Glavni / Simptomi

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Simptomi

Mehanička žutica je klinički sindrom koji se javlja kao posljedica narušavanja izlučivanja žuči putem žučnih puteva u dvanaesnik i manifestira se obojenjem kože i sluznice u žutici, boli u desnoj hipohondriji, tamnoj mokraći, akoličnom izmetu i povećanju koncentracije bilirubina u serumu.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija bolesti žučnih kamenaca, ali može biti posljedica drugih patologija probavnog trakta. Ako se pruži neblagovremena medicinska skrb, to stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrtnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Izravan uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija bilijarnog trakta. Može biti djelomična ili potpuna, što određuje težinu kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može biti posljedica sljedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste bilijarnog trakta;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • strikture ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza jetre;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, dvanaesnika, želuca ili gušterače;
  • invazije parazita;
  • mirizzi sindrom;
  • povećani limfni čvorovi smješteni u portalnoj pukotini;
  • operacije na žuči.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je kompliciran. Ona se u većini slučajeva temelji na upalnom procesu koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale javljaju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja lumena. Sam po sebi taj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kamenac uđe u kanal, odljev žuči uz njega može potpuno prestati. Akumulirajući i stagnirajući u bilijarnom traktu, žuč pridonosi njihovom širenju, uništenju hepatocita, ulasku bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava njegovu visoku toksičnost za stanice i tkiva u tijelu.

Prestanak žučnih kiselina u crijevu krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Zbog toga je poremećen proces zgrušavanja krvi, razvija se hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, što postupno dovodi do formiranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

  • oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • operacije na jetri i bilijarnom traktu;
  • ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni početak je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postupno. Simptomima opstruktivne žutice obično prethodi upala bilijarnog trakta, čiji su simptomi:

Kasnije se pojavljuje žućkasto obojenje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta dobiva žućkasto-zelenkastu boju. Ostali znakovi opstruktivne žutice su mrlje od tamne mokraće, promjena boje izmeta i svrbež kože.

Ako bolesniku nije pružena medicinska pomoć, na pozadini masivne smrti hepatocita poremećene su funkcije jetre i dolazi do zatajenja jetre. Klinički, ima sljedeće simptome:

  • povećan umor;
  • pospanost;
  • koagulopatsko krvarenje.

Kako napreduje zatajenje jetre, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća su narušeni, tj. Razvija se poremećaj s više organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija bolesti žučnih kamenaca, ali može biti posljedica drugih patologija probavnog trakta. Pogledajte i:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Zavodu za gastroenterologiju ili kirurgiju. U okviru primarne dijagnoze provodi se ultrazvuk bilijarnog trakta i gušterače. Ako se otkrije produljenje intrahepatičkih žučnih puteva i koledoha (žučnog kanala), prisutnost konkrementa može se dodatno primijeniti kompjutorskom tomografijom bilijarnog trakta i magnetskom rezonantnom kromoangiografijom.

Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutana transhepatička holangiografija provode se kako bi se utvrdio stupanj opstrukcije žučnog sustava, obilježja mjesta kamenca i odljev žuči.

Najinformativnija dijagnostička metoda opstruktivne žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije bilijarnog trakta. Ako se tijekom istraživanja detektiraju konkrementi koji se nalaze u ledu koledoka, uklanjaju se (ekstrahiraju), odnosno postupak se prebacuje iz dijagnostičkog u medicinski. Kada se otkrije tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, izvodi se biopsija nakon čega slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

  • koagulogram (otkriveno je produljenje protrombinskog vremena);
  • biokemijski testovi krvi (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razine izravnog bilirubina);
  • kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR-a, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
  • koprogram (nema žučnih kiselina u izmetu, prisutna je značajna količina masti).
Kako se zatajenje jetre odvija, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća su oslabljeni, tj. Razvija se višestruko zatajenje organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija, čiji je cilj obnavljanje protoka žuči u dvanaesnik. Da bi se stanje pacijenta stabiliziralo, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Za privremeno poboljšanje protoka žuči koriste se sljedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • holecistostomija - stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana punkcija žučnog mjehura;
  • nazobilijarnu drenažu (ugradnja katetera u bilijarnom traktu tijekom retrogradne kolangiopanokreatografije).

Ako se, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika ne poboljša, indicirana je perkutana transhepatična drenaža žučnih putova.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, rješava se sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Endoskopija je poželjnija jer su manje traumatični. U slučaju strikture tumora i cicatricial stenoze, provodi se operacija žučnih puteva, nakon čega slijedi ugradnja stentova u njihov lumen, tj. Izvodi se endoskopski stending koledohusa. Kad je sfinkter Oddi kamen blokiran, koristi se endoskopska dilatacija balonom.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uspijevaju ukloniti prepreku odljevu žuči, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj abdominalnoj operaciji. U postoperativnom razdoblju kako bi se spriječilo curenje u trbušnu šupljinu žuči kroz šavove izvode vanjsku drenažu žučnih puteva uz Holsted (ugradnja u panj cističnog kanala PVC katetera) ili vanjska drenaža žučnog trakta duž Kerua (ugradnja posebne T-cijevi).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice važnu ulogu imaju klinička prehrana. U preoperativnom razdoblju, dijeta treba osigurati smanjenje opterećenja jetrenih stanica, a nakon operacije - promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporučuje piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njegov negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni izbor bolesnika uključuje napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istodobno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodi voćne sokove, mliječne žitarice, povrće juhe u prehranu. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. Pod normalnom tolerancijom hrane, riba ili jela od mesa (na pari ili kuhani) uključena su u prehranu.

