Glavni / Ciroza

Virusni hepatitis B

Ciroza

Virusni hepatitis B je akutna zarazna bolest jetre, čiji uzročnik je HVS virus iz obitelji hepadnovirusa, karakteriziran progresivnim oštećenjem jetre, s razvojem zatajenja jetre i portalnom hipertenzijom (povećanim tlakom u portalnoj veni), što dalje dovodi do ciroze jetre.

Bolest se širi širom svijeta i predstavlja globalni problem u Ministarstvu zdravlja. Svake godine, 2 milijarde ljudi oboli od hepatitisa B i oko 200 milijuna ljudi umre od te bolesti.

Najčešće se virusni hepatitis B nalazi u Sjevernoj Americi (Kanada, Aljaska), Južnoj Americi (Argentina, Brazil, Peru), Aziji (Irak, Iran, Saudijska Arabija, Indija, Kina, Pakistan, Indonezija), Afriku (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Namibija, Bocvana) i Oceanija. Najpovoljnije zemlje su SAD, Čile, europske zemlje i Australija, u tim regijama hepatitis B pati manje od 0,01% stanovništva.

Posljednjih godina u Rusiji postoji tendencija rasta bolesti, dok je 1999. godine broj bolesnika s virusnim hepatitisom B dosegnuo 17,9 ljudi na 100 tisuća populacije od svih virusnih bolesti, a do 2010. taj se broj povećao na 43,5.

Osobe mlađe i srednje dobi (od 15 do 35 godina) osjetljivije su na virusni hepatitis B, spol ne utječe na pojavu bolesti.

Prognoza bolesti nije povoljna. Slučajevi liječenja virusnog hepatitisa B pojedinačno. Propisano liječenje samo poboljšava i normalizira rad jetre zaražene virusom. Fatalni ishod se javlja 15-20 godina od komplikacija koje izazivaju bolest (zatajenje jetre, ciroza jetre, rak jetre).

uzroci

Pojava bolesti izaziva virus koji sadrži DNA iz roda Orthohepadnavirus, obitelji gepadnovirusa. U svom sastavu virus hepatitisa B sadrži tri antigena (dijelove) - HBs-antigen, HBe-antigen i HBcor-antigen.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se prenosi s bolesne osobe na zdravu na nekoliko načina:

  • Parenteralni prijenos (najčešći) je kroz krv (tijekom operacija, transfuzija krvi, itd.).
  • Seksualni prijenos - s nezaštićenim spolnim odnosom.
  • Fetalni prijenos - od bolesne majke do fetusa.

Odvojeno odvojite rizičnu skupinu, tj. onima koji su predisponirani da budu zaraženi virusnim hepatitisom B:

  • liječnici i osoblje za njegu;
  • operirani pacijenti;
  • donacija;
  • osobe koje primaju hemodijalizu (pročišćavanje krvi pomoću stroja za umjetnu bubreg);
  • osobe koje često posjećuju salone ljepote i salone za tetoviranje;
  • gay muškarci (homoseksualci);
  • osobe koje pate od ovisnosti o drogama;
  • osobe koje pate od oslabljenog imuniteta u slučaju mononukleoze, HIV infekcije ili AIDS-a.

klasifikacija

Prema težini:

  • Blagi virusni hepatitis;
  • Umjereni virusni hepatitis B;
  • Virusni hepatitis B je ozbiljan.

Tijek hepatitisa B dijeli se na:

  • Akutni (fulminantni) hepatitis;
  • Kronični hepatitis.

Po razdobljima bolesti dijeli se na:

Simptomi virusnog hepatitisa B

U simptomatskoj slici bolesti postoji nekoliko razdoblja u kojima se promatraju različiti simptomi.

Inkubacijsko razdoblje

Traje od 30 do 180 dana, karakteristične manifestacije su:

  • glavobolje;
  • mučnina;
  • umor;
  • apatija;
  • smanjen apetit;
  • smanjena memorija i pažnja;
  • opća slabost;
  • blagi porast temperature u večernjim satima.

Dozheltushny razdoblju

  • pojavu povraćanja;
  • žgaravica;
  • belching;
  • nadutosti;
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • mijalgija (bol u mišićima);
  • tjelesna temperatura doseže 38,0 ° C.

Iktersko razdoblje

  • žutica (žutilo kože i sluznice);
  • svrbež;
  • pojavu krvarenja na koži;
  • krvarenje desni;
  • tamna mokraća;
  • obezbojenje stolice;
  • povećana jetra;
  • bol u desnom hipohondriju i epigastričnom području;
  • poremećaj spavanja;
  • intenzivne glavobolje i vrtoglavice;
  • niži krvni tlak;
  • lupanje srca;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Nadalje, kada hepatitis postane kroničan, simptomatske manifestacije opadaju i bolest ulazi u remisiju. Svako novo pogoršanje virusnog hepatitisa B je ozbiljnije od prethodnog, to je zbog stalnog uništavanja jetre, što postupno dovodi do razvoja ciroze i zatajenja jetre.

Prijelaz na hepatitis B na cirozu

  • mentalni poremećaj;
  • pojavu encefalopatije (demencija);
  • krvarenje iz vena jednjaka, želuca i rektuma;
  • pojavu ascitesa (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini);
  • blanširanje kože;
  • smanjiti i zatvoriti jetru.

dijagnostika

Kada se pojavi prvi simptom bolesti, pacijenti dolaze do obiteljskih liječnika ili liječnika opće prakse s pritužbama na opću slabost i blagim povećanjem tjelesne temperature. Iskusni liječnik će takvog pacijenta uputiti na laboratorijski test krvi, a kada identificira pokazatelje, čija prisutnost ukazuje na upalu jetre, uputit će se liječniku-gastroenterologu za daljnje promatranje i praćenje. Liječnici gastroenterolozi ili infektivne bolesti bave se liječenjem i praćenjem razvoja bolesti.

Metode laboratorijskih istraživanja - ovo je prva faza dijagnoze bolesti:

  • Potpuna krvna slika, koja će povećati leukocite, više od 9 - 11 * 10 9 / l, pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli i povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) više od 30 - 40 mm / h.
  • Opća analiza mokraće, u kojoj će biti tragovi proteina (normalno je da nema) i skvamozni epitel više od 15-20 u vidnom polju, također se mogu promatrati pojedinačni eritrociti u vidnom polju.
  • Ispitivanja u jetri:

Hepatitis B - što je to, znakovi i liječenje 2019. godine

Hepatitis B je potencijalno vrlo opasna virusna bolest zbog koje, prema WHO, svake godine umre oko 780 tisuća ljudi. Zbog toga se bolest klasificira kao ključno pitanje s kojim se suočava globalno zdravlje. Opasan je ne samo virusni hepatitis B, već i komplikacije koje uzrokuju, što može dovesti do ciroze ili raka jetre.

Ukupno, oko 250 milijuna ljudi pati od kroničnih učinaka ove bolesti. Često hepatitis B ne dolazi jedan, već je povezan s hepatitisom D, što značajno pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje. Cijepljenje može spasiti od infekcije, koja s 95% šanse za zaštitu od ove virusne infekcije.

Što je to?

