična jetra;
  • ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
  • uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
  • izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
  • nasljedna bolest jetre:
    • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
    • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
    • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
  • kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorskim ili cicatricijalnim promjenama;
  • zatajenje desnog ventrikula;
  • perikarditis (upala vrećice srca), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži ka portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

  • Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog protoka krvi u portalnoj veni prije nego što uđe u vrata jetre;
  • Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
  • Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
  • Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetreni režanj;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
  • post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni, koja nastaje iz jetrenog lobula.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

  • Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
  • Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana pojavom simptoma cirkulacijskih poremećaja jetre, povećane jetre i slezene;
  • Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
  • Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

  • slabost;
  • pospanost;
  • apatija;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • promjena okusa;
  • ljuštenje kože;
  • svrbež kože;
  • Izgled žada u kutovima usana;
  • česte virusne i bakterijske infekcije;
  • krvarenje desni;
  • točkasti ružičasti osip na tijelu;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • nadutosti;
  • bol u želucu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • bol u području pupkovine;
  • uzrujana stolica, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

  • povećana slezena;
  • anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
  • leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
  • trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih oblikovanih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

  • povraćanje "taloga kave" prilikom krvarenja iz vena želuca;
  • povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
  • "Stolice za trljanje" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
  • pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
  • Glava meduza za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;
  • hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • oticanje skrotuma;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena se također naziva portal. To je velika vena čiji je zadatak transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena se razvija pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, izazvana takvim bolestima ovog organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske infekcije (šistosomijaza);
  • tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

  • vanjska, intrahepatična kolestaza;
  • tumori choledocha;
  • bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak glave gušterače;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
  • oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • kongenitalna atrezija;
  • tromboza portalnih vena;
  • tromboza jetrenih vena, koju liječnici primjećuju u Budd-Chiari sindromu;
  • kompresija tumora portalne vene;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
  • restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao razrjedujući čimbenici (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

  • terapija diureticima, sredstva za smirenje;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • operativne intervencije;
  • zlouporaba alkohola;
  • infekcije;
  • višak životinjskih bjelančevina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, identificiraju sljedeće oblike patologije:

  • Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
  • segmentalni portal. Kada se uočava ograničeno kršenje protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.
Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatičnog;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

  • sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
  • presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovaj tip opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumora);
  • postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolesti jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi unutar portala, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Poremećeni protok krvi u izvanhepatičnim venama (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih žila poseban je za mješoviti oblik patologije. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

  • prepreka odljevu portalne krvi;
  • povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
  • povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
  • portalna krvna struja kroz kolateralni sustav unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri faze razvoja:

  1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
  2. Umjerena (kompenzirana). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
  3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je teškim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
  4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su predstavljeni dispeptičkim simptomima:

  • nestabilna stolica;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti;
  • bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
  • mučnina;
  • osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

  • umor;
  • osjećaj slabosti;
  • manifestacija žutice;
  • gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnjeva;
  • povećanje veličine trbuha;
  • prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjoj trbušnoj stijenci) Oni su poput glave meduza.

Posebno opasan znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu uzrokovati posthemoragičnu anemiju.

  • Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
  • Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje boje skerleta iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom ponekad se pokreće ranjenjem sluznice, smanjenjem zgrušavanja krvi i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog proučavanja anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

  • ascites;
  • savijene žile u pupku;
  • dilatacija vena trbušne stijenke;
  • paraumbilična kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

  • koagulacije;
  • test krvi;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografija mezenteričnih krvnih žila;
  • tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog krvotoka, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi koristi se statička scintigrafija jetre.

