Glavni / Simptomi

Hepatične kolike

Simptomi

Prema medicinskim statistikama, svaka druga osoba na svijetu pati od jedne ili druge bolesti probavnog trakta. Najčešće govorimo o patologijama želuca (do 65%), kao i jetri i žučnoj kesi (oko 25% svih posjeta gastroenterologu). Bolesti najčešće pogađaju stanovnike razvijenih zemalja, što dokazuje značajnu ulogu prehrambenih (prehrambenih) uzroka. Jedna od najčešćih stanja u kojoj postoji nelagodnost je kolonija jetre. To je patološki sindrom u kojem je grč glatkih mišića organa i intenzivna bol. To je vrlo bolno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Što trebate znati o ovom pitanju.

Što je kolika?

Kao što je već spomenuto, riječ je o sindromu u kojem postoji intenzivna bol u desnoj strani (hipohondrij). To nije neovisna bolest, nego simptom. Najčešće se manifestira u kolelitijazi (kolelitijaza). Do tri četvrtine svih kliničkih slučajeva odgovor je na kolelitijazu. Intenzitet boli i kliničke manifestacije općenito ovise o tome koji je dio organa zahvaćen. Bolni sindrom je lokaliziran na desnoj strani, ali izvor nelagode, unatoč imenu, je žučna kesica. Bolovi u jetri su sekundarni i obilježeni su zračenjem. Jednostavno rečeno, bol "daje" jetri.

Mehanizam razvoja jetrenih kolika

Mehanizam za stvaranje kolike, lokaliziran u desnom hipohondriju, temelji se na potpunoj ili djelomičnoj opstrukciji bilijarnog trakta kao posljedici spazma ili opstrukcije kamencem. Žučni mjehur, kao i jetra, je izrešetan živčanim završecima, stoga, kada patološka kontrakcija stijenki organa i putova duž kojih teče žuč, dolazi do jake boli. Ali čak iu ovom slučaju nije aksiomatski. Bolni sindrom, njegov intenzitet i priroda ovise o mjestu lezije. Dakle, ako tijelo ili dno žučnog mjehura pate, nema nelagode. To je tzv. "Mute" zona.

Vrat žučnog mjehura sa susjednim anatomskim strukturama pripada zoni umjerenog bolnog sindroma. Kao posljedica opstrukcije s kamenjem žučnih putova, opaža se izrazito intenzivna bol. Nelagodnost je toliko jaka da se u iznimnim slučajevima može razviti bolni šok.

Najčešće govorimo o porazu žučnih putova, a tijelo žučnog mjehura je nešto manje vjerojatno da će patiti.

Uzroci kolika

Prvi i glavni neposredni uzrok je formiranje kamenca u žučnom mjehuru. Obično govorimo o brojnim kamencima koji se nalaze u šupljini tijela. Kolike se u ovom slučaju javljaju kao posljedica opstrukcije žučnog kanala s kamencem. Drugi razlozi:

  • Prisutnost bolesti žučnog mjehura. Prije svega, možemo govoriti o kolecistitisu - upali žučnog mjehura. Kao posljedica akutne ili produljene kronične upale dolazi do grčeva žučnog sustava. Rezultat - tu je intenzivna peckanje, "bodež" bol u jetri.
  • Opterećeno nasljedstvo. Naravno, hepatična kolika se ne može naslijediti. Međutim, dokazano je da se to stanje najčešće javlja kod osoba s određenim značajkama gastrointestinalnog trakta. Takve značajke mogu se naslijediti.
  • Razlozi prehrane. Označena kao neizravni uzrok razvoja opisanog stanja. Nepravilna prehrana, zlouporaba masne hrane, pržena, pretjerano slana dovodi do razvoja kolelitijaze. A ona je, kao što je već navedeno, izravan uzrok bolova u jetri.
  • Nepovoljna ekološka situacija u mjestu stanovanja. Razlog nastanka kamenca u žuči može biti voda lošeg kvaliteta.
  • Zlouporaba alkoholnih pića. To dovodi do povećanja opterećenja na organe probavnog trakta u cjelini.
  • Pripadati muškom spolu. Zbog nedovoljno razjašnjenih razloga, češće u jetri se češće javlja kod muškaraca.
  • Starost preko četrdeset godina. Tipičan pacijent s opisanom patologijom je čovjek srednjih godina.
  • Neuravnotežena prehrana, koja uključuje nedostatak minerala u hrani.
  • Prisutnost prekomjerne težine. To dovodi do povećanja opterećenja jetre i žučnog mjehura.

To su samo najčešći razlozi.

Srodni simptomi patologije

Simptomi bilijarne kolike vrlo su česti i uključuju:

  • Bolni sindrom Obično moramo govoriti o jakim bolovima ("bodež", trnci). No, kao što je već razjašnjeno, sve ovisi o lokalizaciji patološkog procesa koji pokreće mehanizam. Bol je zabilježena u večernjim i noćnim satima, može biti trajna ili povremena. Obično napad žučnih kolika traje od nekoliko minuta do 8 sati. Bol se pogoršava fizičkim naporom, nakon jela. Nelagodnost zrači u desnu lopaticu, leđa, donji dio leđa, epigastrična područja.
  • Mučnina. Mučnina prati bol tijekom napada žučne kolike.
  • Povraćanje bez olakšanja.
  • Osjećaj težine na desnoj strani, osjećaj pucanja. Povezan s kompresijom bilijarnog trakta.
  • Dispeptički simptomi. Među njima, žgaravica, koja se povećava odmah nakon obroka, podrigivanje s kiselim okusom, itd. Slične manifestacije su uočene zbog probavnih poremećaja.
  • Promijenite boju kože. Koža postaje bljeđa nego inače.
  • Dugotrajnim procesom moguć je razvoj opstruktivne žutice. Ovo stanje je popraćeno žutom kožom, au najtežim slučajevima, bjeloočnicama.
  • Hipertermija. Temperatura ne raste uvijek. Obično govorimo o podizanju do 38-39 stupnjeva.
  • Osjećaj gorčine u ustima.
  • Promjene u izmetu. Izmet poprima boju gline ili postaje potpuno bezbojan. Mokraća postaje smeđa.

U određenoj kliničkoj slici, nisu svi simptomi promatrani odjednom.

dijagnostika

Dijagnoza, u pravilu, nije teška. Pacijent bi se trebao što prije obratiti gastroenterologu. Na početku upisa specijalist postavlja pitanja vezana uz pritužbe, njihovu prirodu, trajanje i kliničku sliku. Informativni je fizički pregled (palpacija). To se stanje manifestira s karakterističnim simptomima, stoga u pravilu nema problema pri postavljanju dijagnoze. Međutim, kako bi se potvrdilo nagađanje, potrebno je pribjeći nizu instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Ultrazvučna dijagnostika ima najveću korist. Omogućuje vizualizaciju jetre, žučnog mjehura s kanalima i prepoznavanje svih kalcija, kao i njihovu lokalizaciju. To je obično dovoljno. U ekstremnim slučajevima propisana je dijagnoza MR-a. Među laboratorijskim metodama ispitivanja, prednost se daje općem krvnom testu (detektira se leukocitoza, povećanje ESR-a) i opći test urina (uz detekciju žučnog pigmenta). Ponekad je propisan biokemijski test krvi (povećanje ALT, AST se otkriva, ali ne uvijek).

Uzete zajedno, ove studije su dovoljne za potvrdu dijagnoze.

Prva pomoć

U većini slučajeva ne radite bez profesionalne medicinske skrbi. Stoga, prva stvar koju trebate nazvati hitnom pomoći. Već na licu mjesta, liječnici će odlučiti hoće li pacijenta prebaciti u bolnički odjel ili im se može pomoći ambulantno. Prije dolaska liječnika potrebno je dati pomoć. Prva pomoć za kolike uključuje:

  • Odbijanje jesti. Možete piti, jesti - ne preporuča se.
  • Topli oblog. Za to je grijaća ploča ispunjena toplom vodom, pacijent je stavlja ispod trbušne šupljine i leži na grijaćoj podlozi na desnoj strani. Važno je zapamtiti: takva je mjera dopuštena samo ako postoji puno povjerenje u koliku jetre. Preostale bolesti ne podnose toplinu, tako da ne biste trebali eksperimentirati. Moguće je pogoršanje stanja.
  • Prihvaćanje antispazmodika (No-shpa) i analgetika (Analgin, Tempalgin).

To su hitne mjere za jetru i kolike, one će biti dovoljne. Nada na "šansu" ne može ni u kojem slučaju. Kod prvih simptoma potrebno je pozvati hitnu pomoć kolika često uzrokuje zdravstvene i životno ugrožavajuće komplikacije.

liječenje

U većini slučajeva liječenje grčeve kolike konzervativno je. Samo kada je trenutni proces težak, prikazana je operacija. Uklanjanje akutnog sindroma provodi se u gastroenterološkom profilu bolnice. Konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekova u sljedećim skupinama:

  • analgetici (za ublažavanje boli). To uključuje Analgin, Tempalgin, Baralgin, Novigan;
  • antispazmodici koji olakšavaju spazam glatkih mišića: No-shpa, Drotaverin, Duspatalin;
  • protuupalni, propisani s oprezom, jer imaju hepatotoksični učinak.

Obično je takva terapija zajedno s dijetom dovoljna za ublažavanje bolova i uklanjanje uzroka patologije. Ali, ako je uzrok kolike opstrukcija žučnog kanala s kamencima, nemoguće je to učiniti bez operacije. Srećom, trenutno postoje alternative traumatskoj abdominalnoj operaciji. Laparoskopske metode liječenja (minimalno traumatska terapija) postaju sve češće.

Nakon prelaska osnovne bolesti na stadij remisije, indicirana je fizioterapija. Prednost se daje zagrijavanju smolom (ozokeritom), strujama i ultrazvukom.

Dijetalna hrana

Od velike važnosti u liječenju prehrane s kolagima jetre.

Proizvodi čija uporaba treba smanjiti:

  • masno meso;
  • bogati pekarski proizvodi;
  • sirovo povrće i voće (osobito luk, češnjak);
  • mahunarke;
  • kobasica;
  • dimljeno meso;
  • konzervirana hrana;
  • jaki čaj;
  • kave;
  • alkohol.
  • kuhano povrće, voće;
  • raženi kruh;
  • kuhana ili pečena riba;
  • juha od povrća;
  • juha od pilećih prsa;
  • nemasno meso;
  • mekinje;
  • kolačići od zobi;
  • žitarice od žitarica;
  • čaj (slab);
  • mliječ.

Prednost treba dati kuhanju, prženju, kuhanju na pari.

prevencija

  • odbacivanje loših prehrambenih navika. Prehrana mora biti uravnotežena. U idealnom slučaju, gornju prehranu treba stalno održavati;
  • prestanak pušenja, zlouporaba alkohola;
  • održavanje optimalnog načina tjelesne aktivnosti; Umjereno vježbanje nikoga nije naškodilo. Pretilost je neprijatelj jetre i žučnog mjehura.
  • poželjno je izbjegavati stresne situacije;
  • u prisutnosti bolesti jetre i žučnog mjehura potrebno ih je liječiti na vrijeme.

Često postavljana pitanja

Je li helična kolika opasna?

Sama po sebi kolike ne nose životnu opasnost. U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti bolni šok, ali to je praktički casuistika. Ali komplikacije, kao što je opstruktivna žutica, opasne su. Dugotrajna strujna opstrukcija s kamenjem, na primjer, sasvim je sposobna izazvati nekrozu žučne kese, sepsu i smrt. To nije sindrom na koji možete zatvoriti oči.

