Glavni / Ciroza

Biopsija (punkcija) jetre

Ciroza

Biopsija je istraživačka metoda u kojoj se tkivo organa uzima uz daljnje proučavanje njegovih morfoloških podataka. Postupak se smatra prilično ozbiljnim i teškim načinom dijagnosticiranja, stoga stručnjaci prije imenovanja procjenjuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki specifični klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre izvodi samo ako postoji sumnja na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis stanja koja su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijacija malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza jetre tijekom raka drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze itd.;
  • pojašnjenje ozbiljnosti patologije;
  • kontrolu dinamike rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Studija je provedena kako bi se isključilo virusno porijeklo patološkog stanja. Obično se takav postupak propisuje ako se bolesnik žali na groznicu neobjašnjenog porijekla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su indicirane za biopsiju jetre su:

  • virusna upala jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog porijekla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalova bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sklerozirajući kolangitis.

kontraindikacije

Nije svakom pacijentu propisana dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti prepuna krvarenja i drugih ozbiljnih komplikacija. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrana i upozorenja nastavlja se u terminalnim stadijima zatajenja jetre i bubrega, dekompenzaciji miokarda i dišnog sustava, cirozi u fazi dekompenzacije, koja je nastala u pozadini malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni vaskularni tumor) ne dopušta uvijek punktirajuću biopsiju jetre. Ispitivanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima, kada je potrebna histološka diferencijacija neoplazme s malignim procesom, jer punkcija može uzrokovati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno je! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i mane, prije nego što odredite dijagnostiku.

Vrste i metode

Postoji nekoliko glavnih metoda istraživanja tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju po informativnosti dobivenih rezultata i tehnici postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana punkcija se obično izvodi ujutro. Pacijentu je dopušten lagani doručak. To je potrebno kako bi se volumen žučnog mjehura blago smanjio. Postupak se provodi 2-2,5 sata nakon uzimanja hrane u tijelu.

Specifično učvršćenje koje se koristi je Menghini ili Tru-cut igla. Pacijent leži na leđima tijekom zahvata, tijelo je blago savijeno na lijevu stranu, a desna ruka baca se natrag preko glave. Liječnik s udaraljkama određuje granice organa, približno je odabrana točka uboda biopsije. Zatim se pomoću stroja za ultrazvuk ispituje područje. To je neophodno kako bi stručnjak mogao osigurati da u zoni nema velikih žila, čije oštećenje može uzrokovati krvarenje.

Kako dalje napraviti biopsiju jetre:

  1. Koža se liječi antisepticima.
  2. Izvodi se lokalna anestezija. Otopina za anesteziju se ubrizgava u slojevima.
  3. U interkostalnom prostoru VIII-IX, između prednje i srednje aksilarne linije, napravljen je mali rez s skalpelom duž gornjeg ruba donjeg rebra.
  4. Igla za ubod je umetnuta u trenutku kada pacijent izdahne.
  5. U štrcaljki koja drži iglu Mengini trebala bi biti mala količina fiziološke otopine. Istisnut je (oko 2 ml) u vrijeme probijanja fascije, tako da je kraj igle slobodan od okolnih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površinu organa od kojeg se materijal uzima za pregled, klip se povlači sam, stvarajući vakuum, a sama igla se gura 3-4 cm u tkivo jetre i onda naglo odlazi natrag.
  7. Ako se koristi Tru-cut igla, njegovo umetanje u tkiva popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje s kojim se prikuplja biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pridonosi sakupljanju komada tkiva organa, a da pri tome ne krši njegovu cjelovitu arhitekturu. To se zove trepan, a vrsta istraživanja naziva se trepanobiopsija.

Važno je! Ako je jetra ogromne veličine, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom javljaju se rjeđe.

Pacijent mora ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Budite sigurni da pratite stanje tijela uz pomoć aparata za ultrazvuk i pokazatelja OVK. U nekim slučajevima, specijalist koristi ultrazvuk, CT ili MRI za praćenje unosa materijala. Za takve metode potrebne su posebne igle s urezima, koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT uređaja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana za bolesnike s poremećajima krvarenja, dok se druge metode punktiranja smatraju nemogućim. Postupak je sljedeći. U vrijeme isteka, u jetreno tkivo ubacuje se stajlet i igla koja ima rezni dio. Nakon što je komad tkanine izrezan, on se uklanja zajedno s iglom, a kroz stajlet se uvodi posebna otopina štapića, koja "ispunjava" dio koji nedostaje.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u sobi za angiografiju opremljenu defibrilatorom. Pacijentu se probije unutarnja jugularna vena, kroz nju se uvodi kateter (dužine preko 45 cm). Ovaj kateter se prolazi kroz srce i dopire do donje šuplje vene. Sve manipulacije kontrolira se rendgenskim snimanjem. Kateter se instalira u venu jetre, kroz koju se ubaci igla za punkciju. U pozadini izdisaja uzimaju komad tkiva organa.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije u jetrenom tkivu iznenada otkriven tumor. Također, indikacija za ponašanje je kršenje zgrušavanja krvi, ako je mogućnost izvođenja transjugularne metode odsutna. Laparoskopska biopsija izvodi se samo pod općom anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti zbog komplikacija je unutarnje krvarenje. Također je poznat slučaj u kojem je pacijent umro od slučajnog oštećenja žučnog mjehura i razvoja daljnjeg peritonitisa na pozadini izlijevanja žuči u trbušnu šupljinu. Potrebna je trenutna konzultacija s kirurgom ako je probijanje jetre izazvalo sljedeće simptome:

  • povećanje temperature;
  • bolni sindrom;
  • nedostatak motiliteta crijeva;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa znatnim znojenjem;
  • povećati broj otkucaja srca.

Bolni sindrom

Pacijenti se često žale da boli u području uboda, daju neugodne osjećaje u vratu, ramenu na desnoj strani. Bolni sindrom može pokriti područje oko pupka, epigastričnu zonu. Problem se rješava primjenom analgetika, ponekad - Atropina.

Subkapsularni hematom

Ta se komplikacija javlja kod svakog četvrtog pacijenta. U pravilu, liječnik pronalazi problem u tkivu jetre, istražujući područje sakupljanja materijala dan nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno je! Komplikacija je opasna jer su simptomi i znakovi patologije odsutni, jer pacijent nema značajan gubitak krvi.

Oštećenja susjednih organa

Rijetki su. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže u sprječavanju moguće komplikacije. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • stijenke debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Ove statistike sugeriraju da to nisu sve posljedice koje pacijent može očekivati. Poznato je da je došlo do loma igle, koja je izvršila punkciju jetre, formiranje fistulnih prolaza, alergijske reakcije kao odgovor na preparate za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije probijanja jetre potrebno je pregledati unutarnje organe uz pomoć ultrazvuka, a žene pregledati ginekolog. Osim općih kliničkih ispitivanja, biokemije i određivanja krvne grupe, Rh faktora, provodite testove na HIV i virusni hepatitis.