  1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
  2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, pokazatelj tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
  4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode pregleda pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala razvoj dotične bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključuje se uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

  • ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
  • smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj volumen treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga potrebno je stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

  • unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
  • diuretičko davanje. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
  • koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
  • korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
  • primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
  • korištenje laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
  • prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Lijekove predstavlja hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon doprinosi suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem ovih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
  • antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju patogenima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji je imao negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

  • splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano uništavanje krvnih stanica unutar slezene);
  • proširene vene želuca, jednjaka;
  • ascites (ovu patologiju predstavlja skup slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Sljedeće kirurške tehnike koriste se za liječenje bolesti:

  • zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu prolazi jetra;
  • portosistemski manevriranje. U ovom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
  • transplantacija. Ako nije moguće ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
  • devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
  • gastrointestinalno krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
  • krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
  • hepatička encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske infekcije;
  • bronhijalna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • zatajenje bubrega;
  • hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

  • primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
  • sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Određene radnje pomoći će spriječiti komplikacije:

  1. Sprečavanje krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu se izvode FEGDS, proširene proširene vene, te se redovito pregledavaju vene.
  2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzeti lijekove lactulose.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti krvarenja, o svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepatski oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja na LCD-u, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Liječenje portalne hipertenzije

Uzroci portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je porast tlaka u sustavu portalne vene koji se javlja kada je protok krvi poremećen u portalnim žilama, jetrenim venama i donjoj šupljini vene.

Kroz portalnu venu u jetri ulazi većina krvi iz trbušnih organa. To je više od 75% sve krvi koja ide u jetru. Preostalih 25% krvi dobiva jetra kroz jetrenu arteriju. Kod ljudi postoje prirodne portocavalne anastomoze u rektalnim i gastroezofagealnim venskim pleksusima. Također postoje i prirodne portocavalne anastomoze i anastomoze u sustavu paraumbilične vene, koje su povezane s venama trbušne stijenke i dijafragme. Još tri skupine anastomoza nalaze se u retroperitonealnom tkivu:

  • između vena mezenterija i bubrega;
  • između gornjih mezenteričnih i slezinskih vena;
  • između slezene i lijeve bubrežne vene.

Aries hepatične kapilare ne funkcioniraju, one čine rezerve intrahepatičnog protoka krvi. Iz jetre, krv teče kroz jetrene žile, koja se ulijeva u subreferni dio donje šuplje vene. Unutar jetre, između jetre i portalne vene, formiraju se portocavalne anastomoze. Osnova patogeneze portalne hipertenzije je opstrukcija protoka krvi kroz sustav portalne vene. Ovaj blok je obično mehaničke prirode, međutim, postoje slučajevi funkcionalne (spastične) blokade portalnog protoka krvi.

Postoje sljedeće vrste blokade protoka portala:

  • intrahepatična (najčešće pronađena);
  • dopechenochny;
  • nadbubrežne;
  • mješoviti (postoji tromboza portalne vene ili njezinih grana).

Svaki od oblika je karakteriziran lokalizacijom blokirane posude.

Uzroci portalne hipertenzije:

  • zlouporaba alkohola
  • bolesti jetre
  • izloženosti toksičnim tvarima
  • parazitske bolesti
  • tromboza
  • kongenitalne malformacije u sustavu portalne vene
  • prethodne operacije na jetri i slezeni
  • abdominalne ozljede

Rani znakovi uključuju:

  • uporni dispeptički simptomi, osobito nakon jela: nadutost nakon konzumiranja bilo koje hrane;
  • osjećaj stalnog pražnjenja crijeva bez zatvora;
  • progresivni gubitak težine i hipovitaminoza sa sačuvanim apetitom i zapravo normalnom energetskom vrijednošću hrane;
  • povremeno bezbolan i bez proljeva proljev.

Bolesnici se žale na povećani umor, smanjenu učinkovitost, rekurentne bolove u epigastričnom području, krvarenje iz nosa, desni i kasnije gastroezofagealno krvarenje.

Simptomi portalne hipertenzije:

  • dispeptički simptomi (mučnina, nadutost, nestabilna stolica, itd.)
  • širenje safenskih vena u trbuhu
  • oteklina
  • žutica (rijetko)
  • ascites
  • gastrointestinalno krvarenje
  • povećana slezena
  • iscrpljenost

Kako liječiti portalnu hipertenziju?