Mogu li se liječiti kod kuće?

Moguće je, ali samo ako intenzitet boli nije previsok. U ovom slučaju, ambulantno liječenje je prihvatljivo.

Je li moguće ograničiti na mjere prve pomoći?

Najčešće na prvu pomoć sve završava. No, nitko ne jamči odsutnost recidiva. Ne preporučuje se ograničenje na mjere prve pomoći. U svakom slučaju, morate posjetiti gastroenterologa.

Koja ograničenja nameću?

Prije svega, hrana. Važno je držati se prehrane. Na drugom mjestu - fizičko. Ne možete raditi težak fizički rad. Također se ne preporučuje kupanje.

Ako je kolitis u desnom hipohondriju, to je razlog za oprez. Hepatična kolika je opasan sindrom. Zatvarajući oči prema njemu, pacijent riskira “zarađivati” ozbiljne komplikacije. Bez medicinske pomoći ne mogu. Srećom, moderne metode liječenja omogućuju vam da zaboravite na problem. Dovoljno da obratite pozornost na vlastito zdravlje.

Kako brzo smanjiti bol s kolikama u jetri?

Boliarna ili hepatična kolika je bol u želucu u hipohondriju, koja se javlja u patologijama žučnog mjehura ili kanala. Napadi se javljaju kada su jetreni ili žučni kanali blokirani kamenjem (kolelitima). Kolike prate akutne paroksizmalne boli u želucu i desnoj strani. Ponekad je komplicirano povraćanjem. Napad traje od 15 minuta do 6-7 sati. Uzrok kolike određen je ultrazvukom i CT žučnog sustava. Terapija je usmjerena na uklanjanje grčeva i bolova, uklanjanje kamenja.

Simptomi kolike jetre

Kolike se javljaju sporadično kada napreduju kamenac (kamenje) duž cističnog ili žučnog kanala. Intenzitet boli ovisi o veličini kamenja i stupnju spastičke kontrakcije žučnih mišića ili kanala. Simptomi u žena i muškaraca nemaju značajne razlike. Napadima ne prethodi pogoršanje zdravstvenog stanja, tako da pacijenta iznenadi.

Znakovi kolike jetre:

  • grčeve u epigastriju (gornji abdomen);
  • brz puls;
  • plitko disanje;
  • nedostatak olakšanja pri promjeni položaja tijela;
  • povećanje simptoma unutar 15-40 minuta;
  • širenje boli u desnoj ruci, ispod lopatice;
  • mučnina i žuborenje;
  • vrtoglavica ili nesvjestica.

Mehanička žutica je karakteristična manifestacija ovog patološkog stanja. Uz potpunu opstrukciju kanala u žuči nakuplja žuči, zbog čega se povećava razina bilirubina u krvi. Stoga je žutilo sluznice i kože zabilježeno kod muškaraca i žena.

Kolike u desnom hipohondriju često su praćene groznicom. Takva manifestacija kod odraslih povezana je s promjenama u radu živčanog sustava na pozadini pogoršanja boli.

Kod kolike akutna upala jetrenih ili žučnih kanala nije karakteristična. Ako pacijent ima zimicu ili groznicu, to ukazuje na akutni holecistitis.

Glavni razlozi

Hepatična kolika je posljedica začepljenja žučnog mjehura, jetrenih ili cističnih kanala s kamencima. Uz opstrukciju kanala, odljev žuči i sok gušterače u tanko crijevo se pogoršava. Njihova akumulacija u organima bilijarnog sustava dovodi do taloženja kolesterola. Zbog toga se stvaraju guste naslage nalik kamenju.

Kolike su tipična manifestacija kolelitijaze i zatajenja jetre. Djelomična ili potpuna blokada kanala s kamencem izaziva kontrakciju glatkih mišića mokraćnog mjehura, jetrenih kanala, povećan intravezični tlak. Zbog toga postoje akutni bolovi u hipohondriju.

Stvaranje kamena i pojava napada uzrokovani su takvim čimbenicima:

  • jesti velike količine masne hrane;
  • psiho-emocionalno prenaprezanje;
  • povreda prehrane s kolelitijazom (JCB);
  • prekomjerno vježbanje;
  • metaboličke patologije (dijabetes, pretilost);
  • zlouporaba alkohola.

U 35% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok kolike u jetrenom ili cističnom kanalu. U 1/3 bolesnika napadaji se pogoršavaju tijekom odmora ili noću.

Kako ukloniti kolike u jetri kod kuće: prva pomoć

S pojavom boli, morate nazvati hitnu pomoć kod kuće. Prije dolaska stručnjaka pacijentu se pruža prva pomoć. Da biste ublažili stanje, trebali biste:

  1. Položite pacijenta s jastukom ispod glave.
  2. Pričvrstite grijač ili toplu oblogu na desnu stranu.
  3. Otvorite u prozoru sobe za pristup svježem zraku.
  4. Dajte lijekove protiv bolova i antiemetike.

Ova hitna pomoć je relevantna ako je uzrok boli nesumnjiv. Ako napad nije izazvan kolikama, nego akutnim holecistitisom ili drugim upalnim bolestima, ne može se koristiti grijaća ploča ili obloga. Za ublažavanje grčeva i bolova u stranu primjenjuju se:

  • Diklofenak - analgetik bez narkotika, koji se primjenjuje intramuskularno u 1 ampuli ne više od 2 puta dnevno;
  • Ketorol je anestetičko rješenje za intramuskularne injekcije, koje se primjenjuju u dozi od 10-30 mg svakih 8 sati;
  • No-Shpa je antispazmodik za zaustavljanje grčeva u mjehuru i jetrenim kanalima, koji se ubrizgava u 2-4 ml odjednom.

Kod opstrukcije jetrenog ili cističnog kanala u bolesnika javlja se jaka mučnina ili povraćanje. Antiemetički lijekovi daju se kako bi se uklonili simptomi - Ondansetron, Gravol.

Kada trebate nazvati hitnu pomoć

Napad bilijarnih kolika lako se zamijeni s pojavom calculous kolecistitisa, kolangitisa ili komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Neophodno je nazvati liječnika u kući ako su jaki bolovi u hipohondru popraćeni sljedećim simptomima:

  • bojenje proteina očiju i kože žuto-zelenom bojom;
  • niži krvni tlak;
  • pospanost;
  • zbunjenost;
  • grozničavo stanje;
  • povišenje temperature do 37,5-38 ° C;
  • bolovi u trbuhu zbog nejasne lokalizacije.

S ovom kliničkom slikom pacijenti su hospitalizirani u kirurškom odjelu.

dijagnostika

Dijagnostiku jetrenih kolika provodi gastroenterolog i kirurg.

Pacijentu je osiguran strog odmor. Ako se stanje osobe ne popravi, a temperatura tijela raste, pojavi se zimica i znakovi opijenosti, potrebno je hitno odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu.

Za potvrdu dijagnoze dodjeljuju se:

  • CT žučni mjehur. Koristi se za identifikaciju funkcionalnih promjena u tijelu.
  • Ultrazvučni pregled. Za određivanje bilijarnih kolika ultrazvuk je jetre, jetrenih kanala. Ova metoda otkriva holelite u bilijarnom sustavu u 95% slučajeva.

Da bi se razlikovala kolika u jetri s drugim patologijama, propisan je opći krvni test, kolangiopankreatografija.

Daljnje liječenje

Pacijent je hospitaliziran tijekom napada. Liječenje žučne kolike provodi se konzervativnim ili kirurškim metodama. Ako je simptom uzrokovan gastrointestinalnom bolešću, napravite medicinsku prehranu i propisajte fizioterapiju. U slučaju produljenih napadaja (više od 8 sati) i čestih recidiva, koristi se holecistektomija - uklanjanje žuči zajedno s kolelitima. U slučaju pojedinačnih epizoda kolike, liječnici promatraju pacijenta.

Dijeta i način života

Dijetalna prehrana dodjeljuje se nakon stabilizacije. Za obnovu bilijarnog sustava ograničite potrošnju životinjskih proizvoda. Dnevna energetska vrijednost hrane trebala bi biti 2200-2500 kcal. Dnevno se preporučuje konzumiranje 90 g proteina, do 300 g ugljikohidrata i 70 g masti.

Dijeta nakon kolike uključuje:

  • ograničavanje soli na 7 g dnevno;
  • konzumiranje do 2 litre vode dnevno;
  • frakcijska jela u malim obrocima do 6 puta dnevno;
  • odbacivanje masnog mesa i posuđa;
  • konzumiranje povrća koje je toplinski obrađeno.

Za brzi oporavak pridržavajte se zdravog načina života. Osoba mora prestati pušiti, piti alkohol. Da bi se poboljšala pokretljivost žuči i crijeva, dobro se izvode fizioterapija, vježbe disanja i plivanje.

Sredstva za ljekarne

Grčeve kolike tretiraju se lijekovima simptomatskog djelovanja. Za ublažavanje napada i poboljšanje dobrobiti koriste se:

  • antispazmodici (mebeverin, Drotaverin) - opuštaju mišiće jetrenih kanala i žuči, ublažavaju spastični bol;
  • analgetici (Baralgin, Morphine) - eliminiraju bolni sindrom;
  • antiemetički lijekovi (prometazin, metoklopramid) - uklanjaju mučninu, potiskuju refleks gag.

Liječenje kolika podrazumijeva uzimanje lijekova usmjerenih na uklanjanje osnovne bolesti. Gallstones su propisane lipotropic (ursohol, holatsid, destolit) i choleretic (nikodin, artikhol, hofitol) droge. Prvi se koriste za razbijanje kolesterola, a drugi - za poboljšanje protoka žuči iz cističnog kanala.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat indiciran je za učestale recidive napada, sa komplikacijama JCB.

S pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna. Inače, razvoj ozbiljnih patoloških procesa u jetri.

Najučinkovitije kirurške tehnike uključuju:

  • Retrogradna kolangiopanokreatografija. Tijekom operacije, kirurg probija područje u kojem se duodenum povezuje s žučnim kanalom. Zbog širenja rupe, koleliti lako prodiru u crijevo i izlučuju se s izmetom.
  • Litotripsija udarnog vala. Generator energije udarnog vala usmjeren je na područje žučnog mjehura. Daljinski uništava kamenje u kanalima jetre i mjehuru, bez oštećenja mekog tkiva.
  • Laparoskopska holecistektomija. Postupak uklanjanja kolelita provodi se kroz male rupice u zidu trbuha. U njima kirurg uvodi medicinsku opremu i video kameru. Pod vizualnom kontrolom digitalne tehnologije, on hvata kolelite pomoću posebnog alata i uklanja ih.
  • Otvorena operacija Radikalna intervencija je indicirana u tijeku napada, teškim komplikacijama JCB-a. Kirurg ekstrahira kamenje iz žučnog sustava kroz velike rezove (do 30 cm duge) na trbuhu.

Cholecystectomy eliminira glavni uzrok kolika - mjehur od kamenca. No, zbog nedostatka organa, pacijenti tijekom cijelog života trebaju uzimati cholagogue preparate, enzime i slijediti strogu dijetu.