Liječnik bi trebao ograničiti unos nesteroidnih protuupalnih lijekova i sredstava koja razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok treba biti 2-10 sati. Prije punkcije potrebno je pacijentu ponuditi da isprazni mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakve invazivne procedure, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi za manipulacijom i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Stručnjak govori pacijentu o suštini dijagnoze, njezinim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan zahvata, ako je pacijent previše uzrujan, provodi se premedikacija.

Uoči, bolesnikova krvna grupa i Rh faktor moraju se provjeriti. Svježa zamrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti u slučaju pogoršanja hemodinamskih parametara. Također su rafinirani pokazatelji zgrušavanja krvi.

Nakon samog postupka, određeni broj pacijenata se podvrgava tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija u području uzorkovanja biomaterijala. Antibakterijska terapija smatra se obveznom u prisutnosti patologija srca i sepse u prošlosti. Bolesnici se promatraju tijekom dana nakon postavljanja dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale da se u prva 3 sata nakon zahvata pojavljuju komplikacije u 80% bolesnika, a unutar 24 sata u 90%.

Metode istraživanja dobivene iz biomaterijala

Materijal dobiven biopsijom naziva se biopsija. On se šalje u laboratorij gdje se ispituje na nekoliko načina.

  • Patomorfološka dijagnostika - procjenjuje se stanje stanica i tkiva organa, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što je uzrokovalo infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, pojašnjava njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - koristi se za procjenu prisutnosti patoloških uključaka i naslaga tvari u hepatocitima, što se primjećuje, primjerice, u Wilsonovoj bolesti-Konovalov.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasan postupak? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuje rizik od komplikacija. Ako govorimo o onkologiji, biopsija ne doprinosi širenju tumorskih stanica u cijelom tijelu, tj. Nove metastaze zbog postupka nisu formirane.

Je li punkcija obavljena ambulantno? - Odmah nakon biopsije ne možete ići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako provesti djecu? - Dijete se dijagnosticira na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija se odabire pojedinačno.

Zašto odrediti prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za razlikovanje Wilson-Konovalove bolesti. Provedena je procjena općeg stanja pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Punktna ​​biopsija je, nažalost, obvezna studija na pozadini niza patoloških stanja. Ali ne smiješ se toga bojati. Važno je odabrati kvalificiranog stručnjaka i strogo se pridržavati njegovih savjeta. U tom slučaju rizik od komplikacija je minimiziran.

Biopsija jetre: kako to učiniti, dešifrirati rezultat

Postoje bolesti kod kojih rezultati krvnih testova i ultrazvuka nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu, za određivanje stupnja kompenzacije za kronične patologije ili ozbiljnost upalnog procesa. U takvim slučajevima pribjegavajte informativnim, ali istovremeno i složenijim instrumentalnim metodama istraživanja.

Punkcija jetre (biopsija) je primjer takve manipulacije. Provodi se kako bi se razjasnile anatomske i fiziološke karakteristike stanica žlijezda, kao i otkrivanje infektivnih procesa. Postupak se sastoji u prikupljanju komadića organskog tkiva i njegovom daljnjem istraživanju. Biopsija se smatra sigurnom dijagnostičkom metodom, no važno je da u testu sudjeluje visoko kvalificirani stručnjak. Nadalje, smatra se kako se vrši biopsija jetre i koje su značajke postupka.

svjedočenje

Dijagnoza se provodi u nekoliko slučajeva: potvrditi klinički utvrđene patologije i sumnje na lezije žlijezda, ili ako se sumnja na brojne sistemske bolesti.

Biopsija probijanja jetre potrebna je za sljedeće bolesti jetre:

  • povećanje veličine organa nepoznate etiologije;
  • povećanje kvantitativnih pokazatelja ALT, AST u krvi;
  • žutilo kože i bjeloočnice nepoznatog porijekla;
  • potvrda akutnog hepatitisa, njegov stupanj, uzrok, mogući ishod;
  • formiranje dijagnoze i određivanje kompenzacije kroničnih upalnih procesa;
  • diferencijalna dijagnoza lezija koje su se pojavile u pozadini zlouporabe alkohola;
  • potvrda prisutnosti tumorskih procesa i njihove malignosti;
  • sumnja na ljekovitu ili toksičnu leziju žlijezde;
  • kontrolu propisane terapije.

Probijanje organa vrši se u sistemskim patologijama:

  • hipertermija neobjašnjene geneze;
  • utvrđivanje prisutnosti metastaza tumora drugih organa u jetri;
  • potvrda tuberkuloze, sarkoidoze;
  • bolesti hematopoetskog sustava neobjašnjenog porijekla;
  • uvećanu slezenu;
  • potvrda odbacivanja jetre tijekom transplantacije.

kontraindikacije

Biopsija probijanja jetre ne preporučuje se za teške koagulopatije (poremećaj koagulacije), nisko broj trombocita i prisutnost ehinokokoze. Postupak se ne provodi u slučaju navodnog hematoma žlijezde, jer je moguć razvoj krvarenja. Takva stanja su apsolutne kontraindikacije.

Postoje patologije u kojima je biopsija zabranjena, međutim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, puštanje je dopušteno. To uključuje nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini, upalu pleure desnog pluća, kolangitis, blokadu elemenata bilijarnog sustava bilo kojeg podrijetla.

Priprema za manipulaciju

Biopsija probijanja jetre provodi se nakon što se pacijent pripremi ambulantno ili u bolničkoj ustanovi. Prije zahvata, specijalist prikuplja povijest alergije, pojašnjava prisutnost bolesti srca i bolesti bubrega. Ako se u liječenju koriste lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, morate obavijestiti dijagnostičara.

7 dana prije biopsije jetre, trebate odbiti uzeti nesteroidne protuupalne lijekove, međutim, to je dopušteno samo na preporuku liječnika. Dan prije postupka ponovite krvne pretrage.

2-3 dana prije punkcije odbacite proizvode koji utječu na stvaranje plina u crijevu. Za prevenciju možete uzeti Espumizan. Posljednji unos hrane trebao bi biti večer prije postupka. Ujutro više nije moguće, možete samo piti vodu (dopuštena je opća anestezija, pri općoj anesteziji čak i voda mora biti odbačena).

Perkutana biopsija

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, trajanje - 5 - 10 minuta. Za perkutanu punkciju pomoću nekoliko tehnika:

  • "Blind" punkcija nakon određivanja mjesta biopsije ultrazvukom;
  • uzorkovanja tkiva jetre uz kontrolu ultrazvuka tijekom cijelog postupka.