Masti u prehrani značajno ograničavaju. Uz dobru toleranciju, pacijentu se može dati vrlo malu količinu maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što je stanje pacijenta stabilno stabilizirano, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje holelitijaze, kroničnih infekcija hepatobilijarnog sustava;
  • pravilna prehrana (ograničavanje hrane, hrane, prženja, masnih i bogatih ekstrakcijskim tvarima);
  • odbijanje zlouporabe alkohola;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • normalizacija tjelesne težine.
Ostali znakovi opstruktivne žutice su mrlje od tamne mokraće, promjena boje izmeta i svrbež kože.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno pokretanje terapije, prognoza je povoljna. To se pogoršava u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako bolesnik nije odmah liječen kirurškim liječenjem, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

  • ciroza jetre;
  • bilirubinska encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutna (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kronična (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenje jetre.

Mehanička žutica - uzroci i simptomi, liječenje i prehrana

Alarm je vidljiva žutost kože, koja se javlja pri kršenju žuči. Simptom se ne može ignorirati, ali se morate obratiti liječniku. Sindrom se pojavljuje u slučaju ozbiljnih bolesti (npr. Tumor jetre), izliječen je pravovremenom kirurškom intervencijom.

Mehanička žutica - što je to

Zbog opstrukcije žučnih putova može doći do stanja koje je praćeno povećanjem bilirubina (hiperbilirubinemije). Mehanička žutica je patološki sindrom kada koža, sluznica, bjeloočnica zbog bilirubina postane žuta. Tehnička žutica kod odraslih nije zarazna, ima ICD kod 10 K83.1. Postoje različite vrste bolesti: kompresija, kongestivna, subhepatična, opstruktivna žutica. Liječenje mora početi što je prije moguće, inače je moguća razočaravajuća prognoza.

Mehanička žutica - uzroci

Kao posljedica opstrukcije žučnih puteva, kod odraslih se razvija sindrom žutice. Opstrukcija, kamenje žučnih puteva krši proces odljeva žuči. Uzroci bolesti dobro su proučeni. Kada žučni pigmenti uđu u krv, one mrlje kožu i sluznicu. Uzroci opstruktivne žutice:

  1. Paraziti u bilijarnom traktu, jetra (ehinokokna cista, alveokokoza).
  2. Strikture glavnih žučnih putova nakon operacija (nepravilno šivanje, slučajno oštećenje kanala).
  3. Kongenitalne patologije razvoja bilijarnog sustava (atrezija žučnih putova, hipoplazija).
  4. Maligni tumori: metastatski tumori u pankreato-hepatobilijarnom sustavu (rak glave gušterače, velika duodenalna papila, kao i tumor žučnih kanala, karcinom žučnog mjehura) i metastaze jetre različite lokalizacije (limfogranulomatoza, rak želuca).
  5. Benigne lezije, bolesti uzrokovane kolelitijazom: suženje (striktrična striktura žučnih putova), cista gušterače, protruzija duodenalnog zida, BDS stenoza, sklerozni kolangitis, kronični pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni pankreatitis, akutni t

Mehanička žutica - simptomi

Kliničku sliku uvijek određuje uzrok. Cicatricial promjene, tumori karakteriziraju progresivni progresivni simptomi. U slučaju ventila koji blokiraju lumen kanala, sindrom je promjenjiv: može nestati, ponovno se pojaviti. Glavni simptom je žutilo bjeloočnice i sluznice, kože. Tijekom vremena žutost se mijenja u zemljani ton. Brojni drugi simptomi opstruktivne žutice kod odraslih i novorođenčadi:

  • gubitak težine, gubitak težine, smanjenje apetita;
  • tupa, postupno povećavajuća bol na desnoj strani ispod rebara, u epigastričnom području;
  • povećana jetra;
  • tekuća, bezbojna stolica, tamno obojena mokraća;
  • svrbež;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • mučnina;
  • u rijetkim slučajevima - povraćanje, žućkaste nakupine kolesterola na kapcima.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Simptomi su mnoge bolesti koje otežavaju prepoznavanje sindroma. Laboratorijska kolestaza nije pogodna za rano otkrivanje kolestaze, jer je za virusni hepatitis također karakteristično povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterola i bilirubina. Pouzdano dijagnosticiranje opstruktivne žutice pomoći će instrumentalnim metodama istraživanja:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • relaksirajuća duodenografija;
  • endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (RCP);
  • perkutana transhepatična holangiografija;
  • radioizotopni skener jetre;
  • laparoskopija s proučavanjem tkiva: na primjer, mikroskopski pripravci s jetrom odlikuju se akumulacijom žuči žućkasto-smeđe boje u žučnim kapilarama i citoplazmi.