Narodni lijekovi

Uklanjanje jakih kolik folk lijekova nemoguće. No, mnoge ljekovite biljke sprječavaju recidiv, upalu žučnih putova i zastoj žuči:

  • angelica;
  • vječni;
  • kamilice;
  • pelin;
  • nana;
  • timijan;
  • krkavine;
  • AIR;
  • hrastova kora;
  • kadulje,
  • pupoljci breze;
  • smreka;
  • šipka.

U slučaju patologija jetre i JCB, preporučuje se zamjena obične mineralne vode - Borjomi, Essentuki-19, Burkut, Narzan itd. Preporučuje se piti probiotike i pripravke bakterija mliječne kiseline za obnavljanje crijevne mikroflore.

Druge metode

Vruće trepće posljedica su poremećaja metabolizma u jetri i povećanja gustoće žuči u mjehuru. Za obnovu metabolizma i transporta žučnih kiselina u tanko crijevo preporučuje se:

  • izvoditi vježbe disanja na dijafragmu;
  • svakodnevno šetati na svježem zraku;
  • odustati od brze hrane i gaziranih pića;
  • izbjegavajte stresne situacije.

Od fizioterapijskih postupaka u razdobljima remisije koriste se:

  • inductometry - obnavlja funkciju jetre elektromagnetskim poljima;
  • ozocerit i parafinske kupke - smanjuju grč mišića glatkih mišića, poboljšavaju cirkulaciju u jetrenim i cističnim kanalima;
  • elektroforeza - potiče protok žuči u crijevo, normalizira intestinalni motilitet.

Termalna obrada, tj. Primjena, koristi se samo u odsutnosti infektivne upale u zahvaćenim organima.

Koje bolesti treba razlikovati od kolika

Napadi boli na desnoj strani prate mnoge različite jetre i druge bolesti.

Ako se barem jednom dogodio napad žučne kolike, trebate biti pregledani od strane gastroenterologa: obavite ultrazvuk probavnih organa, jetre, žučnog mjehura, položite kemijski test krvi.

Prilikom postavljanja dijagnoze pomoću metoda istraživanja hardvera. S njihovom pomoći kolike jetre se razlikuju s:

  • pankreatitisa;
  • perforacija duodenuma;
  • crijevni spazam;
  • bolesti bubrega;
  • calculous kolecistitis;
  • kolangitis;
  • upala slijepog crijeva;
  • čir na želucu;
  • invaginacija crijeva.

Da bi se pojasnila dijagnoza pomoću rezultata MRI jetre, kolecistografije, radiografije trbušnih organa.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobnu terapiju lijekovima, uklanjanje kamenja ili mjehura, prognoza je povoljna. Zanemarivanje problema prepun je opasnih komplikacija - akutnog pankreatitisa, kolangitisa, empijema mokraćnog mjehura itd. Da biste spriječili koliku jetre, trebate:

  • smanjiti tjelesnu težinu (uz pretilost);
  • jesti racionalno;
  • vrijeme za liječenje pogoršanja patologija jetre;
  • voditi zdrav način života.

Dijeta, pravilno pijenje, uklanjanje gladi smanjuju rizik od pogoršanja. U slučaju boli, trebate odmah kontaktirati gastroenterologa ili kirurga.

Hepatične kolike

Za one koji pate od bolesti jetre i žučnog mjehura, poznat je napad akutne boli. Pojavljuje se iznenada u desnom hipohondriju. Mučnina i težina u području jetre mogu biti prekursori. No, češće, problem se pojavljuje neočekivano i povezan je s začepljenjem žučnog kanala kamenom ili sluznicom, grčem krvnih žila u njemu, kretanjem žučnog pijeska. Prepreke tijeku žuči uzrokuju tešku, ponekad goruću bol. Hepatične kolike imaju bolni sindrom, koji se osim hipohondrija može manifestirati iu desnoj lopatici i ključnoj kosti. Provocirajući faktor za pacijenta može biti uzimanje previše masne hrane, tjelesna aktivnost.
Učestalost takvih napada opažena je kod gotovo svake desete osobe koja ima dijagnozu kolelitijaze. Kod žena je problem upola manji od muškaraca. Napad kod žena može se pojaviti nakon porođaja ili se podudara s menstruacijom. Najčešće, pacijentu treba pružiti prvu pomoć. Ako se bol ne može ukloniti u roku od nekoliko sati, potrebna je pomoć liječnika.

Mogući uzroci

Bilijarnu koliku mogu izazvati razni poremećaji u tijelu:

  • bolesti žučnih kamenaca;
  • disfunkcija oddinog sfinktera;
  • funkcionalni poremećaji žučnog mjehura;
  • akutni holecistitis bez kostiju ili pogoršanje njegovog kroničnog oblika;
  • choledocholithiasis;
  • akutni kolangitis;
  • napad akutne upale slijepog crijeva;
  • peptički ulkus;
  • Crohnova bolest;
  • kolitis.

Najčešće, jetrena kolika je praćena akutnim narušavanjem prohodnosti žučnih putova. Različita osjetljivost na bol karakteristična je za žučnjak i kanale. Uzroci intenziteta boli ovise o lokaciji kamena ili o grču. Blaga bol nastaje ako problem utječe na lijevak, vrat i susjedni dio žučnog mjehura. Uzroci akutne boli - problem u žučnim kanalima.

Sljedeći uzroci mogu uzrokovati napad:

    1. Blokiranje žučnog kanala kamenom, ugruškom gnoja ili krvi, ascariasa, prodrlo je iz crijeva.
  1. Stisnuti tumor tumora.
  2. Spazam zidova žučnog kanala, koji može uzrokovati slabljenje ili povećanje boli.
  3. Stalna konzumacija masne i začinjene hrane, koju treba isključiti iz prehrane bolesnika s žučnom bolešću.
  4. Konzumiranje alkohola u velikim količinama.
  5. Prekomjerni psiho-emocionalni stres.
  6. Dugotrajna tjelesna aktivnost, osobito kada je tijelo nagnuto naprijed.

Uzroke koji uzrokuju napad akutnog i umjerenog bola najčešće izaziva osoba, rijetko to može biti nasljedna patologija.

simptomi

Biliarna kolika ima zajedničke znakove. Pacijentu se može dijagnosticirati u slučaju:

  • akutna jaka bol u desnom hipohondriju, koja se može projicirati u vrat, lopatice, ramena, pa čak i pokriti trbuh;
  • napad noću, kada se bolni sindrom povećava s udisanjem, a pacijent leži na lijevoj strani;
  • mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje;
  • blijeda ili žućkasta boja kože;
  • trbušne distenzije;
  • jaka bol na palpaciji u jetri;
  • napetost mišića u desnom hipohondriju;
  • povišena temperatura;
  • tamna mokraća;
  • bijeljeni izmet.

Biliarna kolika često ima simptome koji su slični napadu angine. Bol može biti stalna ili grčeva. Pacijenta karakterizira uzbuđeno stanje kada ne može pronaći ugodan položaj za tijelo. Obično je bol toliko jaka da osoba stenje, postaje prekrivena znojem. Kada se bol smiri, na palpaciji se otkrije povećana jetra.

Visoka tjelesna temperatura može porasti, ali ne traje dugo, što ukazuje na odsutnost akutnog upalnog procesa u bilijarnom traktu. Ako temperatura traje nekoliko dana i prati jeza, to znači da je upalni proces započeo iznad mjesta blokade i mogao je zahvatiti žučni mjehur.

Hepatične kolike također imaju simptome koje karakterizira prisutnost male količine želučane sluzi i žuči u bljuvotini, unatoč tome što je kanal blokiran. Žutost kože, boja mokraće poput snažnog čaja i izblijedjeli feces obično se javljaju kod pacijenta nekoliko dana nakon početka napada.

Simptomi akutnog napada, koji mogu rezultirati gnojnim kolecistitisom, povezani su s peritonealnim naprezanjem. Kada se napetost abdominalnog zida poveća s vremenom, a bol se ne može osloboditi antispazmodičnih lijekova, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Ako je bol trajao nekoliko sati i počeo se povlačiti, a trbušni zid u hipohondru je mekan, možemo reći da su žučni kanali ponovno počeli funkcionirati.

Kako je napad

Početak napada ukazuje na to da je bolest dosegla treću fazu, kada su dulje vrijeme simptomi bolesti odsutni, a kolagija jetre se javlja sporadično. Prije toga, poremećaj jetre i žučnog mjehura karakterizirao je samo težina u desnoj hipohondriji i pojava gorkog okusa.

Obično, napad žučnih kolika počinje u kasnim poslijepodnevnim satima, često nakon jela. Prati ga oštra, nepodnošljiva bol koja pacijentu donosi veliku patnju. Od samog početka napada bol se vrlo brzo pojačava, a njezina lokalizacija isprva nije uvijek jasna. Kolike mogu trajati nekoliko minuta, pa čak i dana. Simptomi koji karakteriziraju akutnu patologiju razlog su što je osoba dobila prvu pomoć.
Svakim novim napadom, koji će se pojaviti kod pacijenta nakon dužeg razdoblja, simptomi bolesti će biti izraženiji.

Što može i ne može učiniti za vrijeme napada

Tijekom napada pacijent ne može izvoditi radnje koje mogu dovesti do komplikacija:

  1. Ne možete se aktivno kretati. Ako napad ima akutnu patologiju, preporuča se uzeti vodoravni položaj ili sjesti i biti u tom položaju sve dok hitna pomoć ne stigne. U nekretninama je također bolje pričekati kraj napada, što je privremeno kratkog karaktera.
  2. Zabranjeno je masirati desnu hipohondriju, jer to može uzrokovati povećanje boli.
  3. Primjena grijaće ploče na bolno mjesto može uzrokovati oticanje, bolje je napraviti hladan oblog.
  4. Ne možete jesti jer će te radnje uzrokovati stvaranje dodatne žuči i povećanu bol.

Što učiniti prije dolaska liječnika

Prva pomoć pacijentu, koja će olakšati njegovo stanje, trebala bi biti usmjerena na ublažavanje boli i stvaranje ugodne mikroklime za osobu. Tijekom napada, pacijent doživljava pretjerano uzbuđenje, potrebno ga je pokušati odvratiti od problema.
Prva pomoć se također može izraziti u činjenici da će se osobi pomoći da ostane mirna, jer dodatni stres samo pogoršava problem, uzrokujući grčeve krvnih žila.

Kao lijekovi koriste se nitroglicerin ili lijekovi koje je liječnik ranije propisao. Neki over-the-counter lijekovi protiv bolova ne mogu se koristiti zbog činjenice da pacijent može imati druge poremećaje u tijelu koji će uzrokovati nuspojave. Blagi se simptomi oslobađaju atropinom.

Prva pomoć može se dobiti s otopinama papaverina ili platifilina, koje se injiciraju subkutano. To može učiniti rođak ili osoba obučena u medicinskoj praksi. Kada temperatura tijela raste, ubrizgavaju se antimikrobna sredstva.

U vrlo rijetkim slučajevima možete napraviti topli oblog na gornjem dijelu trbuha. U tom slučaju, olakšanje bi trebalo doći u roku od 10 minuta, ako ne, kompresiju treba ukloniti. Ako napadaji nisu popraćeni akutnim nepodnošljivim bolovima i česti su, možete koristiti alohol, koji pomaže povećati protok žuči. Također možete odbiti jesti duže vrijeme, na primjer, do 2 dana, čekajući da sva hrana, prethodno konzumirana, ne izlazi prirodno.