Da bi dijagnostički rezultati bili informativni, potrebno je dobiti tkivo žlijezde dimenzija 10–30 mm x 1,5–2 mm.

Liječnik uklanja potreban interkostalni prostor. Igla je umetnuta u taj razmak malo naprijed prema srednjoj aksilarnoj liniji na mjestu gdje se određuje najveća tupost na izdisaju tijekom udaranja. U ovom trenutku pacijent leži. Instrument je uredno, ali brzo umetnut u žlijezdu s daljnjim usisavanjem ili rezanjem tkiva.

Transvenska punkcija

Provodi se za pacijente koji su na hemodijalizi (uređaji za pročišćavanje krvi) ili oni koji imaju problema s zgrušavanjem krvi. Stručnjak uvodi kateter kroz venu u vratu ili u prepone. Pod kontrolom posebnog aparata, provodi se u desnu jetrenu venu. Nadalje se kroz kateter sakuplja materijal za histološko ispitivanje.

Ova manipulacija je dulja, može trajati do 1 sat. Tijekom uvođenja katetera i punkcije potrebno je pratiti srce i ritam kontrakcija, jer je u tom razdoblju rizik od razvoja aritmije vrlo visok.

Laparoskopska biopsija

Takav postupak treba provesti pod općom anestezijom. Izvodi se pod sljedećim uvjetima:

  • potrebu za određivanjem malignosti i stadija tumorskog procesa;
  • nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini neobjašnjenog porijekla;
  • razvoj peritonealne infekcije;
  • istodobno povećanje jetre i slezene neobjašnjive geneze.

Kontraindikacije uključuju tešku srčanu ili plućnu insuficijenciju, razvoj bakterijskog peritonitisa i crijevnu opstrukciju.

Liječnik napravi rez dug 2-3 cm i kroz njega umetne laparoskop. To je poseban alat s optikom na kraju. Kamera smještena na istom mjestu prikazuje sliku organa na zaslonu monitora. Nedaleko od prve incizije, liječnik čini još 2 iste, kako bi uveo dodatne alate i uzeo uzorak. Nakon uzorkovanja tkiva jetre, instrumenti se uklanjaju.

Nakon biopsije izvedene bilo kojom metodom, subjekt bi trebao ležati na desnoj strani još 2 sata. To će odrediti mjesto uboda kako bi se smanjio rizik od krvarenja i drugih mogućih komplikacija. Nekoliko sati nakon manipulacije, liječnik provodi kontrolni ultrazvučni pregled. Ako je sve u redu, pacijentu je dopušten lagani obrok.

Nakon povratka kući:

  • ako je pacijentu propisan sedativ, ne možete dobiti za volanom;
  • do večeri poželjno je poštivati ​​odmor;
  • 7 dana, morate napustiti fizičku aktivnost;
  • provjerite kod dijagnostičara ili liječnika kada treba nastaviti s uzimanjem lijekova;
  • razjasnite kada možete uzeti tretmane vodom, mokro mjesto uboda.

Rezultati su spremni za nekoliko tjedana.

Moguće posljedice

Rane komplikacije se javljaju u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Ako je cjelovitost grana portalne vene oštećena iglom, može doći do krvarenja. Ovo se stanje javlja u 0,2% slučajeva punktne biopsije. Svaki treći bolesnik žali se na bol u mjestu unosa materijala. Bol može zračiti u želudac, desno rame. On se zaustavlja uobičajenim lijekovima protiv bolova.

Možda razvoj stanja koje se zove hemobilia. Ovo krvarenje u crijevni trakt iz bilijarnog trakta. Razvija se unutar tri tjedna nakon biopsije jetre. Bolesnici se žale na bol, žuticu, promjenu boje fecesa (postaje crna).

Probijanje treba provoditi isključivo kvalificirani stručnjak, jer je mogući rizik od oštećenja zidova debelog crijeva i susjednih organa prilično visok.

Potrebno je posavjetovati se s liječnikom ako se na području punkcije pojavi hipertermija, zimica, oteklina ili crvenilo. Ozbiljnost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica, otežano disanje i kašalj moraju biti upozoreni.

Evaluacija rezultata

Za određivanje stupnja upale i oštećenja žlijezde koristi se metoda Knodela. Dijagnostički kriteriji ocjenjuju se na posebnoj skali:

  • prisutnost zona mrtvog tkiva (1-10 točaka);
  • distrofija unutar jajovoda žlijezde (1-4 boda);
  • prisutnost fibroze (1-4 točke);
  • kvantitativni pokazatelji infiltriranih portalnih trijada (1-4 boda).

Metavir skala

Koristi se za određivanje prisutnosti fibroze:

  • 1 - nema patologije;
  • 2 - razvoj portalne fibroze;
  • 3 - patologija se proteže izvan portalnih trijada;
  • 4 - uobičajena fibroza;
  • 5 - ciroza.

Dobivene rezultate tumači specijalist. Na temelju toga, dijagnoza se potvrđuje ili odbacuje, ako je potrebno, odabiru se taktike liječenja bolesnika i režim liječenja.

Probijanje jetre pod ultrazvučnom kontrolom

autor: liječnik ultrazvučna dijagnostika Bogdanov S.V.

Trenutno, vizualne dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk, rendgenske zrake ostaju vrlo popularne i potrebne u dijagnostici i određivanju taktike liječenja mnogih bolesti. Međutim, postoje situacije kada informacije dobivene tijekom tih istraživanja nisu dovoljne. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je proučiti morfološki sastav organa.

Vrste punkcija i njihovi ciljevi

Postoje dvije metode za dobivanje uzorka jetrenog tkiva kako bi se izbjegla kirurška intervencija: ubodna biopsija jetre pod ultrazvučnom kontrolom (minimalno invazivna perkutana procedura) i laparoskopija (pregled s trbušnim laparoskopom kroz otvor u trbušnom zidu).

Punktna ​​biopsija može se izvesti u dijagnostičke i terapijske svrhe i manje invazivna od laparoskopije.

Biopsija aspiracije s finom iglom

Fizikalna aspiracijska biopsija važan je pregled za isključivanje ili potvrdu raka. Osim toga, indikacija za punkciju jetre je specifikacija dijagnoze za bilo koje žarište (tumor, ehinokokne ciste, žarišta nepoznatog podrijetla, metastaze) i difuzne (ciroza, virusni hepatitis, hepatitis nepoznatog porijekla, hepatoza) promjene u jetri.

Postupak je kontraindiciran kod opstruktivne žutice, alergije na lokalne anestetike, koagulopatije, gnojno-upalnih procesa u trbušnoj šupljini, jetre, ascitesa.