Liječenje portalne hipertenzije prvenstveno je usmjereno na osnovnu bolest i prevenciju komplikacija. Da bi se smanjio pritisak propisane antihipertenzivne lijekove i diuretici. Antibiotska terapija se također preporuča kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. Osim toga, mogu se propisati hormonalni pripravci koji reguliraju rad glatkih mišića krvnih žila. Unos pripravaka laktuloze stimulira crijevnu funkciju, ponekad je indicirano provođenje klistira za čišćenje. U slučaju krvarenja, hemostatici se mogu dodatno propisati zajedno s nitratima.

Diuretici su u ovom slučaju neučinkoviti, što je loš prognostički znak. Ako se razvije tromboflebitis portalnog sustava (pileflebitis), pojavljuje se vrućica koja traje dugo i prati epizode ezofagogastričnog krvarenja.

Liječenje portalne hipertenzije treba biti složeno - konzervativno i kirurško. Kako bi se smanjila portalna hipertenzija, somatostatin (stylamine) se primjenjuje intravenski (3000 mg tijekom 12-24 sata), što je učinkovito u 90% slučajeva, a zatim se propranolod koristi dugo vremena (40-80 mg).

Kirurško liječenje portalne hipertenzije provodi se u dva slučaja:

  • u hitnom postupku na vrhuncu akutnog obilnog krvarenja kako bi ga zaustavili;
  • na planiran način za stalni pad pritiska u portalnom sustavu i eliminaciju ascitesa i hipersplenizma.

Indikacije za kirurško liječenje su krvarenje koje se ne zaustavlja uz konzervativnu terapiju, ascites, povećanu slezenu i stalno ponavljanje krvarenja. Ovisno o pojavama komplikacija odabire se metoda kirurške intervencije.

Su hitno uvjeti s difuzno gastroezofagealnog krvarenja učinkovitu tamponski jednjak, uključujući transezofagealnoj putem esophagoscopy unošenja u proširenih vena skleroznog 66% -tnoj otopini glukoze, stražnji mediastinotomy s tamponskog medijastinuma, metode devascularization kardija želuca, abdominalna dijela jednjaka, gastrektomije, i slično. Od planiranih kirurških metoda zaslužuje se pozornost na splenorenalnu anastomozu s uklanjanjem slezene koja eliminira ne samo portalnu hipertenziju, već i fenomen hipersplenizma.

U arsenalu kirurga postoje i druge metode liječenja portalne hipertenzije (portokavale, mezenterične kavale, cavomesenterične anastomoze, itd.).

S kojim se bolestima može povezati

U razvoju portalne hipertenzije intrahepatičnog porijekla najvažnije su:

  • ciroza jetre,
  • novotvorine u jetri,
  • prirođeno sužavanje portalne vene,
  • anomalije intrahepatičnog grananja portalne vene.

Prehepatički oblik portalne hipertenzije uzrokuje:

  • kongenitalne anomalije portalne vene,
  • kavernozna transformacija stabla portalne vene,
  • prirođena obliteracija ili stenoza portalne vene,
  • tromboza portalnih vena,
  • kompresija portalne vene
    • tumor
    • ožiljci,
    • infiltrati,
    • limfni čvorovi,
    • primarni ili sekundarni portalni citoskleroza,
  • infekcija ili trauma u trbuhu,
  • slezinska ili jetrena arteriovenska fistula.

Često je teško ustanoviti uzrok suprahepatičnog bloka. U razvoju sindroma nadhepatičke portalne hipertenzije najvažniji su:

  • tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom),
  • kompresija jetrenih vena ili debla donje šuplje vene s ožiljkom ili tumorom,
  • zatajenje desnog ventrikula
  • kompresija perikarditisa.

Portalna hipertenzija, as njime ascites i portosistemska encefalopatija, obično pogoršavaju patologiju kao cirozu jetre.

Liječenje portalne hipertenzije kod kuće

Liječenje portalne hipertenzije kod kuće ne može se provesti. Budući da uvijek postoji rizik od krvarenja, liječenje treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.

Koji lijekovi za liječenje portalne hipertenzije?