Algoritam akcije za akutni napad trebao bi biti sljedeći:

  • nazvati hitnu pomoć;
  • pomoći osobi da udobno sjedi tako da dugo može biti u pravom stanju
  • daju tabletu nitroglicerina.

U slučaju teške patologije potrebna je hitna skrb, koju može pružiti samo kvalificirano medicinsko osoblje. U bolnici će se pacijent liječiti lijekovima protiv bolova i antispazmodičnim lijekovima koji se daju intravenozno. Možda pacijentu treba hitna kirurška intervencija.

Kada je potrebna hitna skrb

Vrlo često, hospitalizacija pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija, koje ponekad završavaju smrću. Liječenje u bolnici pomoći će pacijentu da smanji bol i osigura obnovu prohodnosti žučnih putova.

Ako pacijent ima jetrene grčeve s izraženim simptomima, mora se dostaviti kirurškom odjelu. Oznaka postaje:

  • visoka tjelesna temperatura, praćena zimicama;
  • žutost kože;
  • bolni sindrom koji se širi na cijeli abdomen;
  • zbunjena svijest;
  • nizak krvni tlak koji je naglo pao.

U tom slučaju, konzervativno ili hitno liječenje propisat će liječnik koji donosi odluku na temelju simptoma bolesti, testova i rezultata pregleda hardvera.

prevencija

Pacijenti kojima je dijagnosticirana holelitijaza mogu kod kuće provoditi dugotrajno konzervativno liječenje. Sastavni dio oporavka je poštivanje preventivnih mjera koje će pomoći u izbjegavanju komplikacija, akutnih napada, operacija.

Bolest jetre je usko povezana s prehranom i režimom prehrane. Bolesnici trebaju jesti hranu koja sadrži većinu biljnih masti. Preporučljivo je smanjiti količinu ugljikohidrata, jesti više hrane koja sadrži dijetalna vlakna. U prehrani morate ući u proizvode koji pridonose povećanju odljeva žuči i povećanoj pokretljivosti crijeva. Preporučljivo je dugo kuhati hranu i uzimati je u otrcanom ili usitnjenom obliku u malim porcijama tijekom dana.
Liječenje i sprječavanje napada jetrenih kolika uspješno se provodi tradicionalnom medicinom: decoctions i tinkture.

Alkohol i druge namirnice koje je teško probaviti, pogotovo dimljeno meso, kiseli krastavci, pržena hrana treba ukloniti iz prehrane. Potrebno je smanjiti potrošnju proizvoda koji sadrže životinjske masti. Važan čimbenik je zdrav način života s umjerenim tjelesnim naporom, pravilnim odmorom i nedostatkom stresnih situacija.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

  • Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Konvulzije u cirozi jetre

Mišićni grčevi su nevoljne bolne kontrakcije u mirovanju ili za vrijeme spavanja jednog mišića ili skupine mišića koje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i, u pravilu, spontano završiti (1,2). Napadi se obično promatraju kod raznih bolesti, uključujući bolest jetre (3,4,38).

Iako općenito ovo stanje ne predstavlja opasnost za zdravlje, učestalost i težina napadaja može biti iscrpljujuća i imati značajan negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenata. Usprkos bliskoj povezanosti mišićnih grčeva s bolestima jetre, informacije o patogenezi i liječenju tih bolesnika u literaturi nisu dovoljne.

Samo liječnici mogu pročitati ovu publikaciju. Ako ste već registrirani, morate se prijaviti.

Ciroza jetre je kronična bolest s distrofijom i nekrozom jetrenog parenhima, s razvojem pojačane regeneracije s difuznom prevalencijom strome, progresivnim razvojem vezivnog tkiva, potpunom reorganizacijom lobularne strukture, formiranjem pseudo-folikula, smanjenom mikrocirkulacijom i postupnim razvojem portalne hipertenzije.

Ciroza jetre je vrlo česta bolest i najčešće se javlja nakon kroničnog hepatitisa.

Etiologija - virusni hepatitis, kronična alkoholna intoksikacija, trovanje drogom, kolestaza.

Morfologija - Kako stanice jetre umiru, počinje njihova ubrzana regeneracija. Osobitost lažnih segmenata je u tome što u njima nema normalnih trijada - nema središnjih vena. U lancima vezivnog tkiva razvijaju se krvne žile - portal shunts. Vanjske vene su djelomično stisnute i uništene, mikrokirkulacija se postupno poremeća. Također je smanjen protok krvi u jetrenoj arteriji. U portalnu venu baca se krv - povećava se portalna hipertenzija. Napreduje smrt jetrenih stanica. Kao rezultat tih procesa, površina jetre postaje gruba i neravnomjerna.

Prema morfologiji: mikronodularni, mikro-makronodularni (mješoviti), makronodularni, septalni (u slučaju oštećenja interlobarnih pregrada). Prema klinici, uzimajući u obzir etiologiju: virusni alkoholni, toksični (droga), kolestatska, ciroza akumulacije.

Asteno-vegetativni sindrom.
Dispeptički sindrom.
Kolestatski sindrom.
Portalna hipertenzija.

Povreda antitoksične funkcije jetre - hepatocelularna insuficijencija, inaktivacija, vezanje, odmašćivanje, izlučivanje kemijskih spojeva: hiperestrogenizam. Pojavljuju se paukove vene, crvene "dlanove jetre" (palmarni eritem), ginekomastija i impotencija kod muškaraca, amenoreja kod žena, gubitak kose; hemodinamske promjene; hipotenzija zbog drastičnih promjena perifernog otpora, promjena u BCC, hiperaldosteronizma; odgađanje natrija u tijelu, povećano izlučivanje kalija s posljedicama; postupno povećanje razine amonijaka u krvi, indola, skatola - može razviti jetrenu komu; povećane alergijske reakcije histamina ®; povećani serotonin; smanjena sinteza proteina u jetri; hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, hipofibrinogenemija, smanjene razine angiotenzina; željezo, koje normalno veže proteine, nalazi se u tkivima; metabolički poremećaji magnezija i drugih elektrolita; odgođeni bilirubin (oslobođen je pridruženi bilirubin-glukoronid), neizravno vezanje bilirubina je poremećeno, može se pojaviti hiperbilirubinemija, ali žutica se javlja samo u 50% slučajeva.
Portalna hipertenzija: javlja se oteklina vena, neoplazma krvnih žila, pojavljuju se arterio-venski shunti. Sve to dovodi do narušene cirkulacije. Unutar 1 min 1,5 litara krvi pod visokim tlakom prelazi u portalnu venu, dolazi do porasta tlaka u sustavu portalne vene - žile se šire (hemoroidne vene, jednjak, želudac, crijeva, slezinska arterija i vena). Proširene vene želuca i donje trećine jednjaka mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje. Hemoroidni veni s pregledom prstiju nalaze se u obliku čvorova, mogu ispasti i biti povrijeđeni, dati hemoroidalno krvarenje. Povećane su potkožne paraumbilične vene, glava meduza.

a) znojenje tekućine u trbušnu šupljinu zbog povećanog tlaka u portalnoj veni
b) hipoalbuminemija također doprinosi, zbog čega se onkotski tlak krvne plazme naglo smanjuje
c) poremećena je limfna tvorba - limfa počinje odmah znojiti u trbušnu šupljinu.

Ostali znakovi portalne hipertenzije: gastrointestinalni poremećaji, nadutost, gubitak težine, izlučivanje urina, hepatolienalni sindrom: splenomegalija, često sa simptomima hipersplenizma (leukopenija, trombocitopenija, anemija).
Cilj: pregled hemoroidnih vena, proširenih vena jednjaka (fluoroskopija, fibrogastroskopija). Promjene u retikulo-endotelnom sustavu: hepato- i splenomegalija, polilimfadenopatija, imunološke promjene i povećanje titra antitijela - s pogoršanjem ciroze; povećane parotidne žlijezde; trofički poremećaji; Dupieitrenova kontraktura (degeneracija palmarne aponeuroze u vlaknasto tkivo, kontraktura prstiju). Označene promjene u živčanom sustavu.

Virusna ciroza (posthepatitis).- češće povezana s virusnim hepatitisom. Karakteristično žarišno oštećenje jetre s područjima nekroze (staro ime post-nekrotična ciroza). To je oblik ciroze velikog čvora, klinika nalikuje aktivnom hepatitisu. Hepatocelularna insuficijencija, simptomi poremećaja funkcije jetre, dolazi do izražaja. Postoji portalna hipertenzija. Dugovječnost 1-2 godine. Uzrok smrti je jetrena koma.
Alkoholna ciroza. - napreduje relativno benigno. Karakterizira ga rana portalna hipertenzija. Često sustavna priroda lezije utječe ne samo na jetru, nego i na središnji živčani sustav, periferni živčani sustav, mišićni sustav itd. Pojavljuje se periferni neuritis i smanjuje se inteligencija. Može biti miopatija (osobito često atrofija mišića ramena). Oštar gubitak težine, teška hipovitaminoza, fenomen miokardiopatije. Često trpi želudac, gušteraču (gastritis, čir na želucu, pankreatitis). Anemija.

31. svibanj 2009... Grčevi u nogama su česta kontrakcija mišića nogu....
Komplikacije ciroze · Spazmi i njihovo liječenje...
http://www.tiensmed.ru/news/sudor2.html

Uzroci anemije:
a) veliki nedostatak vitamina (često anemija hiperhromna, makrocitna, nedostatak vitamina B12
b) nedostatak željeza
d) toksični učinak etanola na jetru
e) krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Osim toga, često se primjećuje hiperleukocitoza, odgođeni ESR, ali se također može ubrzati; hipoproteinemija.

Povezan sa stagnacijom žuči - kolestaze. Pojavljuje se češće u žena u dobi od 50-60 godina. Relativno dobroćudan tijek. Pojavljuje se s pruritusom koji se može pojaviti mnogo prije žutice.
Kolestaza može biti primarna i sekundarna, kao i ciroza: primarna - ishod kolestatskog hepatitisa, sekundarna - ishod subhepatične kolestaze.
Uz pruritus postoje i drugi znakovi holemije: bradikardija, hipotenzija, zelenkasta koža.
Znakovi hiperkolesterolemije: ksantomatoza, steatorrhea. Kolestaza također dovodi do osteoporoze, povećane krhkosti kostiju. Aktivnost alkalne fosfataze se povećava. Bilirubin izravno do 2 mg%. Jetra je povećana, gusta. U sekundarnoj bilijarnoj cirozi, prednjem ili rekurentnom bolnom sindromu (obično kamen u bilijarnom traktu). Tu su i zimice, vrućica i drugi znakovi upale žučnih putova. Povećana, bezbolna jetra, mali čvor. Slezena nikad ne raste.

To ovisi o trajanju primjene lijekova i njihovoj netoleranciji: tubazid, PASK, preparati GINK-a i drugi lijekovi protiv tuberkuloze; aminazin (uzrokuje intrahepatičnu kolestazu), iprazid (MAO inhibitor - u 5% uzrokuje oštećenje jetre), dopegid, nerabol, itd.
Nastavlja se najčešće kao kolestatično. Portalna hipertenzija. Pokazatelji aktivnosti ciroze: povećanje temperature, visoka aktivnost enzima, progresivni metabolički poremećaj, povećani alfa-2 i gama globulini, visok sadržaj sijalične kiseline.