Mehanička žutica - liječenje

Konzervativno liječenje opstruktivne žutice - dijeta, lijekovi. Kirurško liječenje u kirurgiji ovisi o bolesti koja je uzrokovala sindrom. Nanesite stenting i drenažu endoskopskim ili perkutanim metodama. Ovo posljednje uključuje: perkutanu transhepatičnu kolangiostomiju (CCPD) ili perkutanu transhepatičnu kolecistostomiju pod ultrazvukom, CT. Među tipovima endoskopske drenaže spadaju: papilfosinkterotomija (EPST), duodeno-bilijarna drenaža.

Mehanička žutica - liječenje lijekovima

Izbor terapije lijekova za opstruktivnu žuticu ovisi o patogenezi bolesti. Da bi se smanjila bol i povećao lumen kanala, korišteni su antispazmodici. Kod JCB je indiciran kolangitis, kronični kolecistitis, ursodeoksiholna kiselina. Za zaštitu parenhima jetre potrebni su hepatoprotektori, a za tumore Klatskina, karcinom želuca, gušterača, kemoterapija. Uz ove lijekove, liječnik može propisati:

  • Vitamini B;
  • lipokain;
  • menadion;
  • metionin;
  • trental;
  • uvođenje glukoze.

Drenaža žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom

Transhepatična perkutana drenaža (HDP) doprinosi protoku žuči. Vanjska drenaža usmjerava izbacivanje žuči kroz kateter u probavni sustav tako da gubitak ne dovodi do probavne smetnje. Drenaža žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom (vanjsko-unutarnje) zahtijeva postavljanje katetera izvana. Kada se smanjuje oteklina u suženju, ona se provodi u duodenumu, a žuč se šalje u probavni trakt. Perkutana artroplastika: Liječnici ubacuju plastičnu protezu koja zamjenjuje dio zida.

Dijeta za opstruktivnu žuticu

Prehrana uklanja dodatni teret na stanicama parenhima jetre. Dijeta za opstruktivnu žuticu treba uključivati: bogata pića, hranu bogatu ugljikohidratima, nemasne mliječne proizvode, jučerašnji ili sušeni kruh, voće, povrće, kuhano meso i ribu na pari. Svi proizvodi i hrana trebaju biti na sobnoj temperaturi, kuhani i utrljani. Za prijem masti možete koristiti malu količinu maslaca i biljnog ulja.

Znakovi i liječenje opstruktivne žutice kod odraslih

Mehanička žutica je jedan od patoloških sindroma, što ukazuje na neuspjeh jetre zbog smanjene prohodnosti žučnih putova. Ako pacijent ima izraženu žutu kožu i sluznicu, ne možemo uvijek govoriti o opstruktivnoj žutici, ali ta je patologija česta.

Ova vrsta žutice je najopasnija za onkološke bolesnike (u oko 35% slučajeva simptom je uzrokovan povećanjem malignih tumora). Razmotrite što čini opstruktivnu žuticu, kako ona nastaje i koja se manifestira, koje su metode terapije najučinkovitije.

Osnovne informacije o bolesti

Postoje tri oblika žutice. Svi oni imaju jedan uzrok pojave - višak bilirubina u krvi. Ali u isto vrijeme oni se razlikuju u mehanizmu razvoja:

  • oblik jetre - ovu vrstu žutice karakteriziraju patološke promjene u parenhimu jetre, poremećeno funkcioniranje stanica jetre;
  • suprahepatički (hemolitički) oblik - karakteriziran povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi;
  • subhepatički (mehanički) oblik - zbog smanjene prohodnosti žučnih putova.

Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti, mehanički oblik žutice klasificira se kao patološka opstrukcija žučnih putova. Donedavno se smatralo samostalnom bolešću. Međutim, ne tako davno, liječnici su uspjeli dokazati da se bolest pojavljuje u pozadini još jedne ozbiljne bolesti (tumor, žučnih kamenaca, itd.) I da je njezina komplikacija. To jest, opstruktivna žutica je popratna bolest.

Uzroci, čimbenici i rizične skupine

Stručnjaci također nazivaju mehaničku formu žutice subhepatičnom ili opstruktivnom. To je neka vrsta signala da bolest koja napreduje napreduje i da je popraćena komplikacijama. Često se javlja u bolesnika čije liječenje nema pozitivan rezultat.

Utvrđena je žutica uglavnom kroz biokemijsku analizu krvi. Stručnjak, nakon određivanja razine bilirubina u krvi, može preuzeti rizik pojave ili neposredne prisutnosti žutice. Opasnosti su oni pacijenti čije vrijednosti bilirubina prelaze 27 mmol / l i više.

Testovi žutice

Osim toga, odstupanja od norme određuju i drugi pokazatelji - bilirubin se također otkriva u mokraći, ali urobilinogen je potpuno odsutan ili značajno smanjen. Analize fekalija pokazuju odsutnost stercobilina ili njegovih kritično niskih pokazatelja.

Glavni uzroci subhepatičnog oblika žutice su tumori tumora u pancreatoduodenalnoj regiji ili holelitijaza.

Prema statistikama, u više od 40% bolesnika s bolestima žučnih kamenaca, opstruktivni oblik žutice zabilježen je kao komplikacija.