Liječenje portalne hipertenzije tradicionalnim metodama

Liječenje portalne hipertenzije uz pomoć popularnih recepata je neučinkovito jer je akutno stanje koje zahtijeva bolničko liječenje.

Liječenje portalne hipertenzije tijekom trudnoće

Trudnoća je kontraindikacija za dijagnozu portalne hipertenzije. Stoga odluku o nastavku trudnoće donosi liječnik, nakon procjene svih rizika za ženu i dijete.

Što liječnici trebam kontaktirati ako imate portalnu hipertenziju

Metode za utvrđivanje portalne hipertenzije:

  • Rendgensko ispitivanje jednjaka i srčanog dijela želuca radi otkrivanja proširenih vena; Ova metoda vam omogućuje da provjerite proširenih vena u 16-18% bolesnika. Sada koristite kompjutorsku i nuklearnu magnetsku rezonancu.
  • Esophagoscopy - pokazuje proširene vene jednjaka u 69% bolesnika. Postotak pozitivnih rezultata se povećava ako je pacijent u položaju Trendelenburga tijekom ezofagoskopije.
  • Rektoromanoskopija - omogućuje vam da vidite proširene vene, čiji promjer doseže 4-6 mm.
  • Portohepatomanometrija se vrši punkcijom jetre u devetom ili desetom interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani.
  • Splenomanometrija - punkcija slezene provodi se u devetom ili desetom interkostalnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije s lijeve strane. Igla za ubod priključena je na manometar, u normalnom je tlak unutarnje slezene 120-180 mm vode. Čl. Povećanje tlaka više od 200 mm vode. Čl. dokazi o kršenju portalne cirkulacije. Kod pacijenata s intrahepatičnim portalnim venskim blokom, razina tlaka unutar slezene je vjerojatan kriterij tlaka u sustavu portne vene.
  • Splenoportografija - rendgenska metoda za proučavanje portalne cirkulacije krvi. Kroz ubodnu iglu u slezenu se ubrizgava 20-40 ml radiološke tvari (urostast, kardiostrust, dioodon). Snimajte serijske snimke (nakon 1, 3, 5, 7, 9 i 11 sekundi). Utvrditi prohodnost splenoportalnog sloja, grananje vene u portalu jetre, prisustvo venskog refluksa i slično.
  • Laparoskopija s punktirajućom biopsijom - pomaže utvrditi stupanj oštećenja jetre, identificirati dilatirane vene omentuma, želudac, vizualne morfološke promjene u jetri.

Glavni klinički znak suprahepatične portalne hipertenzije je splenomegalija bez ascitesa i krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka. Češće, splenomegalija je popraćena hipersplekizmom. Zatim odredite trijadu: hipersplenizam, krvarenje, ascites.

Jetra obično nije opipljiva. Portalna hipertenzija se razvija polako. Ako dođe do krvarenja, protok se pogoršava - pojavljuju se ascites i znakovi hepatocelularne insuficijencije. Najistaknutiji znakovi intrahepatične portalne hipertenzije su splenomegalija, proširene vene jednjaka s mogućim krvarenjem, ascites.

Površina jetre je neravnomjerno neravna. Ponekad je jetra vrlo smanjena. Slezena se obično povećava. Krvarenje iz hemoroidnih vena često nije masivno. Često se, prije žutice, pojavi svrbež kože. Na njemu se nalaze vaskularne zvijezde na dlanovima - eritem. Kod muškaraca, ginekomastija i impotencija, kod žena, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda. U krvi se određuje hipersplenična triada: anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Portalna hipertenzija: sindrom, znakovi, liječenje

Što je to? Portalna hipertenzija je povećanje tlaka unutar portalne (portalne) vene, zbog pojave prepreke normalnom protoku krvi kroz nju.

Ovo stanje se promatra u nekim bolestima krvnih žila i unutarnjih organa, odliv iz kojeg ulazi u sustav portala. To su nespareni trbušni organi - jednjak, jetra, crijeva, slezena itd.