Nadbubrežni blok. Povezan je s oslabljenim protokom krvi u jetri (tromboza, prirođeno sužavanje). Razvoj portalne hipertenzije. Sindrom Batkiari. Kliničke manifestacije ovise o brzini napredovanja portalne hipertenzije.
Subhepatic block. Povezan je s oštećenjem portalne vene (tromboza, kompresija izvana). Klinika - jaka bol, groznica, leukocitoza, brzi poremećaj jetre.
Intrahepatski portalni blok - ciroza jetre. Ako nema jasnog etiološkog faktora, onda se koristi splenografija (kontrastno sredstvo se ubrizgava u slezenu i nakon 6-7 sekundi se uklanja iz jetre). Ako se pojavi bilijarna ciroza, treba uspostaviti kolestazu (primarnu ili sekundarnu). Koristite holangiografiju.
Ciroza akumulacije (hemohromatoza) - pigmentna ciroza, brončani dijabetes, povezana je s manjkom enzima koji veže željezo na protein i tako regulira njegovu apsorpciju. S tim nedostatkom, željezo se intenzivno apsorbira u crijevima i, ne obvezujući dovoljno za protein, počinje se snažno deponirati u jetri, koži, gušterači, miokardiju, a ponekad iu nadbubrežnim žlijezdama. U jetri se željezo nakuplja u RES stanicama - uočena je velika, mala kvrgava jetra. Inaktivacija spolnih hormona često je poremećena. Prevladavaju znakovi portalne hipertenzije. Koža ima sivu prljavu pigmentaciju, jednaku na sluznicama, koža postaje posebno tamna ako se željezo odlaže u nadbubrežne žlijezde - simptom nadbubrežne insuficijencije. S porazom gušterače - sindromom šećerne bolesti. Kod miokardiopatije, teške ireverzibilne aritmije. Za dijagnozu odredite razinu željeza u krvi, napravite biopsiju jetre.
Wilson-Konovalova bolest je još jedna ciroza akumulacije (hepatolentna degeneracija). Temelj bolesti je kršenje razmjene bakra povezanog s porodnom manom. Normalna koncentracija u plazmi je 100-120 µg%, s 93% te količine u obliku ceruloplazmina, a samo 7% u serumskom albuminu. Bakar u ceruloplazminu je čvrsto vezan. Ovaj proces se provodi u jetri. Ceruloplazmin je alfa-2 globulin, a svaka molekula sadrži 8 atoma bakra. Radioizotopnim metodama utvrđeno je da je u hepatolentikularnoj insuficijenciji poremećaj povezan s genetskim defektom u sintezi ceruloplazmina, zbog čega je njegov sadržaj naglo smanjen. U isto vrijeme, bakar ne može biti stabilno povezan i deponiran u tkivima. U nekim slučajevima sadržaj ceruloplazmina ostaje normalan, ali se njegova struktura mijenja (omjer frakcija se mijenja). Bakar s Wilson-Konovalovim sindromom posebno je tropski prema jetri, jezgrama mozga, bubrezima, endokrinim žlijezdama i rožnici. U isto vrijeme, bakar počinje djelovati kao otrovni agens, uzrokujući tipične degenerativne promjene u tim organima.

To je kombinacija sindroma karakterističnih za oštećenje jetre i ekstrapiramidnog živčanog sustava. Kod toka postoje akutni i kronični oblici. Akutni oblik karakterističan je za ranu dob, razvija se brzinom munje i završava smrću, unatoč liječenju. Često se javlja kronična forma s sporim tijekom i postupnim razvojem simptoma. Prije svega, pojavljuje se ekstra piramidalna mišićna rigidnost donjih ekstremiteta (smanjeni hod i stabilnost). Postupno se formira slika parkinsonizma, zatim se mijenja psiha (paranoidne reakcije, histerija). Ponekad dolazi do zatajenja jetre: povećana jetra, slika nalikuje cirozi ili kroničnom aktivnom hepatitisu.
Hipokupremija je ispod 10 µg% ili se razina bakra održava na donjoj granici norme, puno bakra se izlučuje u urinu - više od 100 µg / dan. Može postojati pozitivan test na timol. Važan simptom je Kaiser-Fleischer prsten (plavičasto-zeleni ili smeđe-zeleni oko periferije rožnice zbog taloženja bakra). Tretman je usmjeren na vezanje bakra i njegovo uklanjanje iz tijela: primijeniti cuprenil (D-penicilinamin), kao i unitol + dijeta s iznimkom bakra (čokolada, kakao, grašak, jetra, raženi kruh).

Krvarenje.
Pristupna infekcija.
Pojava tumora.
Zatajenje jetre

Osnova je ulazak u krvotok velikih količina toksičnih produkata metabolizma proteina, koji nisu dovoljno neutralizirani jetrom (amonijak, fenol, metionin, triptofan, indol, skatol). Postoje dvije vrste jetrene kome:
Jetrena koma (ozbiljnija opcija).
Oblik kavala Porta.
Prvi je povezan s progresivnom nekrozom jetrenih stanica, uz stvaranje dodatnih toksičnih produkata, te stoga i teži klinički tijek. Oblici Porto-konjice javljaju se u uvjetima naglog porasta tlaka u portalnoj veni - šantovi se otvaraju, krv počinje padati, zaobilazeći jetru i jetrene stanice trpe. Klinički znakovi povezani su s nakupljanjem cerebro-toksičnih produkata u krvi. Alkalno-kiselinska ravnoteža je poremećena u krvi, omjer mliječne i piruvične kiseline je poremećen. Pomak na kiselu stranu dovodi do intracelularne acidoze koja se očituje u oticanju mozga i jetre.
Acidoza također potiče unos kalija i unutarstaničnu hipokalemiju. Pojavljuje se sekundarni hiperaldosteronizam, što dodatno pogoršava hipokalemiju. Mikrocirkulacija je oslabljena. Uz poraz središnjeg živčanog sustava povezan je s poremećenim mentalnim statusom: nemotivirana djelovanja, povećana adinamija, halucinacije i zablude, psihotično stanje, tremor udova, slabost, slabost. Nadalje, postoje kliničke konvulzije koje odlaze u odvojene skupine mišića, u teškim slučajevima - nevoljno mokrenje, defekaciju. Postepeni prijelaz u komu. Žutica se povećava, temperatura se povećava. Uključuje se hemoragični sindrom, jetre se često smanjuje (žuta atrofija jetre), svrab nestaje (prestanak sinteze žučnih kiselina).

Jetreni koji izazivaju:
Krvarenje iz proširenih vena jednjaka (anemija, hipoproteinemija).
Apsorpcija produkata raspada krvi iz crijeva - intoksikacija se još više povećava.
Lijekovi, osobito hepatotoksični (barbiturati, morfinska skupina).
Interkurentna infekcija.
Stres.
Kršenje prehrane (višak proteina - trovanje amonijakom).
Teška operacija.
Upotreba alkohola.
80% bolesnika umire u komi.

Eliminacija, ako je moguće, etiološkog faktora.
Dijeta: tablica N 5 - eliminacija teško probavljivih masti, dovoljna količina vitamina skupine B, ograničenje kuhinjske soli. razumno ograničenje proteina. Proteinska granica do razine na kojoj nema znakova encefalopatije zbog trovanja amonijakom.

Simptomatska terapija
a) Ako prevladava oštećenje jetre - glukoza, vitamini B, C itd., syrepar.
b) s portalnom hipertenzijom i ascitesom, salureticima u kombinaciji s veroshperonom, plazma nadomjescima, anaboličkim hormonima, bez soli.
c) s znakovima kolestaze - fenobarbital, kolestiramin do 15 mg / dan oralno, vitamini A i D topljivi u mastima, kalcijev glukonat.
d) Za interkurentne infekcije, antibiotike širokog spektra.

Patogenetska terapija
Prednizolon 20-30 mg / dan, citostatici; Imuran 50-100 mg / dan, poacvenil, delagil.

indikacije:
a) akutna faza, aktivna faza s znakovima povećane imunološke reaktivnosti
b) primarna bilijarna ciroza.
Liječenje zatajenja jetre
Prehrana s ograničenjem proteina na 55 g / dan.
Svakodnevno čišćenje crijeva laksativima ili klistirama.
Suzbijanje crijevne mikroflore: lijekovi se primjenjuju oralno ili putem sonde: kanamicin sulfat 0,5x2, ampicilin, tetraciklin 1 g / dan,
Za poboljšanje funkcije jetre: kokarboksilaza 100 mg / dan, otopina piridoksina 5% 2.0, otopina cijanokobolamina 0,01% 1,0, otopina askorbinske kiseline 5% 20,0, pripravci glukoze, kalija.
Za vraćanje kiselinsko-bazne ravnoteže - natrijev bikarbonat 4% v / v.
Panangin 30.0, prednizon 120-150 mg IV, kapanje. Ne možete unijeti morfij i diuretike.
Kada je psihomotorna agitacija: GABA 100 mg / kg tjelesne težine pacijenta, haloperidol, kloral hidrat u klistiru 1.0.
Za deaktivaciju amonijaka: 1-argin 25-75 g / dan na 5% otopini glukoze; glutaminska kiselina 30-40 mg.
Levodopa 1-3 g / dan.
Koenzim A 240 mg.
A-lipoična kiselina 65 mg.

Liječnička potvrda 086u za traženje liječničke potvrde o poslu.

Ciroza jetre je ozbiljna bolest jetre koju prati zamjena tkiva jetre vezivnim tkivom. Jetra u isto vrijeme varira u veličini, postaje gušća, više brdovita i grublja.

Opasnost od ciroze je velika - u razvijenim zemljama to je jedan od šest vodećih uzroka smrti, a svake godine od te bolesti umre 40 milijuna ljudi. Međutim, mnogi ljudi su skeptični prema ovoj bolesti, vjerujući da ne postoji opasnost od nje, stoga, razmotrimo detaljnije popularne mitove.

Zapravo, ne postoji posebna opasnost od ciroze, to je samo užasna priča, da se građani odbiju od loših navika. Kada se koristi izraz "propil jetra", nema pretjerivanja. Činjenice o smrti ovog organa od ciroze dokumentiraju liječnici drevne Indije. Pojam ciroze jetre (ili "crvene jetre") službeno se pojavio početkom devetnaestog stoljeća, zatim je i opisana klinička slika bolesti. Malo se toga promijenilo, u polovici slučajeva ciroze, kriva je kronična alkoholna intoksikacija. Statistike kažu da je svaki treći alkoholičar bolestan ovom bolešću nakon 10-15 sati od početka njegove destruktivne aktivnosti. Među bolesnim muškarcima 2 puta više, lako je pogoditi zašto. Suština bolesti je da se uništava tkivo jetre zbog nekroze i fibroze hepatocita - stanice organa umiru, zamjenjuju ih kolagenska vlakna. Jetra prestaje obavljati svoje osnovne funkcije - za čišćenje krvi, tijelo se pretvara u beskorisni ugrušak vezivnog tkiva.

Ciroza je opasna samo za one koji piju niskokvalitetna alkoholna pića, jer alkohol, a ne otrovna fuselna ulja, nije štetna za alkohol. Visokokvalitetna pijanka ne šteti jetri. Ova izjava može zvučati od proizvođača alkohola. Zapravo, svaki etanol, čak i najkvalitetniji i čistiji, uništava jetru. Značajka alkohola je aktivacija fibrogeneze u tkivima jetre. Drugim riječima, pod njegovim djelovanjem stanice počinju proizvoditi kolagen, zamjenjujući korisno jetreno tkivo nepotrebnim vezivnim tkivom. Poznata opasna doza alkohola za osobu je 200-250 grama votke ili 40-45 grama etanola dnevno. 15-godišnje pijenje povećava rizik od ciroze jetre 8 puta u usporedbi s petogodišnjim razdobljem konzumiranja alkohola. Iako u mitu još uvijek postoji istina, ako se etanol doda otrovna ulja, rizik od ciroze značajno će se povećati.