Kod pacijenata oboljelih od raka, ove brojke su više od 2 puta veće - u 96% slučajeva kasnije postaju žrtve žutice. Kod takvih bolesnika otkrivanje opstruktivne žutice može ukazivati ​​na uznapredovalu stadij karcinoma uz prisutnost metastaza. Liječnici kažu da je u većini slučajeva već nemoguće pružiti odgovarajuću pomoć takvim pacijentima. Kao rezultat toga - velika vjerojatnost smrti.

Postoji niz drugih poremećaja i patologija koje mogu uzrokovati pojavu subhepatične žutice:

  • upalne bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, kolangitis);
  • prisutnost parazita u ljudskom tijelu;
  • razvojne abnormalnosti (često je ovaj faktor zabilježen kod novorođenčadi, što uzrokuje razvoj žutice u dojenčadi).

Anomalije koje mogu uzrokovati bolest uključuju:

  1. Atresija bilijarnog trakta.
  2. Hipoplazija žučnih putova.
  3. Ciste žučnih putova.
  4. Duodenalna divertikula.

Klinička slika

Kod opstruktivne žutice dolazi do kritičnog poremećaja u protoku žuči u crijevo. Može se pojaviti na bilo kojem dijelu bilijarnog trakta. Kanal se komprimira, zbog čega žuč ne može ući u duodenum. To je dug proces, i što je bolest više počela, to je teže liječiti.

Najkarakterističniji znak žutice je žućkasta boja kože, sluznica i bjeloočnice. Preostali simptomi bolesti uključuju:

  • žučna kolika;
  • akutna bol u desnom hipohondriju;
  • značajno povećanje veličine jetre;
  • visoka tjelesna temperatura;

Simptomi opstruktivne žutice s rakom

gorak okus u ustima;

  • mučnina;
  • povraćanje s dodatkom žuči;
  • ozbiljan svrbež kože;
  • tamna mokraća;
  • bezbojni izmet;
  • gubitak apetita;
  • smanjenje težine;
  • težinu u želucu;
  • opća slabost, umor;
  • zimice;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica.
  • Odvojena pažnja zaslužuje žučnu koliku. Pacijent osjeća oštru, oštru bol u predjelu desnog hipohondrija, koji daje desno rame (svojevrsni "lumbago"). U rijetkim slučajevima, bol može prodrijeti kroz osobu pucanjem kroz lopaticu ili ključnu kost. Žučne kolike mogu nastati spontano, ali najčešće ih izazivaju masne ili pržene namirnice, alkoholna pića ili aktivni fizički napori.

    klasifikacija

    Vrste patologije dodjeljuju se ovisno o njegovoj težini, što se određuje određivanjem razine bilirubina u krvi:

    1. Blagi oblik - s pokazateljima bilirubina do 85 µmol / l.
    2. Prosječni oblik je od 86 do 169 µmol / L.
    3. Teški oblik - od 170 µmol / l i više.

    Ako je potrebna kirurška intervencija, primjenjuje se klasifikacija bolesti prema točkama:

    • vrijednosti bilirubina do 60 µmol / l - 1 bod;
    • razina bilirubina od 60 do 200 µmol / l - 2 boda;
    • hiperbalance razine bilirubina preko 200 µmol / l - 3 boda.

    Postoji niz komplikacija koje mogu povećati težinu opstruktivne žutice:

    • sepsa;
    • zatajenje bubrega;
    • zatajenje jetre;
    • unutarnje krvarenje;
    • kolangitis;
    • tumori i metastaze (najteže komplikacije, značajno utječu na težinu bolesti).

    Liječenje na recept

    Ako se sumnja na mehaničku žuticu, pacijenta se upućuje na dijagnozu. Na temelju dobivenih rezultata diferencijalne, laboratorijske i instrumentalne dijagnostike liječnik daje konačnu dijagnozu i propisuje terapijsku terapiju.

    dijagnostika

    Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje dijagnoze opstruktivne žutice. Nakon što je dobio laboratorijske i kliničke podatke, liječnik već može predložiti dijagnozu žutice za 75% ili je opovrgnuti. Potrebne su sljedeće studije:

      Potpuna krvna slika - provodi se kako bi se utvrdila anemija, prepoznaje se kod smanjenog hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Također informativna analiza za identifikaciju upalnog procesa, to ukazuje na prisutnost leukocitoze i smanjenje brzine taloženja eritrocita.

    Biokemijski testovi krvi i urina omogućuju vam da odredite:

    • višak bilirubina;
    • kvaliteta zgrušavanja krvi;
    • prisutnost urobilinogena.

    Prikazane su instrumentalne metode:

    1. SAD. Upotrebom ultrazvuka određuje se veličina i struktura jetre, žučnog mjehura. Rezultati istraživanja mogu odrediti prisutnost kamenja u bilijarnom traktu, kao i procjenu razine kolestaze.
    2. Magnetska rezonancija. Tijekom MRI-a, pacijentu se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje maksimalnu vizualizaciju žučnih putova.
    3. Biopsija. Imenovan ako postoji sumnja na tumor. Dio tkiva jetre uzima se posebnom medicinskom iglom i šalje na imunološku analizu.

    Metode terapije

    Tek kada se na temelju rezultata pregleda izradi cjelovita slika bolesti, liječnik daje konačnu dijagnozu za pacijenta i propisuje liječenje, koje se provodi uz pomoć lijekova, operacija i drenaže.

    Kao konzervativna terapija koristi se:

    • hepatoprotektori - Essentiale Forte N, Gepabene, silimarin, vitamin B;
    • lijekovi za poboljšanje prokrvljenosti jetre - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • lijek koji stimulira metabolički proces u tijelu pacijenta - pentoksil;
    • aminokiseline - glutaminska kiselina, metionin;
    • antibiotici - imipenem, ampicilin;
    • hormonskom terapijom s rabeprazolom i prednizolonom.

    Terapija lijekovima koristi se u početnom stadiju i namijenjena je prvenstveno eliminiranju kolestaze. Zatim se pacijenta priprema za operaciju endoskopskim metodama. Cilj mu je smanjiti tlak u žučnim vodovima i provodi se dekompresijom. Ako je potrebno, provodi se litotripsija (uz pomoć akustičnih valova, kamenac je tlo).

    Sljedeća je sama operacija. Postoje dvije mogućnosti za njegovu provedbu:

    • otvoreni put;
    • laparoskopskom metodom (sve manipulacije se provode kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

    Suština operacije je ugradnja stentova i anastomoza. Stents su plastične i metalne mini-strukture, vrsta okvira koji vam omogućuje da zadržite potreban promjer lumena žučnog kanala. Anastomoze su pomoćni kompresori spajanja koji omogućuju uklanjanje žuči.

    Glavni ciljevi operacije:

    1. Potpuna eliminacija postojećih mehaničkih prepreka.
    2. Smanjen tlak u žučnim kanalima.
    3. Obnova ispravnog žučnog odljeva.

    Jedna od najvažnijih faza operacije je drenaža. Drenažni sustav je instaliran u žučnim kanalima s mogućnošću uklanjanja žuči kroz nosni prolaz. Ova metoda drenaže naziva se nazobiliary.

    dijeta

    Drugi važan stupanj terapijske terapije je dijeta. Osnovna pravila kliničke prehrane:

    1. Hranu treba uzimati u malim obrocima, 4-6 puta dnevno. Važno je pridržavati se režima i konzumirati hranu svaki dan u isto vrijeme.
    2. Pod kategoričku zabranu - alkoholna pića, pušenje, opojne droge.
    3. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati masnu, začinjenu, slanu hranu.
    4. Važno je da pacijent ne jede samo ovlaštenu, već i pravilno kuhanu hranu. Neprihvatljivo je kuhati jela prženjem! Potrebno je pripremiti proizvode prženjem u pećnici, kuhanjem ili kuhanjem. Za kuhanje je moguće koristiti lagani štednjak.

    Pacijent mora izbjegavati aktivan fizički napor. Ovo pravilo vrijedi osobito za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji.

    Komplikacije i predviđanja

    Opstruktivna žutica je opasna s teškim komplikacijama:

      Najčešća posljedica žutice je ciroza jetre. Vlaknasti čvorovi počinju se formirati u tkivima tijela. Nadalje, hepatociti prestaju s kapacitetom, što dovodi do njihove smrti. Kada se funkcije jetre svedu na minimum, postavlja se nova dijagnoza - zatajenje jetre.

    Druga moguća komplikacija je zatajenje bubrega i jetre. To se događa zbog činjenice da dolazi do kritičnog metaboličkog poremećaja. Proizvodi raspada se ne uklanjaju pravilno iz tijela pacijenta zbog čega dolazi do otrovanja. Kada takva intoksikacija prvenstveno utječe na bubrege i jetru. Ako toksini uđu u mozak, zahvaća cijeli središnji živčani sustav.

    Najopasnija komplikacija je proliferacija metastaza. To je tumor glave gušterače. Mehanička žutica kod raka je opasna jer metastaze izravno prodiru u jetru. Međutim, važno je imati na umu da se slična situacija može dogoditi ne samo s tumorom glave gušterače.

    Činjenica je da je jetra najjača barijera protiv toksina i štetnih sastojaka. Kada stanice raka uđu u jetru (ispiranjem tumora, padajući najprije u tekućinu tkiva, zatim u limfu, krv, na zadnju točku - u jetru), one se smještaju u organ. Počinju se stvarati metastatski čvorići koji prolaze u sekundarni maligni tumor. U ovom slučaju smrt je neizbježna.

    Što se tiče predviđanja, stručnjaci kažu da je sasvim moguće potpuno se riješiti opstruktivne žutice, ali samo s ranom dijagnozom bolesti, visokokvalitetnom terapijom lijekovima i strogim pridržavanjem prehrane. Operacija se također mora izvršiti na vrijeme. U ovom slučaju, šanse za oporavak su uvelike poboljšane.

    Međutim, ne dolazi do potpunog oporavka. Budući da opstruktivna žutica nije neovisna bolest, nego istodobno, temeljna bolest može izravno otežati terapijski proces. Najgora prognoza je za oboljele od raka, osobito u malignih oblika i prisutnost metastaza. Boriti se s tom patologijom je potpuno nemoguće.

    Očekivano trajanje života bolesnika s dijagnozom opstruktivne žutice ovisi o osnovnoj bolesti. Mehanička žutica sama po sebi nije smrtonosna, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prema statistikama, minimalni životni vijek je u bolesnika čija je opstruktivna žutica posljedica raka.

    Pregledi stručnjaka

    Mehanička žutica je vrlo česta bolest koja izaziva mnogo kontroverzi i rasprava. Razmotrite što stručnjaci misle o njemu:

    GL Parfenov, liječnik: „U mojoj praksi, opstruktivna žutica se nalazi u 30% slučajeva svih poremećaja žučnog sustava. Dovoljno visoko. I nisu svi pacijenti uspjeli izaći na kraj s ovom podmuklom bolesti. Potrebno je provesti dobro razvijeno liječenje. I to bi trebalo biti složeno - uzimanje lijekova, dijeta i obavljanje operacije.

    Također, pacijent treba preispitati svoje navike u cjelini - potpuno prestati pušiti i alkoholizirati, pratiti razinu stresa na tijelu. Važno je shvatiti da je oslabljeno tijelo nemoguće opteretiti dodatnim troškovima za borbu protiv negativnih vanjskih čimbenika! "

    Popova KV, liječnica: “Smrtnost s opstruktivnom žuticom je visoka, ali u većini slučajeva uzrokovana je prisutnošću tumorskih neoplazmi u tijelu pacijenta. Kao što je poznato, onkologija je jedna od rijetkih područja medicine u kojoj još nije bilo moguće pronaći visoko učinkovitu metodu terapije. Stanje pacijenata oboljelih od raka pogoršava se mnogo puta kada se pojavi komorbiditet kao što je opstruktivna žutica. Kompetentna terapija će produžiti život pacijenta, ali ne nadati se punom oporavku.

    U drugim slučajevima, kada je žutica uzrokovana drugim kroničnim bolestima, liječenje ima bolje rezultate. Mnogi pacijenti uspijevaju se u potpunosti riješiti patologije bez rizika od ponovnog pojavljivanja. No, važno je početi liječenje na vrijeme! Pozitivan trenutak mehaničke forme žutice je u tome što se izražava vrlo svijetlim simptomima. To olakšava dijagnozu. "

    Opstruktivna žutica je opasna pojava, uzrokuje ozbiljne komplikacije i zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju. Mogući je potpuni oporavak, ali pozitivan ishod ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o postojećim kroničnim bolestima. Izuzetno je važno da se bolesnik podvrgne opsežnoj dijagnozi kako bi se utvrdio uzrok opstruktivne žutice. To će omogućiti stručnjacima da odaberu terapijsku terapiju ne samo za sekundarnu, popratnu bolest (žutica), već i za oslobađanje pacijenta od osnovne patologije.

    Uzroci i liječenje opstruktivne žutice

    Opstruktivna žutica nije samostalna bolest, već sindrom, to jest, kombinacija simptoma koji komplicira tijek niza bolesti. Njegove posljedice, kao i posljedice bolesti koje su ga uzrokovale, izuzetno su ozbiljne i mogu prouzročiti značajnu štetu ljudskom zdravlju, au ekstremnim slučajevima dovesti do smrti. Zato je potrebno što prije identificirati prve znakove tog patološkog stanja.

    Žutica je patološko stanje obilježeno žutim obojenjem kože, sluznica i bijelih očiju. Patogeneza (mehanizam razvoja) je povezana s nakupljanjem pigmenta u krvi i tkivima, koji se naziva bilirubin. Normalna koncentracija ove tvari u krvi ne smije prelaziti 20 µmol / l. Kada je koncentracija bilirubina 40 μmol / l, pojavljuje se žuto bojenje bjeloočnice (bjeloočnice), pri vrijednosti od 80 μmol / l (ovaj pokazatelj varira ovisno o prirodnoj boji ljudske kože), pojavljuje se žutilo kože.

    Žutica se može podijeliti u tri glavne vrste:

    1. Suprahepatična (hemolitička) žutica povezana je s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica (eritrocita) u ljudskom tijelu.
    2. 2. Jetrica jetre (parenhima) povezana je s oštećenjem jetrenog tkiva kod različitih bolesti (hepatitis, ciroza, itd.).
    3. 3. Subhepatic (mehanički) žutica je povezana s kršenjem odljev žuči iz jetre kroz bilijarnog trakta. Komplikacije ovog oblika žutice mogu biti teške upalne bolesti bilijarnog trakta - akutni kolangitis. Često prema težini, ova se patologija izjednačava sa sepsom (infekcija krvi).

    Uzroci razvoja opstruktivne žutice uključuju sljedeća stanja koja imaju različitu prognozu za život i zdravlje pacijenta:

    • Kolelitijaza (ICD). Ova bolest povezana je s formiranjem žučnih kamenaca u bilijarnom traktu (kamenje). Ako takav kamen blokira putanje žuči, tada se razvija žutica.
    • Akutni i kronični pankreatitis. Ova bolest povezana je s upalom gušterače. S razvojem upale gušterače dolazi do njegovog edema, koji istiskuje žučne kanale izvana i ometa uklanjanje žuči.
    • Upalne bolesti velike duodenalne papile (MDP). BDS je konusna elevacija na unutarnjoj stijenci dvanaesnika, a na vrhu se otvara zajednički žučni kanal. Kada je upala BDS (papillitis) poremećena žuč.
    • Cikatricijsko sužavanje žučnog sustava. Dugotrajnim upalnim procesom javlja se fibroza, a promjer žučnih putova opada, što je uzrok opstruktivne žutice.
    • Parazitske bolesti. U rijetkim slučajevima, s infestacijama crva u žučnim kanalima, nastaje konglomerat (splet) koji se sastoji od crva, što također dovodi do patologije o kojoj se raspravlja.
    • Kongenitalne anomalije. Suženje žučnih putova može biti kongenitalno, tj. Formirati se tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Obično se simptomi ovog stanja pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta, ali ponekad se mogu odgoditi kako tijelo raste.
    • Neoplazme. Neoplazme (tumori) mogu istisnuti žučne kanale izvana ili ih blokirati iznutra. Tumori mogu biti benigni i maligni. Maligni tumori mogu biti primarni (razviti iz tkiva bilijarnog trakta ili susjednih tkiva) i sekundarni (biti metastaze (skrining) malignih tumora drugih lokalizacija, na primjer, rak pluća, dojke, debelog crijeva itd.). Među primarnim malignim tumorima najčešći su tumori glave pankreasa, MDP, žučnog mjehura, žučnih kanala i jetre.
    • Autoimuna bolest jetre. Bolesti kao što su primarni sklerozni kolangitis i primarna bilijarna ciroza mogu uzrokovati razvoj subhepatičke žutice. Valja napomenuti da su ove bolesti iznimno rijetke, a potrebno ih je barem najmanje posumnjati.

    Mehanička žutica: što je to, uzroci i liječenje

    Žutica je žutilo kože i sluznice, što se javlja zbog povećanja koncentracije bilirubina u krvi (žučnog pigmenta) u krvi. Ovo stanje se smatra vrlo ozbiljnim, jer bilirubin ne samo da mijenja boju kože, već djeluje i na cijelo tijelo - prvenstveno na mozak.

    Razvoj žutice uzrokovan je bolestima jetre, masovnim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca, koje se javljaju s raznim bolestima, kao i poremećajima žučnih i ekstrahepatičnih puteva. Posljednja skupina čimbenika izaziva pojavu mehaničke vrste žutice.

    Što je mehanička žutica

    Normalno, zbog raspada proteina koji sadrže heme (na primjer, hemoglobin), u ljudskom tijelu se stvara vrlo toksičan proizvod - neizravni bilirubin. Jedna od funkcija jetre je uhvatiti ovu tvar iz krvi i pretvoriti je u netoksični izravni bilirubin i izlučiti ga u žuč, koja se uklanja iz tijela kroz crijeva. Put bilirubina iz jetre u crijevo prolazi kroz žučne puteve. Ako im se nešto dogodi (npr. Začepljenje, stiskanje, teška upala), žuč se zadržava, a bilirubin počinje teći natrag u krv. Ovo stanje se naziva mehanička žutica.

    S opstruktivnom žuticom u krvi, koncentracija izravnog (netoksičnog) bilirubina se povećava, tako da mozak pacijenta ne pati, ali druge su neugodne posljedice moguće, na primjer, kao što je bilijarna ciroza, nazvana sekundarna.

    Uzroci opstruktivne žutice

    Mehanička žutica može biti posljedica raznih bolesti probavnog trakta. Među njima su zloćudne novotvorine, koje se u nekim slučajevima javljaju tek kada se pojave lagane, a kasnije i žutice kože i očiju. U tom smislu, nikada ne smijete zanemariti promjene u boji kože.

    Ako govorimo o benignim bolestima, kao mogućim etiološkim čimbenicima u opstruktivnoj žutici, onda oni uključuju sljedeće:

    • Žučni kamenac. U ovoj patologiji, kamenje ne samo da potpuno ili djelomično blokira žučne kanale, već ih i oštećuje, što kasnije završava upalom i ožiljcima.
    • Prirođene bolesti bilijarnog sustava.
    • Imunoski sklerozirajući kolangitis (patologija žučnog kanala uzrokovana autoimunim napadom).
    • Akutni i kronični pankreatitis. Žlijezda gušterače (gušterača) je vrlo blizu žučnih puteva, stoga ih može upaliti i oteknuti.
    • Cista glave gušterače je mehanizam za razvoj žutice, kao u prethodnom odlomku.
    • Paraziti (npr. Echinococcus), koji se mogu smiriti u žučnim sustavima i time narušiti njihovu prohodnost.
    • Konstrikcija i upala duodenalne papile, duodenalna patologija, zbog koje žuč ne može napustiti bilijarni trakt i ući u crijevo.

    Maligne bolesti praćene opstruktivnom žuticom:

    • Tumori bilijarnog trakta.
    • Rak glave gušterače.
    • Rak jetre
    • Velike metastaze u jetri.
    • Karcinom tankog crijeva, smješten u području velike duodenalne papile.

    Dijagnoza opstruktivne žutice

    Sumnja na žuticu nije teška - sve, kako kažu, na licu: žuta boja kože i očiju. No, kako bi se odredila vrsta žutice i njeni uzroci, potrebno je detaljnije ispitivanje, koje, ovisno o kliničkoj situaciji i tehničkim mogućnostima medicinske ustanove, može uključivati:

    • Pregled i ispitivanje pacijenta. Tijekom razgovora, liječnik uvijek postavlja pitanja o boji mokraće i izmetu, jer s mehaničkom žuticom izbijaju blato (doslovno izbjeljuju), a mokraća, naprotiv, postaje jako mračna.
    • Opći test krvi za uklanjanje anemije, koji može biti popraćen žuticom.
    • Biokemijsko istraživanje krvi. Liječnicima su posebno važni sljedeći pokazatelji: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST, alkalna fosfataza. Uz mehaničku žuticu, ukupni i izravni bilirubin, kao i alkalna fosfataza, uvelike se povećavaju, ali ALT i AST ostaju unutar normalnih vrijednosti.
    • Analiza urina Kod opstruktivne žutice praktički nema urobilinogena (produkta metabolizma bilirubina).
    • Imunološki testovi (provedeni kada se sumnja na imunološki kolangitis).
    • Ultrazvuk unutarnjih organa. Ovim istraživanjem možete otkriti promjene u jetri, žučnim stanicama, žlijezdi gušterače.
    • Endoskopska ultrazvuk je relativno nova dijagnostička metoda koja kombinira mogućnosti ultrazvuka da vidi duboko u tkivu i endoskopiju da vidi što je na površini. Tijekom ove studije, ultrazvučni pretvarač se ubrizgava izravno u gastrointestinalni kanal, što značajno povećava dijagnostičku točnost metode.
    • Fibrogastroduodenoskopija, koja se nužno provodi kako bi se procijenilo stanje duodenuma, a osobito njegove velike papile.
    • Retrogradna kolangiopanokreatografija je još jedna kombinirana metoda. Njegova je suština u tome što se pomoću endoskopske opreme u veliku duodenalnu bradavicu ubrizgava kontrastna supstanca, a zatim se uzima rendgenski snimak trbuha. Tako liječnici mogu dobiti jasnu sliku žuči i kanala gušterače.
    • Dijagnostička laparoskopija, koja se pokazuje u sumnjivim slučajevima kada ne postoji drugi način da se napravi točna dijagnoza.
    • CT i MRI s kontrastom.
    • Biopsija i citološki pregled tkiva uzetih iz identificiranih tumora.

    Vrlo je važno i za pacijenta i za liječnika da odredi što je uzrokovalo kršenje prolaza žuči. Od toga ovisi daljnja taktika liječenja žutice, jer je u nekim uvjetima moguće upravljati konzervativnom terapijom, dok je za druge potrebna hitna operacija.

    Principi liječenja opstruktivne žutice

    Glavni cilj liječenja dotične patologije je uklanjanje opstrukcije na putu žuči, odnosno vraćanje normalnog prolaza. To se može učiniti na dva načina: uz pomoć lijekova ili operacijom. Nažalost, samo mali dio uzroka opstruktivne žutice može se izliječiti bez operacije. Takvi uzroci uključuju pankreatitis, helmintske upale i upalu duodenalne papile. Kod ovih bolesti, pacijentima se propisuje specifičan tretman (protuupalni lijekovi, enzimi, lijekovi za crve itd.), Koji moraju detoksificirati organizam intravenoznom infuzijom glukoze i drugih otopina namijenjenih za to. Takva terapija provodi se samo u bolnici uz stalno praćenje biokemijskih parametara krvi.

    Kirurško liječenje

    Način rada odabire se ovisno o uzroku opstruktivne žutice:

    • s bolestima žučnih kamenaca - uklanjanje kamenja;
    • u cistama pankreasa - njihovo izrezivanje;
    • s opstrukcijom žučnog kanala - njihova plastika ili protetika;
    • za maligne tumore - radikalno uklanjanje tumora s dijelom ili svim organskim i regionalnim limfnim čvorovima.

    Kod naprednih oblika raka, operacije se izvode kako bi se uklonila opstruktivna žutica i maksimizirao život pacijenta (nazivaju se palijativnim). Ali lijek u takvim slučajevima čak i ne govorimo.

    Olga Zubkova, medicinski recenzent, epidemiolog

    7,064 Ukupno pregleda, 10 pogleda danas

    Publikacije O Dijagnostici Jetre

    Bol u jetri: zašto nastaju i što učiniti kako bi ih eliminirali?

    Analize

    Bolest jetre naziva se "druga epidemija našeg stoljeća". Različite patologije ovog organa zauzimaju jedno od prvih mjesta po prevalenciji, a peto je među najčešćim uzrocima smrti.

    Non-calculous (kolecistitis)

    Ciroza

    Non-calculous kolecistitis je upala žučnog mjehura, karakterizirana strukturnim i funkcionalnim poremećajima, ali se nastavlja bez stvaranja kamenja. U nedostatku adekvatne terapije pogoršavaju se patološki procesi, što dovodi do razvoja calculoznog (s formiranjem kamenja) kolecistitisa i drugih opasnih komplikacija.

    Mi liječimo jetru

    Simptomi

    Liječenje, simptomi, lijekoviSlomljena desna stranaU traumatologiji se često javljaju modrice unutarnjih organa. Oni nastaju u jesen, kao posljedica prometne nesreće, tupim traumom u trbuhu.

    Dijeta sa stagnacijom žuči u žučnom mjehuru: preporuke liječnika i jelovnika

    Hepatitis

    Sve više se dijagnosticiraju bolesti probavnih organa, a za to postoje mnogi razlozi: loša prehrana, loša ekologija, stres, neusklađenost s dnevnim režimom, itd.