Sindrom portalne hipertenzije je stanje tijela u kojem se razvijaju brojne specifične kliničke i morfološke manifestacije kao odgovor na nastanak portalne hipertenzije.

Da bismo bolje razumjeli što je portalna hipertenzija, njezine manifestacije i metode liječenja, razmotrimo razvoj bolesti. Za to je potrebno malo uroniti u anatomiju i procese koji se odvijaju u tijelu.

Jetra je organ s neobičnim, dvostrukim gubitkom krvi. U njega se ulijeva arterijska i venska krv, koje se miješaju u debljini ovog organa. Takav sustav je potreban da bi se jetru moglo obavljati svoje složene i različite funkcije.

Venska krv iz crijeva, slezene i trbuha ulazi u jetru kroz portalnu venu. U jetri se ova vena veže na manje žile koje tvore gustu mrežu, tzv. Sinusoidnu kapilarnu mrežu.

Grane jetrene arterije, koje prenose arterijsku krv iz aorte u jetru, ulaze u nju (kisik i hranjive tvari se dovode u ovu arteriju). Kod sinusoida miješa se arterijska i venska krv, što osigurava aktivan rad stanica jetre (hepatocita).

U budućnosti, krv iz sinusoida se skuplja u jetrenim venama, a oni, zauzvrat, nose krv u donju venu. I već odlazi u srce. To zatvara cirkulaciju portalnom (portalnom) venom (vidi sliku 2).

Portalna vena je povezana sa sustavom šupljih vena ne samo kroz jetru, već iu obliku komunikacijskih žila - anastomoza, koje igraju značajno kliničko značenje. Kršenje prohodnosti portalne vene uzrokuje da krv traži druge putove odljeva. A oni su - to je anastomoza.

Kroz njih krv ulazi u šuplje vene na principu komuniciranja krvnih žila. Kada se to dogodi, specifične manifestacije koje oblikuju sliku tog stanja.

Postoje 4 vrste portalne hipertenzije. To ovisi o razini prepreke:

  1. Pre-jetreni, ili predhepatični oblik. Pojavljuje se kada se formira prepreka u posudama prije nego što uđu u jetru;
  2. Intrahepatic - razvija se kada se formira prepreka unutar jetre. To je najčešća opcija, koja ima frekvenciju od 80-90%;
  3. Suprahepatic - u ovom obliku, blokiranje protoka krvi odvija se na razini krvnih žila koje napuštaju jetru, tj. U jetrenim venama;
  4. Mješoviti oblik. Predstavlja kombinaciju intrahepatičke varijante s nadhepatičnim ili prehepatičnim oblicima.

Uzroci portalne hipertenzije, učinak ciroze

Uzroci portalne hipertenzije ovise o varijanti ovog sindroma.

1. Pre-jetreni oblik može se razviti kao posljedica sljedećih uzročnih čimbenika:

  • Kongenitalni poremećaji strukture portalne vene: kavernozna transformacija, aplazija, hipoplazija, atresija portalne vene.
  • Zatvaranje protoka krvi - tromboza portalne vene. Primjećuje se kod upalnih bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva s dezintegracijom (destruktivno), pankreatitis, gnojni kolangitis, akutni holecistitis, kao i manifestacija tromboembolije.
  • Kompresija portalne vene od strane velikog tumora ili ciste gušterače, parazitne ciste alveokokoze. Također, u tim slučajevima moguće je i sekundarno trombozno djelovanje portalnih i slezinskih vena, što dodatno formira portalnu hipertenziju.

2. Intrahepaticni oblik uzrokovan je promjenama u strukturi jetrenog tkiva zbog bolesti koje narušavaju normalnu strukturu hepatocita.

Čak su i rani stadiji popraćeni portalnom hipertenzijom u cirozi jetre. To je najčešći uzrok narušavanja odljeva u sustavu portala. S ovom bolešću nastaju regenerativni čvorovi. Oni predstavljaju strukture vezivnog tkiva koje izvlače stanice jetre izvana.