Samo osoba koja pije može patiti od ciroze. Ako osoba uopće ne pije, spasit će ga samo od jednog od glavnih čimbenika u razvoju ciroze, a njih je oko desetak. Uzrok bolesti jetre mogu biti virusni hepatitis, toksini, bolest žučnih puteva, predoziranje lijekovima, neke zarazne i parazitske bolesti (bruceloza, toksoplazmoza, ehinokokoza). Dakle, nitko nije imun na bolesti i ne biste smjeli odmah posumnjati da je bolesna osoba pijana.

Ciroza - zvuči kao rečenica, nemoguće je boriti se s bolešću, jer dugo nećete živjeti bez jetre. Predajte se unaprijed, sigurno ne isplati. Kvaliteta života i njezino trajanje ovise o tome odakle je bolest došla, o stupnju poremećaja u jetri, o liječenju i o stadiju bolesti. Uostalom, rana dijagnoza bolesti daje pacijentu više šansi u njegovoj teškoj borbi. Ako je ciroza alkoholnog porijekla, onda u ranim fazama, odbijanje alkohola i pravovremena kvalitetna obrada općenito mogu dovesti do oporavka, u slučaju viralnog izvora, proces se može obustaviti, moguća je dugotrajna remisija. Nemojte čekati na kliničke simptome - oticanje jetre, krv iz nosa ili požutjeti. To ne govori o nastanku bolesti, već o njezinoj proširenoj fazi. Svaka bolest gastrointestinalnog trakta ili groznica nepoznatog podrijetla trebala bi rezultirati davanjem krvi za biokemijsku analizu i ultrazvuk jetre. To je posebno kritično za osobe u riziku - one koji su imali virusni hepatitis ili su bili u kontaktu s pacijentima koji su imali transfuziju krvi, intervenciju kirurga i, naravno, one koji su ovisnici o alkoholu.

Suvremena medicina uspješno se bori protiv ciroze. Nažalost, promjene koje nastaju u jetri tijekom bolesti su nepovratne. I to se mora uzeti u obzir. U medicini je usvojena klasifikacija prema kojoj uzroci prestanka ciroze mogu biti: poboljšanje, ravnotežno stanje, pogoršanje ili smrt. Kao što vidimo, nema govora o potpunom oporavku. Može se samo riješiti ciroze jetre, samo se očajnički optimisti mogu nadati tome. Pozivajući se na prethodni mit, naglašavamo da u ranoj fazi alkoholne ciroze, brze mjere još uvijek mogu obnoviti tkivo jetre, ali ako je uništenje nepovratno, onda ostaje samo nada da će bolest doći do neaktivne i ne razvijajuće faze.

Postoji čudotvorni lijek koji obnavlja strukturu jetre. Obično se kao takvi spominju esencijalni Forte, Essentiale-N ili Essliver, takozvani hepatoprotektori. U njima je aktivna tvar lecitin, koji je dio membrana stanica jetre. Ovi lijekovi se obično daju intravenozno i ​​oralno pacijentima čija jetra je pogođena alkoholom kako bi se popravile oštećene membrane. Nedavno su, međutim, mnogi znanstvenici došli do zaključka da lecitin nije toliko učinkovit - samo se polovica fosfolipida ubrizgava u stanične membrane. Ali tkanina, u kojoj su se već dogodile nepovratne promjene, više se ne može obnoviti, ne treba očekivati ​​čudo.

Svaki hepatitis će na kraju dovesti do ciroze jetre. Nisu svi tako pesimistični. Prvo, akutni virusni hepatitis trebao bi postati kroničan, a biti aktivan. Pravovremenim i pravilnim liječenjem to se ne događa često. Čak i ako se to dogodi, samo pola vremena dolazi s cirozom. Medicina navodi podatke za koje u 5 godina oko 1% onih koji su bili bolesni sa simptomatskim ili anikteričnim hepatitisom B ili C razvijaju cirozu. Ali oblici hepatitisa D i G su mnogo štetniji, znatno povećavajući rizik od ciroze, međutim, ne postoji 100 posto vjerojatnost posljedica.

Pa što ako umrem rano, ali do posljednjeg ostat će čovjek. Oni koji su u pozadini bolesti će se upustiti u seksualne avanture prisiljeni razočarati. Ciroza općenito, a osobito oblik povezan s alkoholom, uzrokuje promjene u hormonalnoj sferi. U tijelu se formira višak estrogena, količina testosterona se smanjuje. Čovjek može čekati na impotenciju i atrofiju testisa, moguće ginekomastiju ili povećanje dojki.

Guske imaju cirozu jetre, koju farmeri posebno tovaju, a zatim od jetre stvaraju foie gras za gurmane. To nije posve točno, ptice su zapravo umetnute u grlo crijeva, kroz koje se u želudac unosi super-kalorična hrana. No, kao rezultat ovog tretmana, ciroza se ne oblikuje, jetra samo raste i postaje deblja. Da, i ciroza jetre jedva je uživala gurmane - to je previše teško. To bi trebao biti razuman zaključak - bogata, ukusna i masna hrana jedva dovodi do ciroze, a iz moralnih razloga možete odbiti foie gras. Pankreas i krvne žile prvi će patiti od neuravnotežene prehrane. Iako prehrana s nedostatkom proteina i masti može dovesti do tzv. Alimentarne ciroze, ali za to je potrebno dugo vremena da sjedi na vrlo oskudnoj prehrani samo od žitarica i voća.

Kod ciroze jetre, ovaj organ atrofira i osoba umire tiho. Obično se u završnoj fazi javljaju jetrena koma i encefalopatija, gastrointestinalno krvarenje ili ascites s mogućim kasnijim peritonitisom. Mnogo zvuči nerazumljivo, otkrivaju neugodne detalje. Encefalopatija je kompleks neuromuskularnih poremećaja, tijekom kojih se uočava teška oštećenja jetre. Prvo dolazi do smanjenja aktivnosti i apatije. Uskoro pacijentu dolazi neobjašnjiva agresija, nemarnost, besmislene akcije. Zatim svijest postaje zbunjena, konvulzije dolaze do mišića, pokreti gube koordinaciju. U posljednjem stadiju javlja se hematološka koma, najprije je osoba u jasnoj svijesti, a odbijaju mu se refleksi i osjetljivost na bol. Od tog trenutka, izumiranje se doista može smatrati tihim i bezbolnim. Tijekom gastrointestinalnog krvarenja postoje sljedeći razlozi. Činjenica je da u zdravim ljudima jetra obrađuje krv koja prolazi kroz nju, kontaktirajući resice hepatocita, zbog čega se krv pročišćava. Zbog zamjene zdravog vezivnog tkiva krv je spriječena, krv traži druge načine, formirajući veze gdje su arterije i vene bliske jedna drugoj. Ta mjesta su sluznice rektuma i sluznice želuca, kao i desni trbušni zid. Kao rezultat, na trbuhu iznad pupka nastaje uzorak krvnih žila poput glave meduza, toliko karakterističan za bolesnike s cirozom. Na rupturi anastomoze izlaze mračni krvarenja iz probavnog trakta, stolica ima tanirani karakter. U tijeku ascitesa dolazi do kršenja metabolizma soli i vode, u tijelu se nakuplja do 3-6 litara tekućine, a ponekad i gotovo u kantici. Ta se tekućina može spontano zaraziti crijevnim bakterijama, u kojem slučaju ascites ulazi u peritonitis, u kojem slučaju stopa smrtnosti doseže 80-100%.

Značajna prijetnja ljudskom životu je komplikacija ciroze jetre. Većina njih je asimptomatska u početnim stadijima, ili se javljaju iznenada, neočekivano, što zahtijeva hitnu intervenciju. Najčešći učinci cirotičnog oštećenja jetrenog tkiva su krvarenje iz jednjaka s proširenim venama, sekundarna infekcija s razvojem peritonitisa, ascites, rak, jetrena koma, itd. Svaka komplikacija ima svoj vlastiti skup simptoma koji im omogućuju da budu dijagnosticirani na vrijeme. Mnogi od njih se razvijaju u terminalnom stadiju ciroze.

Upala jetre podrazumijeva najsloženije komplikacije u radu drugih ljudskih organa.

Glavni učinci cirotičnog oštećenja jetrenog tkiva su sljedeći:

  1. portalna hipertenzija;
  2. ascites;
  3. infektivni peritonitis;
  4. sekundarno oštećenje bakterija;
  5. hemoragijski, hepatorenalni ili hepatopulmonarni sindrom;
  6. krvarenja;
  7. hepatička encefalopatija praćena komom;
  8. trombozu;
  9. hypersplenism;
  10. rak.

Bilo koja od navedenih komplikacija dio je ukupne kliničke slike razvoja ciroze. Mogu se pojaviti u različitim stadijima bolesti, češće - na terminalu. Uz adekvatno i pravovremeno liječenje jetre, one se mogu izbjeći. Postotak smrtnosti u cirozi povećava se s razvojem jedne od posljedica patološkog stanja. Stoga su prognoze razočaravajuće. Kod komplicirane ciroze jetre, pacijenti rijetko žive više od 3 godine. Na primjer, s razvojem unutarnjeg gubitka krvi, preko 40% bolesnika umire.

Potpuno se riješiti ciroze u takvim bolestima nije moguće. Provodi se potporna terapija, čiji su glavni zadaci usmjereni na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. U teškim slučajevima jedino rješenje je transplantacija jetre.

Portalna hipertenzija povezana je s povišenim tlakom u glavnoj portalnoj veni, koja skuplja svu krv iz organa i usmjerava je u jetru. Povišeni krvni tlak u cirozi javlja se stalno u 60% bolesnika. Zbog toga se zidovi velikih i malih žila u tkivima organa i kože šire. Dijagnosticiran s proširenim venama ekstremiteta, jednjaka, želuca, hemoroidnog osipa itd. Zbog toga se povećava rizik od krvarenja. Simptomi komplikacija su:

Portal hipertenzije jetre dovodi do uništenja integriteta i oblika krvnih žila.

Cilj liječenja portalne hipertenzije je smanjiti rizik od krvarenja. Primijeni na:

  • terapija lijekovima;
  • kirurško ublažavanje simptoma portosistemskim manevriranjem.

U 50% slučajeva ciroze razvija se ascites - nakupljanje tekućine u peritonealnim listovima. Smrtnost u slučaju takvih komplikacija je 30% veća nego kod nekomplicirane ciroze. Jedna četvrtina pacijenata prestaje smrt unutar mjesec dana nakon razvoja ascitesa. Glavni razlog je portalna hipertenzija. Ascites se može pojaviti u bilo kojoj fazi ciroze. simptomi:

  • brzo dobivanje na težini uz veliku mršavost;
  • jako uvećan, zaobljen trbuh s kožom ispruženom do sjaja;
  • ispupčen pupak;
  • razvoj umbilikalne hernije;
  • izgled rešetke vena na koži.

Ascites se dijagnosticira ultrazvukom, X-zrakama s akumulacijom više od 500 ml slobodne tekućine. Mješavina se liječi paralelno s osnovnom bolešću - cirozom. Uz hernije, ascites razvija peritonitis - gnojna upala u peritoneumu.