Priprema bolesnika

Priprema bolesnika prije pregleda je da se proizvodi koji stvaraju plin u ishrani isključe 2-3 dana prije pregleda. Probijanje se vrši na prazan želudac, 2 sata prije zahvata nemoguće je piti tekućinu. Najprije morate proći opću analizu urina i krvi (uključujući vrijeme krvarenja, vrijeme zgrušavanja, trombocite), koagulogram i ultrazvuk abdomena.

Tehnika punktiranja

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Za određivanje optimalne putanje igle liječnik izvodi drugi ultrazvučni pregled. Zatim kroz mali rez kože je alat. Za biopsiju jetre koriste se aspiracija, rezanje i modificirane aspiracijske igle.

Aspiracijske igle se koriste za uzimanje uzoraka citološkog tkiva i kanile za finu iglu. Modificirane igle koriste se za aspiraciju materijala za citološko i histološko ispitivanje. Rezanje - poluautomatski i automatski sustav s posebnom tankom iglom, zahvaljujući kojoj možete izdvojiti modificirani dio tkiva jetre za histološki pregled.

Probijanje pod kontrolom ultrazvuka

Sve manipulacije provode se pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom postupka liječnik može vizualno pratiti napredak i vrh igle na monitoru.
U prisustvu velikih tekućih formacija jetre (cista, apsces) potrebna je drenaža jetre. Probijanje ovih formacija pod kontrolom ultrazvuka omogućuje uklanjanje sadržaja tih šupljina i, ako je potrebno, unos lijeka.

Komplikacije ovog postupka (krvarenje, curenje žuči i druge tekućine kroz kanal za prolaz igle) vrlo su rijetke.

Dakle, punkcija jetre pod kontrolom ultrazvuka vam omogućuje da izbjegnete dijagnostičke kirurške operacije, zamjenjujući ih minimalno invazivnom procedurom. Također pročitajte o novim metodama probijanja jetre transabdominalne intervencije.

Punjenje jetre

Kako izvršiti punktirajuću biopsiju jetre

Prije početka zahvata liječnik je dužan detaljno obavijestiti pacijenta o tome kako će se izvršiti biopsija jetre i koje se komplikacije mogu pojaviti. Da bi se točno odredilo mjesto uboda, u nekim slučajevima propisuje se pred-ultrazvuk.

Biopsija jetre izvodi se na sljedeći način:

  • pacijent leži na leđima, stavlja glavu desnom rukom. Tijekom uzorkovanja biopsije, potrebno je zadržati nepokretnost.
  • Pružiti psihološku udobnost pacijentu može dati slab sedativ.
  • Mjesto punkcije se dezinficira prije zahvata, anestezira, nakon čega se napravi mali rez i kroz njega se ubaci igla za biopsiju, uzima se mali dio jetrenog tkiva.

Nakon biopsije jetre pacijenta, potrebno je promatrati još četiri sata može osjetiti nelagodu i bol, a možda će mu trebati i lijek protiv bolova. Osam sati nakon zahvata pacijentu se ne preporuča da se vrati za volan, da se vrati na aktivnosti vezane uz upravljanje složenim mehanizmima. Dan nakon biopsije, pacijent se ne može baviti sportom. Tijekom tjedna nakon biopsije jetre ne možete uzimati lijekove koji sadrže aspirin i acetilsalicilnu kiselinu, protuupalne lijekove: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocine.

Komplikacije nakon biopsije

Unatoč činjenici da se biopsija jetre smatra malom kirurškom intervencijom, vjerojatnost komplikacija je mala - samo 1%: tijekom postupka može se napraviti slučajna punkcija žučnog mjehura, pluća, bubrega ili crijeva, a infekcija može doći u trbušnu šupljinu. Postoje i slučajevi otkrića krvarenja iz jetre. Za liječenje operacije operacije ili transfuzije krvi. Vjerojatnost smrti nakon biopsije jetre je 0,1% (jedan slučaj na tisuću).

Ako se tri dana nakon zahvata javi vrućica, mučnina, zimica, slabost, problemi s disanjem, akutna bol u grudima, jetri, ramenu, peritoneumu, potražite liječničku pomoć.

Vrste biopsije

Osim biopsije jetre, u nekim slučajevima može se izvesti i laparoskopska ili transvenska biopsija.

Laparoskopskom biopsijom u trbušnoj šupljini napravljen je rez, kroz nju je umetnuta cijev s kamerom i liječnik, gledajući sliku koja se prenosi na monitor, uzima potrebne fragmente jetre. Laparoskopska se dijagnostika koristi u slučajevima kada žele proučiti određeni fragment iz određenog dijela organa.

Transvenska biopsija jetre se izvodi kada je tekućina u trbušnoj šupljini ili bolesnik ima slabu koagulaciju krvi: kateter je ubačen iglom u vrat, prebacujući ga kroz vene u jetru i uzimajući materijal.

Vrste punkcija i njihovi ciljevi

Postoje dvije metode za dobivanje uzorka jetrenog tkiva kako bi se izbjegla kirurška intervencija: ubodna biopsija jetre pod ultrazvučnom kontrolom (minimalno invazivna perkutana procedura) i laparoskopija (pregled s trbušnim laparoskopom kroz otvor u trbušnom zidu).

Punktna ​​biopsija može se izvesti u dijagnostičke i terapijske svrhe i manje invazivna od laparoskopije.

Biopsija aspiracije s finom iglom

Fizikalna aspiracijska biopsija važan je pregled za isključivanje ili potvrdu raka. Osim toga, indikacija za punkciju jetre je specifikacija dijagnoze za bilo koje žarište (tumor, ehinokokne ciste, žarišta nepoznatog podrijetla, metastaze) i difuzne (ciroza, virusni hepatitis, hepatitis nepoznatog porijekla, hepatoza) promjene u jetri.

Postupak je kontraindiciran kod opstruktivne žutice, alergije na lokalne anestetike, koagulopatije, gnojno-upalnih procesa u trbušnoj šupljini, jetre, ascitesa.

Priprema bolesnika

Priprema bolesnika prije pregleda je da se proizvodi koji stvaraju plin u ishrani isključe 2-3 dana prije pregleda. Probijanje se vrši na prazan želudac, 2 sata prije zahvata nemoguće je piti tekućinu. Najprije morate proći opću analizu urina i krvi (uključujući vrijeme krvarenja, vrijeme zgrušavanja, trombocite), koagulogram i ultrazvuk abdomena.

Tehnika punktiranja

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Za određivanje optimalne putanje igle liječnik izvodi drugi ultrazvučni pregled. Zatim kroz mali rez kože je alat. Za biopsiju jetre koriste se aspiracija, rezanje i modificirane aspiracijske igle.

Aspiracijske igle se koriste za uzimanje uzoraka citološkog tkiva i kanile za finu iglu. Modificirane igle koriste se za aspiraciju materijala za citološko i histološko ispitivanje. Rezanje - poluautomatski i automatski sustav s posebnom tankom iglom, zahvaljujući kojoj možete izdvojiti modificirani dio tkiva jetre za histološki pregled.

Probijanje pod kontrolom ultrazvuka

Sve manipulacije provode se pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom postupka liječnik može vizualno pratiti napredak i vrh igle na monitoru.
U prisustvu velikih tekućih formacija jetre (cista, apsces) potrebna je drenaža jetre. Probijanje ovih formacija pod kontrolom ultrazvuka omogućuje uklanjanje sadržaja tih šupljina i, ako je potrebno, unos lijeka.

Komplikacije ovog postupka (krvarenje, curenje žuči i druge tekućine kroz kanal za prolaz igle) vrlo su rijetke.

Dakle, punkcija jetre pod kontrolom ultrazvuka vam omogućuje da izbjegnete dijagnostičke kirurške operacije, zamjenjujući ih minimalno invazivnom procedurom. Također pročitajte o novim metodama probijanja jetre transabdominalne intervencije.

Ultrazvuk ne može vidjeti žuto tijelo

autor: liječnik Kalashnikov N.A.

Ženski menstrualni ciklus ima posebnu ulogu u životu čovječanstva, odnosno glavnom. Struktura formacije žutog tijela neraskidivo je povezana s razdobljem menstrualnog ciklusa, a potom i sudjelovanjem u stvaranju novog života. Kombinacija živčanog i endokrinog sustava međusobno se kontrolira.

Žuto tijelo na ultrazvuku

autor: doktor Filonenko A.I.

Tijelo žutog tijela se formira u jajniku umjesto u folikulu koji je završio ovulaciju. Privremeno proizvodi spolne hormone - progesteron i estrogen. Progesteron je potreban za očuvanje trudnoće, osobito na početku, kada sama posteljica ne može proizvesti potrebnu količinu ovog hormona. Dakle, do 12 tjedana taj se rad izvodi u žutom tijelu. Na ultrazvuku izgleda kao heterogena zaobljena žuta formacija meke konzistencije, međutim, hormonalno funkcioniranje ovog organa može se dijagnosticirati samo u laboratoriju. Da biste to učinili, prođite određene testove.

Cista lijevog bubrega

autor: transfuziolog N. Kalashnikov

Cista je abnormalnost bubrega koju karakterizira prisutnost izolirane šupljine ili više šupljina s tekućim sadržajem. Sadržaj ciste je serozan (najčešće), hemoragični (pomiješan s krvlju). Ako postoji samo jedna cista u bubregu, ona se naziva osamljena, ako se lezija odlikuje formiranjem višestrukih cista - to je multicistična bolest bubrega (može biti jednostrana i dvostrana). dalje

Zašto uzeti punkciju?

autor: liječnik Saplinov K.N.

Pod punktom se podrazumijeva punkcija posebnim instrumentom, igla tkiva, organa, krvnih žila, biološke šupljine (pleuralna, abdominalna, zglobna šupljina) ljudskog tijela u terapijske i dijagnostičke svrhe.

Kako probušiti dojke

autor: dr. Salomykova E.V.

Punkcija dojke je važna dijagnostička i istodobno medicinska medicinska procedura. Indikacije za punkciju su prisutnost bilo kakvih tumorskih formacija ili cista u tkivu dojke, koje se određuju palpacijom (na dodir) ili ultrazvukom.

Probijanje prostate

autor: liječnik Deryushev A.N.

Punkcija prostate izvodi se s ciljem - dobivanja tkiva ove žlijezde za njezino proučavanje. Morfološko ispitivanje tkiva, tj. Njegova biopsija ima vrlo važnu dijagnostičku vrijednost, omogućava vam provođenje i dijagnoze raznih bolesti same prostate i diferencijalne dijagnoze bolesti drugih zdjeličnih organa. Još jedan cilj punkcije i, sukladno tome, biopsija prostate može biti kontrola liječenja određenih bolesti.

Temperatura nakon punkcije folikula

autor: dr. Belyaev MA

U suvremenom svijetu in vitro oplodnja (IVF) široko se koristi za tehnologiju asistirane reprodukcije. Zahvaljujući ovoj metodi, veliki broj žena mogao je osjetiti osjećaj majčinstva i postati punopravna obitelj u kojoj se čuje dječji smijeh. Jedan od važnih postupaka IVF-a je punkcija folikula, koja se provodi metodom uzimanja zrelog jajeta za subferirano gnojenje u umjetnim uvjetima.

Hemangiom jetre - uzroci i liječenje

Autor: abdominalni kirurg Denisov MM

Hemangiom jetre naziva se benigni tumor, čija je priroda heterogena. U pravilu, pojam hemangioma kombinira nekoliko vrsta vaskularnih novotvorina blastomatske i disembrioplastične prirode.

Znakovi ciroze

autor: liječnik Polevskaya KG

Ciroza jetre je kronična, brzo progresivna bolest jetre koja uzrokuje smanjenje funkcioniranja hepatocita, zamjenu tkiva jetre vezivnim tkivom i razvoj zatajenja jetre. Sve to dovodi do činjenice da jetra više ne može obavljati svoje funkcije.

Ascites s cirozom jetre

Autor: abdominalni kirurg Denisov MM

Na pozadini morfoloških promjena u jetri i hemodinamskih i metaboličkih čimbenika koji se razvijaju na njihovoj pozadini, razvija se ascites. Ascites je nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Priprema za biopsiju jetre

Priprema za ovaj dijagnostički događaj treba biti unaprijed kako bi rezultati bili što točniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema djelovanja je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporučljivo je prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne prepiše drugačije.
    Obavezno upozorite svog liječnika na uzimanje antikoagulansa!
  2. Tri dana prije studije, proizvodi koji stimuliraju stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) trebaju biti isključeni iz prehrane. Kod problema s probavom mogu se uzeti enzimi, po mogućnosti se preporuča 2-4 kapsule Espumisana kako bi se osiguralo da nema otoka.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok treba biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće liječnici preporučuju klistir za čišćenje.
  4. Na dan kirurškog zahvata od pacijenta se uzima potpuna krvna slika + zgrušavanje, a vrši se kontrolni ultrazvuk kako bi se odredilo mjesto konačne biopsije.
  5. Biopsija jetre se obavlja strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju preskočiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete piti lijek.

Perkutana biopsija jetre (PCBP)

PCP se provodi u samo nekoliko sekundi i izvodi se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje mnogo neugodnosti i boli pacijentu.

Trenutno postoje dvije glavne metode njegove provedbe:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi stroj za ultrazvuk, jednostavno odabire mjesto za punkciju;
  2. Upotrebom ultrazvuka ili CT kontrole izravno za usmjeravanje igle za ubod. Učinkovitost perkutane punkcije jetre uz ultrazvučno vođenje je 98,5%.

Za analizu se uzimaju uzorci tkiva jetre promjera 1–3 cm i 1,2–2 mm - to je samo oko 1/50 000 ukupne mase organa. Biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portalne staze smatra se informativnom.

Da biste ispravno odredili stupanj fibroze, uzmite stupić tkanine duljine više od 1 cm. Međutim, čak i sa svim zahtjevima za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju male veličine uzorka koja se može uhvatiti iglom za punkciju. Nije moguće uvijek izvući točne zaključke o stvarnom stanju jetre u cjelini s takvog mjesta tkiva.

Indikacije za propisivanje ChKPB

Ova vrsta studija dodjeljuje se u sljedećim uvjetima:

  • Hepatolienalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza virusnih bolesti (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Isključivanje i diferencijalna dijagnoza istodobne bolesti jetre (autoimune lezije, hemohromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u tijelu;
  • Praćenje stanja jetre nakon presađivanja i procjena stanja organa prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije za takvu dijagnozu mogu biti apsolutne i relativne.

ispod desne površine dijafragme

komplikacije

PD se smatra sigurnim postupkom kada ga izvodi iskusni liječnik. Krvarenje se može pojaviti kao rezultat perforacije grana portalne vene. Ta se komplikacija javlja u otprilike 0,2% i, u pravilu, javlja se tijekom prva 2 sata nakon biopsije.

Prolazna bol nakon zahvata javlja se u otprilike svaka 3 pacijenta. Najčešće se nalazi u desnom gornjem kvadrantu trbuha, desnog ramena ili epigastričnom području. Nakon imenovanja analgetika, u pravilu, bol brzo prolazi.

Hemobilija se može pojaviti između 1 i 21 dan nakon BP i manifestira se bolom, žuticom i melenom (tartarična stolica).

Najveći rizik - perforacija debelog crijeva, brzo se prepoznaje po sadržaju igle nakon PSU. Perforacija drugih organa prepoznata je mikroskopijom biopsije.

Usisni tlak s finom iglom (TIBP) pod kontrolom ultrazvuka ili CT

Područje ubrizgavanja igle anestezira se lokalnim anestetikom. TIBP vam omogućuje da dobijete materijal za citološke studije s fokalnim oštećenjima jetre, uključujući malignu prirodu. Sadržaj informacija o studiji ovisi o iskustvu morfologa koji ocjenjuje dobiveni materijal.

Treba imati na umu da izostanak atipičnih stanica ne dopušta 100% eliminaciju maligne prirode oštećenja jetre. Ovaj je postupak siguran za bolesnike s rakom, jer uklanja "disperziju" atipičnih stanica. Osim toga, TIBP je siguran za vaskularne i ehinokokne lezije jetre.

Transjugularna (transvenska) biopsija jetre (TBPT)

Poželjno je kod bolesnika s poremećajima krvarenja ili na hemodijalizi. Postupak TBPT uključuje punkciju jugularne vene, kroz koju se, pod kontrolom fluoroskopa, umetne kateter u desnu jetrenu venu, a igla za BP se umetne kroz kateter.

Postupak traje od 30 do 60 minuta. Neophodno je da se tijekom postupka provodi elektrokardiografsko praćenje jer postoji rizik od aritmija u vrijeme kada se kateter nalazi u desnom pretkomori. Učinite s lokalnom anestezijom. Tijekom postupka pacijent može osjetiti bol u desnom ramenu ili na mjestu biopsije.

TBPT omogućuje dobivanje biopsije jetre kroz vaskularni sustav jetre, što smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Indikacije za propisivanje TVBP-a

  1. Naglašeni poremećaji hemokagulacije (zgrušavanje krvi);
  2. Teški ascites;
  3. Teška pretilost;
  4. Potvrđen vaskularni tumor ili helijski hepatitis;
  5. Potreba za drugim vaskularnim postupcima (TIPS, venografija, itd.);
  6. Neuspješan TIBP.

kontraindikacije

  1. Neuspjeh pacijenta;
  2. Ekspanzija intrahepatičnih kanala;
  3. Bakterijski kolangitis;
  4. Cistične lezije;
  5. Poremećaji zgrušavanja;
  6. Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija TBP-a je masivno intraperitonealno krvarenje, koje se može pojaviti kao rezultat perforacije kapsule jetre. Međutim, češće se javlja sindrom boli nakon TBEP. Preostale komplikacije (bol u trbuhu, hematom vrata, pneumotoraks, disfonija, itd.) Javljaju se u manje od 1% slučajeva.

Laparoskopska BP (LBP)

To se provodi od strane kirurga za dijagnosticiranje različitih patoloških stanja trbušne šupljine, s ascitesom nepoznate etiologije, kako bi se odredio stadij rasta tumora. Postupak se izvodi pod općom anestezijom.

Indikacije za imenovanje

  • Određivanje stadija rasta tumora;
  • Ascites nepoznate etiologije;
  • Peritonealna infekcija;
  • Neobjašnjiva hepatosplenomegalija;
  • Procjena formacija u trbušnoj šupljini.

kontraindikacije

Komplikacije LBT-a

Krvarenje, hemobilija, izljev ascitne tekućine, hematom prednjeg trbušnog zida, ruptura slezene, produljeni bolni sindrom, vaskularne reakcije.

Ponašanje nakon istraživanja

Nakon biopsije, morate ležati na desnoj strani oko 2 sata kako biste pritisnuli mjesto uboda. Na dan probijanja jetre potrebno je strogo se pridržavati posteljine, izbjegavati jesti vruću hranu.

Lagani obrok je dopušten 2-4 sata nakon postupka.

Evaluacija rezultata

Za procjenu rezultata PD-a korišteno je nekoliko različitih metoda. Metavir metoda se često koristi za dijagnosticiranje stanja jetre bolesnika s hepatitisom C, koristeći ga kako bi saznali koliko je organ upaljen i zahvaćen. Metoda Knodela smatra se točnijom i detaljnijom, omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.

Knodellova skala

Odražava stupanj upalne aktivnosti (IGA - histološki indeks aktivnosti) i stupanj kroničnog hepatitisa (fibroza). Knodellova kvantitativna skala procjenjuje:

  • korak i most nekroza od 1 do 10 točaka;
  • intralobularna distrofija i fokalna nekroza od 1 do 4 točke;
  • VIPT ovisno o broju infiltriranih portalnih trakta (PT) u BT od 1 do 4 točke;
  • fibroza od 1 do 4 točke.

Na preporuku autora bilo je potrebno sumirati indekse u 4 kategorije, što je dalo kvantitativnu procjenu tzv. Indeksa histološke aktivnosti (HAI).

Što je to?

Biopsija, kao dijagnostički postupak, uspješno se koristi za određivanje morfologije, histologije i citologije živih tkiva iz svih dijelova ljudskog tijela. Prevedeno s grčkog, naziv tehnike znači "uzeti u obzir živo tkivo", što zapravo određuje suštinu metode.

Da bi se dobile pouzdane informacije o strukturi tkiva, njegovom tipu i drugim pokazateljima, uzima se mali uzorak sumnjivog područja, koji se šalje u laboratorij za višestruko istraživanje pod mikroskopom pomoću posebnih kemikalija. Metoda omogućuje određivanje prisutnosti virusa, bakterija, abnormalnih stanica maligne ili benigne prirode. Biopsija (odabrano tkivo) analizirana je spektrografskim, molekularno-genetičkim tehnikama koje su se pojavile relativno nedavno.

Biopsija jetre je čest postupak zbog osjetljivosti organa na razne bolesti upalne, virusne, neoplastične prirode. U jetri se pojavljuju prve metastaze - sekundarni žarišta raka koji su prodrli krvlju iz drugog organa. Biopsija vam omogućuje da odredite onkologiju i drugu tešku patologiju u ranoj fazi, kao iu sumnjivim slučajevima kada ultrazvuk i druge istraživačke metode ne daju pouzdane rezultate. Sam postupak se izvodi pod anestezijom, tako da neće boljeti.

trening

U bolnici se izvodi biopsija jetre, ali priprema za nju počinje unaprijed:

  • 7 dana prije manipulacije zabranjena je uporaba lijekova koji utječu na parametre stope tromboze u krvi (aspirin, ibuprofen, paracetamol, diklofenak) kako ne bi izazvali krvarenje;
  • prije biopsije, važno je proći testove i testove koje propisuje liječnik;
  • obrok s posljednjom upotrebom vode mora biti dovršen 8 sati prije manipulacije (ako je potrebno, neprekidni unos lijekova smije se koristiti s gutljajem vode);
  • navečer vrijedi odbiti termalne procedure, toplu kupku, tuš, parnu sobu;
  • zabranjeno je raditi fizički;
  • važan pozitivan mentalni stav i pravilan odmor prije dijagnoze.

Vrste postupaka

puknuti

Metoda punktirajuće biopsije jetre daje jedan od najkvalitetnijih rezultata.

Postoji nekoliko vrsta biopsije jetre, od kojih je jedna PCBP ili perkutana punkcija. Izvodi se nekoliko sekundi pod lokalnom anestezijom. Moguće je koristiti dvije tehnike: klasično "slijepo" i pod kontrolom uvođenja igle za biopsiju ultrazvukom ili CT-om. Bakterijska biopsija jetre drugom metodom rezultira s 98,5%. Za analizu su odabrana tkiva jetre od 1 do 3 mm (duljine) i 1,2–2 mm (promjer), ali bi biopsija trebala sadržavati 3-4 portalna venula (male žile). Da bi se odredio stupanj fibroze, potrebna je selekcija tkiva duljine 10 mm.

U takvim slučajevima indicirana je biopsija probijanja jetre:

  • povećana jetra s slezenom iz nerazjašnjenih razloga;
  • žutica nepoznatog podrijetla;
  • određivanje vrste virusne upale (diferencijalna dijagnoza upale);
  • otkrivanje ciroze;
  • isključivanje autoimunih poremećaja, hemokromatoze, alkoholne upale;
  • identifikaciju dinamike terapije za virusnu upalu;
  • definicija tumora;
  • praćenje stanja transplantiranog organa i procjena kvalitete organa davatelja prije operacije.

Probijanje biopsije jetre ne provodi se u prisutnosti problema cirkulacijskog sustava, s prekomjernom težinom.

Biopsija probijanja jetre ima takve kontraindikacije:

  1. 100 posto: smanjenje koagulacije, neuspjeh pacijenta, krvarenje nepoznatog porijekla, nemogućnost transfuzije krvi, prisutnost vaskularne novotvorine ili ehinokokne ciste, poteškoća u određivanju mjesta uzorkovanja biopsije;
  2. relativna: teška pretilost ili ascites, hemofilija, pleuralna infekcija, alergije na anesteziju.

Probijanje jetre ne uzrokuje nepovoljan ishod ako ga izvodi iskusan hepatolog, ali postoje minimalni rizici. Krvarenje se može pojaviti zbog perforacije graničnog dijela portalne vene (0,2% slučajeva u prva 2 sata nakon manipulacije), rekurentne boli na mjestu uboda (kod 1 od 3 bolesnika) desno s lezijama ramena i epigastričnom hemobilijom. s boli, žuticom i crnim stolicama. Punkcija odjela debelog crijeva je češća, ali se brzo prepoznaje po sadržaju igle za biopsiju, pa se lako eliminira. Povreda integriteta drugih organa određuje se tek nakon mikroskopskog pregleda.

reza

Osobitost ove tehnike je u tome što se biomaterijal uzima tijekom operacije (za atipičnu resekciju, eksciziju metastaza ili tumora). Odrezani dio oboljelog mesa šalje se na analizu u laboratorij. Ako je hitno potreban rezultat, bolesnik je pokriven sterilnom krpom dok čeka. Ovaj postupak treba provesti tijekom operacije kako bi se uklonili tumori ili metastatski tumori.

Biopsija Trepana

Biopsija trifina razlikuje se u brzini i jedinstvenosti dobivenih biomaterijala iz postupka.

Posebna metoda izvedena s iglama s navojem. Alat je doslovno uvrnut u meso i uklonjen jednim trzajem. Ova metoda biopsije jetre omogućuje vam da dobijete izvrsno tkivo veličine u usporedbi s drugim tehnikama. Suvremeni izum smatra se posebnim pištoljem za manipulaciju. Prednost tehnologije vidljiva je u određivanju vrste i prirode difuzne patologije. Slijepa ubod se ne izvodi s takvim iglama zbog velikog rizika od nepovoljnog ishoda. Za kontrolu se koristi Doppler tehnologija vizualizacije.

Biofija trefina tkiva jetre indicirana je za difuzne lezije prema tipu upale virusne etiologije, ciroze. Optimalna web-lokacija za prikupljanje materijala pravi je udio zbog sljedećih značajki:

  • podršku mjestu s posebnim snopom koji neće dopustiti da se jetra pomakne nakon proboja;
  • velike veličine, što će omogućiti dobivanje potrebne veličine kolone tkiva sumnjive zone;
  • slobodu odabira sigurne putanje umetanja igle.

Tehnika omogućuje povećanje učinkovitosti biopsije za nekoliko puta, a suvremene metode kontrole eliminiraju rizike teških posljedica na pozadini perforacije malih krvnih žila i razvoja krvarenja. Prije korištenja biopsije trepana, 8% slučajeva neučinkovite punkcije zabilježeno je korištenjem starih uzoraka igala. Kada je biopsija trepana, svi biomaterijali su informativni.

Laparoskopska

Specijalna tehnika koju izvode kirurzi u različitim patološkim stanjima. Izvodi se pod općom anestezijom i indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • ascites, hepatosplenomegalija nedovoljno jasne geneze;
  • dijagnosticiranje stanja;
  • infekcije u peritoneumu.

Laparoskopski je postupak opasan ako se pojave problemi sa srcem i dišnim sustavom, upala peritoneuma bakterijske prirode ili otkrije crijevna blokada. Manipulacija se provodi prema nahođenju liječnika pacijentima s koagulopatijom, pretilošću, trbušnim stijenama. Ako ne uzmete u obzir navedene kontraindikacije, nastaju komplikacije, kao što su krvarenje, hemobilija, peritonitis zbog isteka ascitnog supstrata, hematoma, ruptura slezene.

Tehnika postupka sastoji se u provedbi laparoskopske operacije, pri čemu se na trbuhu rade mali rezovi za umetanje optičke sonde s kamerom i optikom. U dodatne rezove umetnut je kirurški instrument. Pod vizualnom kontrolom pomoću pinceta ili petlje, biopsija je zarobljena uz istovremeno spaljivanje žila kako bi se spriječilo krvarenje.

transvenous

Metoda transvenske biopsije obično se provodi zbog prisutnosti problema s fibrinogenom u krvi pacijenta.

Specifična tehnika koja se propisuje za kršenje parametra zgrušavanja ili pacijenata na hemodijalizi. Suština postupka - biomaterijal uzet iz jugularne vene. U tu svrhu, kateter za iglu biopsije umetnut je u jetrenu venu koja se nalazi na desnoj strani. Ovaj pristup eliminira rizik od krvarenja. Kontrola se provodi fluoroskopskim i elektrokardiografskim praćenjem zbog rizika od aritmije. Koliko dugo traje postupak ovisi o lakoći s kojom se nalazi mjesto uboda, ali obično traje 30–60 minuta. Koristi se lokalna anestezija, tako da pacijent može osjetiti bol na desnom ramenu i mjestu uboda.

Postupak se provodi kršenjem koagulacije, pretjeranog nakupljanja tekućine u peritoneumu, pretilosti, vaskularnih tumora i drugih patoloških promjena ove prirode, pankreasnog hepatitisa, kao iu situaciji kada druga metoda nije uspjela. Ali transvenska biopsija se ne provodi uz odbijanje pacijenta i opasna je zbog tromboze, ekspanzije ili bakterijske upale intrahepatičkih tubula, policistične bolesti. Najteži ishod je teško krvarenje zbog punkcije kapsule jetre. No, češće se razvijaju bolovi, hematomi, disfonija.

Kako se vrši biopsija jetre u pedijatriji?

Dijagnostička punkcija kod djece je moguća, ali se provodi u ekstremnim slučajevima (uz neinformativnost drugih metoda, u hitnim slučajevima). Da biste to učinili, primijenite tehniku ​​Menghinija. Bebe dobivaju lokalnu anesteziju u kombinaciji s 15-60 mg pentobarbitala pola sata prije zahvata, tako da ne boli. Starijoj djeci preporučuje se opća anestezija. Kako bi se osigurala tišina bebe koriste se pojasevi. Punkcija se provodi u hipohondriju, ali s malom jetrom koristi se interkostalni prostor. Nuspojave se kod djece javljaju češće (u 4,5% slučajeva) nego u odraslih. Posebno visok rizik od krvarenja u raku, presađivanje koštane srži. Bilo koja vrsta biopsije, uključujući transjugularnu, primjenjuje se na djecu.

rezultati

Tumačenje podataka o rezultatima biopsije provodi se na nekoliko načina. Najčešće korištena tehnika je Metavir, razvijen za bolesnike s upalom tipa C. Stupanj i stupanj oštećenja određuje se prema točkama: "0" - nema bolesti; "3" i "4" je težak, napredan oblik upale. Stadij se određuje brojem ožiljaka i fibrina u jetri prema točkama: "0" - bez ožiljaka, "1" - minimalnom fibrinu; "2" - izlaz procesa izvan granica jetre; "3" - difuzna fibroza mosta, kada se zahvaćena područja stapaju; "4" - ciroza.

Način na koji Knodel uključuje korištenje loptice i indeksne ljestvice. Prvi tip parametra određuje prirodu smrti tkiva (premoštavanje ili periportal) i mjeri se u rasponu od 0-10. Druga dva parametra odražavaju portalnu upalu i prevalenciju nekroze lobula (granice 0-4). Kod kombinacije indikatora izračunava se stupanj upale: "0" je negativan odgovor; “1-4” - minimalna šteta; "5-8" - jednostavna faza; "9-12" - prosječan stupanj; "13-18" - teška upala. Posljednja (četvrta) komponenta označava stupanj ožiljka (0–4): "0" - nema ožiljaka; "4" - ciroza.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Gallstones - liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Hepatitis

Prema materijalima novina "Vestnik ZOZH": recenzije onih koji su otopili žučne kamenice s narodnim lijekovima Najlakši i najbrži način da se kamenac otopi u žučnom mjehuru je uz pomoć ukusa cikle ili korijena divlje ruže.

Liječenje hipokinezije žučnog mjehura

Hepatitis

Potreban probavni alat je žuč, koja ulazi u tanko crijevo i potiče razgradnju lipida. Oslobađanje kiselina u duodenum provodi se kontrakcijom žučnog mjehura. U slučaju poremećaja kontraktilne funkcije (diskinezije žučnog mjehura ili JP) počinju se pojavljivati ​​karakteristični dispeptički simptomi.

Ciroza portala

Hepatitis

Što je portalna ciroza jetre?Portal ciroza je najčešći oblik ove bolesti, karakteriziran oštećenjem jetrenog tkiva s njegovom zamjenom vlaknastim vlaknima i smrću hepatocita. Te promjene nastaju kao posljedica izlaganja nizu morfoloških čimbenika, među kojima vodeće pozicije su zlouporaba alkohola i nezdrava prehrana.

Dijeta za gušteraču i jetru

Simptomi

Liječenje bolesti gušterače i jetre uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i dijetu koja isključuje proizvode koji negativno utječu na organe s oštećenim funkcioniranjem. Usprkos ozbiljnosti, posebna prehrana pomaže u asimilaciji dobrih hranjivih tvari i sprječava iscrpljivanje tijela.