  • Paraziti u jetri - ehinokokoza, šistosomijaza;
  • Policistični, tumori jetre, metastaze tumora;
  • Fibroza jetre;
  • Toksični hepatitis, koji se javlja kod uzimanja velike količine vitamina A, akutnog hepatitisa;
  • Masna degeneracija jetre - nakupljanje masnih kapljica u hepatocitima, što dovodi do istezanja stanica i kompresije njihovih struktura;
  • Bolesti koštane srži;
  • Sarkoidoza, tuberkuloza.

3. Suprahepatični oblik je najrjeđi. To se događa tijekom formiranja opstrukcije protoka krvi u krvnim žilama koje napuštaju jetru - jetrene žile. Ovaj se obrazac pojavljuje pod sljedećim uvjetima:

  • Chiari bolest - upala unutarnje sluznice jetre, koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, blokirajući protok krvi;
  • Budd-Chiari sindrom. U tom stanju, donja šuplja vena preklapa se iznutra, zbog formiranja vezivnog tkiva u lumenu vene, ili kada ga zgnječi tumor, cista, ožiljci izvana;
  • Bolesti srca: konstriktivni perikarditis, insuficijencija tricuspidnog ventila, desna komora, itd.

4. Pomiješan oblik može se pojaviti s kombinacijom bolesti. U tom obliku najgora prognoza, jer je mogućnost kirurškog liječenja vrlo ograničena. Glavni uzročni čimbenici su:

  • Pojava portalne tromboze portalne vene u kombinaciji s cirozom jetre, što dovodi do istovremenog ili sekvencijalnog formiranja prehepatičnih i intrahepatičkih oblika.
  • Sekundarna ciroza i suprahepatična portalna hipertenzija najprije stvaraju povećani pritisak u jetri, stagnaciju krvi u jetri, razvoj promjena u strukturi, nakon čega slijedi stvaranje intrahepatične portalne hipertenzije.

5. Portalna hipertenzija bez začepljenja krvotoka razvija se kada se formira fistulusni prijelaz između arterije i vene, kroz koju dolazi do pojačanog iscjedka krvi u portalnu venu.

Najčešće se fistula formira između slezinske arterije i slezinske vene.

Znakovi portalne hipertenzije, fotografija

fotografija karakterističnih znakova "Glava meduze"

Anastomoze između portala i šupljih vena, kroz koje se oslobađa krv kada se blokira u sustavu portala, nalaze se u 3 zone:

  1. Područje donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca;
  2. Donji dio rektuma;
  3. Prednji trbušni zid.

Zbog toga portalna hipertenzija ima simptome koji se odnose na promjenu krvnih žila u tim područjima:

  • Proširenje vena jednjaka;
  • Hemoroidi - proširene vene rektuma;
  • "Glava meduze" - ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida;
  • Povećana slezena kao posljedica povećanog punjenja krvi - splenomegalija, a kao posljedica rasta njenog tkiva - hipersplenizma. Potonje stanje je praćeno aktivacijom funkcija slezene u uništavanju krvnih stanica, pa je često popraćeno anemijom i smanjenjem broja perifernih trombocita;
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.

Isto tako, kada se javi intrahepatički blok, dio krvi baca se iz portalne vene zaobilazeći jetru - u jetrene žile.

Krv, koja ne ulazi u jetru, nije podvrgnuta pročišćavanju, svi štetni proizvodi metabolizma ulaze u mozak i razvijaju se encefalopatija i druge manifestacije sindroma intoksikacije.

Sindrom portalne hipertenzije očitovat će kompleks simptoma. Dakle, u općem stanju, postoji slabost, slabost, umor.

Pojavljuju se dispeptičke smetnje - mučnina, povraćanje, nelagoda, bol u želucu i jetri. U bolesnika je apetit oštro smanjen, do točke odbijanja od hrane - anoreksija. Posljedica toga bit će značajan gubitak težine zbog gubitka masti i mišića.

Slika sindroma portala hipertenzije

Svrab je zabilježen na koži (zbog velikog protoka žučnih kiselina u krvotok, koji iritiraju osjetljive živčane završetke). Koža postaje žutica, može doći do iznenadnih modrica, a kada se pokvari krv, dolazi do spontanog krvarenja iz usta ili iz perianalnog područja.

Tu su otekline na nogama, a pojavom ascitesa, trbuh se uvelike povećava u volumenu. Uzrok ovih znakova je smanjenje funkcije jetre koja sintetizira proteine. Kao rezultat, tekućina lako ulazi u intersticijalni prostor (smanjuje se onkotski tlak krvi).

  • Urin postaje taman. To je zbog ulaska bilirubina u njega, koji se pretvara u urobilin.
  • S razvojem jetrene encefalopatije poremećen je san, ispravan ritam spavanja i budnosti, gubitak pamćenja, mentalna aktivnost. Mogu se pojaviti poremećaji u ponašanju i promjene osobnosti, uključujući pokušaje samoubojstva.
  • Razvijaju se seksualne disfunkcije i impotencija, što se promiče kršenjem razmjene spolnih hormona u jetri. Mogu se javiti grčevi u mišićima, atrofija mišića, razvoj Dupuytrenove kontrakture - "uvijanje" prstiju.

Pojava portalne hipertenzije u djece bit će minimalna, a općenito je tijek ovog sindroma povoljniji.

To je zbog činjenice da se pritisak u portalnoj veni blago povećava, krv ide oko prepreka duž fizioloških zaobilaznih puteva (još nije zatvorena kod djece), nema izraženih poremećaja u promjenama funkcije jetre, ascites je rijedak.

Međutim, u nedostatku liječenja, bolest počinje napredovati, unatoč velikim kompenzacijskim sposobnostima djetetovog tijela. Zahtijeva brzo uspostavljanje uzroka i njegovo uklanjanje.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Prva faza sastoji se od pregleda i pregleda, utvrđivanja znakova ovog sindroma, bolesti jetre i drugih bolesti. Laboratorijska istraživanja provode opću i biokemijsku analizu krvi i urina. Rezultati se mijenjaju na sljedeći način:

  • Portalna hipertenzija s cirozom jetre pokazala je smanjenje broja trombocita u uznapredovalom stadiju - anemiju i smanjenje drugih krvnih stanica.
  • Kod hipersplenizma će se otkriti smanjenje svih staničnih elemenata - pancitopenija.
  • U hemokromatozi, povećanje hemoglobina u kombinaciji s niskim indeksom boje.
  • Kod alkoholne ciroze otkriveno je značajno povećanje enzima AsAT, AlAT, GGTP (gama-glutamiltranspeptidaza).
  • Primarni bilijarni s cirozom se očituje povećanjem bilirubina, smanjenjem albumina, značajnim povećanjem alkalne fosfataze, u posljednjoj fazi dolazi do smanjenja AST i ALT, što ukazuje na uništenje hepatocita.
  • Smanjenje indeksa protrombina, ako je indeks ispod 60%, prognoza je nepovoljna.
  • Utvrđene su razine albumina, kreatinina, elektrolita, ureje u krvi. Dobiveni rezultati uspoređeni su s posebnim skalama za procjenu stadija bolesti.
  • U analizi urina: crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, proteini, mokraćna kiselina, kreatinin. Kod ascitesa i edema potrebno je odrediti količinu dnevnog urina.

Instrumentalna studija sastoji se od ultrazvučnog pregleda koji je vrlo informativan za ovaj sindrom. Može se koristiti kao metoda probira. Kada se otkrije ultrazvuk:

  • promjene u volumenu krvnih žila;
  • prisutnost obilaznih plovila;
  • ascites;
  • promjene veličine i unutarnje strukture jetre i slezene;
  • određivanje prisutnosti krvnih ugrušaka i brzine protoka krvi.

Može se također provesti: CT, MRI, radioizotopno skeniranje.

Metoda koja vam omogućuje da vidite pravu sliku protoka krvi je angiografija - rendgenski pregled krvnih žila uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Za pregled vena jednjaka provesti FGDs. Da bi se razjasnili uzroci portalne hipertenzije, izvršena je biopsija jetre s naknadnim mikroskopskim pregledom tkiva, kao i laparoskopijom.