Velike količine tekućine u trbušnoj šupljini idealni su uvjeti za razvoj bakterija. Zbog narušene limfne drenaže, nakupljeni tekući supstrat u peritoneumu stagnira i zarazi se bakterijama iz crijeva. U tom kontekstu razvija se peritonitis. Glavna opasnost je nepostojanje specifičnih simptoma u ranim fazama. Kako se stanje pogoršava, oni se razvijaju:

  • groznica;
  • zimice;
  • bolni osjećaji prirode "akutnog abdomena";
  • proljev;
  • povećan ascites i žutica.

U pozadini smanjenog imuniteta, povećane apsorpcije crijeva toksina, pacijentovo tijelo s cirozom postaje osjetljivo na negativne učinke različitih infektivnih patogena. Dakle, slučajevi upale pluća, infekcije mokraćnog sustava se povećavaju. Bolesti se odlikuju dugom prirodom i tendencijom širenja na najbliže organe. Kada prodiru u sistemsku cirkulaciju, patogeni se šire po cijelom tijelu. Česti ishod je sepsa i smrt.

Kod ciroze jetre dolazi do neravnoteže zgrušavanja krvi i fibrinolize. Glavna manifestacija stanja je krvarenje različite prirode i intenziteta:

  1. subkutana, mikroskopska;
  2. unutarnji, masivni.

Slab gubitak krvi može se zaustaviti sam, intenzivan - ugrožava život pacijenta. Znakovi hemoragičnog sindroma:

Kršenje zgrušavanja krvi u bolesti jetre snažno utječe na snagu krvnih žila, uzrokujući osip i bol.

  • Kožni osip u obliku crvenih mrlja (petihy promjera do 0,3 cm) ili velikih mjesta (ekhimoza, hematomi, krvarenja) različitih veličina. Često se pojavljuju petehije i ekhimoze do 1 cm, a nijanse osipa mogu biti ljubičaste, plavkaste, ljubičaste. Kada se pritisne, krvarenja ne nestaju.

• Pucanje ili bol, bolovi u zglobovima i mišićima.
• Bol u trbuhu. Priroda boli je difuzna.
• Krvarenje desni.
• Povećano nazalno, materično, rektalno krvarenje.

Najveći broj smrtnih slučajeva nastaje zbog otkrića krvarenja u probavnom traktu, pa je stanje jedno od najopasnijih. Razlog su proširene vene zbog portalne hipertenzije. Češće dolazi do krvarenja iz jednjaka ili gornjih dijelova želuca. Posljedice - čirevi, upala probavnog trakta, anemija, snažno smanjenje funkcije hepatocita. Simptomi krvarenja:

  • krvavo povraćanje (tamno, grimizno);
  • tahikardija;
  • melena (crna feces) tekuća konzistencija;
  • razvoj šoka.

Provocirajući čimbenici za razvoj krvarenja su:

  • fizičko opterećenje;
  • psihološki stres;
  • poremećaji prehrane.

Kada se pojave prvi znaci gubitka krvi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici. Stanje se stabilizira posebnom sondom koja povezuje stijenke razbijene posude.

Komplikacija se odnosi na kompleks, jer utječe na živčano-mišićni sustav, psihofizičko stanje pacijenta. Razlog - oslabljena funkcija jetre za čišćenje krvi od toksina. Uz nakupljanje štetnih tvari (amonijak, patogeni proteini) u tijelu dolazi do snažne intoksikacije. Prvi je zahvaćen mozak.

Postoje 4 stupnja encefalopatije s cirozom s različitim simptomima:

  1. mentalna nestabilnost, naizmjenična apatija, nemiran san;
  2. svijetle neuropsihijatrijske disfunkcije, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  3. očigledna mišićna atonija, konvulzije, smanjenje refleksne sposobnosti zjenica, neugodan miris iz usne šupljine;
  4. jetrena koma koju karakteriziraju smanjeni refleksi, nedostatak reakcije učenika na svjetlo, gubitak osjećaja boli.

Pravovremenim mjerama za sprječavanje jetrene kome u ranim stadijima, možete spasiti život pacijenta (1/3 umire bez liječenja). Za to, krv pacijenta je očišćena od toksina hemodijalizom.

Anemija se razvija na pozadini skrivenog krvarenja, promjena u sastavu krvi kada pacijent ne obavlja svoje funkcije. Anemiju prati pad koncentracije hemoglobina, crvenih krvnih stanica i općeg hematokrita. Budući da su te krvne stanice odgovorne za prijenos kisika u organe krvlju, hipoksija (kisikova gladovanje) nestaje s padom njihove razine. Simptomi anemije:

  • blijeda koža i sluznice;
  • kronični umor;
  • slabost;
  • nesvjesticu;
  • visoki broj otkucaja srca.

Postoje specifični znakovi anemije, koji omogućuju određivanje njegove vrste, na primjer:

  • s anemijom nedostatka željeza pojavljuje se suha i ljuskasta koža, mijenjajući njihovu strukturu i oblik, lomljive nokte;
  • s hemolitičkim tipom, žutica je izraženija;
  • s anemijom s manjkom folne kiseline, razvija se kronični stomatitis, glositis, stalno trnci u rukama i stopalima.

Bolest se razvija u pozadini usporavanja transportne funkcije krvi kroz dilatirane žile. Kao rezultat toga, krv se nakuplja, stagnira i zadebljava u krvne ugruške. Priroda patologije je postupna, simptomi su zamućeni, što objašnjava poteškoće u otkrivanju početnih faza. Karakteristične značajke:

  • mučnina;
  • krvavo povraćanje;
  • oštra bol ili osjetljivost različitog intenziteta u trbuhu.

Na pozadini tromboze u portalnoj veni može se razviti ascites i leukocitoza. Stanje se smatra otežavajućim čimbenikom koji pogoršava prognozu.

Stanje karakterizira smanjenje funkcije bubrega bez fizičkog oštećenja. Njihova sposobnost proizvodnje normalnog volumena urina i procesnih soli je smanjena. Glavni razlog - nemogućnost čišćenja krvi od toksina, koji obično obavlja zdravu jetru. Nakon transplantacije jetre, ponovno se uspostavlja funkcija bubrega. Postoje 2 tipa hepatorenalnog sindroma:

  • polagana struja kada se bubrežna disfunkcija razvije unutar mjesec ili dva;
  • brzo kada bubrezi propadnu 7-14 dana.

Dijagnosticira se na pozadini poremećaja protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Stanje je posljedica portalne hipertenzije. Točniji razlozi za razvoj patologije još nisu utvrđeni. Kod hepatopulmonarnog sindroma količina kisika u arterijskoj krvi naglo se smanjuje s povećanjem dušikovog monoksida. Učestalost komplikacija - 5-17% bolesnika s kroničnom cirozom. Pojavljuje se disfunkcija pluća.

Stanje se odlikuje promjenom veličine slezene u pozadini:

  • pad albumina, kolesterola, protrobina;
  • rast bilirubina, alkalne fosfataze, globulina;
  • ESR ubrzanje;
  • razvoj anemije s niskim hemoglobinom, crvenim krvnim stanicama, trombocitima, leukocitima.

Bolest se može razviti u bilo kojoj fazi. Glavni simptomi:

  • naglo pogoršanje blagostanja;
  • stalna bol u desnom hipohondriju;
  • iznenadni gubitak težine.

Točna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata biopsije. Rak jetre na pozadini ciroze je neizlječiv. Zadaci terapije su ublažavanje simptoma. Prognoza je loša, šanse za poboljšanje su minimalne. Nije moguće liječiti rak zračenjem, kemijom, pa čak i djelovati zbog posebne osjetljivosti jetrenog tkiva i visokog rizika od metastaza na druge organe.

Ciroza jetre je bolest koja je posljednja faza mnogih bolesti jetre, a karakterizira se pojavom upale i zamjenom normalnog tkiva jetre vezivnim tkivom. Formirani vlaknasti čvorovi u jetri, što dovodi do poremećaja u normalnom funkcioniranju. Komplikacije ciroze su glavni uzrok smrti u bolesnika s cirozom.

Ciroza se razvija postupno, u početnim stadijima bolesti teško je postaviti dijagnozu bez pregleda. A u kasnijim fazama bolesti u većini slučajeva bez medicinske skrbi dovodi do smrti. Smrt se može pojaviti zbog komplikacija ciroze jetre:

  • ascites s cirozom;
  • infektivne komplikacije;
  • povećanje pritiska u portalnoj veni, i kao posljedica toga, pojavu krvarenja s cirozom;
  • hepatorenalni sindrom;
  • jetrena koma;
  • encefalopatija.

Jetra obavlja funkciju inaktiviranja štetnih toksina u tijelu. Kod ciroze jetre, toksina, kemikalija koje su ušle u gastrointestinalni trakt, neki dijelovi lijekova se ne dezinficiraju, već se prenose krvlju u mozak. Pacijent ima:

  • pospanost,
  • slabost
  • smanjena učinkovitost i umor,
  • euforija,
  • nesanica,
  • razdražljivost, agresivno ponašanje.

Intelekt se mijenja: pacijent se gubi u vremenu i prostoru, ne poznaje svoje rođake, ponaša se ekspresivno, njegov govor postaje mutan. Promjena rukopisa.

U najtežim slučajevima može doći do konfuzije, što može dovesti do kome.

Sljedeći razlozi mogu utjecati na razvoj ove komplikacije:

  • krvarenje iz proširenih vena želuca i jednjaka;
  • upotreba alkohola;
  • nepravilna prehrana: jesti velike količine proteinske hrane;
  • uzimanje velikog broja diuretičkih lijekova;
  • kirurške intervencije, uključujući laparocentezu (uklanjanje plazme iz trbušne šupljine bez dodatne intravenske primjene albumina);
  • infektivne komplikacije;
  • uzimanje tableta za spavanje i sedativa.

Najvažnija točka je dijeta. Kod teške jetrene encefalopatije, u prehrani, proteinske namirnice se smanjuju na 30 g dnevno, uz normalizaciju, 10 grama proteina dnevno se dodaje svaka tri dana.

Maksimalna dnevna količina konzumiranih proteina treba biti 1 gram po kilogramu dnevno. Energetska vrijednost hrane treba biti 40 - 50 kcal / kg. Od tih, 75–80% su ugljikohidrati, a 25% su masti.

Potrebno je osigurati unos multivitamina u tijelo, uzimati ih jednom dnevno. Ako pacijent pati od ovisnosti o alkoholu, tada je potrebno uzimati 10 mg dnevno 10 mg dnevno i 1 mg folne kiseline dnevno s multivitaminima. Hrana koja sadrži velike količine željeza i vitamina A ne smije se jesti.

Detaljniji popis mogućih i obrađenih namirnica možete naći u opisu Pevznerove prehrane br.