Hepatitis B je virusna bolest koja je karakterizirana primarnim oštećenjem jetre i mogućim nastankom kroničnog procesa.

etiologija

Virus hepatitisa B (HBV) pripada obitelji patogena, koji se uobičajeno nazivaju Hepadnaviridae (latinski hepar - jetre, Eng. DNA - DNA). Virioni hepatitisa B (Dane čestice) su kompleksno organizirane sferične ultrastrukture promjera 42-45 nm, imaju vanjsku ljusku i unutarnju gustu jezgru. Virusna DNA je kružna, dvolančana, ali ima jednolančanu regiju. Jezgra virusa sadrži enzimsku DNA polimerazu. Uz pune virione nalaze se i polimorfne i cjevaste formacije koje se sastoje samo od fragmenata vanjske ljuske viriona. To su ne-DNA neispravne, neinfektivne čestice.

Razmnožavanje virusa događa se u jednoj od dvije mogućnosti - produktivnoj ili integrativnoj. U slučaju produktivne reprodukcije formiraju se cjeloviti integrativni virioni - DNA je integrirana s staničnim genom. Ugradnja virusnog genoma ili pojedinih gena u blizini genoma stanice dovodi do sinteze velikog broja neispravnih virusnih čestica. Pretpostavlja se da u ovom slučaju ne dolazi do sinteze virusnih proteina, pa je osoba neinfektivna onima oko sebe, čak i ako u površinskom antigenu hepatitisa B postoji krvni antigen - HBsAg.

Kako se prenosi hepatitis B?

Izvor zaraze je bolesna osoba u gotovo svakom stadiju bolesti (uključujući i prije pojave simptoma bolesti), kao i nosilac virusa. Bilo koja biološka tekućina pacijenta je opasna za druge: krv i limfa, vaginalni sekret i sperma, slina, žuč, urin.

Glavni put prijenosa hepatitisa B je parenteralni, tj. S različitim kontaktima s krvlju. To je moguće u sljedećim situacijama:

  • transfuzija krvi ili njezinih komponenti iz neispitanog donora;
  • tijekom medicinskog postupka u jedinici za hemodijalizu;
  • razne medicinske operacije pomoću instrumenata za višekratnu upotrebu (biopsija tkiva, vađenje zuba i drugi stomatološki zahvati);
  • ubrizgavanje droga iz jedne šprice od strane nekoliko osoba;
  • u frizerskim salonima u provedbi manikirnih i pedikirnih postupaka s loše steriliziranim instrumentima za višekratnu upotrebu tijekom tetoviranja ili piercinga.

Nezaštićeni seks je također opasan. Rizična skupina za ovu bolest su kirurški liječnici, proceduralne i operativne medicinske sestre, djeca rođena od majki s kroničnim hepatitisom B ili nositelji virusa. Valja napomenuti da je vjerojatnost infekcije hepatitisom B dovoljno velika čak i kod jednog kontakta.

Mehanizmi razvoja hepatitisa B

Virus hepatitisa B kada uđe u tijelo širi se kroz tijelo i fiksira u stanicama jetre. Sam virus ne oštećuje stanice, ali aktiviranje zaštitnog imunološkog sustava prepoznaje stanice oštećene virusom i napada ih.

Što je imunološki proces aktivniji, manifestacije će biti jače. S uništenjem oštećenih stanica jetre razvija se upala jetre - hepatitis. Rad imunološkog sustava određuje prijevoz i prijelaz u kronični oblik.

oblik

Razlikuje se akutni i kronični tijek bolesti, a osim toga, izdvajanje hepatitisa B je odvojeno.

  1. Akutni oblik može se pojaviti odmah nakon infekcije, javlja se s teškim kliničkim simptomima, a ponekad i s fulminantnim razvojem. Do 95% ljudi je potpuno izliječeno, preostali dio akutnog hepatitisa postaje kroničan, a kod novorođenčadi kronična bolest javlja se u 90% slučajeva.
  2. Kronični oblik može se pojaviti nakon akutnog hepatitisa, a može biti u početku bez akutne faze bolesti. Njegove manifestacije mogu varirati od asimptomatske (prijenos virusa) do aktivnog hepatitisa s prijelazom na cirozu.

Faza bolesti

Postoje sljedeće faze hepatitisa B:

Simptomi hepatitisa B

Mnogi bolesnici s hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma dugo vremena. Virus je moguće identificirati samo kada se obavljaju laboratorijski testovi krvi potrebni za klinički pregled ili registraciju za trudnoću. U takvim slučajevima, napravljena je posebna analiza - test krvi za otkrivanje "australskog antigena".

Kada hepatitis B, koji se razvija u ljudskom tijelu, ima vanjske znakove, pacijenti mogu imati sljedeće simptome:

  1. mučnina;
  2. vrtoglavica;
  3. umor;
  4. rinitis;
  5. Povećana tjelesna temperatura (često temperatura doseže 39-40 stupnjeva);
  6. kašalj;
  7. Opća slabost;
  8. Bol u nazofarinksu;
  9. Teške glavobolje;
  10. Promjena boje kože (žuta);
  11. Žućenje sluznice, bjeloočnice, dlanova;
  12. Promjena boje mokraće (počinje se pjeniti, a boja nalikuje tamnom pivu ili jakom čaju);
  13. Bolovi u zglobovima;
  14. Gubitak apetita;
  15. Promijenite boju izmet (obojenje);
  16. Težina u desnom hipohondriju;
  17. Groznica.

Kada hepatitis B uđe u kronični stadij, osim glavnih simptoma, pacijenti razviju znakove zatajenja jetre, protiv kojih dolazi do trovanja organizma. Ako se u ovom stadiju razvoja bolesti pacijent ne podvrgne cjelovitom liječenju, on će imati leziju središnjeg živčanog sustava.

Priroda toka

Po prirodi tijeka hepatitisa B se dijeli na:

Liječnici i znanstvenici tvrde da nije uvijek virus koji ulazi u tijelo uzrokuje hepatitis. Ako osoba ima jak imunološki sustav, virus nije opasan za njega, iako se drugi mogu zaraziti. SZO primjećuje da na svijetu postoji nekoliko stotina milijuna potencijalnih nosača virusa koji toga nisu ni svjesni.

Komplikacije hepatitisa B

Najčešća komplikacija je oštećenje bilijarnog trakta - u 12-15% rekonvalescenata.

Česta komplikacija ciroze kroničnog hepatitisa B su brojne izvanhepatične manifestacije - kolitis, - pankreatitis, artralija, vaskularna lezija, krvarenje iz vena želučanog kapi. Jetrena koma s cirozom porto-kavalnog ili mješovitog tipa. Mnogi Rocks mogu povući kronični perzistentni hepatitis B s produženim remisijama. „Smrtnost bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom B i cirozom jetre je visoka, uglavnom u prvih 5-10 godina bolesti.

Prognoza. Smrtnost je 0,1-0,3%, povezana s malignim (fulminantnim) oblikom bolesti. Kronični hepatitis B pojavljuje se u oko 10% bolesnika, a ciroza u 0,6% bolesnika. Većina slučajeva kroničnog hepatitisa B povezana je s aniketičnom bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B provodi se na temelju detekcije specifičnih antigena virusa (HbeAg, HbsAg) u serumu, kao i detekcije antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Procjena stupnja aktivnosti infektivnog procesa može se temeljiti na rezultatu kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza vam omogućuje da otkrijete DNK virusa, kao i da izračunate broj virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre, kao i za praćenje dinamike bolesti, redovito se provode sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • biokemijski test krvi;
  • koagulacije;
  • kompletna krvna slika i urin.

Obavezno izvršite ultrazvuk jetre u dinamici. Ako postoje dokazi, vrši se punkcijska biopsija jetre, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje punktata.

Kronični hepatitis B

U slučajevima kada kronični hepatitis nije akutni ishod, pojavljuje se postupno, bolest se pojavljuje postupno, često bolesnik ne može reći kada su se pojavili prvi znakovi bolesti.

  1. Prvi znak hepatitisa B je umor koji se postupno povećava, praćen slabošću i pospanošću. Često se pacijenti ne mogu probuditi ujutro.
  2. Došlo je do kršenja ciklusa spavanja i budnosti: dnevna pospanost zamijenjena je noćnom nesanicom.
  3. Prisutan nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.
  4. Pojavila se žutica, kao i kod akutnog oblika, prvo se pojavilo tamnjenje urina, zatim žutilo od bjeloočnice i sluznice, a potom i kože. Žutica u kroničnom hepatitisu B je postojana ili se ponavlja (ponavlja).

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski, međutim, kao i kod asimptomatskih i čestih egzacerbacija, mogu se razviti brojne komplikacije i štetni učinci hepatitisa B.

Kako liječiti hepatitis B

U većini slučajeva akutni hepatitis B ne zahtijeva liječenje, budući da se većina odraslih nosi s tom infekcijom samostalno bez upotrebe lijekova. Rano antivirusno liječenje može biti potrebno u manje od 1% slučajeva: pacijenti s agresivnom infekcijom.

Ako se tijekom razvoja hepatitisa B liječenje provodi kod kuće, što se ponekad prakticira uz blagi tijek bolesti i mogućnost stalnog medicinskog nadzora, morate slijediti neka pravila:

  1. Pijte puno tekućine, što pomaže u detoksifikaciji - uklanjanje toksina iz tijela, kao i sprečavanje dehidracije, koja se može razviti na pozadini obilnog povraćanja.
  2. Nemojte koristiti lijekove bez liječničkog recepta: mnogi lijekovi imaju negativan učinak na jetru, njihova uporaba može dovesti do trenutnog pogoršanja tijeka bolesti.
  3. Nemojte piti alkohol.
  4. Potrebno je adekvatno jesti - hrana bi trebala biti visokokalorična; Potrebno je pridržavati se terapijske prehrane.
  5. Vježbanje se ne smije zloupotrebljavati - tjelesna aktivnost treba odgovarati općem stanju.
  6. Kod pojave neobičnih, novih simptoma odmah trebate nazvati liječnika!

Liječenje lijekovima s hepatitisom B:

  1. Temelj liječenja je detoksikacijska terapija: intravenska primjena određenih otopina za ubrzavanje eliminacije toksina i obnavljanje tekućine koja je izgubljena povraćanjem i proljevom.
  2. Pripravci koji smanjuju apsorpciju crijeva. U crijevu se stvara masa toksina, čija je apsorpcija u krv tijekom neučinkovitog rada jetre iznimno opasna.
  3. Interferon je antivirusno sredstvo. Međutim, njegova učinkovitost ovisi o brzini reprodukcije virusa, tj. aktivnost infekcije.

Druge metode liječenja, uključujući različite antivirusne lijekove, imaju ograničenu učinkovitost s visokim troškovima liječenja.

Kako izbjeći infekciju?

Prevencija, i specifična (cijepljenje) i nespecifična, s ciljem prekidanja prijenosnih putova: korekcija ljudskog ponašanja; korištenje jednokratnih alata; pažljivo poštivanje pravila higijene u svakodnevnom životu; ograničavanje transfuzija bioloških tekućina; korištenje učinkovitih dezinficijensa; prisutnost jedinog zdravog seksualnog partnera ili, inače, zaštićenog spola (potonji ne daje 100% -tno jamstvo o neinfekciji, jer u svakom slučaju postoji nezaštićen kontakt s drugim biološkim izlučevinama partnera - slina, znoj itd.).

Cijepljenje se široko koristi za sprečavanje infekcije. Rutinsko cijepljenje prihvaćeno je u gotovo svim zemljama svijeta. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se počne cijepiti dijete prvog dana nakon rođenja, necijepljena djeca školskog uzrasta, kao i osobe iz rizičnih skupina: profesionalne skupine (liječnici, hitne službe, vojska itd.), Osobe s netradicionalnim seksualnim preferencijama, ovisnici o drogama, pacijenti koji često primaju lijekove hemodijaliza, parovi, u kojima je jedan od članova zaraženog virusa, a neki drugi. Cjepivo se obično koristi za cjepivo protiv virusa hepatitisa B, koje je bijelo virusne čestice, tzv. HBs antigen. U nekim zemljama (primjerice u Kini) koristi se plazma cjepivo. Obje vrste cjepiva su sigurne i vrlo učinkovite. Tečaj cijepljenja obično se sastoji od tri doze cjepiva dane intramuskularno u vremenskom intervalu.

Učinkovitost cijepljenja novorođenčadi rođenih zaraženim majkama, pod uvjetom da je prva doza primijenjena u prvih 12 sati života, do 95%. Hitna vakcinacija u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom, ako zaražena krv ulazi u krv zdrave osobe ponekad se kombinira s uvođenjem specifičnog imunoglobulina, koji teoretski treba povećati šanse da se hepatitis ne razvije.

Smjernice u Velikoj Britaniji navode da oni koji su se prvotno odazvali cjepivu (cijepljenom cijepljenjem) trebaju daljnju zaštitu (to se odnosi na osobe koje su u opasnosti da budu zaražene hepatitisom B). Preporučuje se da zadrže imunitet na virus hepatitisa B, ponovljenu revakcinaciju - jednom u pet godina.

Hepatitis B

Hepatitis B (serumski hepatitis) je virusna bolest jetre koja uzrokuje smrt hepatocita zbog autoimunih mehanizama. Kao rezultat toga, poremećene su detoksikacijske i sintetske funkcije jetre.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, preko 2 milijarde ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije. Svake godine u 4 milijuna ljudi dijagnosticira se akutni oblik infekcije. Posljednjih godina došlo je do smanjenja učestalosti hepatitisa B zbog cijepljenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Virus hepatitisa B pripada obitelji hepadnavirusa. Vrlo je otporan na fizičke i kemijske učinke, ima visok stupanj virulentnosti. Nakon patnje, osoba stvara trajni doživotni imunitet.

Kod pacijenata i nosača virusa, patogen se nalazi u biološkim tekućinama (krv, urin, sjemena, slina, vaginalni sekret), prenosi se od osobe do osobe parenteralnim putem, tj. Zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Ranije se infekcija često javljala kao posljedica medicinskih i dijagnostičkih postupaka, transfuzija krvi i njenih pripravaka, manikure i tetoviranja. U posljednjih nekoliko desetljeća, seksualni put prijenosa postao je dominantan, što se objašnjava sljedećim čimbenicima:

  • opsežna upotreba jednokratne instrumentacije za invazivne postupke;
  • korištenje suvremenih metoda sterilizacije i dezinfekcije;
  • temeljit pregled darivatelja krvi, sjeme;
  • seksualna revolucija;
  • prevalencija injekcijskih droga.

U nezaštićenom seksualnom kontaktu s pacijentom ili nositeljem virusa, rizik od infekcije hepatitisom B, prema različitim izvorima, je od 15 do 45%. Važnu ulogu u širenju bolesti imaju injekcijski korisnici droga - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Postoji put domaćinstva infekcije: prijenos virusa nastaje kao rezultat korištenja uobičajenih četkica za zube, alata za manikuru, britvica, pribora za kupanje i ručnika. Bilo koje (čak i manje) ozljede kože i sluznice u ovom slučaju postaju ulazna vrata infekcije. Ako se tijekom nekoliko godina ne poštuju pravila o osobnoj higijeni, zaraženi su svi članovi obitelji nosača virusa.

Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina.

Vertikalni prijenos infekcije, odnosno infekcija djeteta od majke, češće se promatra u regijama s visokom učestalošću bolesti. Uz normalnu trudnoću, virus ne prevladava placentarnu barijeru, infekcija djeteta se može pojaviti tijekom poroda. Međutim, u nekim patologijama posteljice, njezinom preranom odvajanju, intrauterina infekcija fetusa nije isključena. Kada se HBe antigen detektira u trudnici u krvi, rizik od infekcije novorođenčeta procjenjuje se na 90%. Ako se otkrije samo HBs antigen, rizik od infekcije je manji od 20%.

Virusni hepatitis B se također prenosi kao rezultat transfuzije u primatelja zaražene krvi ili njezinih komponenti. Svi donatori prolaze obveznu dijagnozu, ali postoji serološki prozor, tj. Razdoblje u kojem je osoba već zaražena i predstavlja epidemiološki rizik za druge, ali laboratorijski testovi ne otkrivaju infekcije. To je zbog činjenice da od vremena infekcije do proizvodnje antitijela, koji su markeri bolesti, to traje od 3 do 6 mjeseci.

Rizične skupine hepatitisa B uključuju:

  • injekcijskim korisnicima droga;
  • osobe koje primaju transfuziju krvi;
  • seksualne radnice;
  • medicinski stručnjaci koji su u toku svojih profesionalnih aktivnosti u kontaktu s krvlju pacijenata (kirurga, medicinskih sestara, laboratorijskih tehničara, ginekologa).

Prijenos hepatitisa B u zraku nije moguć.

Oblici bolesti

Trajanje bolesti proizvodi akutni i kronični oblik. Prema karakteristikama kliničke slike hepatitisa B može biti:

  • asimptomatski;
  • anicteric;
  • požuteo.
Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

Faza bolesti

Postoje sljedeće faze hepatitisa B:

  1. Inkubacijsko razdoblje. Trajanje - od 2 do 6 mjeseci, češće - 12-15 tjedana, tijekom kojih se aktivna replikacija virusa događa u stanicama jetre. Nakon što broj čestica virusa dosegne kritičnu vrijednost, pojavljuju se prvi simptomi - bolest prelazi u sljedeću fazu.
  2. Prodromalno razdoblje. Pojava nespecifičnih znakova zarazne bolesti (slabost, letargija, bol u miševima i zglobovima, nedostatak apetita).
  3. Visina Pojava specifičnih znakova (povećava se veličina jetre, pojavljuje se žutica na bjeloočnici i koža, razvija se sindrom trovanja).
  4. Oporavak (oporavak) ili prelazak bolesti u kronični oblik.

simptomi

Klinička slika hepatitisa B uzrokovana je povredom žuči (kolestaza) i kršenjem detoksikacijske funkcije jetre. Kod nekih bolesnika bolest je praćena endogenom intoksikacijom, tj. Trovanjem tijela proizvodima smanjenog metabolizma uzrokovanim nekrozom hepatocita. Kod drugih bolesnika prevladava egzogena intoksikacija, koja je posljedica apsorpcije toksina u krvotok koji nastaju tijekom probave u crijevima.

Za svaku vrstu intoksikacije, središnji živčani sustav prvo pati. Klinički se to manifestira pojavom sljedećih cerebrotoksičnih simptoma:

  • poremećaj spavanja;
  • povećan umor, slabost;
  • apatija;
  • poremećaj svijesti.

U teškim oblicima bolesti može se razviti hemoragijski sindrom - povremeno krvarenje iz nosa, pojačano krvarenje desni.

Poremećaj normalnog protoka žuči uzrokuje žuticu. Kada se pojavi, opće stanje se pogoršava: pojavljuju se manifestacije astenije, dispepsije, hemoragičnog sindroma, pojavljuje se bolni svrbež kože. Izmet su osvijetljeni, a mokraća, naprotiv, potamni i podsjeća na tamno pivo u boji.

U pozadini povećanja žutice dolazi do povećanja jetre (hepatomegalija). U oko 50% slučajeva, osim jetre, povećava se i slezena. Nepovoljan prognostički znak smatra se normalnom veličinom jetre s teškom žuticom.

Period ikterije traje dugo, do nekoliko mjeseci. Postupno se stanje bolesnika poboljšava: dispepsija nestaje, simptomi žutice se smanjuju, jetra se vraća u normalnu veličinu.

U oko 5-10% slučajeva virusni hepatitis B postaje kroničan. Njegovi znakovi su:

  • blaga intoksikacija;
  • groznica niskog stupnja;
  • trajno povećanje jetre;
  • trajno povećanje aktivnosti transaminaza jetre i povišene razine bilirubina.
Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B provodi se na temelju detekcije specifičnih antigena virusa (HbeAg, HbsAg) u serumu, kao i detekcije antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Procjena stupnja aktivnosti infektivnog procesa može se temeljiti na rezultatu kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza vam omogućuje da otkrijete DNK virusa, kao i da izračunate broj virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, preko 2 milijarde ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije.

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre, kao i za praćenje dinamike bolesti, redovito se provode sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • biokemijski test krvi;
  • koagulacije;
  • kompletna krvna slika i urin.

Obavezno izvršite ultrazvuk jetre u dinamici.

Ako postoje dokazi, vrši se punkcijska biopsija jetre, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje punktata.

liječenje

Akutni hepatitis B

Akutni oblik bolesti je osnova za hospitalizaciju pacijenta. Pacijentu se preporuča stroga posteljina, izdašno piće i poštivanje štedljive prehrane (tablica br. 5 prema Pevzneru).

Antivirusna terapija kombinacijom interferona i ribavirina. Doze i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Da bi se smanjila ozbiljnost sindroma intoksikacije, provodi se intravenska infuzija otopina glukoze, kristaloida, pripravaka kalija. Prikazana je vitaminska terapija.

Kako bi se uklonio spazam žučnih puteva, propisani su antispazmodici. Kada se pojave simptomi kolestaze, režim liječenja nužno uključuje pripravke ursodeoksiholne kiseline (UDCA).

Kronični hepatitis B

Terapija kroničnog hepatitisa B provodi se antivirusnim lijekovima i ima sljedeće ciljeve:

  • usporavanje ili potpuno zaustavljanje napredovanja bolesti;
  • potiskivanje replikacije virusa;
  • uklanjanje fibrotičkih i upalnih promjena u tkivu jetre;
  • sprečavanje razvoja primarnog karcinoma jetre i ciroze.

Trenutno ne postoji jedinstveni općeprihvaćeni standard za liječenje virusnog hepatitisa B. Pri odabiru terapije, liječnik uzima u obzir sve čimbenike koji utječu na tijek bolesti i opće stanje pacijenta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnija komplikacija hepatitisa B je jetrena koma (hepatargija, akutno zatajenje jetre). To se događa zbog masivne smrti hepatocita, što dovodi do značajnih povreda jetre, a prati ga visoka stopa smrtnosti.

U pozadini jetrene kome često se primjećuje dodatak sekundarne infekcije s razvojem sepse. Osim toga, hepatargija često dovodi do razvoja akutnog nefrotskog sindroma.

Važnu ulogu u širenju bolesti imaju injekcijski korisnici droga - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Hemorrhagic syndrome može uzrokovati unutarnje krvarenje, ponekad teške, život opasne pacijenta.

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

pogled

Akutni virusni hepatitis B rijetko je fatalan. Prognoza se pogoršava kada se miješaju infekcije virusima hepatitisa C, D, prisutnost pratećih kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava, fulminantni tijek bolesti.

U kroničnom obliku hepatitisa B, pacijenti umiru nekoliko desetljeća nakon početka bolesti kao posljedica razvoja njihovog primarnog raka ili ciroze jetre.

prevencija

Opće mjere za sprečavanje infekcije virusnim hepatitisom B uključuju:

  • korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu uporabu;
  • pažljivu kontrolu sterilnosti instrumenata za višekratnu upotrebu;
  • obavljanje transfuzija krvi samo u prisutnosti strogih indikacija;
  • uklanjanje iz donacije ljudi koji su imali bilo koji oblik hepatitisa;
  • koristiti samo sredstva za osobnu higijenu (četkice za zube, brijači, manikirni alati);
  • odbijanje korištenja droga;
  • siguran seks.

Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje otprilike 15 godina, a zatim je potrebna revakcinacija kako bi se održala.

Hepatitis B: što je to i kako se prenosi

Među svim bolestima kojima je izložena jetra osobe, hepatitis B je jedan od najčešćih i najopasnijih, a bolest može dovesti do invaliditeta, au nekim slučajevima do smrti. Do sada nisu razvijeni pouzdani načini za potpuno izlječenje ove bolesti. Hepatitis B - što je to, kako se prenosi, simptomi bolesti - svaka osoba treba imati tu informaciju.

Što je hepatitis B?

Hepatitis B je zarazna bolest uzrokovana virusom koji pripada obitelji hepadnavirusa. Do određene točke, nitko od liječnika nije znao ništa o hepatitisu B, što je to i kako se ta bolest pojavljuje. Uzročnik ove bolesti (HBV virus ili Dane čestica) otkriven je tek početkom šezdesetih godina, nakon čega je započeo razvoj metoda za borbu protiv te bolesti.

Virusni hepatitis B je jedna od najčešćih zaraznih bolesti u svijetu. Diljem svijeta, više od 2 milijarde ljudi je imalo akutni hepatitis B, 350 milijuna ljudi su nositelji virusa, a oko 800.000 ljudi umire od bolesti svake godine. Međutim, mnogi od nosača virusa ne znaju ništa o hepatitisu B, što je to i kako ga liječiti.

HBV virus - što je to i kako radi

Virus hepatitisa B je izuzetno otporan na negativne uvjete okoline. Može izdržati vrenje jedan sat, au zamrznutom stanju traje godinama. Na sobnoj temperaturi, virus može ostati netaknut oko tjedan dana, nakon čega može zaraziti osobu. Istina, mnogi antiseptici, poput formalina, kloramina, vodikovog peroksida, relativno brzo neutraliziraju virus.

Jednom u tijelu, virus napada jetrene stanice - hepatocite, ugrađen u njihov genetski kod koji uzrokuje da hepatociti proizvode nove viruse. Zaražene stanice jetre od samog djelovanja virusa ne umiru. Međutim, kasnije ih uništavaju stanice imunološkog sustava. To dovodi do smanjenja broja korisnih stanica jetre, a njihovo mjesto zauzimaju stanice vezivnog tkiva. Taj se proces naziva fibroza. Kao rezultat toga, jetra ne može obavljati svoje funkcije detoksikacije tijela i proizvodnje žuči. Znakovi zatajenja jetre se povećavaju.

Kružeći kroz tijelo, virus u dovoljno velikim količinama prodire ne samo u krv, već iu druge biološke tekućine - slinu, urin, sjeme, vaginalni sekret i sl.

Kako se hepatitis B prenosi s osobe na osobu

Znanstvenici sada znaju gotovo sve o tome kako se bolest prenosi. Pojavljuje se uglavnom hematogeno. Da bi virus prošao, određena količina krvi zaražene osobe mora ući u krv zdrave osobe. Štoviše, u slučaju hepatitisa B, taj iznos može biti beznačajan. Virus hepatitisa B je zarazan (zaraza) 100 puta više od HIV-a.

Situacije u kojima se virus može prenijeti krvlju od pacijenta do zdrave osobe:

  • transfuzija krvi
  • upotreba istog pribora za rezanje (škare, britve),
  • upotreba nesteriliziranih štrcaljki za višekratnu upotrebu,
  • generički proces
  • spolni odnos.

Budući da značajna količina virusa ulazi u druge biološke tekućine, prijenos virusa moguć je kroz njih, na primjer, kroz slinu ili spermu. Međutim, u svakom slučaju, bez zdravih osoba koje imaju bilo kakve rane u koje bi te tekućine došle, infekcija je nemoguća.

Glavni kontingent bolesnika s hepatitisom B je ovisnik o drogama, jer je kod ponovljenih injekcija istom štrcaljkom prijenos virusa gotovo neizbježan. Infekcija je također moguća kod posjeta salona za ljepotu, salona za tetoviranje, pa čak i medicinskih ustanova, gdje nepošteni radnici ne koriste jednokratnu ili nedeficiranu opremu.

U opasnosti su i zaposlenici zdravstvenih ustanova koji su obvezni nositi se s krvlju pacijenata.

Prije otkrića virusa hepatitisa B, vrlo je uobičajena varijanta infekcije putem krvi davatelja. Zato se ova vrsta bolesti naziva serum. Međutim, za sada je sva krv namijenjena transfuziji temeljito testirana na prisutnost antigena na virus hepatitisa B. Međutim, ona još uvijek ne pruža apsolutno jamstvo protiv infekcije na ovaj način. Razlog tome je što se antitijela na virus pojavljuju u krvi ne odmah nakon infekcije, već nakon nekog vremena. Prema tome, ako je donor zaražen virusom neposredno prije uzimanja krvi, virus može biti prisutan u njegovoj krvi.

Koliko je vjerojatno infekcija tijekom spolnog odnosa? Takva se mogućnost također ne može isključiti. Prije svega, partneri koji prakticiraju analni seks su u opasnosti. Treba napomenuti da se od svih virusnih hepatitisa hepatitis B najčešće prenosi putem seksualnog kontakta.

Virus se ne može prenijeti preko kontakata na koži, ako oba čovjeka imaju netaknutu kožu. To jest, virus se u teoriji ne bi trebao prenositi putem rukovanja i zagrljaja. Međutim, o poljupcima reći da će to biti previše osip. Uostalom, virus je prisutan u dovoljnoj količini u slini, a mala rana može biti prisutna s visokim stupnjem vjerojatnosti kod neinficirane osobe u usnoj šupljini.

Također, nema infekcije djetetovog virusa kroz majčino mlijeko. Virus ne prodire u placentarnu barijeru.

U nekim slučajevima (oko 40%) nije moguće utvrditi izvor infekcije, što nije iznenađujuće, s obzirom na visoku infektivnost virusa.

Moguća je infekcija majke djeteta tijekom poroda. Mora se imati na umu da je virus hepatitisa B najopasniji, osobito za malu i novorođenčad.

faza

Nakon gutanja virusa, bolest se ne pojavljuje odmah. Postoji određeno razdoblje inkubacije bolesti, koje može trajati od 2 do 6 mjeseci, ali najčešće - 3-3,5 mjeseci. Nakon toga dolazi do akutne faze bolesti. Nakon ove faze, bolest se može pretvoriti u kronični oblik, ili imunološki sustav porazi virus, a osoba je potpuno izliječena od hepatitisa.

Vjerojatnost da će bolest postati kronična ovisi o dobi. Hepatitis B karakterizira činjenica da se odrasli češće liječe od virusa nakon akutne faze (u 85% slučajeva). No, za novorođenčad je situacija upravo suprotna - oko 95% njih ima bolest za cijeli život.

U nekim slučajevima moguće je razviti fulminantni oblik hepatitisa B. U ovoj varijanti bolesti, njegove negativne manifestacije su najizraženije, a smrt je vjerojatno.

Simptomi, manifestacije i uzroci

Manifestacije ovise o vrsti bolesti. Tijekom akutne faze, osoba može doživjeti groznicu, glavobolju. Ponekad postoji bol u zglobovima, osip na koži. Zbog tih simptoma pacijent često sumnja na gripu i okreće se terapeutu.

Nakon prvog razdoblja bolesti javljaju se znakovi koji upućuju na zatajenje jetre, prije svega žutu kožu, bol ili težinu u desnom hipohondriju. Mokraća postaje tamnija, a izmet, naprotiv, svjetlo. Bolest može biti popraćena mučninom i povremenim povraćanjem.

Na palpaciji jetre uočava se njegovo povećanje. Također se često povećava volumen slezene.

Biokemijska analiza krvi pokazuje povećanje koncentracije enzima jetre, bilirubina.

Ponekad (u oko 30% slučajeva) akutna faza bolesti prolazi u istrošenoj, anikteričnoj formi.

I, što je čudno, može se činiti na prvi pogled, takav akutni hepatitis najčešće postaje kroničan, dok bolest s izraženim simptomima obično rezultira oslobađanjem tijela od virusa.

Kronični oblik obično nema jasnih simptoma, sve dok ne dođe u fazu ciroze. Jedini znakovi bolesti mogu biti umor, stalni osjećaj slabosti, nemogućnost obavljanja iste tjelesne aktivnosti.

Povremeno, osim ovih simptoma, postoje i drugi:

  • bol u gornjem abdomenu,
  • mučnina,
  • bol u zglobovima,
  • zatvor ili proljev.

No, to se podrazumijeva da su to potpuno nespecifični znakovi, a malo pacijenata, pa čak i liječnici, pretpostavljaju da ih pripisuju bolesti jetre.

Kako bolest napreduje, kronični hepatitis napušta fazu kompenzacije, a pacijent pokazuje znakove ozbiljnog oštećenja jetre:

  • žutost kože, sluznice i očne jabučice,
  • svrbež kože
  • pojačano krvarenje desni,
  • ponavljajuće krvarenje iz nosa,
  • tamna mokraća i blage feces,
  • obilje paukovih vena na tijelu,
  • smanjenje težine
  • povećanje volumena jetre
  • povećanje volumena slezene (u polovici slučajeva).

Također se povećavaju znakovi oštećenja živčanog sustava uslijed trovanja tijela zbog oštećenja funkcije jetre:

  • poremećaji spavanja
  • depresija
  • vrtoglavica,
  • glavobolje
  • apatija.

Jedini uzrok hepatitisa B je infekcija osobe s virusom hepatitisa B. Stoga hepatitis B ne može biti uzrokovan neinfektivnim uzrocima, kao što su alkoholizam, nepravilna prehrana ili vanjski toksini. Iako nepovoljni čimbenici za jetru mogu zakomplicirati tijek bolesti.

komplikacije

Kronični hepatitis prati postupno uništavanje jetrenog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može razviti tešku bolest jetre - cirozu. U nekim slučajevima, kronični hepatitis uzrokuje rak jetre. Te se komplikacije obično pojavljuju nekoliko desetljeća nakon infekcije.

Isto tako, nakon infekcije hepatitisom B u tijelu može živjeti još jedan virus hepatitisa - virus hepatitisa D. Zbog prirode ovog virusa, on se može razmnožavati samo u prisutnosti virusa hepatitisa B.

Uz ozbiljan stupanj razaranja tkiva jetre, moguće su razne pojave trovanja tijela. Toksini koji se stvaraju u krvi mogu utjecati na živčani sustav i mozak, uzrokujući depresiju, glavobolje, kognitivna oštećenja, nesvjesticu.

Može se postaviti razumno pitanje - koliko ljudi živi s tom dijagnozom? Nitko na to ne može odgovoriti unaprijed, jer u svakom slučaju uvjeti mogu biti različiti. Neki mogu živjeti s hepatitisom desetljećima, drugi su već razvili fatalnu zatajenje jetre u nekoliko godina. Životni vijek pacijenta ovisi o nekoliko čimbenika:

  • stadiju bolesti na kojoj je liječenje započelo;
  • uvjeti imuniteta;
  • prisutnost popratnih bolesti, prije svega, patologija jetre;
  • način života pacijenta (povezan s alkoholom, dijetom itd.).

Kronični hepatitis B

Kronični hepatitis je drugi stadij bolesti koji se javlja nakon akutne bolesti. U većini slučajeva (85%) kronični oblik hepatitisa je neizlječiv. Međutim, pravilno odabrana terapija često pomaže u izbjegavanju razvoja ozbiljnih komplikacija. U praksi mnogi ljudi žive s virusom već desetljećima.

Ide li hepatitis B na hepatitis C?

Ne, jer su potpuno različite bolesti uzrokovane različitim virusima. I ne može ići na drugi - iz istog razloga, za koje gripa ne može ići, na primjer, na ospice.

Međutim, obje vrste virusa mogu istovremeno postojati u tijelu. Prema tome, osoba može biti bolesna istovremeno s hepatitisom B i hepatitisom C. Osim toga, virus hepatitisa B može uzrokovati virusni hepatitis D kao komplikaciju.

dijagnostika

Liječnik u početku analizira pacijentovu povijest. On provjerava je li pacijent u opasnosti, nije bio u kontaktu s drugim bolesnicima s hepatitisom ili zatajenjem jetre, nije prije izvršio transfuziju krvi, nije bio podvrgnut medicinskim manipulacijama, nije imao nikakve posjekotine ili rane, koliko često on ima nezaštićeni seks.

Hepatitis B nema specifičnih znakova po kojima se može odvojiti od drugih tipova hepatitisa. Stoga je jedini način da se utvrdi točan uzrok bolesti test krvi. Analiza određuje prisutnost u krvi specifičnih proteina - antitijela koja imunološki sustav proizvodi kada se virus otkrije u tijelu. Još točnija metoda je PCR metoda u kojoj se u krvi otkriva prisutnost virusnog genoma. PCR ne samo da određuje količinu virusa u tijelu, već i vrstu virusa s kojom je osoba zaražena.

Potrebna je biokemijska analiza krvi, jer se ona može koristiti za određivanje opsega oštećenja jetre. Što je više bilirubina u krvi, kao i jetrenih enzima (ALT, AST) i alkalne fosfataze, proces uništenja jetrenog tkiva dalje je prošao.

Od ostalih metoda koriste se ultrazvuk jetre, MR, radiografija i kompjutorska tomografija.

Hepatitis B - kako liječiti i kako izbjeći

Liječenje hepatitisa u akutnoj fazi provodi specijalist za infektivne bolesti, u kroničnoj fazi od strane hepatologa ili gastroenterologa.

Kako se bolest liječi? U akutnoj fazi, simptomatsko liječenje ima za cilj neutralizirati neugodne manifestacije (slabost, glavobolju). Treba imati na umu da se svaki lijek treba uzimati u umjerenim dozama, zbog nedostatka funkcionalnosti jetre, njihov je metabolizam ograničen. U većini slučajeva, u odraslih bolesnika, akutni oblik hepatitisa B prolazi sam, nakon čega se u organizmu stvara imunitet na patogen.

U slučaju kroničnog tipa bolesti, bolesnik treba primiti odgovarajuću antivirusnu terapiju. Postoji nekoliko izravnih antivirusnih lijekova koji mogu utjecati na reprodukciju virusa, na primjer, lamivudin i adefovir. U tu svrhu koriste se i lijekovi koji sadrže interferon. Interferoni se daju parenteralno, a antivirusni lijekovi se uzimaju u obliku tableta.

Trajanje liječenja lijekovima kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Međutim, antivirusna terapija ne pomaže uvijek potpuno očistiti tijelo od virusa. To se događa relativno rijetko. Međutim, uporaba antivirusnih lijekova smanjuje aktivnost virusa i usporava pojavu ozbiljnih komplikacija, kao što su rak i ciroza jetre.

Također, za liječenje kroničnog hepatitisa B koristit će se lijekovi - hepatoprotektori. To uključuje esencijalne fosfolipide, ursodeoksiholnu kiselinu, ekstrakte artičoke i mlijeka. Oni pomažu ojačati zidove hepatocita, potaknuti stvaranje žuči, spriječiti stvaranje vlaknastog tkiva. Lijekovi ove klase također pomažu usporiti destruktivne procese u jetri. Međutim, treba imati na umu da je ovaj oblik hepatitisa virusna bolest, a hepatoprotektori ne mogu ubiti virus.

Pomoćno liječenje je dijeta. To podrazumijeva napuštanje proizvoda koji negativno utječu na jetru (začinjena, masna, pržena i jedva probavljiva jela). Osim toga, osobe s kroničnim hepatitisom trebaju prestati uzimati alkohol.

Prevencija hepatitisa B

Upozoreno je naoružano. Stoga, svi ljudi moraju znati više o ovom obliku hepatitisa, što je, kako se prenosi, simptome bolesti.

Najučinkovitija metoda prevencije su cjepiva. Cjepiva protiv hepatitisa B razvijena su ranih 1980-ih. Bio je to uvod u medicinsku praksu cijepljenja kako bi se smanjila pojava bolesti širom svijeta.

Obično se cijepljenje daje novorođenčadi, a zatim se još nekoliko cijepljenja daje osobi u ranom djetinjstvu. Ovaj postupak omogućuje stvaranje jakog imuniteta na virus.

Odrasli se također mogu cijepiti. Jedini uvjet za to je izostanak prethodno prenesenog hepatitisa B u bilo kojem obliku. Dano je ukupno tri injekcije cjepiva. Drugi se održava mjesec dana nakon prvog, a treći - nakon još 5 mjeseci.

6 mjeseci nakon zadnje injekcije možete provjeriti učinkovitost cjepiva. Da biste to učinili, morate proći analizu koncentracije antitijela u krvi. Ako je dovoljno velika, tijelo je spremno za susret s virusom. Međutim, cjepivo ne daje doživotni imunitet od hepatitisa B, obično traje 5-8 godina.

Postoje skupine ljudi za koje su vakcinacije obvezne, primjerice, zaposlenici medicinskih ustanova, studenti medicine.

Da bi se smanjio rizik od infekcije virusom hepatitisa B, potrebno je pridržavati se brojnih drugih uvjeta:

  • odbiti nezaštićeni seks, prije svega analni seks;
  • posjetiti samo medicinske ustanove, kozmetičke salone ili frizerske salone, sa solidnom reputacijom, kako bi se osiguralo da njihovo osoblje koristi samo alat za jednokratnu upotrebu;
  • Nemojte koristiti kućanske predmete i alate (četkice za zube, škare) koji bi teoretski mogli dobiti krv stranaca.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisom B može javiti parenteralno tijekom transfuzije krvi i provoditi razne traumatske zahvate (stomatološke zahvate, tetovaže, pedikuru, piercing), kao i seksualno. Otkrivanje protutijela HbsAg antigena i HbcIgM igra ključnu ulogu u dijagnostici hepatitisa B. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu dijetu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno.

Značajke patogena

Virus hepatitisa B - sadrži DNK, pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih pojedinaca u krvi se otkrivaju tri vrste virusa koji se razlikuju u morfološkim značajkama. Sferne i nitaste forme virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, Dainove čestice pokazuju infektivna svojstva - dvoslojne zaobljene pune strukturirane virusne oblike. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Otpornost virusa na uvjete okoliša vrlo je visoka. U krvi i njezinim pripravcima virus ostaje održiv već godinama, može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na posteljini, medicinskim instrumentima i predmetima kontaminiranim krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa se provodi tijekom tretmana u autoklavima kada se zagrijava na 120 ° C tijekom 45 minuta, ili u pećnici na suho zagrijavanje na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim dezinfekcijskim sredstvima: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi nosioci virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje zarazna mnogo ranije nego što su zabilježene prve kliničke manifestacije. Kronična asimptomatska kočija razvija se u 5-10% slučajeva. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s različitim tjelesnim tekućinama (krv, sjeme, mokraća, slina, žuč, suze, mlijeko). Glavnu epidemiološku opasnost predstavljaju krv, sperma i, u određenoj mjeri, sline, jer je obično u tim tekućinama dovoljna koncentracija virusa za infekciju.

Prijenos infekcije javlja se pretežno parenteralno: tijekom transfuzija krvi, medicinskih postupaka pomoću nesterilnih instrumenata, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i tijekom traumatskih procesa: tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost zaraze u salonima noktiju pri izvođenju manikure ili pedikure. Put prijenosa kontakta ostvaruje se tijekom spolnog odnosa i svakodnevnog života kada se dijele stvari za osobnu higijenu. Virus se unosi u ljudsko tijelo putem mikrodamaca kože i sluznica.

Vertikalni prijenos se ostvaruje intranatalno, a tijekom normalne trudnoće placentna barijera virusa ne prolazi, međutim, u slučaju puknuća posteljice, prijenos virusa prije isporuke je moguć. Vjerojatnost zaraze fetusa se umnožava kada se otkrije u trudnoći HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju prilično visoku osjetljivost na infekcije. Kod transfuzijskog prijenosa, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o dozi primljenog patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prenošenja bolesti nastaje dugotrajna, vjerojatno cjeloživotna imunost.

Velika većina ljudi s hepatitisom B su osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama je 80%. Injektirajući korisnici droga imaju najveći rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog čestog izravnog kontakta s krvlju, medicinski djelatnici (kirurzi i medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zubari, stanice za transfuziju krvi itd.) Također su izloženi riziku od virusnog hepatitisa. V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Inkubacijsko razdoblje virusnog hepatitisa B varira u prilično širokim granicama, razdoblje od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije za kronični oblik hepatitisa B. Akutni virusni hepatitis B često počinje na isti način kao i virusni hepatitis A, ali se njegovo predepidermalno razdoblje može pojaviti iu artralgičnom obliku, kao iu asteno vegetativnoj ili dispeptičkoj varijanti.

Dispeptička varijanta tečaja karakterizirana je gubitkom apetita (do anoreksije), neprekidnom mučninom i epizodama nerazumnog povraćanja. Grip-sličan oblik kliničkog tijeka hepatitisa B prije žutice karakteriziraju groznica i opći simptomi trovanja, obično bez kataralnih simptoma, ali s čestim, uglavnom noćnim i jutarnjim, artralgijama (vizualno se zglobovi ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobu, bol obično nestaje neko vrijeme.

Ako u tom razdoblju postoji artralgija, u kombinaciji s urtikarijom tipa osipa, tijek bolesti obećava da će biti ozbiljniji. Najčešće su takvi simptomi popraćeni groznicom. Teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom) mogu se pojaviti u fazi prije dvorišta.

Kad se pojavi žutica, nema poboljšanja blagostanja, često se pogoršavaju opći simptomi: dispepsija, povećanje astenije, pojavljuje se svrbež kože, pojačavaju se krvarenja (kod žena hemoragični sindrom može doprinijeti ranom početku i intenzitetu menstruacije). Artralgija i osip u ikteričkom razdoblju nestaju. Koža i sluznice imaju intenzivan oker nijansu, petehije i okrugla krvarenja su zabilježena, mokraća zamračuje, izmet postaje lakši do potpune diskoloracije. Povećava se veličina jetre bolesnika, rub joj izlazi iz ispod obalnog luka, a na dodir je bolan. Ako, s intenzivnom iktericijom kože, jetra zadrži svoju normalnu veličinu, to je prethodnik težeg tijeka infekcije.

U pola i više slučajeva hepatomegalija je popraćena povećanom slezenom. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Period ikterije može trajati mjesec dana ili više, nakon čega dolazi do perioda oporavka: prvo, dispeptički simptomi nestaju, zatim dolazi do postupne regresije ikteričkih simptoma i normalizacije razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti holestaziji, hepatitis može postati spor (torpidni) karakter. Istodobno, intoksikacija je blaga, trajno povišena razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima, fekalne okultne, tamne mokraće, jetre stalno se povećava, tjelesna temperatura se čuva u subfebrilnim granicama. U 5-10% slučajeva virusni hepatitis B je kroničan i doprinosi razvoju virusne ciroze.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, koju karakterizira visok stupanj smrtnosti, je akutni hepatički neuspjeh (hepatargija, hepatična koma). U slučaju masivne smrti hepatocita, značajnog gubitka funkcionalnosti jetre, dolazi do teškog hemoragičnog sindroma, praćenog toksičnim učincima tvari koje se oslobađaju kao rezultat citolize na središnjem živčanom sustavu. Hepatična encefalopatija razvija se kroz sljedeće uzastopne faze.

  • Precoma I: stanje bolesnika dramatično se pogoršava, pogoršava se žutica i dispepsija (mučnina, povraćanje), manifestiraju se hemoragični simptomi, pacijenti imaju specifičan miris jetre iz usta (mučno i slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je prekinuta, uočena je emocionalna labilnost (apatija i letargija zamijenjene su hiper-uzbuđenjem, euforijom, povećanom tjeskobom). Razmišljanje je sporo, postoji inverzija sna (noću, pacijenti ne mogu zaspati, osjećaju nepremostivu pospanost tijekom dana). U ovoj fazi, postoji kršenje fine motoričke sposobnosti (propušteni kada paltsenosovoy uzorak, rukopis izobličenja). U području jetre, pacijenti mogu primijetiti bol, tjelesna temperatura raste, puls je nestabilan.
  • Prekoma II (prijeteća koma): poremećaji svijesti napreduju, često se zbunjuje, uočava se potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajna euforija i agresivnost zamjenjuju se apatijom, intoksikacijom i napreduju hemoragijski sindromi. U ovoj fazi razvijaju se znaci edem-ascitnog sindroma, jetre postaje manja i nestaje ispod rebara. Zabilježite fini drhtaj udova, jezika. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U budućnosti će se pojaviti neurološki simptomi (patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorni poremećaji poput Kussmula, Cheyne-Stokesa) i sama jetrena koma.
  • Završni stadij je koma, karakterizirana depresijom svijesti (stupor, stupor) i daljnjim potpunim gubitkom. U početku su očuvani refleksi (rožnica, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivne iritantne radnje (bolna palpacija, glasan zvuk), daljnji su refleksi inhibirani, izgubljena je reakcija na podražaje (duboka koma). Smrt bolesnika nastaje kao posljedica razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim slučajevima virusnog hepatitisa B (fulminantna koma), posebno u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, jetrena koma se često razvija rano i završava smrtno u 90% slučajeva. Akutna jetrena encefalopatija, pak, pridonosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepse, a također ugrožava razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može uzrokovati značajan gubitak krvi s unutarnjim krvarenjem. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozi jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi identificiranjem u krvi pacijenata specifičnih antigena virusa u krvnom serumu, kao i imunoglobulina. Koristeći PCR, možete izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Ključna u određivanju dijagnoze je identifikacija HbsAg površinskog antigena i HbcIgM antitijela. Serološka dijagnostika provodi se pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja jetre u dinamici bolesti proizvode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima i protrombinski indeks, čiji pad na 40% i niže ukazuje na kritično stanje pacijenta. Iz individualnih razloga, može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija virusnog hepatitisa B uključuje dijetetsku dijetu (propisanu za dijetu koja štedi jetru br. 5 u varijacijama ovisno o fazi bolesti i težini bolesti), osnovnoj antivirusnoj terapiji i patogenetskim i simptomatskim sredstvima. Akutna faza bolesti je indikacija za bolničko liječenje. Preporučuje se odmor u krevetu, obilno piće, kategorično odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje imenovanje interferona (alfa interferon je najučinkovitiji) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranje izračunavaju se pojedinačno.

Kao pomoćna terapija koriste se detoksikacijska rješenja (u slučaju teškog tijeka, koriste se infuzije kristaloidnih otopina, dekstrana, propisuju se kortikosteroidi prema indikacijama), sredstva za normalizaciju vodno-solne ravnoteže, pripravci kalija, laktuloza. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i vaskularne mreže jetre - drotaverin, aminofilin. S razvojem kolestaze prikazani su pripravci UDCA. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatička encefalopatija) - intenzivna terapija.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B rijetko dovodi do smrti (samo u slučajevima teškog fulminantnog tijeka), prognoza se značajno pogoršava s popratnim kroničnim patologijama jetre, s kombiniranim lezijama hepatitisa C i D. i razvoj ciroze i raka jetre.

Opća prevencija virusnog hepatitisa B podrazumijeva niz sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije tijekom transfuzije krvi, praćenje sterilnosti medicinskih instrumenata, uvođenje u masovnu praksu igala za jednokratnu upotrebu, katetera itd. britve, četkice za zube), sprječavanje ozljeda kože, siguran seks, odbijanje lijekova. Pokazalo se da su osobe iz profesionalne rizične skupine cijepljene. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Publikacije O Dijagnostici Jetre

Metastaze jetre - prognoza i koliko žive u različitim fazama

Ciroza

Koji su znakovi i simptomi metastaze u jetri. Kakva vrsta raka dovodi do toga, prognoza za različite stupnjeve metastaza. Metode liječenja, koliko dugo žive i je li moguće produžiti životni vijek u teškim stadijima bolesti

Dijeta tablica №5 Pevzner - što može i ne treba biti, tablica proizvoda i izbornika

Analize

Brzi prijelaz na stranicuDijeta tablica broj 5 - jedan od najčešćih među pacijentima s gastroenterološkim bolestima. Uspješna terapija bilo kojeg organa zahtijeva smanjenje funkcionalnog opterećenja, ispravljanjem (ponekad značajne) prehrane.

Dijeta 1 stol: što možete i ne možete jesti, stolni proizvod, izbornik za tjedan dana

Dijeta

Medicinska dijetetika ima više od 15 terapijskih dijeta. Svaki od njih ima svoje naznake. Dijeta tablica broj 1 propisana je za bolesti želuca i dvanaesnika.

Kronični virusni hepatitis

Simptomi

Objavljeno u časopisu:
Svijet medicine »» №7-8'99 »» Nova klasifikacija medicinskih enciklopedija, dijagnostika i terapijaVirusni hepatitis je ozbiljan problem zbog rasprostranjenog širenja epidemije.