Liječenje portalne hipertenzije

Kompleks terapijskih mjera sastoji se u liječenju bolesti koja je uzrokovala opstrukciju, kao iu eliminaciji povišenog intraportalnog tlaka. Kod portalne hipertenzije liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Uz konzervativno liječenje portalne hipertenzije, lijekovi se koriste za smanjenje pritiska u portalnom sustavu:

  1. Vazopresin smanjuje arteriole, što smanjuje dotok krvi u crijeva i smanjuje pritisak u portalnoj veni. Prije uvođenja potrebno je ukloniti EKG, jer ima suženi učinak na srčane žile.
  2. Somatostatin - povećava otpornost arterija, pogađajući glatke mišiće, što dovodi do smanjenja tlaka u portalnom sustavu. Sintetički analog tog hormona je oktreotid.
  3. Beta-blokatori neselektivni: propranolol, nadolol, timolol. U 30% bolesnika neučinkovito je. Osim toga, imaju nuspojavu u obliku impotencije.
  4. Nitrati: izosorbid-5-mononitrat i dr. Oni su učinkovit dilatator vena. Ova se skupina koristi u kombinaciji s vazopresinom.

Kirurško liječenje portalne hipertenzije sastoji se u umjetnom stvaranju zaobilaznih rješenja za uklanjanje krvi iz portalne vene. Uz intrahepatic opstrukcije, kirurško liječenje se provodi tek nakon što je glavni proces splasne u jetri, u nedostatku manifestacije zatajenja jetre.

Izvršene su sljedeće operacije: portosistemski manevriranje, embolizacija arterije slezene, omentinerenopeksija (zaustavljanje većeg omentuma do jetre i bubrega, za razvoj novih krvnih žila, zaobilazeći portalnu venu).

Uklanjanje slezene smanjuje tlak u portalnom sustavu, ali kao samostalan rad koristi se samo za hipersplenizam.

U liječenju portalne hipertenzije u cirozi jetre, transplantacija organa donora daje dobar učinak, s razvojem ireverzibilnih promjena u jetri u cirozi.

komplikacije

Komplikacije portalne hipertenzije su dovoljno ozbiljne. Predstavljeni su sljedećim popisom:

  • Krvarenje iz proširenih i modificiranih vena jednjaka. Takvo krvarenje s portalnom hipertenzijom je najčešća i najopasnija komplikacija koja dovodi do smrti u 50% slučajeva;
  • Razvoj sekundarne ciroze jetre u bolesnika s subhepatičnim oblikom portalne hipertenzije;
  • Oštećenje jetre - zatajenje jetre;
  • Spontana bakterijska upala peritoneuma;
  • Vanjska i unutarnja kila zbog ascitesa.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Hemangiom jetre - što je to, liječenje i uzroci

Analize

Hemangiom jetre naziva se benigni tumor, čije se formiranje javlja pomalo neuobičajeno iu suštini je glomerul krvnih žila međusobno zbunjen, nepravilno razvijen i formiran čak iu embrionalnom razdoblju.

HBsAg - što je? HBsAg negativan - što to znači? HBsAg pozitivan - što to znači?

Dijeta

Hepatitis B je jedna od najtežih virusnih bolesti koja se može prenositi parenteralno prirodnim ili umjetnim sredstvima, tj.

Antitijela na antigene virusa hepatitisa B (anti-HBsAg) (broj) (u krvi)

Dijeta

Ključne riječi: hepatitis b virusa hepatitisa b, virusni hepatitis b, antigen, vakcinacija krviAntitijela na antigen hepatitisa B "s" (anti-HBsAg) pokazatelj su prošlog hepatitisa B i pokazatelj imuniteta protiv hepatitisa B.

Uklanjanje žučnog mjehura: život prije i poslije

Simptomi

Žučni mjehur ima zajednički kanal s jetrom, koji proizvodi žuč, koja je neophodna za probavu hrane. Zatim ulazi u duodenum, gdje sudjeluje u razgradnji masti.