2. Cilj terapije lijekovima je smanjiti apsorpciju toksina - prije svega amonijaka - iz gastrointestinalnog trakta i krvi. To se postiže:

  • redovito svakodnevno kretanje crijeva, što se postiže uzimanjem preparata laktuloze. Dodijelite laktulozu u obliku sirupa ili kao klistir u dozi od 30-120 ml dnevno. Kontraindikacije za unos laktuloze su šećerna bolest, opstrukcija crijeva, manjak laktaze, netolerancija na fruktozu, galaktoza, sumnja na apendicitis, krvarenje iz anusa (osim za krvarenje iz rektalnih hemoroida). Nuspojave lijeka uključuju distenziju trbuha, povećanu nadutost, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje;
  • uzimanjem antibakterijskih lijekova koji smanjuju stvaranje amonijaka u debelom crijevu. One uključuju: metronidazol (aspirirani antibiotik), vankomicin (koji se ne apsorbira), ciprofloksacin. Liječnik propisuje ove antibiotike uzimajući u obzir stanje tijela i moguće alergije na lijekove;
  • lijekovi na recept koji ubrzavaju inaktivaciju amonijaka u debelom crijevu: ornitin - aspartat. Kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka je teška zatajenje bubrega, alergijske reakcije na ovaj lijek. Nuspojave lijekova, mogućnost alergijskih reakcija na koži, mučnina i povraćanje;
  • Da bi se smanjila pospanost, slabost, umor i konfuzija, propisani su antagonisti benzodiazepinskih receptora, flumazenil. Kontraindikacije za primjenu ove supstance su: alergijske reakcije na ovaj lijek, trovanje antidepresivima, a također se ne mogu koristiti u bolesnika koji uzimaju benzodiazepine iz vitalnih razloga - oslobađanje od epileptičkog statusa ili intrakranijsku hipertenziju (kao i kod imenovanja flumazenila) ;

Portalna hipertenzija u slučaju ciroze - povećava se pritisak u vena porta (portalna vena) preko 11 mm Hg (kod zdrave osobe kroz tu venu, venska krv ide u jetru i oslobađa se otrova).

Zbog ciroze, normalno tkivo jetre i krvnih žila zamjenjuju se fibroznim čvorovima, dolazi do stagnacije ispred jetre i povećava se pritisak u vena. Krv putuje oko općeg venskog sustava.

Postoji nekoliko rješenja: na prednjem trbušnom zidu, u sluznici gastrointestinalnog trakta, a također, propušta kroz žile u trbušnu šupljinu, što pridonosi razvoju ascitesa. Tako se tlak u vena (portna vena) smanjuje kompenzacijskim.

S vremenom se na koži abdomena pojavi čudan venski vaskularni uzorak - "glava meduza", a povećane vene mogu se pojaviti na zidu gastrointestinalnog trakta (jednjak, trbuh, rektum).

Krvarenje iz takvih vena u odsustvu pomoći završava smrću. Stoga je vrlo važno za bolesnike s cirozom jetre dijagnosticirati ovu komplikaciju primjenom fibrogastroduodenoskopije i, ako je potrebno, pravodobno vezati dilatirane žile jednjaka i želuca.

Ako je došlo do ranije epizode krvarenja iz vena jednjaka i želuca, onda se povijanje oštećenih žila provodi svakih 1-2 tjedna dok se dilatirane vene potpuno ne eliminiraju. Nakon toga se preporuča da se nakon 3 mjeseca podvrgne fibrogastroduodenoskopiji, a zatim se ova studija provodi svakih šest mjeseci.

Također, kako bi se spriječilo krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta, koriste se propranalol i nadolol. Oni su neselektivni beta-blokatori, smanjuju tlak u veni i smanjuju učestalost krvarenja.

Kontraindikacije za uporabu tih tvari su: broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti, nizak tlak, kardiogeni šok, bronhijalna astma, Raynaudov sindrom, sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna blokada faze III-IV, dojenje.

Nuspojave uključuju: smanjenje pulsa, smanjenje tlaka, suha usta, bronhospazam, impotencija.

Znakovi već započetog krvarenja su:

  • povraćanje krvi ili taloga kave;
  • izmet crno;
  • smanjenje arterijskog tlaka i istodobno povećano otkucaje srca.

Ako primijetite ove simptome, trebate odmah kontaktirati kirurga. Sve mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja i obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi koja je izgubljena tijekom krvarenja.

Najbrži način za uklanjanje krvarenja je tamponada ezofagealnog balona - instalirana je Sangstaken-Blackmour sonda koja bubri i pritiska posudu na zid jednjaka ili želuca, čime se zaustavlja krvarenje.

Ako stanje pacijenta dopušta, provodi se endoskopija i oštećene žile ligiraju (bandažiraju). Kod kontinuiranog krvarenja i blagog stanja bolesnika najbolji način za zaustavljanje krvarenja je primjena portosistemske anastomoze s treperenjem vena jednjaka i želuca.

Ascites je manifestacija povišenog tlaka u portnoj veni i karakterizira ga nakupljanje tekućine do 10-15 litara u trbušnoj šupljini. Trbuh postaje velik („žablji trbuh“), napet, pupak se može slomiti, disanje postaje teško, postaje površno i ubrzano. Razvoj ascitesa je uzrokovan:

  • pogreške u prehrani - povećanje opterećenja solju;
  • pacijent ne uzima lijekove koje je propisao liječnik;
  • upotreba alkohola;
  • Jatrogeni uzroci: primjena i parenteralni (kroz usta) unos slanih otopina;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • infektivne komplikacije;
  • tromboza portalne vene.

1. Smanjenje unosa soli, smanjujući količinu unesene tekućine (ako je smanjenje količine natrija u krvi manje od 120 mmol / l); Na recepciji liječnik mora nužno izmjeriti tjelesnu težinu i volumen trbuha; pacijentu se savjetuje da promatra pojavu edema na nogama i rukama, na trbuhu, kako bi se izmjerila dnevna diureza.

2. Terapija lijekovima:

  • propisati diuretske lijekove: spironolakton i furosemid. Dnevni gubitak težine kod uzimanja takvih kombinacija lijekova u prisutnosti edema ne smije biti veći od 1000 g, au odsutnosti edema 500 g. Dozu lijeka odabire liječnik.

Kontraindikacije za korištenje spironolakton su alergijske reakcije na ovaj lijek, Addisonova bolest, zatajenje bubrega, nedostatak urina, povećanje razine kalija i kalcija u krvi, te smanjenje razine natrija u krvi. Nuspojave lijeka su vrtoglavica, pospanost, ataksija, ginekomastija, erektilna disfunkcija kod muškaraca, mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije za primanje furosemida: alergijske reakcije na lijek, zatajenje jetre i koma, zatajenje bubrega, intoksikacija srčanog glikozida, povreda izlučivanja urina, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, hipovolemija. Nuspojave uključuju: snižavanje krvnog tlaka, abnormalnosti elektrolita, urtikarije, svrbeža, vrtoglavice, glavobolje, suha usta, žeđi i mučnine.

  • Ako je učinak diuretičkih lijekova odsutan i ako se dijagnosticira zatajenje bubrega tijekom primanja tih lijekova, ascites se smatra refraktornim, stoga se diuretici poništavaju i propisuje se laparocenteza.

Laparocentezija je punkcija prednje trbušne stijenke radi uklanjanja nakupljene tekućine. Prilikom uklanjanja velike količine tekućine potrebno je injicirati (s intravenskom) otopinu s proteinskim albuminom po stopi od 8 g po 1 l otpuštene tekućine.

Laparocentezija ne može biti lijek za bolest, ona jednostavno ublažava stanje. Za dugoročniji rezultat potrebno je izvršiti operaciju peritoneeneoznog šanta (ascitna tekućina se povlači u venu).

Kod ciroze jetre često dolazi do zatajenja bubrega. Mehanizam razvoja hepatorenalnog sindroma vrlo je složen i nije u potpunosti shvaćen. Manifestacije su: oštar pad dnevne količine urina, povećanje serumskog kreatinina preko 132 μmol / l i analiza sedimenta mokraće u kojem ne bi trebalo biti nikakvih promjena (ako dođe do promjena u sedimentu mokraće, onda se uzrok neuspjeha bubrega ne treba tražiti u jetri, već u samim bubrezima).

Prevencija hepatorenalnog sindroma:

  • uzeti sve lijekove koje je propisao vaš liječnik;
  • izbjegavajte uzimanje toksičnih lijekova za bubrege: antibiotike - aminoglikozide, sulfonamide, rifampicin; nesteroidni protuupalni lijekovi; diuretici.
  1. Dijeta. Smanjite sadržaj bjelančevina u prehrani na 20 - 40 g dnevno i sol na 2 g dnevno;
  2. Zadatak terapije lijekovima je:
  • u normalizaciji volumena krvi: s tim ciljem ubrizgava se u / u otopinu albumina;
  • dilatacija bubrežnih žila i sistemska vazokonstrikcija: agonisti vazopresina (terlipressin), simpatomimetici (dopamin), analozi somatostatina (okreotid).
  • antioksidansi;

Infektivne komplikacije, tj. Peritonitis bakterijske prirode, česta su komplikacija ciroze jetre. Prvi znakovi razvijene komplikacije mogu biti intenzivni bolovi u jetri i cijelom trbuhu, porast tjelesne temperature.

Ako postoje takve pritužbe, odmah se obratite liječniku radi kvalitetne medicinske skrbi.

Prevencija: ako je kod pacijenta prethodno bio bakterijski peritonitis, kod svake hospitalizacije treba propisati antibiotike.

Također, antibiotici su potrebni za krvarenje iz uvećanih vena sluznice želuca i jednjaka, s tim ciljem propisan norfloksacin, ciprofloksacin.

Kontraindikacije za uporabu ovih antibiotika: alergijske reakcije na ove lijekove i dječju dob. Nuspojave: krvarenje uretre, gorak okus u ustima, povećan broj otkucaja srca, smanjeni tlak, kandidijaza, tendonitis, ruptura tetive.

Liječenje: u slučaju peritonitisa bakterijskog podrijetla propisuju se snažni antibiotici. Jedan od tih antibiotika je cefotaksim.

Kontraindikacije za primjenu: alergijske reakcije, trudnoća, dojenje, djeca. Nuspojave uključuju: vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, anemiju, disbiozu, alergijsku urtikariju.

Komplikacije ciroze jetre su po život opasna stanja, stoga se ne može obaviti pravovremena medicinska skrb.

Pacijent mora odustati od alkohola i pušenja, slijediti propisanu dijetu, izmjeriti tjelesnu težinu i opseg trbuha, biti na oprezu i obavezno obavijestiti liječnika o sljedećim simptomima: oticanje, povećanje trbuha, povraćanje taloga kave ili krvi, crne stolice, nedostatak mokraće, umanjena svijest i bol u trbuhu.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Hepatoza tijekom trudnoće: simptomi, liječenje i posljedice kolestatskog i masnog oboljenja jetre, postpartalna prehrana

Dijeta

Nošenje djeteta je ozbiljan test za žensko tijelo, koje doslovno mora raditi za dvoje.

U koje vrijeme obaviti cijev jetre

Hepatitis

Zdravo, dragi prijatelji! Što mislite da je posebno važno za održavanje našeg tijela u proljeće? Netko će reći da su vitamini. Netko bi više volio sport: voziti bicikl, prošetati, organizirati trčanje, udisati zrak, sunčati se na suncu!

Projekcija jetre na površinu tijela

Analize

Većina jetre nalazi se u donjoj desnoj strani prsnog koša (desna hipohondrija), njen dio ulazi u stvarni epigastrični predio, a mali dio leži iza rebara prsa lijevo.

Biopsija jetre: priprema i ponašanje

Analize

Probijanje (perkutana) biopsija jetre je dijagnostički postupak u kojem se igla koristi za skupljanje komadića organskog tkiva kako bi se razjasnila dijagnoza.svjedočenjePerkutana biopsija jetre izvodi se pod sljedećim uvjetima: